Model G

Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10

Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Internasional Studi Keperawatan

beranda jurnal: www.elsevier.com/ijns

Efek akupresur terhadap depresi, kecemasan dan stres pada

pasien hemodialisis: Sebuah uji coba terkontrol secara acak
A
Nant Tipis Tipis Hmwe a, *, Pathmawathi Subramanian , Li Ping Tan B ,
Wan Kuan Chong C
aDepartemen Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia b
Divisi Nefrologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia
C
Fakultas Kedokteran & Ilmu Kesehatan, Universitas Tunku Abdul Rahman, Sungai Long, Cheras, Malaysia

INFO PASAL ABSTRAK

Sejarah artikel: Latar Belakang: Pasien penyakit ginjal stadium akhir yang menjalani hemodialisis dipengaruhi
Diterima 13 Juni 2014 oleh stres fisiologis dan psikologis, yang berkontribusi terhadap buruknya kualitas hidup dan
Diterima dalam bentuk revisi 15 Oktober 2014 hasil klinis yang negatif. Depresi, kecemasan, dan stres sangat umum terjadi pada populasi
Diterima 2 November 2014
ini. Strategi intervensi yang efektif diperlukan untuk mengelola gejala psikologis ini. Akupresur
diyakini sebagai salah satu terapi pelengkap yang dapat meningkatkan kesejahteraan
Kata kunci:
psikologis.
akupresur
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek akupresur terhadap
Dialisis ginjal
Hemodialisis depresi, kecemasan, stres, dan tekanan psikologis umum pada pasien hemodialisis.
Kecemasan Desain: Uji coba terkontrol acak label terbuka.
Depresi Tempat: Tiga pusat hemodialisis.
Psikologis Peserta: Sebanyak 108 pasien hemodialisis direkrut secara acak ke dalam kelompok
Menekankan
akupresur (n = 54) dan kelompok kontrol (n = 54).
Metode: Intervensi dilakukan pada bulan Januari sampai Maret 2014. Kelompok akupresur
mendapat perlakuan hemodialisis rutin ditambah akupresur 15 menit tiga kali seminggu
selama empat minggu. Kelompok kontrol hanya mendapat perawatan biasa dengan
pengobatan hemodialisis rutin. Pengukuran luaran yang dilakukan adalah Depresi, Skala
Stres Kecemasan (DASS-21), dan tekanan psikologis secara umum dengan menggunakan
Kuesioner Kesehatan Umum (GHQ-28). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji
peringkat bertanda Wilcoxon untuk membandingkan skala DASS dan skor GHQ-28 sebelum
dan sesudah intervensi akupresur.
Hasil: Kelompok akupresur memiliki skor DASS dan skor GHQ yang jauh lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok kontrol, yang menandakan perbaikan dalam depresi,
kecemasan, stres, dan tekanan psikologis umum. Namun, sub-skor GHQ-28 untuk disfungsi
sosial serupa pada kedua kelompok.
Kesimpulan: Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa terapi akupresur yang diberikan tiga
kali seminggu selama empat minggu mampu menurunkan depresi, kecemasan, stres, dan
tekanan psikologis umum secara signifikan pada pasien hemodialisis. Temuan positif ini
menunjukkan bahwa akupresur mungkin berperan dalam meningkatkan kesejahteraan
psikologis pasien. Mempromosikan kesehatan psikologis akan meningkatkan kualitas hidup pasien,

* Penulis yang sesuai. Telp: +603 79493646.

Alamat email: aprial.thin@gmail.com (NTT Hmwe), pathmawathi@um.edu.my (P.Subramanian), liping_t@um.edu.my (LP Tan),
chongwk@utar.edu.my (WK Chong).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002
0020-7489/ 2014 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licens/by-nc-
nd/3.0/ ).

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur pada depresi, kecemasan dan stres pada pasien dengan hemodialisis: Uji coba terkontrol secara acak. Int.
J.Nur. Pejantan. (2014) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10
2 NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx
dan mengurangi hasil negatif yang terkait dengan penyakit psikologis dan tekanan yang
dialami pasien hemodialisis.
2014 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).
Apa yang sudah diketahui tentang topik tersebut?
Gejala depresi dan kecemasan sangat banyak terjadi pada
pasien hemodialisis.
Pasien yang menjalani hemodialisis seringkali mengalami stres
fisiologis dan psikologis yang mempengaruhi kesejahteraan dan
kualitas hidup mereka.
Literatur sebelumnya menunjukkan bahwa akupresur dapat
mengurangi depresi, kecemasan, dan stres.
Apa yang ditambahkan makalah ini
Intervensi akupresur yang diterapkan selama hemodialisis terbukti
efektif dalam mengurangi depresi, kecemasan, dan stres serta
meningkatkan kesejahteraan psikologis.
Akupresur bisa menjadi pengobatan tambahan yang potensial
untuk pendekatan psikoterapi lainnya.
1. Latar Belakang
Hemodialisis adalah pengobatan seumur hidup yang secara
signifikan mempengaruhi pasien secara fisik dan mental (Wang
dan Chen, 2012). Kepatuhan menjalani pengobatan hemodialisis
mengharuskan pasien untuk beradaptasi dengan sejumlah batasan
seperti kontrol cairan dan pola makan, kanulasi fistula yang
menyakitkan pada hari dialisis, beban keuangan, dan seringnya
masuk rumah sakit karena penyakit penyerta. Semua kondisi ini
berkontribusi terhadap penyakit dan tekanan psikologis (Ger
ogianni dan Babatsikou, 2013).
Penyakit psikologis merupakan penyakit penyerta yang sangat
umum terjadi pada populasi hemodialisis. Masalah psikologis yang
paling sering dilaporkan adalah depresi dan kecemasan, yang
merupakan faktor risiko independen untuk perilaku bunuh diri, dan
sangat terkait dengan buruknya kualitas hidup pasien hemodialisis
(Feroze et al., 2012; Chen et al., 2010; Wang dan Chen, 2012).
Prevalensi depresi pada pasien gagal ginjal stadium akhir berkisar
antara 19% hingga 60% (Wang dan Chen, 2012). Selain itu, bukti
menunjukkan bahwa 12% hingga 52% pasien hemodialisis memiliki
kecemasan yang besar (Murtagh et al., 2007), banyak di antaranya
mengalami kecemasan selama perawatan dialisis individu.
Penyebab kecemasan yang disebutkan pasien antara lain karena
melakukan perawatan hemodialisis rutin, kanulasi fistula oleh staf
dialisis baru, dan mendengar bunyi alarm dari mesin dialisis
( Feroze et al., 2012). Stres juga diidentifikasi sebagai faktor
signifikan yang mempengaruhi kualitas hidup pada populasi dialisis
(Gerogianni dan Babatsikou, 2013).
Sayangnya, meskipun prevalensinya tinggi, gejala psikologis
sering kali tidak disadari dan tidak diobati.
Johnson dan Dwyer (2008) melaporkan prevalensi yang tinggi
Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur pada depresi, kecemasan dan stres pada pasien dengan
hemodialisis: Uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002
depresi yang tidak diobati, dengan lebih dari 70% pasien depresi
dan kecemasan tidak menyadari gejalanya dan mereka tidak
menyadari perlunya terapi yang tepat.
Sebagian besar fasilitas dialisis tidak melakukan skrining masalah
kesehatan mental secara rutin, sehingga kecil kemungkinannya
untuk terdeteksi. Penyakit kejiwaan yang tidak diobati berkontribusi
terhadap peningkatan angka kematian, penurunan kualitas hidup
dan peningkatan risiko bunuh diri (Johnson dan Dwyer, 2008).
Untuk mencegah dampak buruk ini, diagnosis dini dan pengobatan
gejala psikologis sangat diperlukan.
Pengobatan penyakit psikologis harus menggunakan terapi
farmakologis serta terapi non-farmakologis seperti jaringan
dukungan sosial, terapi perilaku kognitif dan keterlibatan dalam
program olahraga (Wang dan Chen, 2012). Akupresur adalah salah
satu terapi komplementer populer yang diyakini dapat meningkatkan
kesehatan psikologis dan umum. Akupresur, suatu teknik yang
dipraktekkan dalam pengobatan tradisional Tiongkok, adalah
metode merangsang 'titik akupunktur' atau 'titik akupuntur' dengan
memberikan tekanan menggunakan tangan, jari atau ibu jari (Tsay,
2004).
Stimulasi titik akupuntur dipercaya dapat menghasilkan dan
memperlancar aliran energi (Qi), memperlancar aliran darah,
menghalau kemacetan darah dan menghidupkan organ tubuh
(Freeman dan Lawlis, 2001), sehingga meningkatkan kesehatan secara umum.
Stimulasi manual pada titik akupunktur telah terbukti meningkatkan
produksi serotonin dan endorfin serta meningkatkan regulasi kortisol
serum (Lane, 2009). Perubahan hormon-hormon ini dapat
mengurangi kecemasan, menyebabkan relaksasi dan secara
langsung mempengaruhi mekanisme patologis yang menyebabkan
depresi. Oleh karena itu, akupresur telah direkomendasikan sebagai
pengobatan tambahan untuk pendekatan psikoterapi lainnya (Lane,
2009).
Akupresur yang diterapkan secara manual menggunakan ujung
jari adalah intervensi non-invasif dan hemat biaya yang tidak
memerlukan peralatan apa pun. Kecil kemungkinannya menimbulkan
efek buruk dibandingkan dengan akupunktur jarum. Perawat dapat
mempelajari akupresur dengan mudah dan menerapkannya dalam
praktik klinis untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan
mengurangi tekanan. Namun, bukti yang baik mengenai efektivitas
akupresur pada aspek psiko-sosial kesehatan masih terbatas
(Robinson et al., 2011). Penelitian yang menyelidiki efek akupresur
terhadap depresi pada pasien hemodialisis (Cho dan Tsay, 2004;
Tsay et al., 2004) belum memberikan bukti yang kuat, sehingga
diperlukan penelitian lebih lanjut. Sepengetahuan penulis, penelitian
yang mengevaluasi efek akupresur terhadap kecemasan dan stres
belum pernah dilakukan sebelumnya pada pasien yang menjalani
hemodialisis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
efek akupresur terhadap depresi, kecemasan, stres, dan tekanan
psikologis umum pada kelompok pasien hemodialisis di Malaysia.
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10

NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx 3

2. Metode

2.1. Desain studi

Desain penelitian ini adalah uji coba terkontrol acak label terbuka.
Sebanyak 108 pasien dari tiga pusat hemodialisis secara acak
dimasukkan ke dalam kelompok intervensi (n = 54) dan kelompok kontrol
(n = 54). Alokasi urutan acak dilakukan dengan menggunakan generator
nomor acak komputer. Kelompok intervensi menerima akupresur selama
perawatan hemo dialisis tiga kali seminggu selama empat minggu.

Sedangkan kelompok kontrol mendapat perawatan biasa dengan

Gambar 1. Pemilihan titik akupuntur.
pengobatan hemodialisis rutin. Data dasar dikumpulkan sebelum memulai
intervensi akupresur dan data hasil dikumpulkan setelah intervensi.

Blinding dan penyembunyian alokasi tidak diterapkan dalam penelitian
ini.
2.2. Pengaturan dan populasi
Lokasi penelitian melibatkan tiga pusat hemodialisis (Pusat A, B dan
C) yang berlokasi di negara bagian Selangor, Malaysia.
Pusat-pusat ini didirikan di bawah pengawasan ahli nefrologi dari Pusat
Medis Universitas Malaya.
Modalitas pengobatan hemodialisis dan karakter istik pasien di ketiga
pusat tersebut sangat mirip. Pasien yang menjalani perawatan
hemodialisis pada shift pagi dan sore direkrut. Kriteria inklusi adalah: (i)
pasien yang menjalani hemodialisis tiga kali seminggu, (ii) pasien yang
memiliki empat anggota badan lengkap, dan (iii) pasien yang memiliki
fungsi kognitif utuh untuk menjawab kuesioner. Pasien dengan amputasi
di bawah lutut atau di bawah siku dan pasien dengan gangguan fungsi
kognitif dikeluarkan dari penelitian. Pasien dengan fungsi kognitif utuh
diidentifikasi berdasarkan penilaian umum dari staf perawat senior yang
bekerja di pusat hemodialisis masing-masing dan diverifikasi oleh ahli
nefrol.
2.3. Intervensi akupresur
konsep pengobatan Tiongkok. Protokol tersebut ditinjau oleh dua
spesialis pengobatan Tiongkok lainnya dari universitas lokal. Protokol
terstruktur diselesaikan dengan persetujuan 100% dari pengulas. Para
peninjau menilai setiap butir protokol tersebut sebagai ''relevan'' atau
''sangat relevan''.
Prinsip-prinsip protokol adalah sebagai berikut:
Akupresur dilakukan dengan memberikan tekanan ujung jari secara
konsisten pada titik akupuntur tertentu dengan gerakan memutar.
Titik akupuntur yang dipilih (Gbr. 1) untuk mengurangi tingkat depresi,
kecemasan, stres, dan tekanan psikologis secara umum adalah:
(i) Yin Tang (GV 29)—terletak di tengah-tengah antara
ujung medial alis.
(ii) Shenmen (HT 7)—terletak di ujung ulnaris lipatan
melintang pergelangan tangan, pada cekungan kecil
antara tulang pisiformis dan ulna. Untuk titik ini,
akupresur hanya diterapkan pada tangan yang non-
fistula. (iii) Taixi (KI 3)—terletak di tengah-tengah antara
ujung malleolus medial dan perlekatan tendon Achilles,
sejajar dengan ujung malleolus medial. Untuk titik ini,
akupresur diterapkan pada kedua kaki.

Ketepatan akupresur dipastikan jika subjek merasa sakit, mati rasa,

Intervensi akupresur dilakukan oleh peneliti utama yang memiliki
berat, kembung, dan/atau hangat pada titik penerapan.
pengalaman di bidang keperawatan umum dan hemodialisis. Peneliti
utama telah menerima pelatihan tentang konsep dasar dan teknik
Durasi setiap sesi akupresur dibatasi 15 menit; terdiri dari 3 menit
akupresur dari seorang dokter pengobatan Tiongkok selama dua
pemijatan ringan awal untuk merelaksasi pasien dan 12 menit
minggu. Sesi latihan akupresur dilakukan pada subjek sehat, di bawah
akupresur pada GV 29, HT 7 pada tangan non-fistula, dan KI 3 pada
pengawasan dokter pengobatan Tiongkok. Penerapan intervensi
kaki kiri dan kanan, yaitu 3 menit penerapan pada masing-masing titik
akupresur dimulai pada bulan Januari 2014 dan berakhir pada bulan
akupuntur (seluruhnya 4 titik akupuntur).
Maret 2014; bulan Januari untuk Center A, bulan Februari untuk Center
B dan bulan Maret untuk Center C. Intervensi akupresur dilakukan oleh
Kursus intervensi adalah tiga sesi per minggu selama empat minggu
peneliti utama saja di seluruh Center A, B dan C.
berturut-turut.

2.4. Pengukuran dan alat hasil

Protokol akupresur dikembangkan berdasarkan tinjauan literatur dan
konsultasi dengan orang Tiongkok
spesialis kedokteran yang mengawasi penelitian ini. Teknik akupresur
diadopsi dari Tsay dan Chen (2003) dan Shariati et al. (2012). Pemilihan
titik akupuntur untuk depresi, kecemasan, dan stres didasarkan pada
Pengukuran hasil penelitian ini adalah depresi, kecemasan, stres,
dan tekanan psikologis umum. Alat ukur yang digunakan adalah
Depression Anxiety Stress Scales-21 (DASS-21) dan General Health
Questionnaire-28 (GHQ-28). DASS-21 secara khusus

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur pada depresi, kecemasan dan stres pada pasien dengan hemodialisis:
Uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10
4 NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx
mengukur depresi, kecemasan, dan stres, sedangkan GHQ-28
mengukur status psikologis secara keseluruhan. Kedua instrumen
ini digunakan untuk mengevaluasi apakah hasil yang ditunjukkan
oleh DASS-21 sesuai dengan GHQ-28.
DASS-21 dan GHQ-28 versi Inggris, Melayu dan Cina digunakan
sesuai keinginan pasien.
Sebagian besar pasien (n = 54, 50%) menggunakan versi bahasa Mandarin,
29,6% (n = 32) menggunakan versi bahasa Inggris dan hanya 20,4% (n =
22) yang menggunakan versi bahasa Melayu.
2.4.1. Skala Stres Kecemasan Depresi-21 (DASS-21)
DASS-21 terdiri dari 21 item, dengan 7 item di setiap skala yang
mengukur gejala depresi, kecemasan, dan stres saat ini. DASS-21
menggunakan skala empat poin untuk menilai tingkat keparahan,
yang berkisar dari 0 (''sama sekali tidak berlaku bagi saya'') hingga
3 (''sangat sering diterapkan pada saya, atau hampir sepanjang
waktu''). Untuk mendapatkan skor total dan skor depresi, kecemasan,
dan stres, skor individu dari masing-masing item dijumlahkan dan
dikalikan 2, seperti yang direkomendasikan oleh Lovibond dan
Lovibond (1995) yang mengembangkan alat tersebut. Skor untuk
DASS-21 dikalikan 2 agar dapat dibandingkan dengan DASS-42
asli, norma DASS, dan penelitian yang dipublikasikan (Lovibond dan
Lovibond, 1995).
DASS-21 versi bahasa Inggris adalah alat yang tervalidasi
dengan baik yang menunjukkan indeks kecocokan komparatif yang
sangat baik (CFI = 0,93), dengan alpha Cronbach masing-masing
0,90, 0,95 dan 0,93 untuk skala depresi, kecemasan, dan stres, dan
0,97 untuk skala total skor (Crawford dan Henry, 2003). DASS-21
versi Melayu diterjemahkan dengan baik dengan sifat psikometrik
yang tinggi (Musa et al., 2007), dengan nilai pemuatan faktor yang
baik untuk 17 dari 21 item (0,31-0,75) dan alpha Cronbach 0,75,
0,74, dan 0,79 untuk depresi, kecemasan, dan stres dalam sampel
klinis di antara pasien diabetes (Ramily et al., 2010). DASS-21 versi
Cina juga dilaporkan menjadi alat pengukuran yang diadaptasi
dengan baik untuk penelitian lintas budaya di kalangan populasi
berbahasa Cina (kesesuaian yang disesuaikan = 0,86) (Taouk et al.,
2001) . Dalam penelitian ini, ketiga versi DASS telah menunjukkan
keandalan konsistensi internal. Nilai alpha Cronbach untuk versi
Melayu masing-masing adalah 0,92 untuk skor total, 0,86, 0,75 dan
0,72 untuk skor depresi, kecemasan, dan stres, sedangkan versi
Cina menunjukkan 0,91 untuk skor total dan 0,78, 0,75 dan 0,77
untuk depresi, kecemasan. , dan skor stres, masing-masing. Nilai
alfa Cronbach untuk versi bahasa Inggris adalah 0,86 untuk skor
total, dan masing-masing 0,70, 0,71, dan 0,70 untuk skor depresi,
kecemasan, dan stres,—sedikit lebih rendah dibandingkan dua versi
lainnya.
2.4.2. Kuesioner Kesehatan Umum-28 (GHQ-28)
GHQ-28 adalah alat skrining yang baik untuk menilai
kesejahteraan psikologis dan mendeteksi tekanan psikologis, yang
cocok untuk digunakan sebagai pengukuran hasil dalam uji klinis.
GHQ-28 mencakup empat subskala, yaitu gejala somatik, kecemasan/
insomnia, disfungsi sosial, dan depresi berat. Setiap subskala
memiliki tujuh item dengan empat respons. Metode penilaiannya
menggunakan skala Likert yang berkisar antara 0 sampai 3 untuk
setiap item, dengan total skor 0 sampai 84. Skor kurang dari 24
menunjukkan kesehatan sedangkan lebih dari 24 menunjukkan kesehatan.
dari 24 menunjukkan kesusahan. GHQ 28 versi bahasa Inggris
memiliki Cronbach's alpha berkisar antara 0,82-0,93, dan
Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur pada depresi, kecemasan dan stres pada pasien dengan
hemodialisis: Uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002
sensitivitas dan spesifisitas skala adalah 0,79, dan 0,87 (Goldberg
dan Williams, 1988; Tonge et al., 2006). Dalam penelitian ini, ketiga
versi GHQ-28 memiliki keandalan konsistensi internal dengan
Cronbach's alpha masing-masing sebesar 0,89 untuk versi bahasa
Inggris, 0,91 untuk versi Melayu, dan 0,87 untuk versi Tiongkok.
2.5. Estimasi ukuran sampel
Estimasi ukuran sampel harus didasarkan pada data hasil primer
dari penelitian sebelumnya, namun alat pengukuran hasil yang
digunakan dalam penelitian ini tidak sama dengan penelitian
sebelumnya mengenai intervensi akupresur. Oleh karena itu, ukuran
sampel diperkirakan menggunakan kumpulan data dari Pusat A, di
mana akupresur diterapkan pada kelompok pasien pertama pada
bulan Januari. Di Pusat A, total 34 pasien berpartisipasi dalam
penelitian ini; 17 pasien pada kelompok akupresur dan kelompok
kontrol. Perbedaan rerata skor depresi DASS-21 sebelum dan
sesudah intervensi adalah 3,4 dengan standar deviasi 6,0 untuk
kelompok akupresur. Rumus kelompok pembanding dua sisi
digunakan sebagai berikut:
2
2 za=2 þ Zb S2
jam ¼
2
ð Þ m1 m2
Za=2 ¼ 1:96; Zb ¼ 0:84
m1 m2 ¼ 3:4; S ¼ 6
Berdasarkan data di atas, diperlukan 48 subjek pada setiap
kelompok untuk dapat menolak hipotesis nol, dengan kekuatan 80%
dan kesalahan Tipe I 0,5. Dengan mempertimbangkan potensi drop-
out, 54 pasien di setiap kelompok berjumlah 108 pasien direkrut.
Pasien-pasien dari Pusat A ini dilibatkan dalam analisis akhir.
2.6. Prosedur pengumpulan data
Pengumpulan data pre-test dilakukan sebelum memulai intervensi
akupresur. Ini termasuk informasi demografi dan latar belakang,
skala depresi, kecemasan, dan stres menggunakan DASS-21, dan
tekanan psikologis umum menggunakan GHQ-28. Pada kontak awal,
tujuan dan sifat penelitian dijelaskan kepada perawat manajer di
masing-masing pusat hemodialisis. Pasien yang memenuhi kriteria
inklusi didekati secara langsung dan diundang untuk berpartisipasi
dalam penelitian. Pasien yang setuju untuk berpartisipasi diminta
untuk menandatangani formulir persetujuan tertulis. Kuesioner
kemudian diberikan oleh peneliti utama dan staf perawat dari pusat
hemodialisis masing-masing. Pasien menanggapi kuesioner selama
perawatan hemodialisis. Setelah pengumpulan data pra-tes, pasien
dimasukkan ke dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol,
mengikuti nomor acak yang dihasilkan oleh generator nomor acak
komputer. Alokasi pasien secara acak dilakukan oleh peneliti utama.
Intervensi akupresur diberikan setelah pengumpulan data pre-
test dan alokasi pasien secara acak ke dalam
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10
NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx
kelompok akupresur dan kontrol. Akupresur diberikan oleh peneliti utama
mengikuti protokol yang ditetapkan. Kinerja intervensi akupresur
dipantau secara acak oleh spesialis pengobatan Tiongkok yang terlibat
dalam penelitian ini (supervisor), untuk memastikan bahwa intervensi
dilakukan sesuai dengan protokol.
Sebelum memulai setiap pengobatan akupresur, kondisi umum dan
tanda-tanda vital setiap pasien dinilai dan dicatat dalam catatan
pengobatan akupresur.
Semua pasien dimonitor secara ketat untuk mengetahui terjadinya efek
samping (jika ada) selama periode intervensi.
Pada akhir empat minggu intervensi akupresur, data hasil dikumpulkan
oleh peneliti utama dan staf perawat dari masing-masing pusat
hemodialisis dengan instrumen yang sama yang digunakan dalam tes
awal.
2.7. Analisis data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak
statistik IBM SPSS versi 21. Data dieksplorasi dan dinilai untuk nilai yang
hilang, outlier, nilai ekstrim dan distribusi normal. Statistik deskriptif
dengan mean dan deviasi standar (SD) untuk variabel kontinu dan
frekuensi untuk variabel kategori dianalisis untuk data dasar.
Data umur, skor DASS dan skor GHQ-28 tidak berdistribusi normal,
sehingga digunakan uji non parametrik untuk menganalisis variabel-
variabel tersebut. Nilai p kurang dari 0,05 ditetapkan sebagai signifikan.
Analisis niat untuk mengobati digunakan.
Pada baseline, perbedaan data demografi, durasi (tahun) menjalani
pengobatan hemodialisis, dan adanya penyakit komorbid antara kelompok
intervensi dan kontrol diuji menggunakan uji Chi-square. Perbedaan usia,
skor total DASS, skor total GHQ-28 dan sub-skor antara kedua kelompok
diuji menggunakan tes Mann-Whitney U. Tes peringkat bertanda Wilcoxon
digunakan untuk membandingkan perbedaan skor total dan subskor
DASS-21 dan GHQ-28 sebelum dan sesudah intervensi akupresur pada
masing-masing kelompok (dalam kelompok). ANOVA tindakan berulang
yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin digunakan untuk
menguji efek pengobatan akupresur yang sebenarnya pada DASS-21
dan GHQ-28
skor.
2.8. Pertimbangan etis
Penelitian ini dilakukan di bawah persetujuan Komite Etika Medis,
Pusat Medis Universitas Malaya (MEC Ref. No. 1030.6). Izin juga
diperoleh dari pengelola pusat hemodialisis. Calon peserta diberikan
penjelasan tentang tujuan penelitian dan teknik akupresur. Pasien
diberitahu bahwa mereka dapat menarik diri dari penelitian kapan saja
sebelum intervensi selesai. Pasien yang setuju untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini diminta untuk menandatangani formulir persetujuan.
Kerahasiaan informasi peserta terjamin dan data hanya dapat diakses
oleh peneliti yang terlibat dalam penelitian ini.
Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur pada depresi, kecemasan dan stres pada pasien dengan hemodialisis:
Uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002
5
3. Hasil
3.1. Tingkat respons
Sebanyak 102 (94,5%) dari 108 pasien menyelesaikan penelitian,
dengan 6 (5,6%) menolak menyelesaikan penelitian. Pada kelompok
akupresur, tiga pasien menghentikan partisipasi mereka pada minggu
terakhir. Alasan penghentian intervensi adalah hipotensi intradialitik (n =
2) dan masuk rumah sakit karena koma hipoglikemik (n = 1). Tiga pasien
yang menghentikan intervensi lebih awal menjawab pertanyaan pasca-
tes, sehingga data dasar dan data hasil dipertahankan. Namun, pada
kelompok kontrol, tiga pasien tidak merespon kuesioner post-test,
sehingga data hasil diperhitungkan dari data dasar (data pre-test) dengan
asumsi tidak ada perbedaan antara pre-test dan post-test. Diagram alir
untuk pendaftaran, alokasi acak, tindak lanjut dan analisis akhir
ditunjukkan pada Gambar 2.
3.2. Karakteristik dasar
Karakteristik dasar peserta ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-rata
peserta adalah 58,08 11,4, dengan usia berkisar antara 28 hingga 77
tahun; 57,2% (n = 62) di antaranya adalah laki-laki dan 42,6% (n = 46)
adalah perempuan. Mayoritas peserta adalah orang Tionghoa yang
berjumlah 73,1% (n = 79), 20,4% (n = 22) adalah orang India, dan hanya
6,5% (n = 7) peserta adalah orang Melayu. Penyakit penyerta yang paling
umum di antara peserta adalah hipertensi sebesar 78,7% (n = 85), dan
penyakit terbanyak kedua adalah diabetes sebesar 51,9% (n = 56). Tak
satu pun dari peserta penelitian yang didiagnosis menderita gangguan
kejiwaan atau menjalani perawatan kejiwaan apa pun. Tidak ada
perbedaan yang signifikan pada data awal antara kelompok akupresur
dan kelompok kontrol (p > 0,05).
Rata-rata skor DASS pada awal adalah 31,44 20,95. Dari total 108
peserta, hampir separuhnya (48,1%, n = 52) mengalami depresi, dimana
15,7% (n = 17) mengalami depresi ringan, 21,3% (n = 23) sedang, 2,8% (n =
3) depresi berat dan 9,3% (n = 10) sangat berat. Lebih dari separuh pasien
(50,9%, n = 55) memiliki tingkat kecemasan yang bervariasi mulai dari ringan
(12%, n = 13), sedang (21,3%, 23), berat (8,3%, n = 9) hingga sangat parah
(9,3%, n = 9). Lebih dari sepertiga pasien (35,2%, n = 38) menunjukkan
gejala stres, menunjukkan gejala stres ringan (20,4%, n = 22), sedang
(10,2%, n = 11), berat (1,9%, n = 2) dan stres yang sangat parah (2,8%, n =
3), masing-masing. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat
depresi, kecemasan, dan stres antara kelompok akupresur dan kelompok
kontrol pada awal (p > 0,05).
Rata-rata skor GHQ-28 pada awal adalah 25,33 12,56. 52,8% (n = 57)
memiliki skor GHQ lebih rendah dari 24 dan 47,2% (n = 51) memiliki skor
lebih tinggi dari 24, menunjukkan bahwa hampir separuh pasien menunjukkan
tekanan psikologis.
Skor rata-rata untuk gejala somatik adalah 7,06 3,81, dengan insomnia/
kecemasan masing-masing sebesar 6,51 4,86, disfungsi sosial sebesar 7,69
2,1, dan depresi berat sebesar 4,17 4,34.
Tidak terdapat perbedaan skor total dan sub-skor GHQ antara kelompok
akupresur dan kelompok kontrol (p > 0,05).
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10

6 NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx

Pusat A Pusat B Pusat C

Dinilai kelayakannya Dinilai kelayakannya Dinilai kelayakannya
N = 94 N = 87
N = 60

Tidak Tidak Tidak

Pendaftaran
memenuhi inklusi memenuhi inklusi memenuhi inklusi

kriteria (n= 12) kriteria (n= 14) kriteria (n= 15)

Menolak untuk Menolak untuk Menolak untuk

berpartisipasi berpartisipasi berpartisipasi

(n=48) (n=32) (n=12)

Direkrut (n=34) Direkrut (n=14) Direkrut (n=60)

Diacak
Alokasi

akupresur Kontrol akupresur Kontrol akupresur Kontrol

(n=17) (n=17) (n=7) (n=7) (n=30) (n=30)

Akupresur (n=54) Kontrol (n=54)

Menindaklanjuti Menyelesaikan Respons tindak lanjut

akupresur 4 minggu (n=51) yang telah selesai (n=51)

Dihentikan Kehilangan tindak

akupresur dalam lanjut (n=3)
seminggu terakhir (n=3)

Analisis
Analisis (n=54) Analisis (n=54)
Niat untuk mengobati Niat untuk mengobati

Gambar 2. Alur penelitian.

3.3. Efek akupresur pada depresi, kecemasan, dan
menekankan
Rata-rata skor total DASS pada kelompok akupresur adalah
34,37 22,61 sebelum intervensi dan dikurangi menjadi
27.04 20.3 setelah intervensi. Namun dalam pengendalian
kelompok, skor total DASS sebelum intervensi adalah
28,52 18,91 dan setelah intervensi 29,22 20,04. Maksudnya
Skor total DASS pada kelompok akupresur signifikan
berkurang setelah intervensi (p <0,001), sedangkan tidak signifikan
perbedaan terlihat pada kelompok kontrol (p = 0,912). Sub skor untuk
depresi, kecemasan, dan stres dalam akupresur
kelompok berkurang secara signifikan setelah intervensi, tetapi tidak
perbedaan ditemukan pada kelompok kontrol. Jumlah DASS,
skor depresi, kecemasan, dan stres (untuk kedua kelompok) sebelumnya
dan setelah intervensi disajikan pada Tabel 2.
Analisis tambahan dengan pengukuran berulang ANOVA
dilakukan dengan menggunakan usia dan jenis kelamin sebagai kovariat, yang
adalah variabel perancu yang umum. Hasilnya terlihat
penurunan signifikan dalam total DASS (p <0,001),
depresi (p = 0,04), kecemasan (p = 0,035) dan stres
(p <0,001) skor setelah intervensi.
3.4. Efek akupresur pada psikologis umum
kesulitan
Rata-rata skor total GHQ pada kelompok akupresur adalah
26.93 13.75 sebelum intervensi dan dikurangi menjadi
18,96 11,9 setelah intervensi (p <0,001). Dalam kendali
kelompok, skor total GHQ sebelumnya adalah 23,74 11,15
intervensi, dan tetap serupa pada 23.96 12.45 setelahnya
intervensi (p = 0,856). Sub-skor GHQ-28 untuk somatik
gejala, insomnia/kecemasan dan depresi berat di
kelompok akupresur berkurang secara signifikan setelah intervensi,
namun tidak ada perbedaan yang ditunjukkan pada kelompok kontrol. Itu
sub-skor untuk disfungsi sosial tidak berkurang pada keduanya
kelompok. Skor total dan sub-skor GHQ-28 di keduanya
kelompok sebelum dan sesudah intervensi disajikan pada Tabel 3.

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur terhadap depresi, kecemasan dan stres pada
pasien dengan hemodialisis: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.ijnurstu.2014.11.002
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10

NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx 7

Tabel 1
Karakteristik dasar peserta (n = 108).

Variabel Jumlah (n = 108) Akupresur (n = 54) Kontrol (n = 54) p-Nilai

%(n) atau M SD %(n) atau M SD %(n) atau M SD

Usia 58.06 11.4 56,96 11,91 59.15 10.87 0,481*

Jenis kelamin

Pria 57,4% (n = 62) 55,6% (n = 30) 59,3% (n = 32) 0,697

Perempuan 42,6% (n = 46) 44,4% (n = 24) 40,7% (n = 22)
Status pernikahan
Lajang 17,6% (n = 19) 14,8% (n = 8) 20,4% (n = 11) 0,335
Telah menikah 69,4% (n = 75) 72,2% (n = 39) 66,7% (n = 36)
Perceraian 4,6% (n = 5) 7,4% (n = 4) 1,9% (n = 1)
Janda duda 8,3% (n = 9) 5,6% (n = 3) 11,1% (n = 6)

Etnis
Melayu 6,5% (n = 7) 5,6% (n = 3) 7,4% (n = 4) 0,803
Cina 73,1% (n = 79) 75,9% (n = 41) 70,4% (n = 38)
Indian 20,4% (n = 22) 18,5% (n = 10) 22,2% (n = 12)

Pendidikan
Utama 52,8% (n = 57) 44,4% (n = 24) 61,1% (n = 33) 0,129
Sekunder 37% (n = 40) 40,7% (n = 22) 33,3% (n = 18
Tersier 10,2% (n = 11) 14,8% (n = 8) 5,6% (n = 3)

Pekerjaan
Ya 22,2% (n = 24) 22,2% (n = 12) 22,2% (n = 12) 1.0
TIDAK 77,8% (n = 84) 77,8% (n = 42) 77,8% (n = 42)

Durasi pengobatan HD
<1 Tahun 7,4% (n = 8) 11,1% (n = 6) 3,7% (n = 2) 0,106
1–3 Tahun 30,6% (n = 33) 35,2% (n = 19) 25,9% (n = 14)
3–5 Tahun 13,9% (n = 15) 16,7% (n = 9) 11,1% (n = 6)
>5 Tahun 48,1% (n = 52) 37% (n = 20) 59,3% (n = 32)
skor total DASS 31,44 20,95 34,37 22,61 28.52 18.91 0,121*
skor total GHQ 25.33 12.56 26.93 13.75 23.74 11.15 0,315*

HD; hemodialisis. Uji chi-square digunakan untuk variabel lain.

*
Nilai p ditunjukkan dengan uji Mann–Whitney U.

ANOVA tindakan berulang dilakukan dengan menggunakan usia
dan gender sebagai kovariat. Hasilnya menunjukkan signifikan
pengurangan skor total GHQ (p <0,001) dan sub-skor
untuk gejala somatik (p = 0,001), insomnia/kecemasan
(p <0,001), dan depresi berat (p = 0,010) setelah intervensi.
3.5. Efek samping terkait akupresur
Efek samping terkait akupresur diamati selama
intervensi akupresur. Efek samping yang terjadi adalah
hipotensi intra-dialitik (n = 11), pusing (n = 6), jantung berdebar (n
= 2) dan sakit kepala (n = 1). Hipotensi intra-dialitik terjadi dalam
waktu setengah jam setelah akupresur dilakukan
terapan. Dua pasien menghentikan akupresur di final
minggu karena hipotensi lebih sering terjadi. Yang lain
sembilan pasien menyelesaikan empat minggu akupresur sejak itu
hipotensi intra-dialitik hanya terjadi satu atau dua kali
episode selama dua minggu pertama, tanpa lebih lanjut
terulang kembali pada minggu-minggu yang tersisa. Episode dari
pusing terjadi selama akupresur dan 15 menit setelahnya
akupresur. Satu episode jantung berdebar terjadi dalam dua episode

Meja 2
Skor depresi, kecemasan, dan stres sebelum dan sesudah intervensi akupresur (n = 108).

Kelompok Variabel Sebelum intervensi Setelah intervensi p-Nilai

Maksudnya SD Maksudnya SD

Akupresur (n = 54) jumlah DASS 34,37 22,61 27,04 20,3 9,48 <0,001
Depresi 11,59 8,62 7,64 7,93 0,034
Kecemasan 9,74 8,09 7,06 9,63 7,48 0,029
Menekankan 13,04 7,71 <0,001

Kontrol (n = 54) jumlah DASS 28.52 18.91 29.22 20.04 0,912

Depresi 10.26 8.13 10.41 8.38 0,762
Kecemasan 8.04 5.52 7.70 5.83 0,408
Menekankan 10.19 7.41 11.11 7.59 0,389

Nilai-p ditunjukkan oleh uji peringkat yang ditandatangani Wilcoxon. 50% (n = 54) menggunakan versi Cina, 30% (n = 32) menggunakan versi bahasa Inggris dan 20% (n = 22) menggunakan
DASS-21 versi Melayu. Atrisi: kelompok akupresur = 3 (hipotensi intradialitik = 2, masuk rumah sakit = 1). Kelompok kontrol = 3 (menolak
menanggapi kuesioner post-test). Niat untuk mengobati analisis digunakan; semua pasien yang direkrut (n = 108) dimasukkan dalam analisis.

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur terhadap depresi, kecemasan dan stres pada
pasien dengan hemodialisis: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.ijnurstu.2014.11.002
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10

8 NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx

Tabel 3
Tekanan psikologis umum (skor GHQ-28) sebelum dan sesudah intervensi (n = 108).

Kelompok Variabel Sebelum intervensi Setelah intervensi p-Nilai

Maksudnya SD Maksudnya SD

Akupresur (n = 54) Jumlah pertumbuhan tinggi 26,93 13,75 18.96 11.9 <0,001
Gejala somatik 7,63 4,03 4,72 3,08 <0,001
Insomnia/kecemasan 7,22 5,43 3,87 4,11 <0,001
Disfungsi sosial 7,91 3,12 7,56 3,11 0,353
Depresi berat 4,35 4,65 2,81 3,87 0,006

Kontrol (n = 54) Jumlah pertumbuhan tinggi 23,74 11,15 6,5 23,96 12,45 0,856
Gejala somatik 3,54 5,8 5,76 3,53 0,086
Insomnia/kecemasan 4,15 7,46 6,43 4,29 0,133
Disfungsi sosial 2,88 3,98 8,04 2,66 0,073
Depresi berat 4,03 3.70 4.21 0,471

Nilai-p ditunjukkan oleh uji peringkat yang ditandatangani Wilcoxon. 50% (n = 54) menggunakan versi Mandarin, 30% (n = 32) menggunakan versi Inggris dan 20% (n = 22) menggunakan bahasa Melayu
versi GHQ-28. Atrisi: kelompok akupresur = 3 (hipotensi intradialitik = 2, masuk rumah sakit = 1). Kelompok kontrol = 3 (menolak merespons
kuesioner pasca-tes). Niat untuk mengobati analisis digunakan; semua pasien yang direkrut (n = 108) dimasukkan dalam analisis.

pasien, masing-masing saat akupresur sedang diterapkan.
Sakit kepala terjadi pada satu pasien selama penerapan
akupresur. Ini diselesaikan dalam beberapa menit dan tidak
memerlukan penghentian intervensi akupresur.
4. Diskusi
Data dasar menunjukkan prevalensi depresi yang tinggi,
kecemasan, stres dan tekanan psikologis umum. Hampir
50% dari peserta penelitian terbukti memilikinya
depresi, kecemasan dan tekanan psikologis, dan
35,2% menunjukkan gejala stres. Hal ini menunjukkan bahwa
dokter dan perawat harus memperhatikan hal ini
pengembangan model intervensi yang efektif untuk meningkatkan
kesehatan psikologis.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa akupresur
mengurangi skor depresi secara signifikan. Temuan ini adalah
selaras dengan temuan dari penelitian sebelumnya yang dilakukan pada
pasien dengan hemodialisis (Cho dan Tsay, 2004;
Tsay et al., 2004), meskipun titik akupuntur diterapkan dan
alat pengukuran yang digunakan untuk mengukur depresi pada
penelitian kali ini berbeda dengan penelitian sebelumnya. akupresur
juga ditemukan mengurangi depresi pada pasien dengan
penyakit paru obstruktif kronik (Wu et al., 2007),
dan pada orang lanjut usia di panti jompo yang menderita
dari nyeri lutut kronis (Tse dan Au, 2010). Sejak itu
temuan positif akupresur dalam mengurangi depresi adalah
konsisten di seluruh penelitian, disarankan bahwa akupres adalah terapi
komplementer yang efektif untuk menguranginya
depresi.
Hasilnya, akupresur juga secara signifikan mengurangi kecemasan
yang konsisten dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di antara
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik
ventilasi mekanis (Tsay dkk., 2005). Meskipun
penelitian sebelumnya telah dilakukan dalam setting yang berbeda
dan pada populasi pasien yang berbeda, hasilnya sama positifnya
Hasilnya dapat menunjukkan bahwa akupresur efektif dalam mengurangi
kecemasan. Demikian pula, akupresur juga ditemukan mengurangi
kecemasan terkait operasi pada wanita pasca operasi caesar
bagian (Chen et al., 2005) dan pada pasien lanjut usia sebelumnya
menerima litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (Mora et al.,
2007). Namun, dua penelitian dilakukan di kalangan pra-opera
pasien aktif menunjukkan temuan yang tidak jelas yaitu akupresur dan
akupresur palsu sama-sama mengurangi kecemasan (Agarwal et al.,
2005;Valiee dkk.,2012). Pemilihan titik akupuntur, metode
diterapkan dan dosis akupresur (frekuensi dan
durasi) mungkin memvariasikan efek pengobatan. Pada saat ini
penelitian, akupresur diterapkan secara konsisten selama 15 menit selama empat menit
minggu berturut-turut mungkin memberikan dosis terapeutik yang memadai
akupresur untuk mengurangi kecemasan.
Temuan penelitian ini menunjukkan hal yang signifikan
pengurangan stres pada pasien setelah menerima empat minggu
akupresur. Dalam penelitian sebelumnya yang dilakukan di kalangan
mahasiswa, akupresur dibandingkan dengan palsu
akupresur dan audio relaksasi compact disc yang
berisi suara latar yang menenangkan dan instruksi untuk
menenangkan tubuh dan pikiran (McFadden et al., 2012). Temuannya
menunjukkan bahwa respon stres berkurang secara merata di semua
tiga kelompok. Namun penelitian tersebut gagal menunjukkan hal tersebut
efek akupresur yang unggul mungkin karena
dosis akupresur yang tidak memadai, yang diberikan saja
pada satu sesi. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Honda dkk.
(2012), ditunjukkan bahwa empat minggu dikelola sendiri
akupresur mampu menurunkan secara signifikan apa yang dirasakan
tingkat stres pada mahasiswa, menunjukkan bahwa
durasi dan frekuensi akupresur itu penting. Itu
hasil penelitian ini akan mendukung hal ini.
Penelitian ini juga menunjukkan bahwa akupresur mampu
secara signifikan mengurangi tekanan psikologis umum dengan
pengecualian domain yang mengukur disfungsi sosial. Itu
Skor total GHQ dan sub-skor untuk gejala somatik,
insomnia/kecemasan dan depresi berat secara signifikan
lebih rendah setelah intervensi akupresur. Pengurangan dalam
skor insomnia/kecemasan sangat signifikan. Sebelumnya
penelitian, akupresur telah ditemukan untuk meningkatkan kualitas tidur
kualitas pada pasien yang menjalani hemodialisis (Nasiri et al., 2011;
Syari'ati dkk., 2012; Tsay dkk., 2004; Tsay dan Chen, 2003).
Oleh karena itu, temuan penelitian ini menyarankan hal tersebut
akupresur efektif dalam meningkatkan kualitas tidur
pasien yang menjalani hemodialisis.
Peningkatan kualitas tidur mungkin berkontribusi terhadap
kesejahteraan psikologis dan umum yang dapat mengurangi gangguan somatik
gejala yang muncul pada pasien tertekan. Pengurangan
pada depresi berat yang ditunjukkan oleh sub-skor GHQ-28 adalah

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur terhadap depresi, kecemasan dan stres pada
pasien dengan hemodialisis: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.ijnurstu.2014.11.002
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10
NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx
kongruen dengan hasil yang sama yang ditunjukkan oleh DASS-21.
Hasilnya tidak menunjukkan efek positif akupresur terhadap disfungsi
sosial, sebuah domain yang dipengaruhi oleh banyak faktor sosial
ekonomi. Memberikan dukungan sosial yang dikombinasikan dengan
akupresur dapat mengurangi penyakit dan tekanan psikologis secara
keseluruhan pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Temuan penelitian secara keseluruhan menunjukkan bahwa
akupresur mengurangi depresi, kecemasan, stres, dan tekanan
psikologis pada pasien yang menjalani hemodialisis. Hasil positif ini
mungkin disebabkan oleh regulasi neurotransmiter dan fungsi hormon
melalui stimulasi titik akupuntur secara manual (Lane, 2009). Pengaturan
fungsi hormon dan fungsi sistem saraf melalui penerapan tekanan ujung
jari yang konsisten pada titik akupuntur dapat meningkatkan kualitas
tidur dan kesehatan secara umum, sehingga berkontribusi mengurangi
gejala psikologis. Oleh karena itu, akupresur dapat disarankan sebagai
terapi tambahan untuk penyakit psikologis.
Dalam hal keamanan, efek samping yang diamati selama intervensi
akupresur adalah hipotensi intradialitik, pusing, jantung berdebar, dan
sakit kepala. Dalam sebuah penelitian yang menyelidiki efek akupresur
terhadap kewaspadaan di kelas di kalangan mahasiswa, efek samping
akupresur yang umum dilaporkan adalah kram otot, nyeri otot, sakit
kepala, dan kelelahan (Harris et al., 2005).
Dalam penelitian ini, hipotensi intradialitik terjadi pada 11 pasien, dengan
2 pasien menghentikan intervensi karena episode hipotensi terus-
menerus terjadi. Hipotensi merupakan salah satu komplikasi yang dapat
terjadi selama hemodialisis, yang mungkin diperburuk dengan penerapan
akupresur, dalam kasus penelitian ini. Akupresur yang diterapkan pada
hari-hari non-dialisis dapat mengurangi efek yang tidak diinginkan ini.
Dengan demikian, terjadinya efek samping dalam penelitian ini
menunjukkan bahwa akupresur yang diterapkan selama perawatan
hemodialisis mungkin bukan waktu yang tepat.
4.1. Keterbatasan dan rekomendasi untuk penelitian masa depan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, blinding
tidak dilakukan karena peneliti utama melakukan akupresur dan
menganalisis data. Penyembunyian alokasi peserta dalam kelompok
akupresur atau kelompok kontrol dan penyamaran pengukuran hasil
tidak dapat diterapkan karena keterbatasan logistik untuk mempekerjakan
asisten untuk alokasi peserta dan pengumpulan data hasil. Kedua,
kontaminasi intervensi akupresur pada pasien kelompok kontrol mungkin
terjadi karena akupresur dilakukan pada saat semua pasien menjalani
perawatan hemodialisis. Ada kemungkinan bahwa pasien yang
ditempatkan dalam kelompok kontrol dapat belajar melakukan akupresur
mereka sendiri. Namun, hal tersebut tidak sebanding dengan akupresur
yang dilakukan oleh peneliti, yang diterapkan secara konsisten sesuai
protokol standar.
Ketiga, estimasi ukuran sampel didasarkan pada perbedaan skor
depresi DASS 21 yang diamati pada sekelompok kecil pasien,
dibandingkan menggunakan ukuran efek yang terbukti signifikan secara
klinis karena kurangnya penelitian sebelumnya. Hal ini akan membatasi
ketepatan ukuran sampel aktual yang diperlukan. Keterbatasan keempat
adalah kurangnya
Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur pada depresi, kecemasan dan stres pada pasien dengan hemodialisis:
Uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002
9
penilaian kesetaraan antara kuesioner versi bahasa Inggris, Cina,
Melayu, dan kurangnya estimasi validitas untuk skala-skala ini dalam
penelitian ini. Selain itu, data yang dikumpulkan untuk depresi,
kecemasan, stres, dan tekanan psikologis umum merupakan respons
subjektif. Oleh karena itu, sulit untuk memastikan keakuratan informasi
yang diberikan oleh pasien. Terakhir, pusat hemodialisis terpilih sebagian
besar ditempati oleh pasien Tiongkok. Mayoritas pasien yang direkrut
untuk penelitian ini adalah orang Tionghoa (73,9%), sementara seperlima
(20,4%) pasien adalah orang India, dan sangat sedikit yang merupakan
orang Melayu (6,5%). Dengan demikian, hasil positif yang ditunjukkan
dalam penelitian ini mungkin dipengaruhi oleh kepercayaan tradisional
mengenai efek pengobatan akupresur di kalangan pasien Tiongkok.
Penelitian lebih lanjut harus dilakukan pada populasi yang beragam
dan mencakup kelompok etnis dengan proporsi yang sama untuk
memastikan temuan dapat digeneralisasikan. Sebuah studi longitudinal
direkomendasikan untuk menyelidiki efek jangka panjang akupresur
pada variabel psikologis. Intervensi akupresur sebaiknya diberikan pada
hari non-dialisis untuk menghindari kontaminasi intervensi pada
kelompok kontrol, dan untuk meminimalkan terjadinya efek samping.
4.2. Implikasi untuk praktik klinis
Temuan dari penelitian ini tidak dapat digeneralisasikan, namun
memberikan pengetahuan baru tentang efek akupresur yang menjanjikan
pada variabel psikologis. Meskipun penelitian ini mempunyai
keterbatasan, penelitian ini mempunyai implikasi keperawatan yang
penting terutama bagi perawat dialisis. Perawat adalah pemberi layanan
utama dan berada di garis depan dalam menangani pasien, oleh karena
itu, kami berada pada posisi penting untuk memberikan kenyamanan
dan meringankan gejala-gejala menyedihkan yang dialami pasien.
Akupres yakin, teknik yang dapat dipelajari dengan mudah oleh perawat,
dapat meningkatkan kesejahteraan psikologis pasien. Praktisi perawat
perlu menjalani pelatihan dasar tentang konsep dan teknik penerapan
akupresur. Oleh karena itu, akan bermanfaat untuk mempertimbangkan
penambahan akupresur dalam program pendidikan untuk pelatihan
keperawatan.
5. Kesimpulan
Temuan positif dari penelitian ini menunjukkan bahwa akupresur
mungkin berperan dalam meningkatkan kesejahteraan psikologis pasien.
Penelitian lebih lanjut dengan skala besar, desain metodologis yang
kuat direkomendasikan untuk menghasilkan bukti kuat mengenai
penerapan intervensi akupresur yang hemat biaya untuk meningkatkan
kesejahteraan psikologis pasien. Tingginya prevalensi depresi,
kecemasan, dan stres yang ditunjukkan dalam penelitian ini menyoroti
kesenjangan pengobatan yang saat ini terjadi pada pasien yang
menjalani hemodialisis. Gejala psikologis yang terjadi pada pasien
hemodialisis dipengaruhi oleh banyak faktor fisiologis dan psikososial,
sehingga intervensi akupresur yang dipadukan dengan dukungan sosial
dan pendekatan psikoterapi lainnya dapat memberikan efektivitas yang
lebih besar. Meningkatkan kesehatan psikologis akan meningkatkan
kualitas hidup pasien dan selanjutnya mengurangi dampak negatif yang
berkaitan dengan penyakit dan tekanan psikologis mereka.
 Model G
Machine Translated
NS-2470; by Google
Jumlah Halaman 10
10 NTT Hmwe dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan xxx (2014) xxx–xxx
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penerbitan
artikel penelitian ini.
Pendanaan
Penelitian ini didanai oleh Hibah Penelitian Pascasarjana (PPP) 2/2013
(P0041/2013B) dari Universitas Malaya, Malaysia.
Persetujuan etis
Penelitian ini dilakukan di bawah persetujuan Komite Etika Medis
(MEC), Pusat Medis Universitas Malaya (MEC Ref. No. 1030.6).
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih kepada Bapak Quet Hang Sah, karena telah
mengajarkan konsep dasar dan teknik akupresur. Kami juga ingin
mengucapkan terima kasih kepada Dr Te Kian Keong dan Bapak Han Aik
Teng yang telah meninjau protokol akupresur dan Profesor Madya
Karuthan Chinna yang telah memberikan bimbingan ahli dalam analisis
statistik. Kami sangat menghargai dukungan bermanfaat yang diberikan
oleh para ahli nefrologi, manajer perawat dan staf perawat dari masing-
masing pusat hemodialisis dan semua pasien yang berpartisipasi dalam
penelitian ini.
Referensi
Agarwal, A., Ranjan, R., Dhiraaj, S., Lakra, A., Kumar, M., Singh, U., 2005.
Akupresur untuk pencegahan kecemasan pra-operasi: studi prospektif, acak,
terkontrol plasebo. Anestesi 60 (10), 978–981.
Chen, HM, Chang, FY, Hsu, CT, 2005. Pengaruh akupresur terhadap Mual, muntah,
kecemasan dan nyeri pada wanita pasca operasi caesar di Taiwan. Kaohsiung
J.Med. Sains. 21 (8), 250–341.
Chen, CK, Tsai, YC, Hsu, HJ, Wu, IW, Sun, CY, Chou, CC, Lee, CC, Tsai, CR, Wu, MS,
Wang, LJ, 2010. Depresi dan risiko bunuh diri pada pasien hemodialisis dengan
gagal ginjal kronis. Psikosomatik 51 (6), 528.
Cho, YC, Tsay, S.-L., 2004. Pengaruh akupresur dengan pijatan terhadap kelelahan
dan depresi pada pasien penyakit ginjal stadium akhir. J.
Perawat. Res. 12 (1), 51–54.
Crawford, JR, Henry, JD, 2003. The Depression Anxiety Stress Scales (DASS): data
normatif dan struktur laten dalam sampel non-klinis yang besar . Sdr. J.Klin.
Psikologi. 42 (2), 111–131.
Feroze, U., Martin, D., Kalantar-Zadeh, K., Kim, JC, Reina-Patton, A., Kopple, JD, 2012.
Kecemasan dan depresi pada pasien dialisis pemeliharaan : data awal dari studi
cross-sectional dan tinjauan literatur singkat. J.Ren. Nutrisi. 22 (1), 207–210.
Freeman, LW, Lawlis, GF, 2001. Terapi Komplementer dan Alternatif Mosby:
Pendekatan Berbasis Penelitian. Mosby, St.
Gerogianni, GK, Babatsikou, FP, 2013. Identifikasi stres pada hemodialisis kronis. Ilmu
Kesehatan. J.7 (2), 169–176.
Goldberg, D., Williams, P., 1988. Panduan Pengguna untuk GHQ. NFER Nelson,
Berkshire, Inggris.
Harris, RE, Jeter, J., Chan, P., Higgins, P., Kong, F.-M., Fazel, R., Bramson, C.,
Gillespie, B., 2005. Menggunakan akupresur untuk mengubah kewaspadaan pada
kelas : uji coba single-blinded, acak, dan cross-over. J.Alternatif.
Melengkapi. medis. 11 (4), 673–679.
Honda, Y., Tsuda, A., Horiuchi, S., 2012. Pengaruh intervensi akupresur yang
dilakukan sendiri selama empat minggu terhadap stres yang dirasakan selama
sebulan terakhir . Buka J.Med. Psikologi. 1 (3), 20–24.
Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Hmwe, NTT, dkk., Efek akupresur pada depresi, kecemasan dan stres pada pasien dengan hemodialisis: Uji coba terkontrol
secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. (2014) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.11.002
Johnson, S., Dwyer, A., 2008. Pasien merasakan hambatan dalam pengobatan depresi
dan kecemasan pada pasien hemodialisis. Klinik. Nefrol. 69 (3), 201–206.
Lane, JR, 2009. Neurokimia counterconditioning: desensitisasi akupresur dalam
psikoterapi. Psikologi Energi. 1 (1), 31–44.
Lovibond, SH, Lovibond, PF, 1995. Manual Skala Stres Kecemasan Depresi, edisi
kedua. Yayasan Psikologi, Sydney, NSW.
McFadden, KL, Healy, KM, Hoversten, KP, Ito, TA, Herna´ndez, TD, 2012. Khasiat
akupresur untuk pengurangan stres non farmakologis pada mahasiswa. Melengkapi.
Ada. medis. 20 (4), 175–182.
Mora, B., Iannuzzi, M., Lang, T., Steinlechner, B., Barker, R., Dobrovits, M., Wimmer,
C., Kober, A., 2007. Akupresur aurikuler sebagai pengobatan kecemasan sebelum
litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal pada orang tua. J.
Urol. 178 (1), 160–164.
Murtagh, FE, Addington-Hall, J., Higginson, IJ, 2007. Prevalensi gejala penyakit ginjal
stadium akhir: tinjauan sistematis. Adv.
Dis Ginjal Kronis. 14 (1), 82–99.
Musa, R., Fadzil, MA, Zain, Z., 2007. Penerjemahan, validasi dan sifat psikometrik
skala kecemasan dan stres versi Bahasa Malaysia (DASS). ASEAN J. Psikiatri 8
(2), 82–89.
Nasiri, E., Raei, M., Vatani, J., Khajeh-Kazemi, R., 2011. Pengaruh akupresur terhadap
kualitas tidur pada pasien hemodialisis. J.Med.
Sains. 11 (5), 236–240.
Ramily, M., Salmiah, MA, Nurul, AM, 2010. Validasi dan sifat psikometri skala depresi,
kecemasan dan stres (DASS) versi Bahasa Malaysia di antara pasien diabetes.
Melayu. J. Psikiatri 18 (2), 40–45.
Robinson, N., Lorenc, A., Liao, X., 2011. Bukti shiatsua: tinjauan sistematis shiatsu dan
akupresur. Pelengkap BMC.
Alternatif. medis. 11, 88.
Shariati, A., Jahani, S., Hooshmand, M., Khalili, N., 2012. Pengaruh akupresur terhadap
kualitas tidur pada pasien hemodialisis. Melengkapi.
Ada. medis. 20 (6), 417–423.
Taouk, M., Lovibond, P., Laube, R., 2001. Sifat psikometrik dari skala stres kecemasan
depresi 21 item versi Cina (DASS21). Dalam: Laporan untuk Pusat Kesehatan
Mental Transkultural New South Wales. Rumah Sakit Cumberland, Sydney.
Tonge, B., Brereton, A., Kiomall, M., Mackinnon, A., King, N., Rinehart, N., 2006.
Dampak terhadap kesehatan mental orang tua dari program pendidikan dan
pelatihan keterampilan untuk orang tua dari anak kecil dengan autisme: uji coba
terkontrol dodomisasi. Selai. Akademik. Anak Remajac. Psikiatri 45 (5), 561–569.
Tsay, SL, 2004. Akupresur dan kelelahan pada pasien dengan penyakit ginjal stadium
akhir —uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nur. Pejantan. 41 (1), 99–106 .
Tsay, SL, Chen, ML, 2003. Akupresur dan kualitas tidur pada pasien dengan penyakit
ginjal stadium akhir—uji coba terkontrol secara acak. Int. J.
Perawat. Pejantan. 40 (1), 1–7.
Tsay, SL, Cho, YC, Chen, Ml, 2004. Akupresur dan stimulasi titik akupuntur listrik
transkutan dalam meningkatkan kelelahan, kualitas tidur dan depresi pada pasien
hemodialisis. Saya. J.Dagu. medis. 32 (03), 407–416.
Tsay, SL, Wang, JC, Lin, KC, Chung, UL, 2005. Efek terapi akupresur untuk pasien
yang mendapat dukungan ventilasi mekanis berkepanjangan. J.Adv. Perawat. 52
(2), 142–150.
Tse, M., Au, J., 2010. Efek akupresur pada orang dewasa lanjut usia dengan nyeri lutut
kronis: depresi, nyeri, aktivitas hidup sehari-hari dan mobilitas. J.
Kelola Nyeri. 3 (4), 339–410.
Valiee, S., Bassampour, SS, Nasrabadi, AN, Pouresmaeil, Z., Mehran, A., 2012.
Pengaruh akupresur pada kecemasan pra operasi: uji klinis. J.
Perianestesi. Perawat. 27 (4), 259–266.
Wang, LJ, Chen, CK, 2012. Dampak psikologis hemodialisis pada pasien gagal
ginjal kronik. Dalam: Polenakovic, M. (Ed.), Gagal Ginjal—Fakta. Di bidang
Teknologi, http://www.intechopen.com/books/re nal-failure-the-facts/the-
psychological-impact-of-hemodialysis- onpatients-with-chronic-renal-failure.
Wu, HS, Lin, LC, Wu, SC, Lin, JG, 2007. Konsekuensi psikologis dari dispnea
kronis pada penyakit obstruksi paru kronis: efek akupresur pada depresi.
J.Alternatif. Melengkapi. medis. 13 (2), 253–262.