PENGISIAN LEMBAR TERINTEGRASI

No Dokumen No. Revisi Halaman

RS. ISLAM LUMAJANG 007.GIZI 0 1/1
Ditetapkan oleh,
STANDAR Tanggal Terbit Direktur RS. Islam Lumajang
PROSEDUR 15 Maret 2018
OPERASIONAL
dr. R. ELYUNAR DWI NUGROHO,
MMRS.
NIK. 01.71.0008
Kegiatan pendokumentasian asesmen gizi, diagnose gizi, dan
PENGERTIAN intervensi gizi dengan menggunakan format ADIME dalam lembar
CPPT (Catatan Pasien Terintegrasi)

TUJUAN Mendokumentasikan dan mengkomunikasikan terapi gizi kepada

tenaga medis lainnya.
SK Direktur Rumah Sakit Islam Lumajang Nomor : 062 / RSIL /
KEBIJAKAN SKEP-DIR / II / 2018 tentang Kebijakan Pelayanan Instalasi Gizi.

PROSEDUR Menuliskan intervensi menggunakan format ADIME :

A : Semua data yang berkaitan dengan pengambilan
keputusan, antara lain riwayat gizi, riwayat personal, hasil
laboratorium, antropomtri, hasil pemeriksaan fisik klinis,
diet order
D : pernyataan diagnosis gizi dengan format PES
I : - rekomendasi diet atau rencana yang akan dilakukan
sehubungan dengan diagnose gizi
- Rekomendasi makanan/suplemen atau perubahan diet
yang diberikan
- Edukasi
- Konseling gizi
ME : indicator yang akan dimonitor untuk menentukan
keberhasilan intervensi
1. Instalasi Gizi
UNIT TERKAIT
2. Instalasi Rawat Inap