Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SATONG
KECAMATAN MATAN HILIR UTARA KABUPATEN KETAPANG

Nomor : Ketapang, 4 November 2019


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Surat Rekomendasi

Kepada
Yth. Pengurus Persatuan Dokter Gigi Indonesia
Kabupaten Ketapang
Di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan diperlukannya surat pengantar dari Pengurus Persatuan Dokter Gigi
Indonesia (PDGI), sebagai salah satu syarat untuk membuat Surat Izin Praktek Dokter Gigi di
Kabupaten Ketapang, maka:

Saya yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : FITRI IRWANDI
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kuala Satong

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan Surat Rekomendasi Pengurus


Persatuan Dokter Gigi Indonesia atas
Nama : drg. AWAN TANJUNG
TTL : Sidoarjo, 08 Mei 1983
Profesi : dokter gigi UPTD Puskesmas Kuala Satong
Sebagai pertimbangan terlampir syarat-syarat yang diperlukan

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

Hormat kami,
Kepala UPTD Puskesmas Kuala Satong

FITRI IRWANDI, A.Md.Kep


NIP. 19681117 198812 1 001

Anda mungkin juga menyukai