FORMULIR REKAPITULASI PENGGANTI (FRP) 2017]

RUMAH TANGGA SASARAN PENERIMA MANFAAT ( RTS - PM )

PROPINSI : JAWA TENGAH KECAMATAN : SLAWI

KABUPATEN : TEGAL KELURAHAN/DESA : DUKUHSALAM

RUMAH TANGGA YANG DIGANTI RUMAH TANGGA PENGGANTI

NOMOR NAMA KEPALA ALASAN DIKELUARKAN (BERI TANDA "V" DI PASANGAN KEPALA RUMAH ANGGOTA RUMAH TANGGA
KPS (Jika KEPALA RUMAH TANGGA ALAMAT
RUMAH TANGGA SALAH SATU KOTAK) TANGGA LAIN
Ada)
NO
SEMUA
RT PINDAH ANGGOTA DUPLIKAT IRT KAYA NAMA BULAN / TAHUN NOMOR NAMA BULAN / TAHUN NAMA BULAN / TAHUN
RT SUDAH IRT AKHIR KTP AKHIR AKHIR
WAFAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Slawi, 2017
Ditetapkan Oleh,
CAMAT SLAWI PJ. Kepala Desa Dukuhsalam

ELLIYA HIDAYAH S.IP.MM EDI IWANTORO,S.H.

Pembina Tk I
NIP. 19690108 199003 2 006