STATUS PASIEN PSIKIATRI

Tanggal: 29 April 2015

I. Identitas
Nama : Ny. S
Usia : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sragen
Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Nama Suami : Bpk. A
Autoanamnesis dilakukan dengan pasien dan aloanamnesis dilakukan dengan
suami pasien.

II. Riwayat Psikiatri

KU: Keadaan pasien masih seperti kondisi setelah melahirkan namun pasien
sudah tidak memberontak lagi, pasien tampak lebih tenang

RGS: Pasien masih sulit berkomunikasi dengan orang lain selain suami pasien,
saat ini pasien hanya beraktifitas (duduk, baring, makan, dan minum) di atas
tempat tidur. Kondisi pasien mulai tenang sejak 1 hari yang lalu setelah pasien
mendapat terapi dari Dokter Sp.KJ. Pasien cenderung tidak ingin bercerita
hingga tidak ingin minum obat melainkan setelah dibujuk oleh suami pasien,
meskipun membutuhkan waktu yang cukup lama agar obat tersebut diminum
oleh pasien. Awalnya pasien memberontak ketika pasien akan menjalani SC di
ruang OK Obgyn. Pasien menolak hingga memberontak agar SC tidak dilakukan.
Pasien teriak-teriak dan terus memberontak hingga melarikan diri agar tidak
dilakukan SC. Akhirnya pasien berhasil di SC setelah dibantu oleh petugas
rumah sakit untuk dimasukkan ke dalam ruang SC dalam kondisi tangan yang
terikat hingga pasien mendapat bius dari dokter Sp.An. Setelah SC pasien masih
sempat memberontak dan tidak mau diberi obat dan tidak mau diinfus sehingga
para bidan dan perawwat memutuskan untuk tetap merawat pasien dalamkondisi
alat gerak yang terikat. Pasien terus menolak untuk diberikan pengobatan dan
terus memberontak. Kondisi pasien mulai tenang setelah pasien berhasil diberi
 obat dari Dokter Sp.KJ Hingga pagi tadi, pasien sudah tidak memberontak lagi
seperti sebelumnya dan lebih tenang sehingga ikatan yang diberikan pada
pasien dilepas oleh perawat dan bidan. Siang ini juga pasien telah
mengkonsumsi obat yang diberikan namun suami pasien masih membuthkan
waktu yang lama agar mau meminum obat tersebut.
RGD: Pasien belum pernah memiliki gejala yang sama seperti saat ini namun
dulu (waktu tidak disebutkan oleh suami pasien saat aloanamnesis) pasien
pernah mengalami kondisi lebih banyak diam dan tidak ingin berinteraksi dengan
orang lain, pasien cenderung menarik diri dari lingkungan sosial dan hanya
berada di dalam rumah, pasien juga jarang bercerita tentang masalah yang
sebenarnya dialami oleh pasien baik kepada suami ataupun keluarga yang
berada satu rumah dengan pasien. Pasien mulai mengalami perubahan sikap
semenjak pasien mengalami keguguran yang pertama. Menurut informasi yang
kami dapatkan melalui aloanamnesis dengan suami pasien, pasien hanya
mengalami satu kali abortus namun dari keterangn rekam medis pasien dirujuk
oleh bidan dalam kondisi G3P0A2 dalam hal ini pasien telah mengalami 2 kali
abortus. Pada suatu waktu (lama waktu dalam bentuk hari bulan dan tahun tidak
diceritakan begitu detail oleh suami pasien) pasien secara tiba2 berubah menjadi
lebih aktif dari biasanya. Pasien juga tiba-tiba suka menjerit-jerit dan selalu
mengatakan kalau pasien kepikiran dengan anaknya. Beberapa kali pasien saat
diam tiba-tiba langsung berbicara dan memanggil-manggil ibunyaPasien juga
mengalami susah tidur.

III. Riwayat Hidup

Pranatal dan perinatal : Keterangan tidak diperoleh
0-3 tahun : Keterangan tidak diperoleh
3-11 tahun : Keterangan tidak diperoleh
Remaja : Keterangan tidak diperoleh
Dewasa : Keterangan tidak diperoleh

IV. Riwayat Keluarga

Riwayat keluarga yang memiliki gejala gangguan yang sama dengan pasien
disangkal

V. Status Mental
Penampilan : Cukup rapi, Sesuai Usia
Kesadaran : Kuantitas (tidak dilakukan penilaian),
 Aktivitas Psikomotor : Hipoaktif
Afek dan Mood : Afek (depresi), Mood (depresi)
Proses Pikir ; B : kuantitas (Tidak dapat dinilai), Kualitas (berubah)
I : Tidak dapat dinilai
Per : Tidak dapt dinilai
Prog : Mutis selektif
Sensorium dan Kognitif ;
Orientasi : W = tidak dapat dinilai, O = baik, T = baik, S = tidak dapat dinilai
Konsentrasi dan Perhatian : Kurang
RTA / insight : Tidak Dilakukan / Tidak dapat dinilai

VI. Diagnosis
Aksis I : F31.3
Aksis II : F60.6
Aksis III : Bab XV O00-O99 (kehamilan dan kelahiran anak)
Aksis IV : Masalah dengan keluarga
Aksis V : recent GAF