PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS WAYABULA
Jl. Bhakti husada No. 2, Desa Wayabula Kode Pos 97771 Telp. (........)
Email : puskwybla-morotai@gmail.com HOTLINE SMS/WA : -

No : 094/ / VIII / PKM/ 2018

Lamp : 2 (dua) Lembar
Perihal : Permohonan Permintaan Obat KB Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan dan KB Pulau
Morotai Cq. Kasie KB
Di –
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan habisnya stok alat Kontrasepsi KB di Puskesmas Wayabula, maka dengan
ini kami bermaksud untuk mengajukan permintaan Alat Kontrasepsi KB supaya tercapai
pelayanan Optimal Kepada Masyarakat Pulau Morotai, adapun Daftar Permintaan Terlampir

Demikian permintaan ini kami buat atas kerjasamanya di ucapkan terimakasih.

Morotai Selatan Barat, 14 Agustus 2018

Kepala Puskesmas Wayabula Pengelola KB Puskesmas Wayabula

WAYYAMA WABULA SUMITAH. Amd, Keb

NIP. 19750404 200201 2010 NIP. 19871210 201403 2005
LAMPIRAN
No.Surat : 094/ / VIII/ PKM/ 2018

STOK DI
NO NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN
GUDANG
1 Suntik KB Vial 94 0
2 IUD Set 10 0
3 Pil KB Blitser 492 0
4 Implan Set 5 0