Referat

PERBEDAAN DIAGNOSIS RADIOLOGI ANTARA

MENINGITIS TB DAN LEPTOMENINGEAL
KARSINOMATOSIS

Oleh :

Rizkha Nadha Hasrizal P. 1840312308

Putri Nirmala Dewi 1840312309

Ayu Wulandari Utami 1840312440

Nor Azuan bin Mohd Salim 1840312406

Preseptor :

dr. Lila Indrati, Sp.Rad

BAGIAN RADIOLOGI
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul

“Perbedaan Diagnosis Radiologi antara Meningitis TB dengan Leptomeningeal

Karsinomatosis”. Referat ini ditujukan sebagai salah satu syarat untuk

menyelesaikan kepaniteraan klinik di bagian Radiologi RSUP Dr. M. Djamil

Padang.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Lila Indrati, Sp.Rad sebagai

preseptor yang telah membantu dalam penulisan referat ini. Penulis menyadari

bahwa referat ini masih memiliki banyak kekurangan, oleh sebab itu penulis

mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak yang membaca demi

kesempurnaan referat ini.

Penulis berharap referat ini dapat memberikan dan meningkatkan

pengetahuan serta pemahaman mengenai Perbedaan Diagnosis Radiologi antara

Meningitis TB dengan Leptomeningeal Karsinomatosis terutama bagi penulis

sendiri dan rekan-rekan sejawat lainnya.

Padang, 15 September 2018

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................2
DAFTAR ISI ..............................................................................................................................3
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................................4
DAFTAR TABEL .......................................................................................................................6
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang .......................................................................................................7
1.2. Batasan Masalah ....................................................................................................8
1.3. Tujuan Penulisan ....................................................................................................8
1.4. Metode Penelitian...................................................................................................8
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Meningens .................................................................................................9
2.2. Radioanatomi ...........................................................................................................10
2.3. Meningitis Tuberculosis ...........................................................................................14
2.3.1 Definisi ...........................................................................................................13
2.3.2 Epidemiologi ..................................................................................................13
2.3.3 Patofisiologi ...................................................................................................15
2.3.4 Diagnosis ........................................................................................................16
2.4. Leptomeningeal Carsinomatosis ...............................................................................17
2.4.1 Definisi ...........................................................................................................17
2.4.2 Epidemiologi ..................................................................................................17
2.4.3 Etiopatogenesis ...............................................................................................17
2.4.4 Manifestasi Klinis ...........................................................................................17
2.4.5 Diagnosis ........................................................................................................18
2.4.6 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................18
2.5. Pemeriksaan Radiologi Khusus .................................................................................19
2.5.1 Foto Polos Cranium .........................................................................................19
2.5.2 CT Scan ..........................................................................................................19
2.5.3 MRI ................................................................................................................21
BAB III KESIMPULAN .............................................................................................................26
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................28

3
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Meninges....................................................................................... 9

Gambar 2.2 (A–E) Normal contrast-enhanced CT anatomy ............................................. 10

Gambar 2.3 Brain CT, tanpa kontras, potongan axial melalui pons dan ventrikel 4 .......... 11

Gambar 2.4 Normal MRI ................................................................................................ 12

Gambar 2.5 MRI Brain, T1, potongan axial .................................................................... 12

Gambar 2.6 MRI Brain, T2, potongan axial .................................................................... 13

Gambar 2.7 MRI Brain, FLAIR, potongan axial.............................................................. 13

Gambar 2.8 MRI brain Subarchnoid space T1 potongan axial ......................................... 14

Gambar 2.9 CT Scan Kepala dengan kontras potongan axial ........................................... 20

Gambar 2.10 Gambaran CT Scan Brain infark ................................................................ 20

Gambar 2.11 Gambaran tuberkulosis meningitis pada peneriksaan MRI ......................... 21

Gambar 2.12 Gambaran enhancement pada MRI T1WI .................................................. 22

Gambar 2.13. Gambaran leptomeningeal enhancement pada CT-SCAN + kontras .......... 23

Gambar 2.14 Gambaran tuberkuloma pada MRI. ............................................................ 23

Gambar 2.15 Gambaran leptomeningeal enhancement di T1 C+ ..................................... 24

Gambar 2.16 Gambaran milier metastases potongan axial ............................................... 24

Gambar 2.17 Gambaran leptomeningeal karsinomatosis tipe C ....................................... 25

Gambar 2.18 Gambaran MRI leptomeningeal karsinmatosis ........................................... 25

4
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kriteria diagnosis untuk klasifikasi diagnosis Meningitis Tuberkulosis ........... 16
Tabel 2.2 Manifestasi Klinis pada Leptomeningeal Carcinomatosis .............................. 18
Tabel 2.3 Perbedaan pemeriksaan radiologis CT Scan pada meningitis TB dan
leptomeningeal................................................................................................................ 19
Tabel 2.4 Perbedaan pemeriksaan radiologis MRI pada meningitis TB dan
leptomeningeal................................................................................................................ 20

5
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Leptomeningeal Carsinomatosis (LC) adalah penyebaran sel kanker secara
difus ke lapisan leptomeninges (piamater dan arachnoid) dan subarachnoid space,
seringkali dengan prognosis yang buruk. LC merupakan metastase dari berbagai jenis
kanker yang sering kali telat terdeteksi. Angka kejadian penyakit ini pada Ca
mammae sebesar 2-5%. Pemeriksaan penunjang radiologi terutama MRI sangat
membantu dalam menegakkan diagnosis LC. Penegakkan diagnosis dini dapat
meningkatan angka harapan hidup walaupun tatalaksana hanya dapat dilakukan
secara paliatif.1

Meningitis tuberculosis merupakan peradangan dari selaput pelindung otak

yang disebebkan oleh bakteri Micobacterium tuberculosis. Dari 95% kasus TB yang
terjadi sekitar 15% merupakan TB ekstrapulmonal dan sekitar 4% nya adalah
meningitis TB. Meningitis TB merupakan salah satu Tb ekstraparu yang memiliki
angka mortalitas yang tinggi. Disamping anamnesis dan pemeriksaan fisik, salah satu
pemeriksaan penunjang yang dapat membantu diagnosis adalah MRI. Walaupun
analisis sitologi LCS adalah gold standard untuk meningitis TB.2

Gambaran MRI yang ditemukan pada kedua penyakit ini sering kali mirip dan
membuat keraguan diantara klinisi. Padahal penegakan diagnosis yang dini dan
tatalaksana yang tepat dapat membantu menurunkan angka mortalitas dan morbiditas
dari kedua penyakit ini.3 Maka dari itu penulis tertarik untuk membahas mengenai
perbedaan gambaran radiologi dari kedua penyakit ini.

6
1.1 Batasan Masalah
Referat ini membahas tentang anatomi meninges, radioanatomi normal,
definisi, epidemiologi, etiopatologi, patofisiologi, manifestasi klinis, serta tatalaksana
dari LC dan meningitis TB serta mengetahui gambaran pemeriksaan radiologis
secara khusus.

1.2 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan dari referat ini adalah sebagai berikut :
1. Mengetahui anatomi meninges dan radioanatomi normal
2. Mengetahui definisi, epidemiologi, etiopatologi, patofisiologi, manifestasi
klinis, serta tatalaksana dari LC dan meningitis TB
3. Mengetahui gambaran pemeriksaan radiologis secara khusus LC dan
meningitis TB

1.3 Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan dari referat ini adalah sebagai berikut:
1. Menambah pengetahuan mengenai anatomi meninges dan radioanatomi
normal
2. Menambah pengetahuan mengenai definisi, epidemiologi, etiopatologi,
patofisiologi, manifestasi klinis, serta tatalaksana dari LC dan meningitis
TB
3. Menambah pengetahuan mengenai gambaran pemeriksaan radiologis
secara khusus LC dan meningitis TB

1.4 Metode Penulisan

Referat ini ditulis mengacu kepada berbagai tinjauan pustaka dan literatur.

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Meninges

Gambar 2.1 Anatomi Meninges1

Meningen adalah selaput yang membungkus otak dan sumsum tulang

belakang, melindungi struktur halus yang membawa pembuluh darah dan cairan
sekresi (cairan serebrospinal), dan memperkecil benturan atau getaran. Meningen
terdiri dari 3 lapisan, yaitu durameter, arakhnoid, dan piameter. 1 Duramater adalah
lapisan paling luar berupa serabut yang berwarna abu-abu,tebal, dan tidak elastis.
Arakhnoid merupakan membran bagian tengah, yaitu membran yang bersifat tipis dan
lembut yang menyerupai sarang laba-laba, oleh karena itu disebut arakhnoid.
Membran ini berwarna putih karena tidak dialiri darah. Pada dinding arakhnoid
terdapat flexus khoroid yang bertanggung jawab memproduksi cairan serebrospinal
(CSS). Membran ini mempunyai bentuk seperti jari tangan yang disebut arakhnoid
vili, yang mengabsorbsi CSS. Pada usia dewasa normal CSS diproduksi 500 cc dan
diabsorbsi oleh vili 150 cc.4

8
 Piameter merupakan membran yang paling dalam, berupa dinding yang tipis,
transparan dan melekat pada permukaan otak mengikuti setiap lekukan-lekukan pada
sulkus dan fisura, juga melekat pada permukaan batang otak dan medula spinalis,
terus ke kaudal sampai ke ujung medula spinalis setinggi korpus vertebra. Piameter
4
berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur jaringan ikat yang disebut trabekel.

2.2. Radioanatomi

CT SCAN

Gambar 2.2 (A–E) Normal contrast-enhanced CT anatomy. 3 = third ventricle, ac =

anterior cerebral artery, ba = basilar artery, bv = body of lateral ventricle, c = caudate
nucleus, cc = corpus callosum (genu), cp = choroids plexus, cpd = cerebral peduncle, cq
= colliqulus, cs = centrum semiorale, csp = cave of septum pellucidum, cv = internal
cerebral vein, f = falx, fh = frontal horn of lateral ventricle, fm = foramen of Monro, i =
infundibulum of pituitary, ic = internal capsule, if = intracerebral fissure, l = lateral
sulcus, lgb = lateral geniculate body, mc = middle cerebral artery, o = white matter
tracts, p = pons, pc = posterior cerebral artery, pg = pineal gland, s = sulcus, sf = sylvian
fissure, sp = septum between lateral ventricles, st = straight sinus, ss = sagital sinus, tca
= terminal carotid artery, th = thalamus, tp = temporal horn, tr = trigone of lateral
ventricle.

9
Gambar 2.3 Brain CT, tanpa kontras, potongan axial melalui pons dan ventrikel 4 14

MRI

Pemeriksaan terdiri dari beberapa sequences diantaranya T1, T2 dan FLAIR. Pada
sequence T1 akan didapatkan gambaran white matter pada otak akan berwarana
lebih terang dibandingkan dengan grey matter dengan cairan berdensitas
hipointens dan lemak hiperintens seperti pada Gambar 2.5 sedangkan pada T2
akan didapatkan gambarkan white matter pada otak akan berwarna lebih gelap
dibandingkan dengan grey matter dengan cairan berdensitas hiperintens dan lemak
hipointens seperti pada Gambar 2.6. Kegunaan dari kedua sequence tersebut
berbeda, T1 bermanfaat untuk melihat detail anatomi, perubahan pada vascular,
Pada FLAIR akan didapatkan white matter pada otak akan berwarana lebih gelap
dibandingkan dengan grey matter tetapi cerebrospinal fluid (CSF) akan berdensitas
hipointens seperti pada Gambar 2.7 sedangkan non free flowing water seperti
edema akan terlihat hiperintens. Pada bahasan mengenai meningitis TB dan
leptomeningeal karsinomatosis ini perlu diketahui pula radioanatomi dari lapisan

10
subarachnoid (Gambar 2.8) yang merupakan salah satu tempat terbanyak
terjadinya kedua penyakit ini

Gambar 2.4 Normal MRI. T2-weighted sagittal images through the midline (A).
Coronal T2-weighted images through the hippocampi (B). Coronal T1-weighted images
through the level of the third ventricle (C). 3,4 = third and fourth ventricle, a =
amygdala, aca = anterior cerebral artery, ba = basilar artery, cc = corpus callosum, cf =
calcarine fissure, ch = cerebellar hemisphere, cn = caudate nucleus, cs = central sulcus,
ec = external capsule, fh = frontal horn, fl = frontal lobe, fm = foramen of Munro, gf =
gyrus fusiformis, gp = globus pallidus, h = hippocampus, mca = middle cerebral artery,
oc = optic chiasm, oh = occipital horn, p = pons, pg = parahippocampal gyrus, pm =
putamen, pof = parieto-occipital fissure, pvs = perivascular spaces, sf = sylvian fissure, t
= tectal plate, th = temporal horn, tha = thalamus, tl = temporal lobe. 15

Gambar 2.5 MRI Brain, T1, potongan axial14

11
 Gambar 2.6 MRI Brain, T2, potongan axial14

Gambar 2.7 MRI Brain, FLAIR, potongan axial14

12
 Gambar 2.8 MRI brain Suabarchnoid space T1 potongan axial14

2.3. Meningitis TB
2.3.1. Definisi

Meningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak (meningen)

yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis. Penyakit ini merupakan
salah satu bentuk komplikasi yang sering muncul pada penyakit tuberkulosis paru.
Infeksi primer muncul di paru-paru dan dapat menyebar secara limfogen dan
hematogen ke berbagai daerah tubuh di luar paru-paru, seperti perikardium, usus,
kulit, tulang, sendi, dan selaput otak.1

2.3.2. Epidemiologi

TB adalah penyakit yang paling umum terjadi dan berada pada urutan kedua
sebagai penyakit menular yang mengakibatkan kematian di dunia, setelah HIV/AIDS.
Lebih dari 95% TB terjadi pada negara berkembang. 15% kasus TB disebabkan oleh
TB Ekstrapulmoner, dan 4% di antaranya adalah meningitis TB.1 Meningitis
tuberkulosis menyerang semua usia, namun insidens tertinggi pada usia 0-4 tahun.5

13
2.3.3. Patofisiologi

Perkembangan meningitis tuberkulosis terdiri dari dua tahap. Tahap pertama,

basil Mycobacterium tuberculosis masuk ke tubuh pejamu melalui inhalasi droplet,
dimulai dengan infeksi di sel makrofag alveolus paru-paru. Infeksi meluas ke dalam
paru-paru bersama dengan penyebaran ke limfonodus regional membentuk kompleks
primer. Pada tahap ini terjadi bakteremia singkat tapi signifikan dapat menyebarkan
basil tuberkel ke organ lain di dalam tubuh.Pada penderita yang mengalami
meningitis tuberkulosis basil menyebar ke meninges atau parenkim otak, membentuk
fokus subpial atau sub-ependimal kecil. Yang disebut fokus Rich. Pada sekitar 10%
kasus, terutama pada anak-anak, kompleks primer tidak sembuh tetapi menjadi
progresif. Pneumonia tuberkulosis berkembang lebih berat dan terjadi bakteremia
tuberkulosis yang lebih lama. Penyebaran ke sistem saraf pusat lebih sering terjadi
pada tuberkulosis milier.6
Tahap kedua perkembangan meningitis tuberkulosis yaitu pecahnya fokus
Rich ke ruang subarakhnoid. Hal ini menyebabkan meningitis yang jika tidak diobati,
akan terjadi kerusakan otak yang parah dan irreversible. Pada 75% anak-anak,onset
meningitis tuberkulosis terjadi kurang dari 12 bulan setelah infeksi primer. 6

14
2.3.4. Diagnosis
Tabel 2.1 Kriteria diagnosis untuk klasifikasi diagnosis Meningitis Tuberkulosis

15
2.4. Leptomeningeal Karsinomatosis
2.4.1. Definisi

Leptomeningeal karsinomatosis adalah penyebaran sel kanker secara difus ke

lapisan leptomeninges (piamater dan arachnoid) dan sub arachnoid space. Seringkali
dengan prognosis yang buruk.9

2.4.2. Epidemiologi

Lebih dari 30% pasien dengan keganasan dapat diduga mengalami metastasis
ke lapisan leptomeningeal. Kanker payudara merupakan salah satu kanker yang
tersering mengalami menyebaran ke lapisan leptomeningeal. Kanker payudara dapat
bermetastasis ke piamater ataupun arachnoid melalui proses pathological yang
aggresive yang dikenal dengan meningitis karsinomatosus. 9 Penyebaran sel kanker
lain seperti kanker paru, melanoma dan limfoma biasa dikenal dengan metastasis
leptomeningeal.10

2.4.3. Etiopatogenesis

Sel tumor mencapai lapisan leptomeninges secara hematogen atau secara

langsung dari lesi pre-existing yang nantinya menyebar melalui neuroaxis dari aliran
cerebrospinal.10

2.4.4. Manifestasi Klinik

Leptomeningeal karsinomatosis dapat memberikan beberapa manifestasi

klinis yang berbeda. Tanda dan gejala biasanya berhubungan dengan berbagai
mekanisme seperti adanya obstruksi dari aliran LCS, infiltrasi tumor ke otak atau
medula spinalis, perubahan metabolisme pada sistem saraf yang berhubungan, atau
bisa percampuran dari hal diatas

16
 Tabel 2.2 Manifestasi klinis leptomeningeal karsinomatosis

Mekanisme Tanda dan gejala

Obstruksi aliran LCS
Infiltrasi ke sistem saraf yang berkaitan
dengan rongga subarachnoid
Oklusi pembuluh darah disekitar rongga
subarachnoid
Invasif ke parenkim otak
Perubahan metabolisme SSP
Peningkatan tekanan intrakranial
Cranial nerve palsies, radikulopati, dll.
(Defisit neurologi fokal)
Stroke-like syndromes. (Defisit neurologi
fokal)
Kejang (Defisit neurologi fokal)
Ensefalopati

Sakit kepala, perubahan status mental, cranial nerve palsies, sakit pada
punggung, inkontinensia, kelemahan di LMN, perubahan pada sistem sensorik adalah
gejala yang dijumpai pada pasien. Diagnosis leptomeningeal karsinomatosis
dipertimbangkan jika ditemukan tanda dan gejala pada sistem saraf pusat. Gejala
yang sering ditemukan adalah defisit multipel saraf kranial seperti diplopoa, disfagia,
diasrthria, dan hilangnya fungsi pendengaran. 11

2.4.5. Diagnosis
Pada banyak kasus, penegakan diagnosis leptomeningeal karsinomatosis berdasarkan
terdeteksinya sel malignant di dalam LCS atau gejala klinis yang mencurigakan dan
ditemukannya gambaran neuroimaging pada pasien dengan kanker. Biasanya untuk
mengklasifikasikan LC digunakan 2 kriteria mayor, yaitu
 Apakah sudah terverifikasi dari pemeriksaan sitologi atau histologi?
 Dari pemeriksaan neuroimaging di dapatkan gambaran: linear leptomeningeal
disease (tipe A), nodular leptomeningeal disease (tipe B), kedua gambaran
ditemukan (tipe C) , tidak ada gambaran neuroimaging yang mengarah ke LC
tetapi didapatkan gambaran sugestif hidrosefalus (tipe D)

17
 2.4.6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan gold standar leptomeningeal karsinomatosis dilakukan dengan

pemeriksaan sitologi LCS, selain itu dapat digunakan pemeriksaan penunjang
radiologi seperti MRI, CT SCAN, dan PET. 11

2.5 Pemeriksaan Radiologi

2.5.1 Foto Polos Cranium

Tidak ditemukan literatur yang membahas mengenai modalitas foto polos

cranium dalam membantu mendiagnosis kedua kelainan ini. Hasil dari foto polos
11
cranium tidak dapat menjelaskan lokasi lesi dan karakteristik lesi.

2.5.2 CT Scan

Tabel 2.3 Perbedaan pemeriksaan radiologis CT Scan pada meningitis TB dan

leptomeningeal

Meningitis TB Leptomeningeal Karsinomatosis

Pada awal penyakit gambaran masih normal Normal
Penyengatan leptomeningeal Dapat membantu dalam
mengidentifikasi tipe nodular
Gambaran hidrosefalus
Eksudat di basal
Infark
Tuberkuloma

Pemeriksaan CT Scan Kepala dapat menentukan adanya dan luasnya kelainan

di daerah basal serta adanya komplikasi pada meningitis TB. Pada pemeriksaan CT
Scan atau MRI gambaran yang ditemukan adalah normal pada awal penyakit, seiring
berkembangnya penyakit gambaran yang umum ditemukan adalah penyengatan
meningeal (Gambar 2.9), hidrosefalus, eksudat di basal, infark dan tuberkuloma.
Infark sering bermanifestasi sebagai vaskulitis (Gambar 2.10) yang melibatkan
pembuluh darah pada Circle of Willis, cabang arteri serebral tengah dan sirkulasi
pada vertebrobasilar.7

18
 Gambar 2.9 CT Scan Kepala dengan kontras potongan axial ditemukan gambaran
penyengatan leptomeningeal

Gambar 2.10 CT Scan Kepala, tampak gambaran infark dengan manifestasi vaskulitis 7

Pada leptomeningeal karsinomatosis, CT Scan bukan merupakan modalitas

pilihan untuk menegakkan diagnosis. CT Scan merupakan pemeriksaan yang dipilih
jika ditemukan kontraindikasi pada pemeriksaan MRI. Pemeriksaan CT Scan dapat
membantu dalam mengidentifikasi leptomeningeal karsinomatosis tipe nodular.
Tetapi kebanyakan hasil pembacaan CT Scan yang didapatkan pada pasien
leptomeningeal karsinomatosis masih dalam batas normal. 8

19
2.5.3. MRI

Tabel 2.4 Perbedaan pemeriksaan radiologis MRI pada meningitis TB dan

leptomeningeal

Sequence Meningitis TB Leptomeningeal Karsinomatosis

T1 Biasanya normal Biasanya normal
T2 Biasanya normal Biasanya normal
T1 C+ Penyengatan di sisterna basalis Penyengatan leptomeningeal,
(umumnya), fossa interpeduncular, sering disertai dengan adanya
sisterna pontine, perimesensefal, dan gambaran “sugar coated” yang
suprasellar sisterna. menyebar di daerah otak

FLAIR Penebalan pada mengines superior Peningkatan sinyal yang

abnormal pada sulci
Dengan atau tanpa kontras bisa
dilakukan, tetapi hasilnya
kurang spesifik jika
menggunakan kontras

MRI lebih sensitif untuk mendeteksi enhancement pada meningeal (Gambar

11
2.11 dan 2.12) dan perubahan yang mungkin terjadi pada parenkim. Pada awal
meningitis TB, sering tidak ada atau sedikit ditemukan adanya kelainan pada MRI.
Kelainan yang dapat ditemukan adalah adanya distensi pada ruang subarachnoid.
Inflamasi pada awal penyakit dapat juga melibatkan vaskuler yang di asumsikan
sebagai gambaran leptomeningeal enhancement. Gambaran enhancement pada
meningeal dapat berupa perselubungan tebal dengan pinggir irregular. Hal ini
dikarenakan adanya eksudat, yang merupakan manifestasi dari peradangan. Eksudat
ini bersifat kental dan nodular. Enhancement umumnya terdapat di sisterna basalis,
kemudian ke fossa interpeduncular, sisterna pontine, perimesensefal, dan suprasellar
sisterna, dapat juga melebar ke pons dan cerebellum dan fisura sylvii. Selain eksudat,
dapat juga terbentuk tuberkel yang dapat menyebabkan nekrosis pada jaringan
sekitarnya.13 Oleh karena itu, lebih dari 50% pasien meningitis TB memiliki
gambaran infark pada MRI.11 Pada sequence FLAIR dapat kita temukan adanya
penebalan pada meningeal superior, akan tetapi gambaran T1WI dengan kontras jauh
lebih baik. 9, 13

20
Gambar 2.11 Gambaran tuberkulosis meningitis pada peneriksaan MRI a. T2-weighted
b. T1-weighted c.T1-weighted dengan kontras
Pada T2-weighted image di dapatkan adanya gambaran hiperintens di sekitar
pons dan dilatasi ringan pada lobus temporal kanan di ventrikel lateral (gambar
2..11a.). T1-weighted image (gambar 2.11 b) menunjukkan gambaran hiperintens
pada ventrikel 4, T1WI dengan kontras (gambar 2.11 c) lebih menunjukkan adanya
perluasan hiperintens pada bagian atas ventrikel 4 13

Gambar 2.12 Gambaran enhancement pada MRI T1WI 7

21
 Gambar 2.13 Pada gambar B, tampak gambaran CT-SCAN dengan kontras yang
menunjukkan adanya enchancement pada meningeal sepanjang sisterna basalis dan
fissura sylvii . Pada C dan D gambaran T1W1 dengan kontras. 7

Gambar 2.14 Tampak gambaran Tuberkuloma, T2WI (A) dan T1WI (B) Gambaran
tampak lesi enhancing dengan multiple ring di bagian lobus frontal posterior kiri
dengan vasogenik oedeme di sekitarnya (A). 7

Pada leptomeningeal metastasis pemeriksaan MRI sangat membantu dalam

melihat lesi yang lebih jelas. Idealnya sequence T1 C+ dan sequences FLAIR
merupakan pembacaan paling sensitif untuk mendeteksi LC. Pada sequences T1 C+
akan didapatkan gambaran penyengatan leptomeningeal seperti pada Gambar 2.13
Apabila penyebaran sudah luas meliputi seluruh bagian leptomeningeal akan

22
didapatkan gambaran berupa milier metastasis seperti pada Gambar 2.14. Pada
sequences FLAIR akan didapatkan peningkatan sinyal pada sulci. 8

Gambar 2.15. Leptomeningeal enchanment pada potongan axial otak di T1 C+

(tipe A)1

Gambar 2.16. Milier metastates pada leptomeninges pada potongan axial otak
di T1 C+ (tipe B)1

23
 Gambar 2.17. Leptomeningeal tipe linear dan nodular (tipe C). Pasca pemberian
kontras T1WI ditemukan penyengatan pada fossa posterior, basal lobus temporal kiri
yang mengarah ke leptomeningeal metastasis dengan massa di lobus temporal kiri

Gambar 2.1 8. A. Gambaran aksial T2WI menunjukkan dilatasi dari ventrikel lateral.
Terlihat gambaran hiperintens di T2 periventricular yang terlihat seperti kombinasi
dari perubahan pembuluh darah kecil yang mengalami iskemik dan adanya cairan
cerebrospinal transependimal dari hidrosefalus. B. Pasca pemberian kontras terlihat
adanya penyengatan pada leptomeningeal di sepanjang sulkus cerebri (panah). C.
Gambaran T1WI menunjukkan penyengatan leptomeningeal di sulkus cerebellar

24
 BAB III

KESIMPULAN

Meningitis Tuberculosis deng an Leptomeningeal Karsinomatosis memiliki

beberapa perbedaan dan persamaan berdasarkan gambaran radiologi CT-Scan dan
MRI, yaitu:

CT Scan

Meningitis TB Leptomeningeal Karsinomatosis

Pada awal penyakit gambaran masih normal Normal
Penyengatan leptomeningeal Dapat membantu dalam
mengidentifikasi tipe nodular
Gambaran hidrosefalus
Eksudat di basal
Infark
Tuberkuloma

Sedangkan, berdasarkan pemeriksaan MRI didapatkan:

MRI

Sequence Meningitis TB Leptomeningeal Karsinomatosis

T1 Biasanya normal Biasanya normal
T2 Biasanya normal Biasanya normal
T1 C+ Penyengatan di sisterna basalis Penyengatan leptomeningeal,
(umumnya), fossa interpeduncular, sering disertai dengan adanya
sisterna pontine, perimesensefal, dan gambaran “sugar coated” yang
suprasellar sisterna. menyebar di daerah otak

FLAIR Penebalan pada mengines superior Peningkatan sinyal yang

abnormal pada sulci

Gambaran persamaan yang menyebabkan keraguan yang terdapat dalam kedua

penyakit ini saat pemeriksaan MRI adalah:

25
MRI

Meningitis TB Leptomeningeal karsinomatosis

Penyengatan leptomeningeal Penyengatan leptomeningeal
(leptomeningeal tipe A)
Tuberkuloma Leptomeningeal noduler (tipe B)
Penyengatan di sisterna basalis
(umumnya), fossa interpeduncular,
sisterna pontine, perimesensefal, dan
suprasellar sisterna.
Hidrosefalus Leptomeningeal tipe D

Pemeriksaan MRI dan CT-Scan sangat membantu dalam menegakkan

diagnosis dari meningitis TB dan leptomeningeal karsinomatosis. Penegakkan
diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
lainnya berguna dalam menyingkirkan persamaan yang mungkin terlihat dalam
pemeriksaan radiologi.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ortapamuk, Hulya, Demir, M.K. Intracranial Leptomeningeal Carcinomatosis

in Three Cases from Breast Cancer Demonstrated on F-18
Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computerized
Tomography. Indian J Nucl Med; 2017. 32(1), 16-18.
2. Tunkel, A. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis.
Clinical Infectious Disease. Infectious Disease Society of America.
Phyladelpia. 2004.
3. Taheri MS, Karimi MA, Haghighagkhah H, et al. Centra Nervous System
Tuberculosis: An Imaging-Focused Review of Reemerging Disease. Hindawi
Radiology Research and Practice; 2015.
4. Balentine, J. Encephalitis and Meningitis. 2010. Available in :
www.emedicine.com

5. Amro Umar. Tuberculous Meningitis. Available at:Url:

https://radiopaedia.org/cases/tuberculous-meningitis-2

6. dr Jeremy Jones, dr. Praveen Jha, et al.Tuberculous Meningitis. Available at:

Url: https://radiopaedia.org/articles/tuberculous-meningitis

7. Jayson GC, Howell A, Harris M et al. Carcinomatous meningitis in patients

with breast cancer. An aggressive disease variant. Cancer 1994; 74: 3135–41.

8. Mahendru G, Chong V. Meninges in cancer imaging. Cancer Imaging 2009; 9

9. Rhun EL, Taillibert S, Chamberlain MC. Carcinomatous meningitis:

Leptomeningeal metastases in solid tumors. Surg Neurol Int 2013; 4 (Suppl:
S265–88)

10. Grossman, S. A., Krabak, M. J. Leptomeningeal carcinomatosis. Cancer

Treatment Reviews; 1999. 25(2), 103–119.

27
11. Chin, Jerome H. Tuberculous Meningitis: Diagnostic and Therapeutic
Challenges. Journal Clinical Practic Neurology.June 2014: 199-205

12. Sutton D.Textbook of Radiology and Imaging. Ed2. Vol 11. UK:London;2003

13. Gupta RK, Lufkin RB. MR Imaging and Spectroscopy of Central Nervous
System Infection; New York.2004

14. Singh SK, Agris JM, Leeds NE et-al. Intracranial leptomeningeal

metastases: comparison of depiction at FLAIR and contrast-enhanced MR
imaging. Radiology. 2000;217 (1): 50-3.

15. Sekhar, A., Corbo, B., Das, K., Biswas, S. Leptomeningeal carcinomatosis:
easy to miss. J R Cpll Physicians Edinb; 2017, 47, 351-2.

28