INSTRUMENTASI TEKNIK TOTAL THIROIDEKTOMI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01/SPO-OK/06/2022 0 1/4
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL Direktur
(SPO)

dr. Taufiq Hidayat, M.Kes, Sp.And

22 Juni 2022
(K)              
Pengertian Stuma merupakan penyakit yang diakibatkan oleh kekurangan
yodium sebagai unsur utama dalam pembentukan hormon T 3
dan T 4 sehingga untuk mengimbangi kekurangan tersebut,
kelenjar thiroid bekerja lebih aktif dan menimbulkan
pembesaran yang mudah terlihat di kelenjar thyroid. Kanker
thyroid adalah tumor ganas pada thyroid yang pertumbuhanya
sangat cepat dan dapat bermetastase ke organ organ tubuh yang
laian sehingga tindakan pembedahan perlu segera di
lakukan. (De jong & syamsuhidayat, 1998)

Tujuan Untuk menghilangkan rasa sakit pada bagian tubuh tertentu

sesuai indikasi
Kebijakan SK Nomor 95/SK/RSUBRI/VI/2022
Prosedur A. Persiapan Pasien di Kamar Operasi
1. Pasien telah menandatanggani persetujuan tindaka
kedokteran dan mendapatkan pendidikan kesehatan pre,
intra dan post operasi.
2. Pasien menanggalkan semua perhiasan dan gigi palsu.
3. Pasien dalam kondisi bersih, daerah operasi terbebas dari
rambut, serta memakai pakaian khusus kamar operasi.
4. Pasien di baringkan di meja operasi dengan posisi supine.
5. Pasien dilakukan tindakan anestesi general anestesi
6. Memasang plat diatermi pada paha kanan.
7. Memasang catheter.

B. Persiapan Lingkungan
1. Mempersiapkan, mengatur dan mengecek fungsi dari alat
penunjang diantaranya: mesin suction, mesin electro
couter, lampu operasi, meja operasi, meja mayo dan meja
instrumen, lampu foto rontgent dll.
2. Memberikan perlak pada meja operasi dan diberi duk besar
dan di lapisi dengan underpad steril
 3. Mempersiapkan linen steril dan instrumen yang akan di
gunakan.
4. Mempersiapkan tempat sampah agar mudah di jangkau.
5. mempersiapkan dan duk pada meja operasi
6. Mempersipakan alat alat, bahan habis pakai.
7. Mengatur suhu ruangan
C. Persiapan Alat
1. Persiapan Instrumen
1.1Instrumen steril yang ada di meja mayo
No Nama Alat Jumlah
1 Towel Klem (duk klem) 5
2 Washing & Dressing klem 1
3 Pinset adson (bebek) 2
4 Tissue Forcep (pinset anatomi)  2
5 Gunting Mayo (kasar) 1
6 Gunting metzenboum 1
7 Scalp blade & handle no 3   1
8 Mosquito klem  3
9 Hemostatic forcep pean (Pean bengkok) 4
10 Hemostatic forceps Kocher bengkok 4
11 Surgical scissor ( gunting benang lurus) 1
12 Needle holder sedang / kecil 1/1
13 Pean cantik (sweet clamp/chrome clamp) 1
14 Canule suction 1
15 Langenback 1set
16 Allis 1
17 penggaris 1

2. Instrumen penunjang

2.1 Instrumen Penunjang Steril

No Nama Alat Jumlah
1 Kaber couter monopolar 1
2 Slang suction 1
3 Bengkok 2
4 Cucing 1
5 Kom sedang 1
6 Mangkok 1

2.2 Instrumen Penunjang On Steril

No Nama Alat Jumlah
 1 Mesin anestesi 1
2 Mesin couter 1
3 Mesin Suction 1
4 Lampu operasi 2
6 Meja operasi 1
7 Meja instrumen 1
8 Meja mayo 1
9 Standar infus 3
10 Troli waskom 1
11 Tempat sampah 1
12 Gunting 1

3. Set Linen Umum

No Nama Linen Jumlah

1 Duk besar 4
2 Alas meja instrumen 2
3 Duk kecil 4
4 Sarung meja mayo 1
5 Handuk kecil (handuk tangan) 6
6 Schort (gaun operasi) 6

4. Bahan Habis Pakai

No Nama bahan Jumlah

1 Mess no 10 1
2 Handscon  sesuai ukuran 6
3 Cairan aquades 1
4 Vicryl 4.0 Round 1
5 Ziede 3.0 3
6 Mersilk 2.0 Round 2
7 Mersilk 3.0 Round 1
8 Deppers  5
9 Kasa sedang 60
10 Savlon 4 100 cc
11 Underpad steril / on steril 2/1
12 Sofratule 1
13 Spuit 10 cc  1
14 Foley cath no 16 1
15 Jelly 5 cc
16 Urobag 1
17 Spongostan 1
18 Hibiscrub 20 cc
19 Redon drain no 12 1
20 Hipavix Sesuai kebutuhan

D.Instrumentasi Teknik
1. Perawat instrumen menyiapkan alat, linen dan bahan habis
 pakai yang akan di gunakan.
2. Perawat instrumen scrubing, gowning, dan gloving
3. Perawat instrumen menyiapkan meja instrumen yang meliputi
duk besar dan tebal, underped steri, kemudian duk sedang.
4. Menata linen di meja instrumen yang meliputi skoret, duk
besar, duk sedang,  handuk tangan dll.
5. Menyiapkan meja mayo meliputi sarung meja mayo, underped
steril, duk sedang. 
6. Perawat instrumen menyiapkan alat di meja mayo dan di meja
instrumen sesuai kebutuhan, kemudian menutupi dengan duk
sedang.
              Sign In
7.Pasien datang ke kamar operasi, melakukan sign in meliputi:
a. Konfirmasi identitas pasien
b. Konfirmasi apakah pasien sudah tahu dengan tindakan yang
akan di lakukan
c. Konfirmasi persetujuan tindakan kedokteran
d. Konfirmasi penandaan area operasi
e. Menanyakan apakah ada riwayat alergi

Pada perawat anestesi di tanyakan tentang:

a. Persiapan mesin dan obat anesthesi
b. Fungsi pulse oxymeter
c. Apakah ada faktor penyulit

8. Setelah pasien di tidurkan terlentang (supinasi) dengan tangan

terlentang dan mendapat pembiusan general anestesi (GA),
perawat sirkuler memasang folly catheter no 16 dan di
sambungan ke urobag, kemudian mencuci lapangan operasi
dengan chlorhexidine dan di keringan dengan duk kecil steril. 
Pasang ground pada paha kanan pasien, kemudian pasang
underpad on steril di bawah kepala.
9. Perawat instrumen melakukan surgical scrubing, gowning dan
gloving kemudian membantu operator dan asisten
menggenakan handuk steril, gowning dan gloving steril
sesuai ukuran.
10. Perawat memberikan desinfeksi klem dan cucing yang berisi
deppers dan savlon 4 kepada operator untuk dilakukan
desinfeksi pada lapang operasi 
11. Operator melakukan desinfeksi pada lapang operasi yaitu area
pada leher dan sekelilingnya, bagian atas sampai dagu, bagian
bawah sampai dada.
12. Dilakukan drapping :
a.  Memberikan duk besar untuk di pasangkan
di bagian atas menutupi kepala dan
sekitarnya.
b. Memberikan duk besar untuk di pasangkan
di bagian bawah  mulai dari leher sampai
kaki.
c. Memberikan duk kecil untuk di pasangkan
 di samping kanan dan kiri pasien
d. Memberikan duk besar lagi untuk di
pasangkan di bawah mulai dari leher sampai
kaki.
e. Memberikan duk kecil untuk di tutupkan di
area dada pasien
13.Perawat instrumen mengatur dan memasang kabel couter, slang
suction, di dekat daerah yang akan di operasi dengan cara
fiksasi terlebih dahulu dengan kasa lalu jepit dengan duk
klem.
14.Tim bedah melakukan “ Time Out” meliputi konfirmasi nama
pasien, umur, ruangan, diagnosa, jenis tindakan, tim operasi,
antibiotik profilaksis, lama operasi dan antisipasi kejadian
kritis.
15.Berikan 2 kasa steril pada asisten untuk diletakkan pada pinggir
doek samping kanan dan kiri kemudian difiksasi dengan
mersilk 2/0 jarum round.
16.Berikan methelin blue pada operator untuk memberi marker
pada daerah yang akan dilakukan insisi.
17.Memberikan hanvaf mess 1 (handle mess no 3 dan mess no 10)
, insisi di pada daerah leher dengan arah horizontal sampai
tampak lemak, sementara asisten merawat perdarahan dengan
menggunakan mosquito, kasa kering dan couter. 
18.Berikan double pinset chirurgis dan couter kepada operator dan
asisten untuk memperdalam insisi. 
19.Operator membuat flap atas dan bawah, sebelumnya sub cutis
difiksasi dengan klem kocher, kemudian asisten membantu
mengangkat dengan posisi 90 sambil merawat perdarahan.
o

20.Setelah kedua flap terbuka diberi bantalan dengan kasa basah

yang digulung, kemudian difiksasi ke draping dengan benang
mersilk 2/0 jarum round untuk memperluas lapang pandang
operasi.
21. Operator membebaskan strep muscle dengan pean manis dan
pincet anatomis, asisten membantu dengan memegang
mosquito klem dan pincet anatomis sambil merawat
perdarahan.
22. Operator melakukan eksplorasi pada struma dengan pean
panjang (pean manis) dan pincet anatomis, 
23. Berikan metzenboum, pinset anatomis  dan couter untuk
membebaskan masa tumor dari pembuluh darah dan syaraf.
24 Berikan operator alis klem untuk memegang jaringan struma.

24. Jika menemui pembuluh darah, dilakukan ligasi

I. Berikan  klem mosquito untuk klem kedua
pembuluh darah
II. Berikan metzenboum untuk memotong
pembuluh darah 
III. Berikan pean bengkok yang ujungnya sudah
di jepit dengan benang ziede 3.0 untuk
 meligasi pembuluh darah
IV. Berikan gunting kasar untuk memotong
benang
(Jika pembuluh darahnya kecil dapat dilakukan
pembekuan dengan couter)

25. Kemudian operator melakukan pembebasan ful atas, asisten

membantu dengan memegang langen back, setelah kelihatan
ujungnya di klem dengan 3 klem pean bengkok tanggung lalu
dipotong dengan menggunakan gunting metzenbaum, dijahit
ikat dengan mersilk 2/0 jarum round.
26. Operator melakukan identifikasi untuk mencari nervous
recurent laringeus menggunakan pean panjang (pean manis).
Bila menemukan pembuluh darah di klem kedua sisi digunting
dengan gunting metzenbaum dan diligasi dengan ziede 3/0.
27. Selanjutnya dilakukan thyroidektomi berikan pean sedang
pada operator dan gunting metzenbaum dengan 3 klem
bengkok dan gunting sampai seterusnya hingga tumor
terangkat dan terus rawat perdarahan dengan couter.
28. Selanjutnya tumor diangkat dan dilakukan pemeriksaan PA,
terus dilakukan perawatan perdarahan pada area operasi. Cek
berulang-ulang sampai benar-bear tidak ada perdarahan.
29. Sambil mengecek perdarahan cuci area operasi dengan
aquades, bila masih ada perdarahan asisten diberi couter untuk
menghentikan perdarahan. Setelah benar-benar tidak ada
perdarahan pasang spongostan, cek kelengkapan alat dan
jumlah kasa.
30. Pasang redon drain no 12 kemudian fiksasi dengan mersilk 2/0
jarum round
31. Lakukan sign out dengan mencocokan jenis tindakan,
kecocokan alat, bahan habis pakai yang di gunakan, serta
perhatian khusus pada saat pasien di ruang pulih sadar
(Recovery room)
32. Fiksasi mersilk 2/0 pada bagian flap atas dan flap bawah
dilepas, dengan memberikan gunting kasar
33. Jahit luka lapis demi lapis, otot di jahit  dengan memberikan
neadle holder,  pinset chirurgis, vicryl 4.0 dan jahit kulit
dengan vicryl 4.0 subcutis . 
34. Setelah proses menjahitnya selesai bersihkan area operasi
dengan kasa yang di basahi aquades dan di keringkan dengan
kasa kering
35. Tutup luka operasi dengan sofratule, kasa kering kemudian
hypafix 
36. Lepas duk klem dan hitung kembali jumlah alat dan kasa lalu
bersihkan pasien dari alat alat.
37. Operasi selesai, bersihkan dan rapikan pasien, dan catat bahan
habis pakai di lembar depo
38 Inventarisasi peralatan yang di pakai
Instalasi Terkait 1. Instalasi Bedah dan Anestesi