Radiologi Meningitis

Gambaran utama pada patologi meningeal dapat ditemukan

- Hidrosefalus
- Peningkatan intensitas dura dan araknoid atau abnormalitas sinyal
- Peningkatan intensitas pia dan celah subaraknoid atau abnormalitas sinyal
- Peningkatan intensitas subependimal atau abnormalitas sinyal
Hidrosefalus dapat diasosiasikan dengan peningkatan intensitas meningen atau ependima. Pada
kondisi ini, hidrosefalus menunjukkan adanya blokade aliran cairan serebrospinal, dimana dapat
disebabkan oleh perdarahan subaraknoid, meningitis dan neoplasma (biasanya invasi
leptomeningens atau celah subaraknoid). Peningkatan intensitas meningen dapat tampak pada
vertebra atau otak, dimana peningkatan dapat fokal atau difus serta dapat kontur lembut atau
nodular. Infiltrasi leptomeningen pada sisterna basalis atau konveksitas dapat menimbulkan
obliterasi sulkus atau sisterna pada gambaran nonkontras MRI (T1-weighted atau FLAIR). Selain
itu, pemendekan minimal relaksasi T1 dan T2 pada CSF sisterna (tanda CSF kotor) dapat
ditemukan, serta terkadang tumor subaraknoid atau eksudat inflamasi dapat mendistensi celah
subaraknoid atau perivaskular (subpial).q
 Gambar . “Tanda CSF kotor” dan debris ventrikular. Gambaran T1-weighted (A) menunjukkan
obliterasi sulkus bilateral, dan gambaran FLAIR (B) menunjukkan material hiperintens ke CSF di
dalam celah subaraknoid (panah) pada pasien meningitis bakterial. (C) Diberi Gadolinium,
dimana tampak peningkatan intensitas luas celah pia-subaraknoidq

i) Meningitis bakteri
Biasa berasal dari penyebaran hematogen atau langsung dari sinus paranasal/mastoid.
Peningkatan intensitas meningen dipengaruhi derajat inflamasi pada leptomeningen. MRI
dapat berguna untuk melihat komplikasi dari meningitis termasuk empiema subdural,
trombosis vena dural, iskemia sekunder, dan lesi parenkim. Bila dicurigai adanya trombus,
pemakaian MRI dapat ditemukan berkurangnya aliran sinus sagittal pada Magnetic Resonance
Angiography (MRA). Peningkatan intensitas meningens secara lokal dapat menjadi tanda
adanya proses infeksi parenkim seperti abses otak atau ensefalitis. Meningitis bakterial dapat
menyebabkan ventrikulitis, dimana dapat ditemukan debris ireguler.q Serebritis menandakan
inflamasi piogenik pada parenkim otak dan dapat memicu formasi abses. Temuan MRI parallel
dengan CT, hiperintensitas T1-weighted dan hipointensitas T2-weighted pada kapsul abses
disebabkan radikal bebas dari makrofag aktif.zz

Gambar . Peningkatan intensitas difus dura-araknoid. (A), Gambaran T1-weighted koronal menunjukkan
peningkatan intensitas dura-araknoid (panah) pada penderita meningitis dan trombosis sinus sagitalis superior.
(B), Tampak absennya aliran sinus sagitalis superior pada fase-kontras sagital MR venogram.q

Gambar . Meningitis. (a) MRI FLAIR T2-weighted aksial menunjukkan hiperintens difus (mata panah) di
oksipital dan sulkus serebelar. (b) T1-weighted aksial dengan kontras tampak peningkatan intensitas
leptomeningen (mata panah). (c) MRI diffusion-weighted pasien berbeda tampak hiperintens pada sulkus bifrontal
(mata panah).zz
Gambar . Serebritis. (a) MRI FLAIR T2-weighted aksial tampak hiperintens tipis sepanjang batas subinsular
kanan, lobus temporal posterior bilateral, dan lobus frontal kanan paramedian (mata panah). (b) MRI diffusion-
weighted aksial tampak hiperintensitas. (c) T1-weighted aksial dengan kontras tampak bercak hiperintens.zz

Gambar . Ventrikulitis. (A) CT dengan kontras tampak debris ventrikular irregular (mata panah), hidrosefalus, dan
peningkatan densitas epedimal (panah). (B) Setelah 2 minggu dengan MRI, tampak debris ventrikular (panah).
(C) Dengan FLAIR tampak abnormalitas sinyal periventrikular (panah panjang).vv
Gambar . Abses. (a) MRI T2-weighted aksial tampak dua massa fokal (panah) di hemisfer kiri posterior dengan batas
tegas hipointens (kapsul) dan hiperintens pada sekelilingnya akibat edema vasogenik. (b) MRI diffusion-weighted
aksial tampak hiperintensitas kedua massa. (e) T1-weighted aksial dengan kontras tampak hiperintens batas massa.zz

Gambar . Empiema epidural. (a) T1-weighted aksial dengan kontras tampak massa
bulan sabit ekstra-aksial (mata panah) sepanjang batas frontal ventral dengan batas
dural hiperintens. (c) Diffusion-weighted aksial tampak massa hiperintens.zz

ii) Meningitis Tuberkulosis (TB)

Meningitis TB memiliki perubahan CSF yang sedikit, mortalitas tinggi, dan komplikasi
seperti infark. Walaupun TB sering mengenai meningen basal, tuberkuloma dapat terbentuk
didalam parenkim otak atau subaraknoid, subdural atau celah epidural. MRI meningitis TB
akan menunjukkan peningkatan intensitas meningen, terutama sisterna basalis, karena TB
biasa menyerang basis otak. Kalsifikasi basal meningen dapat terlihat pada CT scan.
Peningkatan intensitas difus/fokal dura-araknoid dapat terlihat pada MRI dengan kontras pada
vertebra. Penebalan, inflamasi, dan fibrosis leptomeningen biasa terlihat pada pemeriksaan
histopatologi. Namun pada pasien AIDS, peningkatan intensitas kauda ekuina difus membantu
menyingkirkan poliradikulomielitis akibat infeksi.

Gambar . Cincin-hiperintens multipel tuberkuloma yang terdistribusi pada

celah perivaskular dan permukaan basal pial pada gambaran T1-weighted
aksial setelah pemberian gadolinium.q
 Gambar . Meningitis TB. (a) T1-weighted aksial dengan kontras tampak nodular
hiperintens pada sisterna basalis, dengan kornu temporal dilatasi (panah) sebagai tanda
hidrosefalus. (b) T1-weighted aksial dengan kontras tampak hiperintens (mata panah)
meluas ke sisterna bilateral dan celah subaraknoid sekitar arteri serebri media. zz

iii) Meningitis Jamur

Meningitis jamur biasa akibat penyebaran hematogen dan sering pada pasien
imunokompromis. Penyebab jamur biasanya Aspergillus, Cryptococcus, dan Coccidioides,
mungkin didemonstrasikan oleh MRI dengan kontras. Peningkatan intensitas meningen jarang
ditemukan pada meningitis kriptokokus karena penderita AIDS memiliki respon imun
menurun. Infeksi kriptokokus biasa menyebar dari sisterna basalis lewat celah perivaskular ke
basal ganglia, batang otak, kapsula interna dan thalamus. Penyebaran ini akan memberikan
gambaran MRI berupa dilatasi celah perivaskular tanpa peningkatan intensitas, disebabkan
infestasi pseudokista kriptokokus yang bergelatinosa. Peningkatan intensitas sisterna basalis,
fisura Sylvian dan fisura interhemisferik, dan servikal atas celah subaraknoid. Infeksi spirosetal
dapat memicu peningkatan intensitas meningen local dan difus. Termasuk pada penyakit Lime,
dimana tampak peningkatan intensitas difus yang halus pada piamater - celah subaraknoid
batang otak dan korda spinalis.
Gambar . Pola celah perivaskular. Gambaran T2-weighted aksial (A) dan enhanced T1-weighted (B)
menunjukkan distensi celah perivaskular pada basis otak oleh pseudokista kriptokokus yang bergelatin.q

Gambar . Foto kiri Coccidioidomycosis. T1-weighted aksial menunjukkan peningkatan difus meningen di
dalam sisterna supraselar. Foto kanan penyakit Lyme. T1-weighted sagital vertebra lumbal sebelum (A) dan
sesudah (B) pemberian gadolinium menunjukkan peningkatan seperti garis tebal pada konus vertebra dan
seluruh kauda equina.q

iv) Meningitis aseptik

 Meningitis aseptik didiagnosis bila kultur cairan serebrospinal steril, karena dapat
disebabkan oleh infeksi virus dan iritasi oleh zat asing pada cairan serebrospinal, atau akibat
penyakit gangguan jaringan ikat. MRI dapat tampak peningkatan intensitas meningen atau
abnormalitas sinyal subaraknoid.

Gambar . Meningitis aseptik. Peningkatan celah pia-subaraknoid bentuk garis tipis pada pasien dengan nyeri
kepala dan tanpa organisme pada kultur CSF lewat gambar T1-weighted enhanced aksial (A) dan koronal (B).q

v) Meningitis inflamatorik noninfeksius

Penyakit granulomatosa noninfeksius dapat mempengaruhi meningen, dimana pada 5%
pasien sarkoidosis ditemukan manifestasi neurologis berupa paralisis nervus kranialis. MRI
dengan Gadolinium/Gd menunjukkan terkenanya meningen dan corakan pada piamater - celah
subaraknoid atau dura-araknoid, dengan gambaran penebalan pada meningen.
 Gambar . Peningkatan intensitas meningen bentuk linear dan nodular fokal bukan neoplasma. (A) dan (B),
Hiperintensitas nodular pada corakan pia-subaraknoid (panah) mirip neoplasma pada sarcoidosis. (C),
Hiperintensitas linear fokal pada corakan linear dura-araknoid (panah) pada kasus sarcoidosis lainnya.q

Abnormalitas meningens juga tampak pada granulomatosis Wegener. Gambarannya

sebagai penebalan nodular meningen pada CT dan MRI. Sementara pada histopatologi akan
ditemukan infiltrasi granulomatosa dura dan membentuk fibrosis serta granuloma pada piamater
dan araknoid.
 Gambar . Granulomatosis Wegener. (A) dan (B), penebalan difus dan peningkatan intensitas meningen pada
corakan dura-araknoid (panah) tampak pada foto CT scan dengan kontras diatas.q

vi) Reaksi meningeal iatrogenik

Peningkatan intensitas meningen dapat akibat gangguan mekanis pada meningen.
Peningkatan intensitas bersifat lokal atau difus dapat terjadi setelah kraniotomi dan dapat bertahan
tidak menentu. Biasanya peningkatan ini akan hilang 1-2 tahun setelah kraniotomi. Berbeda
dengan corakan basilar pada meningitis neoplastik, peningkatan pada postoperatif terjadi lebih
sering diatas konveksitas. Serta morfologi dari peningkatan intensitas dapat membantu diagnosis,
seperti adanya nodular pada dura atau penebalan piamater – celah subaraknoid dapat dicurigai
sebagai tumor rekuren. Selain itu, pemasangan kateter dapat pula menyebabkan peningkatan dura
difus atau lokal.
 Gambar . Peningkatan intensitas meningen postoperasi. Gambar T1-weighted
koronal menunjukkan hiperintensitas linear difus pada pasien paska kraniotomi
akibat meningioma.q

vii) Meningitis toksik

Meningitis akibat zat kimia dapat timbul setelah rupturnya dermoid atau kista epidermoid,
dimana inflamasi muncul setelah teriritasi oleh kristal kolesterin dan keratin yang masuk ke
cairan serebrospinal. Untuk mempertimbangkan hal tersebut, dapat ditemukan droplet lemak
bersinyal tinggi sepanjang celah subaraknoid pada MRI T1-weighted nonenhanced.

Gambar . Gambar kiri, ruptur kista dermoid, CT-scan aksial. Tampak hipodensitas kista dermoid paraselar di
tengah fossa cranium pada sisi kiri. Tampak beberapa foci lemak hipodens dalam sisterna interpeduncular dan
sepanjang arteri serebri media kanan. Gambar kanan, paska reseksi transsfenoid tumor pituitary, MRI T1-weighted
sagital. Tampak hiperintens iatrogenik berupa material isi lemak pada sinus sfenoid.x
22.q. Haaga JR, Boll DT. CT and MRI of the Whole Body Ed.6th. Philadelphia: ElSevier; 2017.
p.547-555.
23.zz. Shih RY, Koeller KK. Bacterial, fungal, and parasitic infections of the central nervous
system: radiologic-pathologic correlation and historical perspectives. RadioGraphics, 2015; 35:
1141-1169.
24.vv. Fukui MB, Williams RL, Mudigonda S. CT and MR imaging features of pyogenic
ventriculitis. AJNR am J Neuroradiol, September 2001; 22: 1510-1516
25.x. Zimmy A, Zinska L, Bladowska J, Neska-Matuszewska M, Sasiadek M. Intracranial
lesions with high signal intensity on T1-weighted MR images – review of pathologies. Pol J
Radiol, 2013; 78(4): 36-46.

2226