Anda di halaman 1dari 21

PROPOSAL

MUSYAWARAH WILAYAH KE-IX


IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI INDONESIA
REGIONAL IV

PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI


FAKULTAS ILMU KESEHATAN SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS DHYANA PURA
2018

1
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

PROPOSAL KEGIATAN
MUSYAWARAH WILAYAH KE IX
IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI INDONESIA REGIONAL IV
2018
I. LATAR BELAKANG
Ikatan Mahasiswa Fisioterapi Indonesia (IMFI) merupakan suatu organisasi
yang menghimpun mahasiswa fisioterapi seluruh Indonesia. IMFI memiliki
pembagian Regional yang terdiri dari 5 Regional, masing-masing Regional dibagi
berdasarkan letak geografis. Ikatan mahasiswa fisioterapi pusat adalah pusat dari
kelima Regional tersebut sehingga disebut dengan IMFI Pusat. IMFI bergerak di
bidang pelatihan dan pengetahuan yang mana sebagai wadah mahasiswa fisioterapi
se-Indonesia untuk menyalurkan dan mengembangkan minat serta bakat mahasiswa di
luar perkuliahan terutama di bidang manajemen organisasi. Program studi fisioterapi
Universitas Dyana Pura merupakan anggota IMFI Regional IV, Regional IV
mencakup Jawa Timur dan Bali.
Demi tercapainya tujuan bersama, IMFI Regional IV mengadakan suatu
pertemuan antar lembaga yang disebut dengan Musyawarah Wilayah (MUSWIL) dan
Rapat Kerja Wilayah (RAKERWIL). Adapun hak dan wewenang MUSWIL adalah
untuk mendapat rekomendasi yang berkaitan dengan mekanisme kerja wilayah,
memilih, mengangkat, dan memberhentikan Badan Pengawas Harian (BPH),
mengevaluasi kinerja BPH, serta menilai dan mengesahkan laporan
pertanggungjawaban BPH. Sedangkan RAKERWIL berfungsi untuk merumuskan
kerja pengurus wilayah IMFI satu periode ke depan.
MUSWIL IMFI Regional IV tahun 2018 dilaksanakan di Universitas Dhyana
Pura, Denpasar, Bali pada hari Jumat - Minggu, tanggal 07 Desember 2018 - 09
Desember 2018. Adapun kegiatan yang akan dilaksanakan terdiri dari laporan
pertanggungjawaban dan pergantian pengurus regional IV periode tahun 2017/2018
serta penyusunan program kerja periode tahun 2018/2019.

II. NAMA KEGIATAN


MUSYAWARAH WILAYAH KE IX IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI
INDONESIA REGIONAL IV 2018

III. TEMA

2
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

“MENJALIN KEBERSAMAAN MELALUI SEMANGAT MUSYAWARAH


MENUJU ORGANISASI YANG DEMOKRATIS”
IV. TUJUAN
a. Mempererat kekeluargaan dan persatuan antar mahasiswa Fisioterapi di
Indonesia, khususnya Regional IV.
b. Mengasah ide dan kreativitas mahasiswa Fisioterapi untuk menemukan solusi
inovatif dalam perkembangan dan kemajuan Fisioterapi Indonesia.
c. Melakukan kaderisasi dan regenerasi kepengurusan IMFI yang berkemajuan.

V. MANFAAT
a. Sebagai sarana mempererat persaudaraan dan kekeluargaan di dalam Regional IV
b. Menumbuhkan ide dan kreativitas serta potensi diri untuk perkembangan
Fisioterapi Indonesia
c. Sebagai wadah kaderisasi dan regenerasi kepengurusan IMFI

VI. BENTUK KEGIATAN


Kegiatan ini akan berlangsung selama tiga hari, yakni pada hari Jumat - Minggu,
tanggal 07 Desember 2018 - 09 Desember 2018.
Bentuk kegiatan MUSWIL IMFI Regional IV adalah sebagai berikut :
a. Kuliah tamu
b. Pemberian materi pembekalan tentang kepemimpinan dan keorganisasian
c. Pembacaan ADART
d. Diskusi laporan pertanggung jawaban IMFI periode 2017/2018
e. Pemilihan kepengurusan baru periode 2018/2019
f. Pembahasan program kerja oleh pengurus IMFI periode 2018/2019
g. Presentasi dan penetapan program kerja oleh pengurus IMFI 2017/2018
h. Pemilihan tuan rumah MUSWIL tahun 2019
i. Olahraga pagi
j. Tour

VII. TEMPAT DAN WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN


kegiatan ini akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal :Jumat - Minggu/ 07 Desember - 09 Desember 2018
Tempat : Aula Universitas Dhyana Pura, Jl. Raya Padang Luwih, Tegal Jaya,
Dalung, Kuta Utara, Badung, Bali

VIII. TOLOK UKUR KEBERHASILAN

3
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

Kegaiatan ini berhasil, jika peserta yang mengikuti MUSWIL IMFI Regional IV
adalah sebanyak 60 orang.

IX. PESERTA
Delegasi mahasiswa Fisioterapi regional IV, dari:
1. Prodi D3 Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Institusi Ilmu Kesehatan Bhakti
Wiyata, Kediri
2. Prodi D3 Fisioterapi Akademi Arga Husada, Pare – Kediri
3. Prodi D3 & D4 Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga, Surabaya
4. Prodi S1 Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali
5. Prodi S1 Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Sains dan Teknologi Universitas
Dhyana Pura, Bali
6. Prodi S1 Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Malang
7. Prodi S1 Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Institusi Ilmu Kesehatan Bali
8. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Ngudiah Husada Madura
9. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Delima Husada Gresik
10. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Lamongan

X. PANITIA PELAKSANA
Himpunan Mahasiswa Fisioterapi (HIMAFIS) Universitas Dhayan Pura

XI. SUSUNAN ACARA


Terlampir
XII. SUSUNAN PANITIA
Terlampir

XIII. PERSYARATAN PESERTA CALON GUBERNUR


Terlampir

XIV. PENUTUP
Demikian proposal ini dibuat sebagai bahan pertimbangan dan pedoman dalam
penyelenggaraan kegiatan MUSWIL IMFI Regional IV. Demi terlaksananya kegiatan
tersebut di atas, kami memerlukan dukungan dan partisipasi dari berbagai pihak
terkait, dan menjadi harapan bersama semoga kegiatan ini dapat terwujud sesuai
dengan tujuan yang diharapkan.

4
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

5
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

6
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

SUSUNAN ACARA
MUSYAWARAH WILAYAH KE-IX
IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI INDONESIA REGIONAL IV

Hari I (Jumat, 7 Desember 2018)


NO WAKTU DURASI KEGIATAN
1 08.00-08.30
‘30 Kedatangan peserta
WITA
2 08.30-10.30
‘120 Check In + Persiapan
WITA
3 10.30-11.00
‘30 Registrasi Peserta
WITA
4 11.00-12.00
‘60 Pembukaan
WITA
5 12.00-14.00 Sholat jumat + kembali ke kampus
WITA ‘120
+ makan siang
6 14.00-15.00
‘60 Kuliah tamu
WITA
7 15.00-15.15
‘15 Coffee break
WITA
8 15.15-16.15 Materi organisasi dan
WITA ‘60
kepemimpinan
9 16.15-16.45
‘30 Tour Campus
WITA
10 16.45-18.15 Berkumpul di halaman Gedung E
WITA ‘90
Kembali ke Hotel + Ishoma
11 18.15-21.15 Pembacaan ADART dan
WITA ’180
pembahasan LPJ

7
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

Hari II (Sabtu, 8 Desember 2018)


NO WAKTU DURASI KEGIATAN
1 05.30-06.30
‘60 Persiapan
WITA
2 06.30-07.00
‘30 Sarapan pagi
WITA
3 07.00-07.15 Pembacaan tata tertib pemilihan
WITA ‘15
Gubernur
4 07.15-11.45 Pemilihan Gubernur (Orasi,
WITA ‘270 Pemungutan suara, Perhitungan
suara)
5 11.45-12.45
‘60 Ishoma
WITA
6 12.45-15.15
’150 Pengukuhan Pengurus Inti
WITA
7 15.15 –16.00
‘45 Penutupan
WITA
7 16.00-16.15
‘15 Coffee break
WITA
8 16.15-18.15
‘120 Pembahasan proker
WITA
9 18.15-19.15
‘60 Mandi + makan malam
WITA
10 19.15-22.15
‘180 Presentasi dan pembahasan proker
WITA

Hari III (Minggu, 9 Desember 2018)


NO WAKTU DURASI KEGIATAN
1 05.30-06-30
‘60 Senam pagi
WITA
2 06.30-08.00
‘90 Mandi + sarapan + berkemas
WITA
3 08.00-09.00
‘60 Check out hotel
WITA
4 09.00-15.00
‘360 Tour
WITA
5 15.00 WITA
Kembali ke daerah masing-masing

8
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

PANITIA PELAKSANA
MUSYAWARAH WILAYAH
IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI INDONESIA REGIONAL IV

Penanggung Jawab : Desak Putu Rina Jayanti 15121001031


Ketua Pelaksana : I Gede Lingga Seputra 16121001052
Wakil Ketua : Agus Eka Satrya Wirayasa 17121001038
: I Made Egi Arianto 17121001004
Sekretaris : Luh Made Sonia Indriany Savitri 16121001028
: Ni Putu Fortuna Masayuki 17121001040
Bendahara : Kadek Ira Rismayanti 16121001013
: Ni Putu Ari Meiyani Suriatha Putri 17121001008
Sie Acara
Koordinator : Ni Made Rai Yuliantini 16121001041
Anggota : Gusti Ayu Nyoman Ratih Arik Pratiwi 15121001021
Ni Kadek Desi Antari 15121001044
Ni Made Sintya Pradnyadewi 15121001055
Luh Putu Anggun Ema Pratiwi 17121001024
Putu Rara Kumbhara Vigneswari 17121001025
Sie Sponsor
Koordinator : Ni Ketut Widianingsih 17121001020
Anggota : Made Eddy Khrisna Dewantara 15121001020
Ayu Setita Putri 16121001019
Ida Ayu Komang Juliasih 16121001046
I Komang Suapridana 16121001053
Ni Ketut Turatmi Kristianti 16121001014
Sie Konsumsi dan Rohani
Koordinator : Putu Yana Kusuma Yulinda 17121001007
Anggota : Bagus Kurnia Putra 14121001059
I Made Adi Septiana Saputra 15121001029
Ni Luh Ade Rosa Sri Devi 16121001012

9
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

Ni Made Krisna Danayanti 16121001031


Kadek Pradnya Prameitha P.N 17121001002
Aryani Trisna Wardani 17121001011
Sie Humas
Koordinator : Ni Kadek Virnanda Candra D. 16121001004
Anggota : Ni Kadek Rika Riyanti 15121001025
Ni Luh Ketut Novi Purnama N. 15121001028
Novi Purmani 15121001057
Ni Luh Kartika Nayasari 16121001036
Gede Ivan Juliana 16121001037
Ni Kadek Rima Sulistyawati 16121001048
Orlens Rambu Jeara 17121001012
Putu Bagus Dhiyo Agatha 17121001039
Sie Perlengkapan
Koordinator : I Kadek Kresna Dwipayana 16121001027
Anggota : I Nengah Andre Karsiana 15121001014
I Putu Kari Mardana 15121001032
I Wayan Agus Pratama Abadi 15121001034
I Gusti Agung Satria Adi Putra 15121001038
I Made Rai Putra Adnyana 16121001006
I Kadek Suarmayasa 17121001009
I Komang Chandra Wiradhika 17121001014
I Gede Rama Wahyu Prayoga 17121001043

Sie Publikasi, Dokumentasi Dan Dekorasi


Koordinator : Putu Edo Prananta 16121001002
Anggota : I Gusti Putu Martha Kusuma 15121001015
I Wayan Agus Surasa 15121001018
Ni Luh Made Widiani 15121001045
I Gede Wirya Pertama 16121001043

10
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

Sie Transportasi dan Keamanan


Koordinator : I Gede Yudha Pranabawa 16121001030
Anggota : I Wayan Dony Iswara 16121001018
I Gusti Made Agung Cahya Permana 16121001018
Putu Nanda Cahya Nugraha 17121001003
I Gusti Ngurah Agung Candra Dwi Putra 17121001037

11
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

ANGGARAN DANA
MUSYAWARAH WILAYAH
IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI INDONESIA REGIONAL IV

PEMASUKAN
NO Peserta Uraian Total
1 60 orang peserta luar kampus Rp. 600.000,- Rp. 36.000.000,-
Sub total Rp. 36.000.000,-

PENGELUARAN

KESEKRETARIATAN
No. Nama Barang Uraian Harga Satuan Total (Rp.)
1. Print dan pengadaan 12 Rp. 20.000,- Rp. 240.000,-
proposal
2. Print LPJ 10 Rp. 20.000,- Rp. 200.000,-
3. Foto copy absensi peserta 15 Rp. 1.000,- Rp. 15.000,-
4. Foto copy absensi panitia 6 Rp. 1.000,- Rp. 6.000,-
5. Print dan foto copy surat 20 Rp. 3.000,- Rp. 60.000,-
6. Print dan foto copy materi 60 Rp. 5.000,- Rp. 300.000,-
kuliah umum
Sub Total Rp. 821.000,-

SIE ACARA
No. Nama Barang Uraian Harga Satuan Total (Rp.)
1. Pembicara 2 orang Rp. 700.000,- Rp. 1.400.000,-
2. Moderator 1 orang Rp. 400.000,- Rp. 400.000,-
3. Penari 3 orang Rp. 150.000,- Rp. 450.000,-
Sub Total Rp. 2.250.000,-

SIE HUMAS

12
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

No Nama Barang Uraian Harga Satuan Total


a. Hotel 60 (2 hari) Rp. 50.000,-/orang Rp. 6.000.000,-
b. Aula 1 (2 hari) Rp. 1.000.000,- Rp. 2.000.000,-
Ruangan 1 (2 hari) Rp. 400.000,- Rp. 800.000,-
c.
Panitia
d. Study Tour 100 Rp. 20.000,-/orang Rp. 2.000.000,-
e. Uang Bensin 9 Rp. 20.000,-/orang Rp. 180.000,-
f. SKP IFI Rp. 1.000.000,- Rp. 1.000.000,-
Sub Total Rp. 11.980.000,-

SIE SPONSOR
No. Nama Barang Uraian Harga satuan Total (Rupiah)
1. Pulsa 6 Orang Rp. 52.000,00 Rp. 312.000,-
2. Bensin 6 Orang Rp. 25.000,00 Rp. 150.000,-
Sub Total Rp. 462.000,-

SIE PUBLIKASI, DOKUMENTASI DAN DEKORASI

No Nama Barang Uraian Harga Satuan Total


1 Plakat 1 Rp. 250.000,- Rp. 250.000,-
2 Spanduk 3x2 Rp. 15.000,- Rp. 75.000,-
3 Backdrop 8x3 Rp. 15.000,- Rp. 165.000,-
4 Nametag 60 (5 lembar a3) Rp. 6.000,- Rp. 30.000,-
5 Sertifikat 127 lembar Rp.3.000,- Rp. 381.000,-
Sub Total Rp. 901.000,-

SIE PERLENGKAPAN
No. Nama Barang Uraian Harga Satuan Total (Rp.)
1 Muswil Kit + gantungan 60 Rp.20.000,- Rp. 1.200.000,-
kunci
2 Kaos peserta 60 Rp. 60.000,- Rp. 3.600.000,-
3 Kaos panitia 55 Rp. 60.000,- Rp. 3.300.000,-
4 Alat bersih-bersih 1 set Rp. 200.000,- Rp. 200.000,-
Sub Total Rp. 8.300.000,-

13
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

SIE TRANSPORTASI DAN KEAMANAN


No Nama Barang Uraian Harga Satuan Jumlah
1 Bus 2 unit Rp.2.000.000 Rp.4.000.000,-
2 Bensin 3 mobil Rp.100.000 Rp.300.000,-
Sub Total Rp.4.300.000,-

No Uraian
SIE KONSUMSI Jumlah
1. Pemasukan Rp. 36.000.000,-
2.No Pengeluaran
Nama Barang Uraian Rp. 40.196.000,-
Harga Satuan Total
- Kesekretariatan
Konsumsi Pembicara Dan
1 Rp. 821.000,- 3 Kotak 15.000 45.000
Moderator
- Pembukaan
Snack Sie Acara Dan Tour
2 2x114 Kotak 5.000 1.140.000
(PanitiaRp.
Dan2.250.000,-
Peserta)
Snack
- Undangan,
Sie HumasPemateri,
3 20 Kotak 5.000 100.000
Dan Moderator
Rp. 11.980.000,-
4 Konsumsi Peserta 6x 60 Kotak 15.000 5.400.000
5 - Sie Konsumsi
Konsumsi Panitia 6x 54 Bungkus 10.000 3.240.000
6 PermenRp. 11.182.000,- 4 Bungkus 8.000 32.000
7 Stick Balado 2 Kg 30.000 60.000
8 - Sie
Keripik Sponsor
Singkong 2 Kg 30.000 60.000
9 Kopi 2 Kg 15.000 30.000
10 Teh
Rp. 462.000,- 3 Kotak 7.000 21.000
11 Gula
- Sie Publikasi, Dokumentasi Dan1Dekorasi
Kg 13.000 13.000
12 Air Mineral (Tanggung) 2 Dus 48.000 96.000
13 Rp. 901.000,-
Air Mineral (Gelas) 20 Dus 25.000 500.000
14 Gelas
- Coffee Break
Sie Perlengkapan 10 Bungkus 27.000 270.000
15 Snack Penutupan 10 Kotak 5.000 50.000
16 KrimerRp. 8.300.000,- 1 Kg 25.000 25.000
17 Air Galon 5 Galon 20.000 100.000
- Sie Trasportasi dan Keamanan
Sub Total RP 11.182.000,-
Rp. 4.300.000,-
Keuntungan (-) 4.196.000,-

PERSYARATAN PESERTA & CALON GUBERNUR

14
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

MUSYAWARAH WILAYAH KE - IX
IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI INDONESIA REGIONAL IV
2018
PersyaratanPeserta MUSWIL IMFI Regional IV :

a. Peserta MUSWIL IX IMFI Regional IV adalah dari mahasiswa fisioterapi seluruh


wilayah Jawa Timur dan Bali yang masih aktif dalam perkuliahan dengan
pertimbangan :
- D3 semester 1 sampai dengan 3
- D4 / S1 semester 3 sampai dengan semester 5

b. MUSWIL IX IMFI Regional IV wajib dihadiri oleh BPR dan Kadep IMFI Regional
IV periode kepengurusan 2017-2018 juga anggota pengurus yang akan melanjutkan
kepengurusan selanjutnya.

c. Peserta MUSWIL IX IMFI Regional IV wajib dihadiri minimal 6 orang delegasi


dari setiap institusi dan maksimal mengirim 12 delegasi dari setiap institusi.

d. Terkecuali bagi institusi yang tidak dapat mengirimkan delegasi sejumlah minimal 6
orang, dikarenakan keterbatasan jumlah mahasiswa harap menghubungi CP yang
tertera untuk konfirmasi.

e. MUSWIL IX IMFI Regional IV dihadiri setiap Ketua Himpunan Mahasiswa


Fisioterapi / yang mewakili, sebagai tamu delegasi dan peserta peninjau selama acara
MUSWIL IX berlangsung.

f. Setiap calon pengurus dari tiap institusi wajib hadir dalam MUSWIL IX IMFI
Regional IV.

Persyaratan Calon Gubernur IMFI Regional IV :


1. Setiap institusi yang membawa calon gubernur wajib memenuhi syarat membawa
delegasi minimal 6 orang termasuk dan maksimal 12 orang dari setiap institusi.

2. Calon Gubernur IMFI Regional IV adalah mahasiswa fisioterapi seluruh wilayah


Jawa Timur dan Bali yang masih aktif dalam perkuliahan dengan pertimbangan:
- D3 semester 3
- D4 / S1 semester 3 sampai dengan semester 5

3. Calon Gubernur harus sudah pernah menjadi pengurus IMFI Pusat atau Regional IV
minimal 1 periode (berdasarkan dari AD/ART)

4. Calon Gubernur harus sudah pernah mengikuti LKMM Nas IMFI

15
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

5. Calon Gubernur tidak boleh menjadi pengurus inti (ketua, wakil, sekretaris,
bendahara, kadep) dalam organisasi lain apapun jenisnya.

SPONSORSHIP
MUSYAWARAH WILAYAH KE IX
IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI INDONESIA REGIONAL IV
2018

16
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

Sehubungan dengan program kerja Ikatan Mahasiswa Fisioterapi Indonesia (IMFI)


tahun akademik 2017/2018 mengenai musyawarah wilayah, kami mahasiswa Prodi
Fisioterapi Universitas Dhyana Pura (UNDHIRA) berencana mengadakan kegiatan
musyawarah wilayah yang ke-IX. Pelaksanaan kegiatan rencana akan kami laksanakan pada
Jumat, 07 Desember 2018 sampai dengan Minggu, 09 Desember 2018, bertempat di
Universitas Dhyana Pura. Oleh karena itu, kami berencana mengadakan kerjasama dengan
berbagai pihak instansi dengan sebutan sponsorship. Dalam kerjasama ini kami juga memberi
fasilitas kepada pihak instansi yang berkenan bekerjasama. Fasilitas tersebut kami uraikan
sebagai berikut:

Kategori Sponsor Utama


1. Kriteria
Instansi/perusahaan tersebut bersedia menanggung 50% anggaran dana dari seluruh
kegiatan, yang besaranya tercantum pada proposal dana dari kegiatan yang dimaksud.
2. Fasilitas
a. Hanya diberikan kepada 2 perusahaan/sponsor
b. Penyebutan perusahaan selama kegiatan berlangsung
c. Pemutaran jingle perusahaan selama kegiatan berlangsung
d. Memasang spanduk dan brand produk disekitar tempat kegiatan dengan jumlah yang
dibatasi oleh panitia
e. Mencantumkan nama atau logo sponsor pada seluruh media promosi (brosur,
spanduk, media cetak dan radio) serta pelengkap kegiatan yang dikeluarkan panitia.
f. Sponsor diperkenankan membagikan produknya untuk digunakan sebagai media
promosi
g. Sponsor diperkenankan mencantumkan nama atau logo 20% pada name tag panitia
saat kegiatan berlangsung

h. Memasang umbul-umbul perusahaan pada saat acara di sekitar tempat kegiatan


i. Perwakilan sponsor dapat mempresentasikan produknya pada saat istirahat dengan
durasi yang ditentukan oleh panitia
j. Piagam penghargaan atas bantuan dan partisipasi sponsor

17
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

A. Kategori Sponsor Madya


1. Kriteria
Instansi/perusahaan tersebut bersedia menanggung 25% anggaran dana dari seluruh
kegiatan, yang besaranya tercantum pada proposal dana dari kegiatan yang
dimaksud.
2. Fasilitas
a. Hanya diberikan kepada 5 perusahaan/sponsor
b. Penyebutan perusahaan selama kegiatan berlangsung
c. Pemutaran jingle perusahaan selama kegiatan berlangsung
d. Memasang spanduk dan brand produk disekitar tempat kegiatan dengan
jumlah yang dibatasi oleh panitia
e. Mencantumkan nama atau logo sponsor pada seluruh media promosi (brosur,
spanduk, media cetak dan radio) serta pelengkap kegiatan yang dikeluarkan
panitia.
f. Sponsor diperkenankan membagikan produknya untuk digunakan sebagai
media promosi
g. Sponsor diperkenankan mencantumkan nama atau logo 10% pada name tag
panitia saat kegiatan berlangsung
h. Memasang umbul-umbul perusahaan pada saat acara di sekitar tempat
kegiatan
i. Piagam penghargaan atas bantuan dan partisipasi sponsor

B. Kategori Sponsor Pendamping


1. Kriteria
Instansi/perusahaan yang bersedia memberikan bantuan dana sebesar Rp
1.000,000,00 – Rp 3.000,000,00

2. Fasilitas
a. Memasang spanduk dan brand produk disekitar tempat kegiatan dengan
jumlah yang dibatasi oleh panitia

18
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

b. Mencantumkan nama atau logo sponsor pada seluruh media promosi (brosur,
spanduk, media cetak dan radio) serta pelengkap kegiatan yang dikeluarkan
panitia.
c. Sponsor diperkenankan membagikan produknya untuk digunakan sebagai
media promosi
d. Sponsor diperkenankan mencantumkan nama atau logo pada name tag panitia
saat kegiatan berlangsung
e. Sponsor dapat membuka stand penjualan produk disekitar tempat kegiatan
sesuai koordinasi panitia
f. Piagam penghargaan atas bantuan dan partisipasi sponsor

C. Kategori Sponsor Pelengkap


1. Kriteria
Instansi/perusahaan bersedia memberikan bantuan dana minimal sebesar Rp
500.000,00
2. Fasilitas
- Memasang spanduk dan brand produk disekitar tempat kegiatan dengan jumlah
yang dibatasi oleh panitia
- Mencantumkan nama atau logo sponsor pada seluruh media promosi (brosur,
spanduk, media cetak dan radio) serta pelengkap kegiatan yang dikeluarkan
panitia.
- Sponsor diperkenankan membagikan produknya untuk digunakan sebagai
media promosi
- Sponsor diperkenankan mencantumkan nama atau logo pada name tag panitia
saat kegiatan berlangsung
- Piagam penghargaan atas bantuan dan partisipasi sponsor

D. Kategori Sponsor Donasi


1. Kriteria
Instansi/perusahaan bersedia memberikan bantuan dana kurang dari Rp 500.000,00

19
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

2. Fasilitas
a. Memasang spanduk dan brand produk disekitar tempat kegiatan dengan
jumlah yang dibatasi oleh panitia
b. Mencantumkan nama atau logo sponsor pada seluruh media promosi (brosur,
spanduk, media cetak dan radio) serta pelengkap kegiatan yang dikeluarkan
panitia.
c. Sponsor diperkenankan membagikan produknya untuk digunakan sebagai
media promosi
d. Piagam penghargaan atas bantuan dan partisipasi sponsor

Semoga kerjasama ini nantinya dapat menyukseskan kegiatan musyawarah wilayah


(MUSWIL IX) dan pihak sponsor juga mendapatkan keuntungan yang setimpal. Namun,
pernyataan di atas masih bisa diubah sesuai kesepakatan dari kedua belah pihak yang akan
ditentukan kemudian. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

KESEPAKATAN KERJASAMA SPONSORSHIP


PELAKSANAAN MUSYAWARAH WILAYAH IX

20
Program Studi Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, dan Teknologi
Universitas Dhyana Pura
Sekretariat: Jalan Raya Padang Luwih Br.Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara 80361
Telp. (0361)426450/426451; Fax. (0361) 426452, e-mail: fisioterapi.undhira@gmail.com

Berdasarkan proposal kegiatan KINEMATIKA X Himpunan Mahasiswa Fisioterapi


Universitas Dhyana Pura, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Perusahaan :
Alamat :
Menerangkan bahwa kami bersedia memberikan bantuan dalam pelaksanaan kegiatan
tersebut diatas, berupa :
1. Bantuan dana
Kategori Spnsor : A/B/C/D/E/F
Sebesar : Rp
Terbilang :
2. Partisipasi dalam bentuk lain
Berupa :
Bantuan tersebut akan kami serahkan kepada panitia pada :
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat:
Surat perjanjian ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.Terimakasih atas perhatian dan
kerjasama Bapak/Ibu/Saudara.

Denpasar,………………2018

Ketua Pelaksana Nama dan Cap Perusahaan

( ) ( )

21

Anda mungkin juga menyukai