LOGBOOK TINDAKAN NAMA PETUGAS :

KEPERAWATAN RUANG :

1. Bantuan Perawatan Diri (Personal Hygiene)

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2. Pemasangan Infus

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

3. Pemasangan DC (Dower Catheter)

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
 LOGBOOK TINDAKAN NAMA PETUGAS :
KEPERAWATAN RUANG :

6
7
8
9
10

4. Pemasangan NGT

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

5. Perawatan Luka (Ganti Balutan)

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

6. Menghitung Intake Output

 LOGBOOK TINDAKAN NAMA PETUGAS :
KEPERAWATAN RUANG :

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

7. Menghitung Kebutuhan Tetesan Cairan Infus

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

8. Skintest Antibiotik

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
 LOGBOOK TINDAKAN NAMA PETUGAS :
KEPERAWATAN RUANG :

7
8
9
10

9. Pemberian Obat (IV/IM)

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

10. Pemberian Obat Rectal

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

11. Pengambilan Sample Darah Vena

 LOGBOOK TINDAKAN NAMA PETUGAS :
KEPERAWATAN RUANG :

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

12. Komunikasi Efektif (Konsul Dokter Penanggung Jawab Pelayanan)

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

13. Rencana Tindakan Pemulangan

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
 LOGBOOK TINDAKAN NAMA PETUGAS :
KEPERAWATAN RUANG :

7
8
9
10

14. …………………………………………………………..

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO. REKAM MEDIK TTD PEMBIMBING KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Mengetahui

Kepala Ruang Kepala Instalasi

( ………………………………………………………… ) ( ………………………………………………………… )
NIK. ……………………………… NIK. ………………………………

Ketua Komite Keperawatan

( ………………………………………………………… )
NIK. ………………………………
LOGBOOK TINDAKAN NAMA PETUGAS :
KEPERAWATAN RUANG :