LAPORAN EVALUASI TAHUNAN

KOMITE KEPERAWATAN

PENYUSUN :

KOMITE KEPERAWATAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

RSUD Hj. ANNA LASMANAH
 TAHUN 2015
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
HALAMAN DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Ruang Lingkup Evaluasi

BAB II GAMBARAN UNIT KERJAINSTALASI

PEMULASARAN JENAZAH

A. SOTK
B. Kondisi SDM
C. Kondisi Sarana Prasarana
D. Kondisi Fasilitas dan Peralatan
E. Kebijakan/SPO
F. Program dan Kegiatan Komite keperawatan Tahun
2015

BAB III CAPAIAN KINERJA

Pencapaian kinerja kegiatan Komite Keperawatan

BAB IV ANALISA HASIL EVALUASI

Evaluasi Capaian Program Kerja Komite Keperawatan

Tahun 2015

BAB V REKOMENDASI/RENCANA TINDAK LANJUT

Rekomendasi/Rencana tindak lanjut berdasarkan evaluasi

Program-kegiatan Komite Keperawatan tahun 2014

BAB VI PENUTUP
LAMPIRAN
 BAB I
PEDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dalam rangka membentuk persamaan presepsi, pemahaman,
cara pandang dan perubahan paradigma perawat dan bidan di RSUD Hj.
Anna Lasmanah Banjarnegara maka diperlukan adanya pedoman kerja
bagi komite keperawatan di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara.

Dengan pemahaman yang sama pada seluruh perawat / bidan di

RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara diharapkan akan
mempermudah terselenggaranya komite keperawatan yang bisa
membangun iklim profesionalisme keperawatan / kebidanan dalam
rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di RSUD Hj. Anna
Lasmanah Banjarnegara, sehingga berdampak pada kepuasan pelanggan
/ pengguna RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara.

Peningkatan pelayanan Rumah Sakit khususnya pelayanan

keperawatan adalah penting sebagai upaya memberikan
pelayanan untuk meningkatkan derajad kesehatan masyarakat.
Pelayanan keperawatan sebagai bagian integral dari pelayanan
kesehatan Rumah Sakit memiliki peranan yang strategis dalam
peningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang diselenggarkan
oleh institusi kesehatan. Kualitas pelayanan kesehatan mengacu
pada kemampuan rumah sakit memberikan pelayanan yang
sesuai dengan standar profesi kesehatan dan dapat diterima oleh
pasien.

Dalam menyelenggarakan upaya menjaga kualitas

pelayanan kesehatan di Rumah Sakit, tidak terlepas dari profesi
keperawatan yang menjamin adanya asuhan keperawatan yang
berkualitas tinggi dengan terus menerus melibatkan diri dalam
program pengendalian kualitas di Rumah Sakit. Asuhan yang
berkualitas dapat dicapai dengan adanya profesionalisme
keperawatan. Pelayanan keperawatan yang profesional dapat
terwujud melalui pengelolaan sistem management yang baik oleh
bidang pelayanan keperawatan dan komite keperawatan.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Laporan Evaluasi Tahunan bertujuan untuk memberikan
gambaran secara menyeluruh tentang kegiatan kerja yang
sudah dilaksanakan oleh Komite Keperawatan RSUD Hj.
Anna Lasmanah Banjarnegara pada tahun berjalan 2015,
sehingga dengan adanya laporan tertulis dapat
memberikan gambaran sebagai evaluasi terhadap
pelaksanaan program kerja.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui evaluasi, realisasi kegiatan dan
kinerja Komite Keperawatan
b. Sebagai bentuk monitoring terhadap pelayanan
Keperawatan
c. Sebagai dasar perencanaan kegiatan Komite
Keperawatan di tahun yang akan datang.

C. Ruang Lingkup Evaluasi

Evaluasi pencapaian program kerja Komite Keperawatan
 BAB II

GAMBARAN UNIT KERJA

KOMITE KEPERAWATAN

A. SOTK

DIREKTUR

KETUA KOMITE KEPERAWATAN KABID PELAYANAN

WAKIL KETUA

SEKRETARIS

SUB KOMITE KREDENSIAL SUB KOMITE MUTU SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN

B. Kondisi SDM
Komite Keperawatan RSUD Hj. Anna Lasmanah
Banjarnegara Tahun 2015 berdasar SK Direktur No.
445/44/SK/RSUD/2015 adalah :
Tenaga Komite Keperawatan
NO NAMA JK Pen STATUS JABATAN Komite
d KEPEG. Keperawatan
1 Edy Setiyanto, S. L S1 PNS Ketua
Kep

2 Waluyo A, S.Kep, L S1 PNS Wakil Ketua

Ns
3 Basir, Amk L DIII PNS Sekretaris
4 Teguh W, S. Kep. L S1 PNS Ketua Sub Komite
Ns Kedensial
5 Kuswantoro, Amk L DIII PNS Anggota
6 Indera W, SST P DIV PNS Anggota
7 Samirin, S. Kep L S1 PNS Ketua Sub Komite
Mutu Profesi
8 Sukamto, S. Kep L S1 PNS Anggota
9 Fuad Nur I, S. Kep L S1 PNS Anggota
10 Nanang W,S. Kep. L S1 PNS Ketua Sub Etik dan
Ns Disiplin Profesi
11 Agus Sugeng, Amk L DIII PNS Anggota
12 Witrisnah, Am.Keb P DIII PNS Anggota
 Berdasarkan tabel 1, Komite Keperawatan dengan jenis
kelamin Laki-laki ada 10 (Sepuluh) orang, perempuan ada
2(Dua) orang; berdasarkan pendidikan S1 ada 8(Delapan)
orang, DIV ada 1(Satu) orang,DIII ada 4 (Empat) orang,
berdasarkan status Kepegawaian dengan status PNS ada
12(Dua Belas) orang.

Kondisi Sarana Prasarana

1. Gedung

Saat ini Komite Keperawatan memiliki gedung dengan

ukuran : 3 m x 6 m dan 1 kamar mandi dengan
kondisi gedung yang cukup baik.

Denah Gedung Komite Keperawatan

RUANG KOMITE KEPERAWATAN KM

TK II MANDI

RUANG TERATAI RUANG MAWAR

RUANG DAHLIA

Jenis Ruangan dalam gedung Komite Keperawatan

RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara
Tahun 2015

NO NAMA FUNGSI JUMLA KONDIS

RUANGAN H I
1 Komite Sebagai tempat 1 Baik
Keperawat Kegiatan Komite
an Keperawatan
2 Kamar Sebagai tempat 1 Baik
Mandi Kebersihan
 2. Akses Jalan
Akses jalan menuju ke Komite Keperawatan saat ini
merupakan akses jalan yang terbuka dengan
atap/roof sepanjang jalan. Kondisi jalan dalam
keadaan sedang.
3. Kebutuhan Listrik
Listrik Komite Keperawatan Aliran listrik baik karena
bila PLN padam digantikan oleh Jenset yang bekerja
secara otomatis.

C. Kondisi Fasilitas dan Peralatan

Daftar Fasilitas/Peralatan Komite Keperawatan

NO FASILITAS/PERALATAN JUMLAH KONDISI

1 Meja Pertemuan 1 Baik

2 Meja Kecil 1 Baik
3 Kursi 20 Baik
4 Proyektor 1 Baik
5 Lemari 1 Baik
6 LCD Komputer 1 Rusak
7 CPU 1 Rusak
8 Meja Komputer 1 Baik
9 AC 1 Baik

D. Kebijakan/SPO
Kebijakan/SPO Komite Keperawatan tahun 2015 adalah :
1. SPO Kredensial Keperawatan
2. SPO Peningkatan Mutu Profesi
3. SPO Peningkatan Etik dan Disiplin Profesi

E. Program dan Kegiatan Komite Keperawatan Tahun 2015

1. Penyelenggaraan Sistem Kredensial Tenaga Keperawatan
Kegiatan :

a. Penyusunan daftar rincian kewenangan klinis PK I,

PK II, PK III dan PK IV
 b. Penyusunan buku putih Kredensial Tenaga
Keperawatan RSUD Hj. Anna Lasmanah
Banjarnegara

c. Penyusunan Kebijakan dan SPO tentang Kredensial

Tenaga Keperawatan
d. Pelaksanaan kredensial Tenaga Keperawatan
sebagai pilot Projek untuk
IRJA/IRNA/ICU/IGD/IBS/Bid.Pelayanan
Keperawatan.
e. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan Kredensial
Tenaga Keperawatan bersama Ketua Komite
Keperawatan dan Bid.Pelayanan Keperawatan

2. Peningkatan Mutu Profesi Keperawatan

Kegiatan :
a. Penyusunan data dasar profil tenaga keperawatan
RSUD Hj. Anna Lasmanah sesuai area
praktek/tugas.
b. Penyusun program pengembangan dan
peningkatan SDM tenaga keperawatan dengan
bidang pelayanan keperawatan;
c. Penyusunan standar asuhan keperawatan dan
kebidanan sesuai perkembangan ilmu dengan
bidang pelayanan keperawatan;
d. Pembuatan format-format dokumentasi Asuhan
Keperawatan dan Kebidanan sesuai dengan
perkembangan ilmu;
e. Penyusunan dan revisi Kebijakan SPO tindakan
keperawatan;
3. Peningkatan Etika dan Disiplin Tenaga Keperawatan
Kegiatan :
a. Penyusunan buku pedoman Kode Etik dan Disiplin
Profesi;
b. Penyusunan Kebijakan dan SPO tentang Kode Etik
dan Disiplin Profesi;
 BAB III
PENCAPAIAN KINERJA KEGIATAN (PPTK)

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2015

Capaian Kinerja Program Tahun 2015

NO PROGRAM KEGIATAN INDIKATOR PENCAPAIAN

TARGET TARGET TAHUN
2014
1 Penyusunan Tersusunny 100 %
Penyelengga a daftar
daftar rincian
raan Sistem kewenangan klinis rincian
PK I, PK II, PK III kewenanga
Kredensial n klinis
dan PK IV
Tenaga Penyusunan buku Tersusunny 100 %
putih Kredensial a buku
Keperawata buku putih
Tenaga
n Keperawatan
Penyusunan Tersusunya 100 %
Kebijakan dan kebijakan
SPO tentang dan SPO
Kredensial Tenaga
Keperawatan
Pelaksanaan Terlaksanny 10 %
kredensial Tenaga a kredensial
Keperawatan tenaga
keperawata
n
Pembuatan Membuat 0%
rekomendasi rekomendas
kewenangan klinis i
bagi setiap tenaga kewenanga
n klinis
keperawatan
2 Peningkatan Tersusunya 100%
Penyusun program
Mutu Profesi program mutu pengemban
pengembangan gan dan
Keperawatan dan peningkatan
peningkata
SDM tenaga n SDM
keperawatan tenaga
keperawata
n

Tersusunya 100%
Penyusunan data data dasar
dasar profil profil
tenaga
 keperawatan tenaga
keperawata
n

Tersusunya 100 %
Penyusunan asuhan
standar asuhan keperawata
keperawatan dan n dan
kebidanan kebidanan

Membuat 100 %
Pembuatan form
format-format asuhan
dokumentasi keperawata
Asuhan n dan
Keperawatan dan kebidanan
Kebidanan
Tersusunya 50%
Penyusunan dan SPO
revisi Kebijakan tindakan
keperawata
SPO tindakan n
keperawatan;

3 Tersusunya 100 %
Peningkatan Penyusunan buku
Etika dan buku pedoman pedoman
kopde etik
Disiplin Kode Etik dan dan disiplin
profesi
Tenaga Disiplin Profesi
Keperawata
n Tersusunya 50 %
Penyusunan kebijakan
Kebijakan dan dan SPO
SPO tentang tentang
Kode Etik dan kopde etik
Disiplin Profesi dan disiplin
profesi
 BAB IV
ANALISA HASIL EVALUASI

Evaluasi pelaksanaan program – kegiatan Komite

Keperawatan tahun 2015 pada akhir tahun berdasarkan tabel
matrik yang telah disusun adalah sebagai berikut :

Evaluasi Pencapaian Program Kerja Komite Keperawatan

Tahun 2015

1. Penyelenggaraan Sistem Kredensial Tenaga

Keperawatan
Program ini mempunyai 5(lima) kegiatan yang
telah dilaksanakan di tahun 2015 dengan capaian
target adalah 100% pada kegiatan Penyelenggaraan
Sistem Kredensial Tenaga Keperawatan , 100 % pada
kegiatan Penyusunan daftar rincian kewenangan
klinis PK I, PK II, PK III dan PK IV, Penyusunan buku
putih Kredensial Tenaga Keperawatan, Penyusunan
Kebijakan dan SPO tentang Kredensial Tenaga
Keperawatan, Pelaksanaan kredensial Tenaga
Keperawatan, dan 0 % pada kegiatan Pembuatan
rekomendasi kewenangan klinis bagi setiap tenaga
keperawatan, pembuatan Pembuatan rekomendasi
kewenangan klinis bagi setiap tenaga keperawatan
belum tepat waktu.

2. Peningkatan Mutu Profesi Keperawatan

Program ini mempunyai 5(lima) kegiatan yang
telah dilaksanakan di Tahun 2015 dengan capaian
target adalah 100 % pada kegiatan Peningkatan Mutu
 Profesi, 100 % pada kegiatan Penyusun program mutu
pengembangan dan peningkatan SDM tenaga
keperawatan, Penyusunan data dasar profil tenaga
keperawatan, Penyusunan standar asuhan
keperawatan dan kebidanan, Pembuatan format-
format dokumentasi Asuhan Keperawatan dan
Kebidanan, dan 50% adalah kegiatan Penyusunan dan
revisi Kebijakan SPO tindakan keperawatan;

3. Peningkatan Etika dan Disiplin Tenaga Keperawatan

Program ini mempunyai 2(dua) kegiatan yang
telah dilaksanakan di Tahun 2015 dengan capaian
target adalah 100 % pada kegiatan Peningkatan Etika
dan Disiplin Profesi. 100% pada kegiatan Penyusunan
buku pedoman Kode Etik dan Disiplin Profesi, dan 50
% pada kegiatan Penyusunan Kebijakan dan SPO
tentang Kode Etik dan Disiplin Profesi.
 BAB V
REKOMENDASI/RENCANA TINDAK LANJUT

Berdasarkan hasil evaluasi program-kegiatan Komite

Keperawatan RSUD Hj. Anna Lasmanah Tahun 2015,
rekomendasi/rencana tindak lanjut pada capaian kinerja yang
belum maksimal adalah sebagai berikut :
A. Rekomendasi/Rencana tindak lanjut berdasarkan
evaluasi Program-kegiatan Komite Keperawatan tahun
2015
1. Penyelenggaraan Sistem Kredensial Tenaga
Keperawatan
Pembuatan rekomendasi kewenangan klinis bagi
tenaga keperawatan
Capaian 0%, Rekomendasi adalah :
 Pembuatan form rekomendasi
kewenangan klinis.
 Pembuatan rekomendasi kewenangan
klinis bagi setiap tenaga keperawatan
yang di tandatangani oleh ketua komite
keperawatan.
2. Peningkatan Mutu Profesi Keperawatan

Kegiatan Penyusunan dan revisi Kebijakan SPO

tindakan keperawatan
Capaian 50 %, Rekomendasi adalah :
 Penyusunan SPO tindakan keperawatan
yang belum ada oleh tim Mutu Profesi
dan tim pembuatan SPO.
 Merevisi kebijakan SPO tindakan
keperawatan yang ada di RSUD Hj. Anna
Lasmanah.
3. Peningkatan Etika dan Disiplin Tenaga Keperawatan
Kegiatan Penyusunan Kebijakan dan SPO tentang
Kode Etik dan Disiplin Profesi dengan capaian 50 %,
rekomendasi adalah membuat kebijakan dan SPO
tentang Kode Etik dan Disiplin profesi.
 BAB VI
PENUTUP

Demikian Laporan Evaluasi Tahunan Komite

Keperawatan RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara Tahun
2015”, ini disusun, semoga dapat bermanfaat sebagai diskripsi
pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan di tahun 2015 dan
sebagai dasar perencanaan kegiatan Komite Keperawatan di
tahun yang akan datang.

Banjarnegara, 09 Januari 2016

Komite Keperawatan
RSUD Banjarnegara
Ketua,

Edy Setiyanto, S.Kep. Ns

NIP. 19770527 200604 1 011