PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

RSUD dr. TC. HILLERS

JALAN WAIRKLAU – MAUMERE
 www.rsudtchillers.net  info@rsudtchillers.net  (0382) 21617 Fax (0382) 21314

KODE POS : 86113

Maumere, 17 Januari 2012

Kepada
Nomor : RSUD/ /I/2013 Yth. Bupati Sikka
Lampiran : 1 (satu) berkas di-
Perihal Permohonan Rekomendasi Pendidikan Maumere

Membaca surat saudara dr. Garry Prasetyo Adi tanggal 14 Januari 2013 perihal
Permohonan Rekomendasi, kami mohon kiranya Bapak Bupati memberikan rekomendasi kepada:

Nama : dr. Garry Prasetyo Adi

Tempat, tanggal lahir : Lela, 4 Maret 1988
Alamat : Jln. Litbang Maumere
Jabatan : Dokter Umum
untuk mengikuti seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis Bidang Studi Ilmu Penyakit Dalam
di Universitas Gajah Mada Jogjakarta.
Terhitung sejak tanggal 3 September 2012 yang bersangkutan bekerja sebagai tenaga sukarela di
RSUD dr. T.C. Hillers Maumere dan setelah selesai mengikuti pendidikan yang bersangkutan
bersedia untuk mengabdi di Kabupaten Sikka. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini
kami lampirkan:
1. Foto copy Ijazah terakhir
2. Transkip nilai
3. Surat Tugas bekerja di RSUD dr. T.C. Hillers Maumere

Demikian permohonan kami, atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Direktur RSUD dr. T.C. Hillers Maumere,

dr. Imaculata V. Djelulut, M.Kes

NIP. 19690427 199910 2 001

Tembusan :
1. Yth. Bapak Wakil Bupati Sikka di Maumere.
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
RSUD dr. TC. HILLERS
JALAN WAIRKLAU - MAUMERE
 www.rsudtchillers.net  info@rsudtchillers.net  (0382) 21617 Fax (0382) 21314

KODE POS : 86113

SURAT REKOMENDASI
Nomor: RSUD.TU/ /I/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Imaculata V. Djelulut, M.Kes
NIP : 19690427 199910 2 001
Pangkat / Gol. : Pembina, IV/a
Jabatan : Direktur RSUD dr. T.C. Hillers Maumere

Dengan ini memberi rekomendasi kepada :

Nama : dr. Garry Prasetyo Adi
Tempat, tanggal lahir : Lela, 4 Maret 1988
Alamat : Jln. Litbang, Maumere
Jabatan : Dokter Umum (Tenaga Kerja Sukarela)
Unit kerja : RSUD dr. T.C. Hillers Maumere

Untuk mengikuti seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis Bidang Studi Ilmu Penyakit Dalam di Universitas
Gajah Mada Jogjakarta. Selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan pendidikan dimaksud akan
didayagunakan di RSUD dr. T.C. Hillers Maumere Kabupaten Sikka, Provinsi NTT.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Maumere
Pada tanggal 17 Januari 2013

Direktur RSUD dr. T.C. Hillers Maumere,

dr. Imaculata V. Djelulut, M.Kes

NIP. 19690427 199910 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
RSUD dr. TC. HILLERS
JALAN WAIRKLAU - MAUMERE
 www.rsudtchillers.net  info@rsudtchillers.net  (0382) 21617 Fax (0382) 21314

KODE POS : 86113

SURAT KETERANGAN
Nomor: RSUD.TU/ /I/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Imaculata V. Djelulut, M.Kes
NIP : 19690427 199910 2 001
Pangkat / Gol. : Pembina, IV/a
Jabatan : Direktur RSUD dr. T.C. Hillers Maumere

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Garry Prasetyo Adi
Tempat, tanggal lahir : Lela, 4 Maret 1988
Pendidikan terakhir : Dokter Umum
No. KTP : 53007050403880002
Alamat : Jln. Litbang, Maumere

Adalah benar sebagai tenaga Dokter yang bekerja pada RSUD dr. T.C. Hillers Maumere sejak tanggal
01 september 2012 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Maumere
Pada tanggal 18 Januari 2013

Direktur RSUD dr. T.C. Hillers Maumere,

dr. Imaculata V. Djelulut, M.Kes

NIP. 19690427 199910 2 001