PEMERINTAH KOTA KENDARI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMARAYA
Jln. Mayjen S. Parman Komp. Unhalu Kemaraya Telp.0401-3125724
E-mail : puskesmaskemaraya@gmail.com Kode pos 90121

PERJANJIAN KERJA SAMA

LABORATORIUM MAXIMA DENGAN PUSKESMAS KEMARAYA
Nomor : / P. KMRY/ I / 2018
Nomor :

Pada hari selasa, tanggal Dua, bulan Januari, tahun 2018, bertempat di Laboratorium
Maxima, yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : Albert Indrawan
Jabatan : Pengelola Laboratorium Maxima
Alamat : Jl. Drs. H. Abd. Silondae N0.17, Mandonga, Kendari
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Laboratorium Maxima, yang selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Irfan, SKM

Jabatan : Kepala Puskesmas Kemaraya
Alamat : Jl. Mayjen S. Parman Komp. Unhalu Lama
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Kemaraya, yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.
Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah menyetujui dan menyepakati
untuk membuat perjanjian kerja sama yang syarat-syarat dan ketentuan sebagai
berikut:

PASAL 1
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
 1. PIHAK PERTAMA bersedia menerima permintaan dan memberikan
pemeriksaan laboratorium dari PIHAK KEDUA.
2. PIHAK KEDUA bersedia menulis hasil pemeriksaan dari pihak pertama

PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA Wajib menerima uang hasil pemeriksaan laboratorium
untuk pasien tersebut sesuai dengan biaya pemeriksaani.
2. PIHAK KEDUA berhak mendapatkan hasil pemeriksaan laboratorium pasien
dari PIHAK PERTAMAi.

PASAL 3
SANKSI-SANKSI
1. Apabila kewajiban-kewajiban sebagaimana disebutkan dalam Pasal 2
kesepakatan kerja sama ini dan atau ketentuan yang berlaku dari PIHAK
PERTAMA tidak dipatuhi/ditaati oleh PIHAK KEDUA, maka PIHAK
KEDUA akan diberi teguran/peringatan sampai dengan sanksi pemutusan
hubungan kerja oleh PIHAK PERTAMA.
2. Selama jangka waktu perjanjian ini berlangsung PIHAK PERTAMA akan
melakukan evaluasi terhadap kinerja PIHAK KEDUA.

PASAL 4
JANGKA WAKTU
1. Apabila salah satu pihak akan mengakhiri kesepakatan kerja sebelum waktunya
seperti tersebut dalam Pasal 4 Ayat 1 perjanjian ini, maka wajib memberitahukan
pihak lainnya dalam tenggang waktu sekurang-kurangnya satu bulan sebelumnya.
2. PIHAK PERTAMA berhak mengakhiri kesepakatan kerja ini secara sepihak,
oleh karena hal-hal sebagai berikut:
a. Apabila PIHAK KEDUA melakukan pelanggaran kinerja yang buruk.
b. Apabila PIHAK KEDUA tidak melaksanakan kewajiban sesuai dengan
tercantum dalam Pasal 2.

PASAL 5
BERAKHIRNYA KESEPAKATAN KERJA
Kesepakatan kerja ini akan berakhir dengan sendirinya sesuai dengan
berakhirnya masa perjanjian ini.
 PASAL 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Penyelesaian perselisihan dan pelaksanaan kerja sama ini akan diselesaikan
secara musyawarah mufakat.
2. Apabila dalam musyawarah tersebut tidak tercapai kata sepakat, maka kedua
belah pihak akan menyelesaikan sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

PASAL 7
TAMBAHAN DAN PERUBAHAN
Apabila terdapat hal-hal yang belum diatur dan atau ada perubahan, maka akan
dibuatkan aturan tambahan (addendum) sesuai dengan yang telah disepakati oleh
kedua belah pihak

PASAL 8
PENUTUP
Setelah membaca, memahami dan mengerti isi kesepakatan kerja sama ini,
ditandatangani dalam keadaan sadar tanpa paksaan, dan kesepakatan kerja sama
ini dibuat dua rangkap dengan diberi materai secukupnya yang mempunyai
kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

ALBERT INDRAWAN IRFAN, SKM