PENCATATAN LEMBAR CPPT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

PAP.0056.0.2018 00 1/1
Standar Prosedur Ditetapkan Oleh :
Operasional Direktur RS Borneo Citra Medika
Tanggal Terbit

1 Januari 2018
dr. Singgih Sidarta Sp.OG
NIP.13011002

Pengertian Kegiatan pendokumentasian atau pencatatan kegiatan medis dan

para medis pada lembar Catatan Perkembangan Pasien
Terintegerasi.
Tujuan Sebagai acuan langkah – langkah penulisan SOAP pada lembar
CPPT
Kebijakan Pencatatan dokumentasi dilakukan oleh PPA sesuai dengan tatacara
dan kewenangan dari masing-masing profesi sesuai dengan
(Peraturan Direktur Nomor )
Prosedur 1. Perawat menuliskan nama dan nomer Rekam Medis pasien.
2. Profesional pemberi asuhan (PPA) melakukan pemeriksaan
pasien secara individual.
3. Tulisan SOAP dokter dimulai dari garis depan SOAP.
4. Lembar CPPT awal diisi SOAP dokter jaga rawat inap,
berikutnya dilanjutkan dengan tindakan keperawatan.
5. Penulisan SOAP profesional pemberi asuhan (PPA) lain,
penulisanya masuk ke dalam ± 3cm dari garis depan form CPPT
6. PPA lain yang dimaksud adalah Perawat, Bidan, Apoteker, ahli
Gizi, Fisioterapist.
7. Penulisan SOAP DPJP dilakukan segera setelah melakukan
visite selama sekali dalam sehari.
8. Penulisan SOAP dokter jaga juga dilakukan segera setelah
pemeriksaan pasien dan dituliskan sesuai kondisi pasien.
9. Penulisan SOAP Perawat dan Bidan dituliskan 3x dalam sehari/
sesuai dengan shift jaga perawat.
10. Penulisan PPA selain dokter, perawat dan Bidan dilakukan
sesuai dengan kondisi/kebutuhan pasien.

Unit terkait 1. Unit Rekam Medis

2. Unit Rawat Inap