Anda di halaman 1dari 3

Indralaya, 05-12-2017

Perihal : Permohonan Pembuatan SIP Kepada Yth


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Ogan Ilir
di
Indralaya

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Arie Ekayanti Edwinsari Fitriani


NIP : 19770915 201001 2 009
Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta, 15-09-1977
Pendidikan : Dokter Gigi
No STR : 3122100216098720
Alamat : Jl. Kartini No.H 44 RT.23 RW.08 Talang Semut Bukit Kecil
Palembang

Dengan ini ingin mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat Izin Praktek untuk praktek
sebagai Dokter Gigi di wilayah kerja Pemerintah Kabupaten Ogan Ilir dengan alamat tempat
praktek di Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD ) Kabupaten Ogan Ilir.

Demikianlah surat ini saya ajukan kiranya dapat dikabulkan,Atas perhatiannya saya ucapkan
Terima Kasih.

Hormat Saya,

drg. Arie Ekayanti Edwinsari Fitriani


Indralaya, 05-12-2017

Perihal : Permohonan Rekomendasi Pembuatan SIP Kepada Yth


Ketua Persatuan Dokter Gigi
Indonesia
DPC Kabupaten Ogan Ilir
di
Indralaya

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Arie Ekayanti Edwinsari Fitriani


NIP : 19770915 201001 2 009
Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta, 15-09-1977
Pendidikan : Dokter Gigi
No STR : 3122100216098720
Alamat : Jl. Kartini No.H 44 RT.23 RW.08 Talang Semut Bukit Kecil
Palembang

Dengan ini ingin mengajukan permohonan rekomendasi untuk pembuatan Surat Izin Praktek
untuk praktek sebagai Dokter Gigi di wilayah kerja Pemerintah Kabupaten Ogan Ilir dengan
alamat tempat praktek di Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD ) Kabupaten Ogan Ilir.

Demikianlah surat ini saya ajukan kiranya dapat dikabulkan,Atas perhatiannya saya ucapkan
Terima Kasih.

Hormat Saya,

drg. Arie Ekayanti Edwinsari Fitriani


Indralaya, 05-12-2017

Perihal : Permohonan Surat Praktik ( SIP ) Kepada Yth


Tenaga Medis ( Dokter Gigi ) Kepala KPPTSP
Kabupaten Ogan Ilir
di
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Arie Ekayanti Edwinsari Fitriani


NIP : 19770915 201001 2 009
Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta, 15-09-1977
Pendidikan : Dokter Gigi
No STR : 3122100216098720
Alamat : Jl. Kartini No.H 44 RT.23 RW.08 Talang Semut Bukit Kecil
Palembang

Dengan ini ingin mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek ( SIP )

Untuk tempat praktik yang ke :2

Dengan Alamat di : RSUD Kabupaten Ogan Ilir

Demikianlah surat ini saya ajukan kiranya dapat dikabulkan,Atas perhatiannya saya ucapkan
Terima Kasih.

Hormat Saya,

drg. Arie Ekayanti Edwinsari Fitriani

Anda mungkin juga menyukai