a.

Nama, SIP, alamat dokter

b. Taggal penulisan resep
c. Asal poli
d. Nama pasien
e. Umur pasien
f. Berat badan pasien
g. Alamat pasien
h. Status pasien
i. Jenis kelamin pasien
PERESEPAN
j. Tanda R/ untuk sediaan obat
OBAT RACIKAN
k. Nama obat
l. Bentuk sediaan
m. Dosis obat
n. Jumlah obat
o. Petunjuk pembuatan
p. Petunjuk pemakaian obat
q. Nama jelas penulis resep
r. SIP Profesi penulis resep
s. tandatangan penulis resep
t. antibiotic dan vitamin jangan
diracik
 a. Nama, SIP, alamat dokter
b. Taggal penulisan resep
c. Asal poli
d. Nama pasien
e. Umur pasien
f. Berat badan pasien
g. Alamat pasien
h. Status pasien
PERESEPAN i. Jenis kelamin pasien
OBAT JADI j. Tanda R/ untuk sediaan obat
k. Nama obat
l. Bentuk sediaan
m. Dosis obat
n. Jumlah obat
o. Petunjuk pemakaian obat
p. Nama jelas penulis resep
q. SIP Profesi penulis resep
r. tandatangan penulis resep