EFEKTIVITAS PSIKOEDUKASI MENURUNKAN TINGKAT DEPRESI,

KECEMASAN DAN STRES PADA PASIEN BARU CKD YANG

MENJALANI HEMODIALISIS
Rini Purwanti
rini.purwanti81@gmail.com

ABSTRAK

Pendahuluan: Kecemasan dialami hampir semua pasien baru CKD yang menjalani hemodialisis.
Kecemasan dapat mengakibatkan perubahan respon fisiologis maupun psikologis. Hingga saat ini program
program pemerintah dalam mengatasi penyakit ini masih berfokus pada pengobatan terapi pengganti ginjal
(TPG) seperti hemodialisis. Belum ada program yang ditujukan untuk mengatasi masalah psikososial
pasien, padahal dampak psikososial mempunyai pengaruh yang besar pada kepatuhan pasien dan dalam
menjalani terapi hemodialisis.

Metode: Desain penelitian yang digunakan adalah quasy experiment dengan rancangan pre post test
control grup design. Populasi dalam penelitian ini adalah Seluruh pasien baru CKD yang menjalani
Hemodialisis yang berada di rumah sakit Haji. Sampel sebanyak 60 klien direkrut dengan teknik allocation
random sampling, yang terdiri dari 30 orang masuk kedalam kelompok intervensi dan 30 orang masuk
kelompok control

Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa psikoedukasi efektif menurunkan tingkat depresi, kecemasan
dan stres pada pasien baru CKD yang menjalani Hemodialisis

Kata kunci: CKD; Psikoedukasi; Hemodialisis

Pendahuluan

Jumlah pasien Chronic Kidney Disease (CKD) di
Indonesia yang menjalani hemodialisis sebanyak
30.554 pasien pada tahun 2015 dengan jumlah
pasien baru menjalani hemodialisis sebesar
21.050 (IRR, 2015). Hemodialisa (HD)
merupakan tindakan untuk menggantikan
sebagian dari fungsi ginjal. Tindakan ini rutin
dilakukan pada penderita Chronic Kidney
Disease (CKD) . Pasien CKD akan menjalani
terapi hemodialisa ketika Laju Filtrasi Glomerolus
(LFG) kurang dari 15 ml/ menit/ 1,73 ml (Alam &
Hadibroto, 2007). Pasien menjalani kegiatan
hemodialisis secara terus menerus seumur
hidupnya (Baradero, Dayrit & Siswadi, 2009).
Meskipun tindakan HD memperpanjang usia
tanpa batas jelas, HD tidak akan mengembalikan
seluruh fungsi ginjal. Pasien tetap mengalami
sejumlah permasalahan serta komplikasi
(Smeltzer & Bare, 2008). Hal ini menimbulkan
permasalahan psikologis pasien seperti depresi,
kecemasan dan iritabilitas (Nugroho Wahjudi,
2000). Pasien CKD yang menjalani hemodialisis
< 6 bulan memiliki tingkat kecemasan yang
significan berat dibanding dengan yang
menjalani hemodialisa > 6 bulan (Jhoni Y. K.
Jangkup, Christofel Elim, Lisbeth F. J. Kandou,
2015). Pasien yang menjalani hemodialisis (HD)
mengalami berbagai masalah yang timbul akibat
tidak berfungsinya ginjal. Hal ini menjadi stresor
fisik yang berpengaruh pada berbagai dimensi
kehidupan pasien yang meliputi bio, psiko, sosio,
spiritual. Kelemahan fisik yang dirasakan seperti
mual, muntah, nyeri, lemah otot, oedema adalah
sebagian dari manifestasi klinik dari pasien yang
menjalani HD. Ketidakberdayaan serta
kurangnya penerimaan diri pasien menjadi faktor
psikologis yang mampu mengarahkan pasien
pada tingkat stres, cemas bahkan depresi
(Ratnawati,2011).
Dampak dari kecemasan fisik yaitu penurunan
atau peningkatan tekanan darah, penurunan atau
peningkatan denyut nadi, peningkatan respirasi,
diare, mual, muntah, dan anoreksia. Dampak
kecemasan psikologis yaitu insomnia, kontak
mata kurang, iritabilitas, takut, gemetar. Dampak
hd kecemasan interpersonal yaitu blocking
dalam pembicaraan dan sulit berkonsentrassi (
Baroroh,2011). Dampak psikologis tersebut
secara langsung dapat mempengaruhi tindakan
hemodialisis yang berlangsung bahkan jika
gangguan fisik memberat tindakan hemodialisis
tidak dapat dilakukan sehingga dampak kematian
semakin tinggi pada pasien. Selain itu resiko
penolakan pasien terhadap tindakan hemodialisis
juga semakin besar dikarenakan ketakutan yang
berlebihan akibat depresi, stress dan kecemasan
yang tidak teratasi.
Psikoedukasi adalah pendidikan kesehatan pada
pasien baik yang mengalami penyakit fisik
maupun gangguan jiwa yang bertujuan untuk
mengatasi masalah psikologis yang dialami
mereka. Penyakit fisik disini bisa berupa gagal
ginjal, kanker, Hipertensi, diabetes melitus, dan
sebagainya. Sedangkan gangguan jiwa bisa
berupa depresi, kecemasan dan skizofrenia.
Terapi psikoedukasi ini bisa berupa psikoedukasi
pasif seperti pemberian informasi dengan leaflet,
booklet atau melalui email atau website dan juga
bisa berupa aktif psikoedukasi berupa konseling
atau pemberian pendidikan kesehatan secara
individu atau kelompok.
Hasil sistematic review terhadap 9010 abstrak
penelitian dari Cochrane, PsycInfo and PubMed
yang dilakukan oleh Donker et al. (2009) di
Netherland menunjukkan bahwa psikoedukasi
pasif berupa pemberian leaflet pada penderita
depresi dan distress psikologi dapat menurunkan
gejala tersebut secara signifikan.
Penelitian lain dengan metode randomized
multicenter dari Bauml et al. (2006) di Jerman
yang meneliti tentang pengaruh psikoedukasi
pada penderita skizofrenia dan keluarganya
menunjukkan bahwa terapi psikoedukasi bisa
menurunkan hospital rate dari 58% menjadi 41
%. Berdasarkan latar belakang masalah yang
sudah diuraikan di atas, maka efektifitas
intervensi psikoedukasi dalam mengatasi
masalah psikososial berupa depresi, cemas dan
stress pada pasien baru CKD yang menjalani
hemodialisis belum dapat dijelaskan
METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini
adalah Quasy Experiment dengan rancangan
pre-post test control group design. Populasi
penelitian yaitu pasien baru CKD yang menjalani
hemodialisis di RS Haji Surabaya yaitu
berjumlah 95 pasien . Pengambilan sampel
menggunakan probability sampling dengan
teknik Alocation Random sampling. Jumlah total
sampel sebesar 60 pasien, yang terbagi menjadi
30 kelompok kontrol dan 30 kelompok perlakuan.
Hipotesis dalam penelitian ini adalah terdapat
pengaruh intervensi psikoedukasi terhadap
tingkat depresi, stress dan kecemasan pasien
baru CKD yang menjalani hemodialisis. Adapun
kriteria khusus dalam pemilihan sampel ini antara
lain: pasien yang menjalani hemodialisa < 3
bulan, pasien berusia 18-60 tahun, pasien bisa
baca tulis.
Kelompok intervensi mendapatkan terapi
psikoedukasi sedangkan kelompok kontrol
mendapatkan penjelasan (inform to consent)
standar dari rumah sakit. Setelah selesai
penelitian, kelompok kontrol juga diberikan
psikoedukasi. Psikoedukasi yang diberikan
berupa psikoedukasi aktif dan pasif.
Psikoedukasi aktif yang dilakukan yaitu dengan
konseling, sedangkan psikoedukasi pasif dengan
cara pemberian booklet kepada responden
setelah diberikan konseling. Pemberian
psikoedukasi pasif dimaksudkan untuk
melengkapi psikoedukasi aktif atau konseling
yang telah dilakukan, dengan tujuan agar
responden bisa mempelajari kembali apa yang
sudah didiskusikan. Pengumpulan data dilakukan
dengan menggunakan kuesioner Depression
Anxiety Stress Scale (DASS). Skoring dari DASS
kriteria: normal = 0–29 , ringan = 30–59 , sedang
= 60–89 , berat = 90–112 dan > 120 = tingkat
sangat berat
Metode pengumpulan data dilakukan dengan
cara melakukan pretest dan posttest pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol
setelah 2 minggu perlakuan. Data yang telah
terkumpul dianalisis menggunakan uji statistik
Wilcoxon Signed Rank Test dan Mann Whitney U
Test.
HASIL
Hasil pada table 1, baik kelompok intervensi
maupun kelompok kontrol menunjukkan bahwa
 sebelum dilakukan terapi psikoedukasi sebagian Hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon
besar responden yaitu 80% untuk kelompok Signed Rank Test pada kelompok perlakuan
intervensi dan 86,7% untuk kelompok kontrol diperoleh nilai sig (2-tailed) adalah ρ =0,000
mengalami depresi, stress dan kecemasan sehingga ρ<0,05. Hasil tersebut menunjukkan
(yang diukur dengan DASS) tingkat berat. bahwa pada kelompok intervensi terdapat
Sedangkan hanya sebagian kecil baik dari perbedaan yang signifikan antara tingkat depresi,
stress dan kecemasan (yang diukur dengan
kelompok intervemsi maupun kelompok kontrol
DASS) pasien baru CKD yang menjalani
mengalami depresi, stress dan kecemasan
hemodialisis sebelum dan sesudah dilakukan
tingkat sedang maupun ringan. terapi psikoedukasi
Pada table 2, setelah dilakukan intervensi terapi Pada kelompok kontrol hasil pre dan post
test mayoritas tidak mengalami penurunan
psiko edukasi, pada kelompok intervensi
tingkat stres, cemas dan depresi. Tingkat stres,
sebagian besar 80% mengalami penurunan dari
cemas dan depresi mayoritas berada pada
tingkat berat ke tingkat ringan, sedangkan pada tingkat kecemasan berat sebanyak 90%,
kelompok kontrol cenderung tetap atau tidak meningkat 1 responden dari jumlah sebelumya.
mengalami perubahan tingkat stress, cemas dan Hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon Signed
depresi dan cenderung meningkat yaitu pada Rank Test pada kelompok perlakuan diperoleh
tingkat berat sebesar 90%. nilai sig (2-tailed) adalah ρ = 0,317
sehingga ρ < 0,05. Hasil tersebut menunjukkan
Tabel 1 Prosentase tingkat stress, cemas dan bahwa tidak terdapat perbedaan tingkat stres,
depresi dari responden kelompok intervensi dan cemas dan depresi antara pre-test dan post-test
kelompok kontrol sebelum dilakukan intervensi pada kelompok kontrol.
psikoedukasi Hasil data posttest pada kelompok
intervensi dan kontrol menunjukkan bahwa
Tingkat terdapat perbedaan yang signifikan pada kedua
stres, Kelompok intervensi Kelompok Kontrol
cemas dan
kelompok yang dilakukan dengan menggunakan
depresi ∑ % ∑ % uji Mann – Whitney U Test. Tabel distribusi
Ringan 3 10 2 6,7 menunjukkan perbedaan hasil data posttest
Sedang 3 10 2 6.7 tingkat depresi, stress dan kecemasan pada
Berat 24 80 26 86.7 perlakuan dan kelompok kontrol adalah sebesar
Total 30 100% 30 100% 0,010 yang berarti bahwa p < 0,05, sehingga
dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan
yang signifikan hasil data posttest pada kedua
Tabel 2. Prosentase tingkat stress, cemas dan kelompok (kelompok kontrol dan kelompok
depresi dari responden kelompok intervensi dan perlakuan).
kelompok control sesudah dilakukan intervensi
psikoedukasi PEMBAHASAN
Tingkat Kelompok intervensi Kelompok Kontrol
stres,
cemas Pre Test Post Pre Test Post Test Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data
dan Test bahwa tingkat depresi, stress dan kecemasan,
depresi ∑ % ∑ % ∑ % ∑ %
yang diukur dengan DASS, baik pada kelompok
intervensi maupun kelompok kontrol sebagian
Ringan 3 10 24 8 2 6.7 1 3,3 besar mengalami tingkat berat, dan selebihnya
0
Sedang 3 10 6 2 2 6.7 2 6,7 mengalami tingkat sedang. Hal tersebut
0 menunjukkan bahwa pasien baru CKD yang
Berat 24 80 0 0 26 86. 27 90 menjalani hemodialisis mengalami masalah
7 psikososial yang cukup signifikan yang
Total 30 100 30 1 30 10 30 100
0 0
termanifestasi dalam bentuk depresi, stress dan
0 kecemasan. Hasil penelitian ini mendukung hasil
Wilcoxon ρ=0.000 ρ=0.317 penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh
Signed Padayatchi et al. (2010)
Rank Test Untuk mengatasi masalah psikososial yang
Mann ρ=0.010
Whitney dihadapi oleh pasien baru CKD yang menjalani
U Test hemodialisis, pada penelitian ini telah dilakukan
psikoedukasi (psikoedukasi aktif dan pasif).
Psikoedukasi merupakan pendidikan kesehatan
untuk mengatasi masalah psikososial bagi pasien
baik yang mengalami penyakit fisik maupun
gangguan jiwa (Donker et al. 2009). Psikoedukasi
ini terdiri dari psikoedukasi aktif dan pasif.
Psikoedukasi aktif dilakukan dengan melakukan
konseling bagi pasien yang mengalami masalah
psikososial terkait penyakit yang dialaminya
sedangkan psikoedukasi pasif dilakukan dengan
memberikan booklet, pamplet, website atau video
tentang bagaimana mengatasi masalah
psikososial yang biasanya dialami oleh pasien
baru CKD yang menjalani hemodialisis. Pada
penelitian ini dilakukan kombinasi keduanya
sehingga diharapkan dapat lebih efektif dalam
mengatasi masalah pasien.
Pada pasien yang baru menjalani tindakan
hemodialisis rata rata didapatkan adalah depresi,
stress dan kecemasan tingkat berat Karena pada
periode awal pasien merasa berputus asa dan
tidak dapat sembuh seperti sedia kala. Setelah
terapi berkelanjutan pasien mulai beradaptasi
dengan baik serta tingkat kecemasan mulai
sedang dan ringan ( witilisna, 2015). Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan Jhoni
Y.K Jangkup 2016, yang menyimupulkan bahwa
semua pasien penyakit ginjal kronik (PGK) yang
menjalani proses hemodialisis <6 bulan memiliki
tingkat kecemasan yang signifikan berat
dibandingkan dengan yang menjalani proses
hemodialisis >6 bulan. Diasumsikan karena pada
tahap awal mengalami Penyakit Ginjal Kronis
(PGK) yang menjalani hemodialisis akan
mengalami kecemasan tinggi. Sesuai dengan
teori Moos dalam Taylor 2003, seseorang
individu yang didiagnosis PGK stadium akhir
akan berada pada kondisi krisis, yang ditandai
dengan ketidakseimbangan fisik dan
psikososialnya
Kompleksitas masalah yang timbul selama
hemodialisis akan berdampak terjadinya
kecemasan pada pasien. Keterbatasan pola
kebiasaan hidup dan ancaman kematian. Oleh
Karena itu banyak pasien dan keluarganya
memerlukan dukungan secara emosional untuk
menghadapi kecemasan tentang penyakitnya
(sudirman, 2014)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
psikoedukasi efektif dalam menurunkan tingkat
depresi, stress dan kecemasan yang dialami
pasien baru CKD yang menjalani Hemodialisis.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh Donker et al.
(2009) di Netherland yang menyimpulkan bahwa
terapi psikoedukasi pasif berupa pemberian
leaflet efektif dalam menurunkan gejala depresi
dan stres. Terapi psikoedukasi yang telah
dilakukan kepada kelompok Intervensi berupa
gabungan dari psikoedukasi aktif dan
psikoedukasi aktif. Pemberian terapi gabungan
(aktif dan pasif) ini didasarkan pada temuan
sebelumnya oleh Moult et al. (2004) bahwa
informasi kesehatan yang diterima oleh seorang
pasien bisa terlupakan dalam beberapa menit
setelah mereka mendapatkan informasi, karena
itu diperlukan booklet supaya penderita bisa
mengulang di rumah apa yang telah dibicarakan
sebelumnya dengan perawat. Pasien baru CKD
yang akan dilakukan tindakan hemodialisis yang
masuk kedalam kelompok intervensi diberikan
konseling tentang masalah psikososial yang
mereka hadapi, kemudian diberikan booklet yang
berisi tentang cara–cara mengatasi masalah
psikososial yang biasa dialami pasien baru CKD
yang menjalani Hemodialisis. Kombinasi kedua
pendekatan psikoedukasi (pasif dan aktif) ini
sangatlah efektif dalam mengatasi masalah
psikososial pasien baru CKD yang menjalani
hemodialisis, terbukti dengan hasil penelitian
yang signifikan dimana terdapat perbedaan yang
bermakna dari tingkat depresi, stress dan
kecemasan kelompok intervensi dan kelompok
kontrol
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Depresi, stress dan kecemasan pada pasien
baru CKD yang menjalani hemodialisis bisa
timbul dikarenakan tidak memiliki informasi yang
cukup tentang penyakit gagal ginjal kronik atau
Chronic Kidney Disease (CKD), dan terapi
pengganti ginjal yang tersedia.
Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terapi
psikoedukasi terbukti efektif menurunkan tingkat
depresi, stress dan kecemasan pada pasien
baru CKD yang menjalani hemodialisis.
Depresi, stress dan kecemasan yang menurun
akan meningkatkan self-awareness dan
meningkatkan mekanisme koping pasien,
sehingga dapat meningkatkan kualitas hidupnya
Saran
Saran kepada perawat hemodialisa untuk selalu
mengkaji masalah psikososial pasien yang
menjalani hemodialisis terutama pasien baru.
Untuk unit Hemodialisa disarankan membuat
ruangan pojok konseling bagi pasien baru CKD
yang menjalani hemodialisis dan memperbanyak
booklet mengatasi masalah psikososial pada
pasien baru CKD yang menjalani hemodialisis
yang dihasilkan pada penelitian ini untuk
dibagikan pada pasien yang menjalani
hemodialisis.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2005. Buku Ajar

Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:
EGC
Baroroh. (2011).Intervensi Keperawatan :
NANDA-NIC-NOC (NNN). Based on NIC
and NOC book. Proses Dokumentasi
Keperawatan (semester 2) PSIK FIKES
UMM April 2011
Donker, T. et al., 2009. Psychoeducation for
depression, anxiety and psychological
distress: a meta-analysis. BMC Medicine,
7(1), p.79. Available at:
http://www.biomedcentral.com/1741-
7015/7/79
Jhoni Y. K. Jangkup, Tingkat Kecemasan Pada
Pasien Penyakit Ginjal Kronik (Pgk) Yang
Menjalani Hemodialisis Di Blu Rsup Prof.
Dr. R. D. Kandou Manado, 2015; p. 6-7
Jong, K., 2011. Psychosocial and mental heanth
interventions in areas of massive
violence 2nd ed., Medecins san frontier.
Amsterdam: Rozenberg Publishing
Services
Moult, B., Franck, L. & H., B., 2004. Ensuring
quality information for patients:
development and preliminary validation
of a new instrument to improve the quality
of written healthcare material. Health
Expectations, 7(2), pp.165–173.
Ratnawati, Tingkat Kecemasan Pasien dengan
Tindakan Hemodialisa di BLUD RSU Dr
M.M Dunda Kabupaten Gorontalo, 2011
Suryani et al., 2014. Psychosocial need analysis
of patients with pulmonary tuberculosis.
Makara Journal of Health Research,
18(3).
Suryani, Psikoedukasi Menurunkan Tingkat
Depresi, Stres Dan Kecemasan Pada
Pasien Tuberkulosis Paru, 2016
Yani Eko H, Tingkat Kecemasan Pasien Yang
Dilakukan Tindakan Hemodialisa di
Ruang Hemodialisa RSUD DR Soehadi
Prijonegoro Sragen, 2016.