SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BORNEO CENDEKIA MEDIK

PANGKALANBUN
Jl. Sutan Syahrir no. 11 telp. Fax (0532) 28200 kotawaringin barat 0 – kalimantan tengah
74112

KUISIONER ASAM URAT

A. Aspek Pengetahuan
Pilihlah jawaban dari setiap pernyataan dan berilang tanda (√) pada kolom yang sudah
disediakan
Keteranga : B = Benar , S = Salah
No. Pernyataan B S
Sendi adalah bagian tubuh yang sering mengalami penyakit
1
asam urat
Nyeri sendi, linu, dan kesemutan adalah gejala penyakit asam
2
urat
3 Kadar asam urat normal adalah 3,5-7 mg/dl
Konsumsi jeroan, melinjo, kepiting, kacang tanah, bayam,
4
buncis, secara berlebihan menyebabkan terjadinya asam urat
5 Keturunan tidak berpengaruh pada asam urat
Asam urat yang tinggi dapat merusak organ tubuh terutama
6
ginjal
7 Kopi dapat menyebabkan asam urat
8 Pisang dan jeruk adalah makanan yang dianjurkan
Kompres air hangat dapat mengurangi nyeri pada penderita
9
asam urat.
Olahraga yang teratur memperbaiki kondisi kekuatan dan
10
kelenturan sendi
Makanan yang mengandung protein salah satu penyebab
11
terjadinya asam urat
Seseorang dengn berat badan berlebih (gemuk) cebnderung
12
beresiko terkena asam urat.
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BORNEO CENDEKIA MEDIK
PANGKALANBUN
Jl. Sutan Syahrir no. 11 telp. Fax (0532) 28200 kotawaringin barat 0 – kalimantan tengah
74112

B. Aspek Sikap
Pilihlah jawaban dari setiap pernyataan dan berilah tanda (√) pada kolom yang sudah
disediakan
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
No. Pernyataan SS S KS TS
1 Menurut saya, asam urat adalah penyakit
yang tidak berbahaya
2 Menurut saya, seseorang dengan usia lanjut
mudah terkena asam urat
3 Menurut saya, mengompres dengan air
hangat dapat mengurangi nyeri pada
persendian
4 Menurut saya, berolah raja rutin 2-3 kali
sehari dalam seminggu dapat mencegah
penyakit asam urat
5 Menurut saya, mengkonsumsi yang
mengandung banyak purin (kacang-
kanganan, jeroan dll) akan menyebabkan
munculnya penyakit asam urat
6 Menurut saya, asam urat dihindari cukup
dengan mengontrol makanan yang di
konsumsi saja
7 Menurut saya, mengkonsumsi telur sangan
baik bagi penderita asam urat
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BORNEO CENDEKIA MEDIK
PANGKALANBUN
Jl. Sutan Syahrir no. 11 telp. Fax (0532) 28200 kotawaringin barat 0 – kalimantan tengah
74112

8 Menurut saya, minum air putih yang banyak

dapat mengurangi nyeri persendian
9 Menurut saya, mengkonsumsi melinjo dapat
meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh
10 Menurut saya, mengkonsumsi bayam tidak
berpengaruh terhadap penyakit asam urat

C. Aspek Keterampilan
Pilihlah jawaban dari setiap pernyataan dan berilah tanda (√) pada kolom yang sudah
disediakan
TP : Tidak Pernah
KK : Kadang-kadang
S : Selalu dilakukan
No. Pernyataan S KK TP
1 Saya memeriksakan diri ke puskesmas jika gejala nyeri
sendi muncul
2 Saya membatasi makanan yang mengandung banyak
purin ( kacang-kacangan, jeroan)
3 Saya minum banyak air putih untuk mengurangi rasa
nyeri sendi
4 Saya mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi
karbohidrat kompleks (nasi, singkong, roti, ubi)
5 Saya mengkonsumsi alkohol
6 Saya mengompres menggunakan air hangat jika terjadi
nyeri sendi
7 Saya meminum obat warung ketika merasakan nyeri
sendi
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BORNEO CENDEKIA MEDIK
PANGKALANBUN
Jl. Sutan Syahrir no. 11 telp. Fax (0532) 28200 kotawaringin barat 0 – kalimantan tengah
74112

8 Saya mengkonsumsi tape dan brem

9 Saya berolah raga
10 Saya tidak mengkonsumsi makanan yang berminyak dan
bersantan