Asga Arthritis Gout Hadad

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Ny.
B DENGAN
ARTHRITIS GOUT DI WILAYAH KECAMATAN
BANJARMASIN TIMUR KOTA BANJARMASIN
DI SUSUN OLEH
Muji Palhadad, S. Kep

11194692010076
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2020
0
KATA PENGANTAR
Dengan menyebut nama ALLAH SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Penyanyang, kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang
melimpahkan rahmat, hidayat, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas Asuhan Keperawatan Keluarga tentang “Asuhan Keperawatan
Keluarga Pada Ny. B Dengan Arthritis Gout Di Wilayah Kecamatan Banjarmasin
Timur Kota Banjarmasin”
Tugas Asuhan Keperawatan Keluarga ini telah disusun dengan maksimal dan
mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan
tugas Asuhan Keperawatan Keluarga ini. Untuk itu penulis menyampaikan banyak
terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan tugas
Asuhan Keperawatan Keluarga l ini.
Terlepas dari semua itu, penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih ada
kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu
dengan tangan terbuka penulis menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar
dapat memperbaiki proposal ini.
Akhir kata penulis berharap semoga tugas Asuhan Keperawatan Keluarga ini
dapat memberikan manfaat maupun inspirasi terhadap pembaca.
Banjarmasin, Oktober 2020
Penulis
i
LEMBAR PERSETUJUAN
JUDUL KASUS : ARTHRITIS GOUT

TEMPAT PENGAMBILAN KASUS : WILAYAH KECAMATAN
BANJARMASIN TIMUR
NAMA : MUJI PALHADAD
Menyetujui
Puskesmas Terminal Program Studi Profesi Ners

Preseptor Klinik (PK) Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia
Preseptor Akademik (PA)
Haris Padli, S.Kep., Ners Jami Hariadi Saputra, S.Kep., Ners

NIP. 197807111999031001 NIM.116609201830
ii
LEMBAR PENGESAHAN
JUDUL KASUS : ARTHRITIS GOUT

TEMPAT PENGAMBILAN KASUS : WILAYAH KECAMATAN
BANJARMASIN TIMUR
NAMA : MUJI PALHADAD
Menyetujui
Puskesmas Terminal Program Studi Profesi Ners

Preseptor Klinik (PK) Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia
Preseptor Akademik (PA)
Jami Hariadi Saputra, S.Kep., Ners

Haris Padli, S.Kep., Ners
NIM.116609201830
NIP. 197807111999031001 iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN..........................................................................................iii
DAFTAR ISI................................................................................................................iv
BAB I............................................................................................................................1
PENDAHULUAN........................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG.......................................................................................1
B. TUJUAN.............................................................................................................6
C. MANFAAT........................................................................................................6
BAB II...........................................................................................................................8
TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................8
A. KONSEP ARTHRITIS GOUT............................................................................8
B. KONSEP KELUARGA....................................................................................20
C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA...................................26
BAB III........................................................................................................................37
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA..............................................37
A. DATA UMUM KELUARGA..........................................................................37
B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA......................40
C. LINGKUNGAN...............................................................................................41
D. SOSIAL............................................................................................................42
E. STRUKTUR KELUARGA..............................................................................43
F. FUNGSI KELUARGA.....................................................................................44
G. STRESS DAN KOPING KELUARGA...........................................................44
H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA.......................................................45
I. HARAPAN KELUARGA................................................................................45
J. PEMERIKSAAN FISIK KELUARGA............................................................46
K. TIPOLOGI MASALAH KESEHATAN..........................................................49
iv
L. PENGKAJIAN KHUSUS BERDASARKAN 5 TUGAS KELUARGA.........49
M. DAFTAR MASALAH.....................................................................................50
N. PENAPISAN MASALAH/ SKORING............................................................52
O. PRIORITAS MASALAH.................................................................................54
P. PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA INTEGRASI
DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN
NANDA/ICNP, NOC, NIC......................................................................................55
Q. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI..............................................................58
BAB IV........................................................................................................................60
PEMBAHASAN..........................................................................................................60
A. PENGKAJIAN.................................................................................................60
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN......................................................................60
C. INTERVENSI KEPERAWATAN...................................................................61
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN.............................................................62
E. EVALUASI KEPERAWATAN.......................................................................63
BAB V.........................................................................................................................64
PENUTUP...................................................................................................................64
A. KESIMPULAN................................................................................................64
B. SARAN.............................................................................................................64
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................65
LAMPIRAN 1 (POWER POINT/ LEMBAR BALIK)...........................................66
LAMPIRAN 2 (LEAFLET).....................................................................................68
LAMPIRAN 3 (SATUAN ACARA PENYULUHAN)..........................................69
PRE PLANNING KUNJUNGAN 1............................................................................87
PRE PLANNING KUNJUNGAN 5..........................................................................102
v
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Artritis Gout atau yang dikenal dengan istilah asam urat merupakan
peradangan persendian yang disebabkan olehtingginya kadar asam urat dalam
tubuh (hiperurisemia), sehingga terakumulasinya endapan kristal monosodium
urat yang terkumpul di dalam persendian, hal ini terjadi karena tubuh
mengalami gangguan metabolisme purin (Padila, 2017). Selain hal tersebut,
konsumsi purin yang tinggi juga dapat meningkatkan kadar asam urat dalam
darah (Huda Nurarif & Kusuma, 2019). Rentang kadar asam urat pada pria
yaitu 3,5-8,0 mg/dL sedangkan wanita yaitu 2,8-6,8 mg/dL (LeFever Kee,
2015).
Menurut American College of Rheumatology (2018), gout arthritis
adalah suatu penyakit dan potensi ketidakmampuan akibat radang sendi yang
sudah dikenal sejak lama, gejalanya biasanya terdiri dari episodik berat dari
nyeri inflamasi satu sendi. Gout arthritis adalah bentuk inflamasi artritis
kronis, bengkak dan nyeri yang paling sering di sendi besar jempol kaki.
Namun, gout arthritis tidak terbatas pada jempol kaki, dapat juga
mempengaruhi sendi lain termasuk kaki, pergelangan kaki, lutut, lengan,
pergelangan tangan, siku dan kadang di jaringan lunak dan tendon. Biasanya
hanya mempengaruhi satu sendi pada satu waktu, tapi bisa menjadi semakin
parah dan dari waktu ke waktu dapat mempengaruhi beberapa sendi. Gout
arthritis merupakan istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan
metabolik yang ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam urat
(hiperurisemia). Penyakit gout arthritis merupakan penyakit akibat
penimbunan kristal monosodium urat di dalam tubuh sehingga menyebabkan
nyeri sendi disebut Artritis Gout.
Jika nyeri akut yang dirasakan tidak ditangani dengan segera, maka
akan menimbulkan beberapa dampak terhadap aktivitas sehari-hari seperti
menurunnya aktivitas fisik, hal ini selaras dengan hasil penelitian yang
1
dilakukan oleh Nahariani et al. (2015) mengenai hubungan antara aktivitas
fisik dengan intensitas nyeri sendi pada lansia di Panti Werdha Mojopahit
Kabupaten Mojokerto, dimana 42,86% responden yang mengalami intensitas
nyeri berat adalah responden yang melakukan aktivitas fisik aktif, hal ini
terjadi karena aktivitas fisik yang aktif dapat menyebabkan meningkatnya
intensitas nyeri pada Artritis Gout. Hal tersebut juga diperkuat berdasarkan
Huda Nurarif & Kusuma (2015) bahwa jika terjadi nyeri maka pasien
disarankan untuk mengistirahatkan sendi. Berdasarkan hal diatas, berarti nyeri
akut pada gout atritis akan berdampak pada penurunan aktivitas fisik yang
nantinya akan berpengaruh terhadap penurunan produktifitas, sosial ekonomi.
Risiko terjadinya Artritis Gout akan terus meningkat jika terjadi pada
usia 40 tahun, terutama pada pria, jika pada wanita hormon esterogen rupanya
dapat memperlancar proses pembuangan asam urat dalam ginjal. Oleh karena
itu, saat wanita mengalami menopause yang umunya juga mengalami
gangguan tulang makarisiko terkena gout atritis akan menjadi sama dengan
pria (Sustrani, Alam, & Hadibroto, 2017).
Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi kejadian penyakit
persendian di Indonesia berdasarkan diagnosis yaitu 11,9% dan berdasarkan
adanya gejala 24,7%. Sedangkan prevalensi berdasarkan diagnosis nakes
tertinggi di Bali yaitu 19,3%, diikuti Aceh 18,3%, Jawa Barat 17,5% dan
Papua 15,4%. Prevalensi penderita Artritis Gout berdasarkan usia yaitu, usia
15-24 tahun berdasarkan diagnosis nakes 1,5 % berdasarkan gejala 7,0 %, usia
25-34 tahun 6,0% berdasarkan diagnosis nakes 16,1% usia 35- 44 tahun
berdasarkan diagnosis nakes 12,4% berdasarkan gejala 26,9%, usia 45-54
tahun berdasarkan diagnosis nakes 19,3%, berdasarkan adanya gejala 37,2%
dan usia 55-64 tahun berdasarkan diagnosis nakes 25,2 % serta berdasarkan
adanya gejala 45,0%. Prevalensi penderita penyakit persendian lebih banyak
diderita oleh perempuan yaitu 13,4% berdasarkan diagnosis dan 27,5%
berdasarkan adanya gejala sedangkan laki-laki yaitu 10,3% berdasarkan
diagnosis dan 21,8% berdasarkan adanya gejala, dan masyarakat yang
bertempat tinggal di pedesaan lebih banyak terkena penyakit persendian yaitu
2
13,8% berdasarkan diagnosis dan 27,4% berdasarkan adanya
gejala(Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Penyakit Artritis Gout di Indonesia diderita pada usia lebih awal
dibandingkan dengan Negara barat, 32% serangan goutartritis terjadi pada
usia di bawah 34 tahun. Sementara diluar negeri rata-rata diderita oleh kaum
pria diatas usia tersebut. Prevalesi penyakit asam urat di Indonesia belum
diketahui secara pasti dan cukup bervariasi antar daerah (Dalimartha, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Bhole, De Vera, Rahman,
Krishnan, & Choi (2015) mengenai Epidemiology Of Gout In Womenyang
dilakukan di amerika Amerika serikat bahwa 5209 orang dengan umur
pertengahan 28 tahun, terdapat 104 wanita dan 200 pria yang menderita got
artritis yang telah di dokumentasikan di Framingham Heart Study. Sedangkan
penderita Artritis Gout di Bali mencapai 8,5% (Hamijoyo, 2016).
Berdasarkan data yang dikeluarkan oleh UPT Kesmas Sukawati I pada
tahun 2016, dari bulan Januari hingga Desember terdapat 538 pasien yang
menderita penyakit persendian, dan pada tahun 2017 dari bulan Januari hingga
Agustus, terdapat 348 pasien yang menderita penyakit persendian.
Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Damasinta & Fitriyani
(2014)mengenai pengetahuan dan perilaku keluarga dalam merawat anggota
keluarga dengan goutartritis di kelurahan Pancormas kota Depok, dimana
terdapat 44,3% responden yang memiliki pengetahuan yang kurang mengenai
Artritis Gout. Masalah akan terjadi jika dalam keluarga yang merawat pasien
Artritis Gout kurang memiliki pengetahuan tentang penyakit Artritis Gout.
Apabila dalam suatu keluarga memiliki pengetahuan yang kurang
mengenai gout artrtitis maka akan menimbulkan manajemen kesehatan
keluarga tidak efektif pada anggota keluarga yang mengalami Artritis Gout.
Manajemen kesehatankeluargatidak efektif adalah pola penanganan masalah
kesehatan dalam keluarga yang tidak memuaskan untuk memulihkan kondisi
kesehatan anggota keluarga, keluarga mengalami kesulitan dalam
mengitegrasikan program pengobatan dan efek penyakit serta penurunana
situasi berisiko ke dalam kehidupan sehari-hari (PPNI, 2017 ; Carpenito-
3
moyet, 2015). Sedangkan manajemen kesehatan efektif menggambarkan
bahwa individu ataupun keluarga telah berhasil mengatasi suatu penyakit atau
gangguan, keluarga atau individu juga mampu meningkatkan derajad
kesehatanya dan dapat mengurangi dampak negatif yang akan terjadi akibat
gangguan atau penyakit tertentu (Carpenito-moyet, 2016).
Keluarga yang dengan manejemen kesehatan yang tidak efektif akan
mengalami keterbatasan merawat keluarganya yang diakibatkan oleh
pengetahuan keluarga yang kurang tetang penyakit tersebut, keluarga tidak
mengetahui tentang perkembangan perawatan yang dibutuhkan, kurang atau
tidak ada fasilitas yang diperlukan untuk perawatan, sumber-sumber yang ada
dalam keluarga tidak seimbang (misalnya, keuangan, anggota keluarga yang
bertanggung jawab, fasilitas fisik untuk perawatan), sikap negatif terhadap
yang sakit, konflik individu dalam keluarga, sikap dan pandangan hidup, dan
perilaku yang mementingkan diri sendiri (Effendy, 2019 ; Henny Achjar,
2020).
Dampak yang akan timbul apabila manajemen kesehatan keluarga
tidak efektif yaitu dapat meningkatkan risiko komplikasi dimana berdasarkan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Pramono (2015) hubungan tingkat
pengetahuan tentang penatalaksanaan gout dengan pengendalian kadar uric
acid pada pasien Artritis Gout terdapat 50% responden memiliki tingkat
pengetahuan kurang mengenai penatalaksanaan Artritis Gout dan terdapat
hubungan antara pengetahuan yang dimiliki dengan penatalaksanaan Artritis
Gout. Jika penatalaksanaan Artritis Gout pada pasien kurang maka, kadar
asam urat pada pasien tidak terkendali sehingga dapat meningkatkan risiko
komplikasi dan dapat memperparah penyakit yang diderita. Komplikasi yang
dapat terjadi yaitu, kerusakan ligament dan tendon, batu ginjal, dan gagal
ginjal(Sustrani et al., 2017).
Keberadaan keluarga merupakan hal terpenting bagi pasien Artritis
Gout karena keluarga selalu dekat dengan pasien dan orang yang menemani
pasien hampir 24 jam. Fungsi keluarga dalam merawat anggota keluarganya
adalah dengan memelihara dan merawat anggota keluargannya yang sakit
4
serta mengenali kondisi setiap anggota keluarganya (Henny Achjar, 2020).
Keluarga dalam bidang kesehatan memiliki tugas yaitu mampu memberikan
perawatan pada anggota keluarga yang sakit misalnya meningatkan atau
memonitor waktu minum obat, mengontrol persediaan obat, mengantarkan
pasien kontrol, meningkatkan kesehatan lingkungan pasien, dan pemenuhan
kebutuhan psikologis pasien (Marilyn, 2015).
Selain peran keluarga, peran pemerintah juga sangat penting dalam hal
memberikan penyuluhan mengenai pola hidup sehat yang harus dijalani setiap
masyarakat. Salah satu penyuluhan tersebut adalah penyuluhan mengenai
GERMAS (Gerakan Masyarakat Hidup Sehat) yang dimana mengajak
masyarakatnya untuk selalu melakukan pola hidup sehat. Seperti programnya
yaitu mengonsumsi sayur dan buah, hal ini sangat penting bagi penderita
Artritis Gout untuk mengontrol kadar asam urat serta juga program lainnya
yaitu melakukan pemeriksaan secara berkala untuk mengetahui apakah kadar
asam urat berada pada batas normal maupun melebihi batas normal.
Perawatan kesehatan keluarga sebagai tingkat perawatan kesehatan

masyarakat yang dipusatkan pada keluarga, sebagai unit atau kesatuan yang
dirawat dengan sehat sebagai tujuannya dengan perawatan sebagai sasarannya.
Dalam perawatan kesehatan, masyarakat yang menerima asuhan keperawatan
dibagi menjadi 3 tingkat yaitu tingkat individu, tingkat keluarga dan tingkat
masyarakat. Keluarga mempunyai peran yang penting dalam keperaatan
karena keluarga menyediakan sumber sumber yang penting untuk memberikan
pelayanan kesehatan/Keperawatan bagi dirinya dan orang lain dalam keluarga
(Ali, 2018).
Oleh karena itu Universitas Sari Mulia melakukan Asuhan
Keperawatan Keluarga binaan yang merupakan usaha dari aspek preventif dan
rehabilitatif dengan target masyarakat dapat memahami mengenai Arthritis
Gout serta penyakit-penyakit yang menjadi pencetusnya dan mengetahui
pengobatan yang dapat dilakukan untuk mencegah penyakit Arthritis Gout
5
B. TUJUAN
1. Tujuan umum
Melaksanakan asuhan keperawatan keluarga terhadap keluarga kelolaan
dengan Arthritis Gout
2. Tujuan khusus
a. Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang dasar Arthritis Gout
b. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga dalam
mendeteksi secara dini faktor resiko Arthritis Gout
c. Mengidentifikasi tentang konsep asuhan keperawatan keluarga
d. Melakukan pengkajian pada asuhan keperawatan keluarga dengan
Arthritis Gout
e. Mengidentifikasi tentang masalah kesehatan dengan asuhan
keperawatan keluarga dengan Arthritis Gout
f. Melakukan intervensi keperawatan dengan asuhan keperawatan
keluarga dengan Arthritis Gout
g. Melakukan implementasi keperawatan dengan asuhan keperawatan
keluarga dengan Arthritis Gout
h. Melakukan evaluasi keperawatan asuhan keperawatan keluarga
dengan Arthritis Gout
C. MANFAAT
1. Bagi Instansi
a. Instansi Pendidikan
Pendidikan dapat lebih mempersiapkan mahasiswanya baik dari
segi teori, keterampilan maupun mental dalam menghadapi pasien
agar dapat memberikan konstribusi yang maksimal bagi peningkatan
status kesehatan lain, khususnya pada pemberi asuhan keperawatan
keluarga dalam mengatasi penyakit Arthritis Gout
b. Puskesmas Terminal
Puskesmas setempat dapat memberikan pelayanan khususnya
bagi pasien yang memiliki kendala untuk datang ke fasilitas
6
kesehatan sehingga puskesmas tersebut dapat dikenal lebih unggul
dalam segi pelayanan kepada pasien.
2. Bagi Mahasiswa
Penulis dapat lebih memahami dan mengerti, serta mampu
mengaplikasikan tindakan asuhan keperawatan keluarga khususnya pada
pasien hipertensi sesuai teori yang telah di pelajari di pendidikan.
3. Bagi Masyarakat
Sebagai salah satu informasi tentang faktor dan tanda gejala terjadinya
penyakit sehigga masyarakat lebih tahu tentang pencegahannya, serta
menjadi sumber acuan oleh keluarga dalam penanganan awal dan
mengidentifikasi gejala dini Arthritis Gout yang di sebabkan oleh
beberapa faktor
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP ARTHRITIS GOUT

1. Definisi Arthritis Gout
Menurut American College of Rheumatology (2012), gout
arthritis adalah suatu penyakit dan potensi ketidakmampuan akibat
radang sendi yang sudah dikenal sejak lama, gejalanya biasanya terdiri
dari episodik berat dari nyeri inflamasi satu sendi. Gout arthritis adalah
bentuk inflamasi artritis kronis, bengkak dan nyeri yang paling sering di
sendi besar jempol kaki. Namun, gout arthritis tidak terbatas pada
jempol kaki, dapat juga mempengaruhi sendi lain termasuk kaki,
pergelangan kaki, lutut, lengan, pergelangan tangan, siku dan kadang di
jaringan lunak dan tendon. Biasanya hanya mempengaruhi satu sendi
pada satu waktu, tapi bisa menjadi semakin parah dan dari waktu ke
waktu dapat mempengaruhi beberapa sendi. Gout arthritis merupakan
istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan metabolik yang
ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisemia).
Penyakit gout arthritis merupakan penyakit akibat penimbunan kristal
monosodium urat di dalam tubuh sehingga menyebabkan nyeri sendi
disebut gout artritis.
2. Etiologi
8
Berdasarkan penyebabnya, penyakit asam urat digolongkan menjadi 2,
yaitu:
a. Gout primer
Penyebab kebanyakan belum diketahui (idiopatik). Hal ini
diduga berkaitan dengan kombinasi faktor genetik dan faktor
hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat
mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat. Hiperurisemia
atau berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh dikatakan dapat
menyebabkan terjadinya gout primer. Hiperurisemia primer adalah
kelainan molekular yang masih belum jelas diketahui. Berdasarkan
data ditemukan bahwa 99% kasus adalah gout dan hiperurisemia
primer. Gout arthritis primer yang merupakan akibat dari
hiperurisemia primer, terdiri dari hiperurisemia karena penurunan
ekskresi (80-90%) dan karena produksi yang berlebih (10-20%).
b. Gout sekunder
Gout sekunder dibagi menjadi beberapa kelompok yaitu
kelainan yang menyebabkan peningkatan biosintesis de novo,
kelainan yang menyebabkan peningkatan degradasi ATP atau
pemecahan asam nukleat dan kelainan yang menyebabkan sekresi
menurun. Hiperurisemia sekunder karena peningkatan biosintesis de
novo terdiri dari kelainan karena kekurangan menyeluruh enzim
HPRT pada syndome Lesh-Nyhan, kekurangan enzim glukosa-6
phosphate pada glycogen storage disease dan kelainan karena
kekurangan enzim fructose-1 phosphate aldolase melalui glikolisis
anaerob. Hiperurisemia sekunder karena produksi berlebih dapat
disebabkan karena keadaan yang menyebabkan peningkatan
pemecahan ATP atau pemecahan asam nukleat dari dari intisel.
Peningkatan pemecahan ATP akan membentuk AMP dan berlanjut
membentuk IMP atau purine nucleotide dalam metabolisme
3. Faktor Risiko
9
Berikut ini yang merupakan faktor resiko dari gout arthritis :
a. Suku bangsa /ras
Suku bangsa yang paling tinggi prevalensinya pada suku maori
di Australia. Prevalensi suku Maori terserang penyakit asam urat
tinggi sekali sedangkan Indonesia prevalensi yang paling tinggi pada
penduduk pantai dan yang paling tinggi di daerah Papua.
b. Konsumsi ikan laut
Ikan laut merupakan makanan yang memiliki kadar purin yang
tinggi. Konsumsi ikan laut yang tinggi mengakibatkan asam urat.
c. Penyakit
Penyakit-penyakit yang sering berhubungan dengan
hiperurisemia. Misalnya Obesitas, diabetes melitus, penyakit ginjal,
hipertensi, dislipidemia. Adipositas tinggi dan berat badan
merupakan faktor resiko yang kuat untuk gout pada laki-laki,
sedangkan penurunan berat badan adalah faktor pelindung.
d. Obat-obatan
Beberapa obat-obat yang turut mempengaruhi terjadinya
hiperurisemia. Misalnya Diuretik, antihipertensi, aspirin. Obat-
obatan juga mungkin untuk memperparah keadaan. Diuretik sering
digunakan untuk menurunkan tekanan darah, meningkatkan produksi
urin, tetapi hal tersebut juga dapat menurunkan kemampuan ginjal
untuk membuang asam urat. Hal ini pada gilirannya, dapat
meningkatkan kadar asam urat dalam darah dan menyebabkan
serangan gout. Gout yang disebabkan oleh pemakaian diuretik dapat
"disembuhkan" dengan menyesuaikan dosis. Serangan gout juga bisa
dipicu oleh kondisi seperti cedera dan infeksi.hal tersebut dapat
menjadi potensi memicu asam urat. Hipertensi dan penggunaan
diuretik juga merupakan faktor risiko penting independen untuk gout.
Aspirin memiliki 2 mekanisme kerja pada asam urat, yaitu: dosis
rendah menghambat ekskresi asam urat dan meningkatkan kadar
10
asam urat, sedangkan dosis tinggi (> 3000 mg / hari) adalah
uricosurik
e. Jenis Kelamin
Pria memiliki resiko lebih besar terkena nyeri sendi
dibandingkan perempuan pada semua kelompok umur, meskipun
rasio jenis kelamin laki-laki dan perempuan sama pada usia lanjut.
Dalam Kesehatan dan Gizi Ujian Nasional Survey III, perbandingan
laki-laki dengan perempuan secara keseluruhan berkisar antara 7:1
dan 9:1. Dalam populasi managed care di Amerika Serikat, rasio
jenis kelamin pasien laki-laki dan perempuan dengan gout adalah 4:1
pada mereka yang lebih muda dari 65 tahun, dan 3:1 pada mereka
lima puluh enam persen lebih dari 65 tahun. Pada pasien perempuan
yang lebih tua dari 60 tahun dengan keluhan sendi datang ke dokter
didiagnosa sebagai gout, dan proporsi dapat melebihi 50% pada
mereka yang lebih tua dari 80 tahun.
f. Diet tinggi purin
Hasil analisis kualitatif menunjukkan bahwa HDL yang
merupakan bagian dari kolesterol, trigliserida dan LDL disebabkan
oleh asupan makanan dengan purin tinggi.
4. Patofisiologi
Dalam keadaan normal, kadar asam urat di dalam darah pada pria
dewasa kurang dari 7 mg/dl, dan pada wanita kurang dari 6 mg/dl.
Apabila konsentrasi asam urat dalam serum lebih besar dari 7 mg/dl dapat
menyebabkan penumpukan kristal monosodium urat. Serangan gout
tampaknya berhubungan dengan peningkatan atau penurunan secara
mendadak kadar asam urat dalam serum. Jika kristal asam urat
mengendap dalam sendi, akan terjadi respon inflamasi dan diteruskan
dengan terjadinya serangan gout. Dengan adanya serangan yang berulang
– ulang, penumpukan kristal monosodium urat yang dinamakan thopi
akan mengendap dibagian perifer tubuh seperti ibu jari kaki, tangan dan
11
telinga. Akibat penumpukan Nefrolitiasis urat (batu ginjal) dengan
disertai penyakit ginjal kronis.
Penurunan urat serum dapat mencetuskan pelepasan kristal

monosodium urat dari depositnya dalam tofi (crystals shedding). Pada
beberapa pasien gout atau dengan hiperurisemia asimptomatik kristal urat
ditemukan pada sendi metatarsofalangeal dan patella yang sebelumnya
tidak pernah mendapat serangan akut. Dengan demikian, gout dapat
timbul pada keadaan asimptomatik. Terdapat peranan temperatur, pH,
dan kelarutan urat untuk timbul serangan gout. Menurunnya kelarutan
sodium urat pada temperatur lebih rendah pada sendi perifer seperti
kaki dan tangan, dapat menjelaskan mengapa kristal monosodium urat
diendapkan pada kedua tempat tersebut. Predileksi untuk pengendapan
kristalmonosodium urat pada metatarsofalangeal-1 (MTP-1) berhubungan
juga dengan trauma ringan yang berulang-ulang pada daerah tersebut.
Gambar 1
Pathway gout arthritis
12
5. Manifestasi
Klinis
Gout arthritis terjadi dalam empat tahap. Tidak semua kasus
berkembang menjadi tahap akhir. Perjalanan penyakit asam urat
mempunyai 4 tahapan, yaitu:
a. Tahap 1 (Tahap Gout Artritis akut)
Serangan pertama biasanya terjadi antara umur 40-60 tahun pada
laki- laki, dan setelah 60 tahun pada perempuan. Onset sebelum 25
tahun merupakan bentuk tidak lazim gout artritis, yang mungkin
merupakan manifestasi adanya gangguan enzimatik spesifik, penyakit
ginjal atau penggunaan siklosporin. Pada 85-90% kasus, serangan
berupa arthritis monoartikuler dengan predileksi MTP-1 yang biasa
disebut podagra. Gejala yang muncul sangat khas, yaitu radang sendi
yang sangat akut dan timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien
tidur tanpa ada gejala apapun, kemudian bangun tidur terasa sakit
yang hebat dan tidak dapat berjalan. Keluhan monoartikuler berupa
nyeri, bengkak, merah dan hangat, disertai keluhan sistemik berupa
demam, menggigil dan merasa lelah, disertai lekositosis dan
peningkatan endap darah. Sedangkan gambaran radiologis hanya
didapatkan pembengkakan pada jaringan lunak periartikuler. Keluhan
cepat membaik setelah beberapa jam bahkan tanpa terapi
sekalipun. Pada perjalanan penyakit selanjutnya, terutama jika tanpa
terapi yang adekuat, serangan dapat mengenai sendi-sendi yang lain
seperti pergelangan tangan/kaki, jari tangan/kaki, lutut dan siku, atau
bahkan beberapa sendi sekaligus. Serangan menjadi lebih lama
durasinya, dengan interval serangan yang lebih singkat, dan masa
penyembuhan yang lama
b. Tahap 2 (Tahap Gout
interkritikal)
Pada tahap ini penderita dalam keadaan sehat selama rentang
waktu tertentu. Rentang waktu setiap penderita berbeda-beda. Dari
13
rentang waktu 1- 10 tahun. Namun rata-rata rentang waktunya antara
1-2 tahun. Panjangnya rentang waktu pada tahap ini menyebabkan
seseorang lupa bahwa dirinya pernah menderita serangan gout
arthritis akut. Atau menyangka serangan pertama kali yang dialami
tidak ada hubungannya dengan penyakit gout arthritis
c. Tahap 3 (Tahap Gout Artritis Akut Intermitten)

Setelah melewati masa Gout Interkritikal selama bertahun-tahun
tanpa gejala, maka penderita akan memasuki tahap ini yang ditandai
dengan serangan artritis yang khas seperti diatas. Selanjutnya
penderita akan sering mendapat serangan (kambuh) yang jarak antara
serangan yang satu dengan serangan berikutnya makin lama makin
rapat dan lama serangan makin lama makin panjang, dan jumlah sendi
yang terserang makin banyak. Misalnya seseorang yang semula hanya
kambuh setiap setahun sekali, namun bila tidak berobat dengan benar
dan teratur, maka serangan akan makin sering terjadi biasanya tiap 6
bulan, tiap 3 bulan dan seterusnya, hingga pada suatu saat penderita
akan mendapat serangan setiap hari dan semakin banyak sendi yang
terserang.
d. Tahap 4 (tahap Gout Arthritis Kronik Tofaceous)
Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 10
tahun atau lebih. Pada tahap ini akan terbentuk benjolan-benjolan
disekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai Thopi.
Thopi ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk seperti kapur yang
merupakan deposit dari kristal monosodium urat. Thopi ini akan
mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang disekitarnya. Bila
ukuran thopi semakin besar dan banyak akan mengakibatkan penderita
tidak dapat menggunakan sepatu lagi.
6. Penatalaksanaan
14
Secara umum, penanganan gout artritis adalah memberikan
edukasi, pengaturan diet, istirahat sendi dan pengobatan. Pengobatan
dilakukan secara dini agar tidak terjadi kerusakan sendi ataupun
komplikasi lain. Pengobatan gout arthritis akut bertujuan
menghilangkan keluhan nyeri sendi dan peradangan dengan obat-
obat, antara lain: kolkisin, obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS),
kortikosteroid atau hormon ACTH. Obat penurun gout arthritis seperti
alupurinol atau obat urikosurik tidak dapat diberikan pada stadium akut.
Namun, pada pasien yang secara rutin telah mengkonsumsi obat penurun
gout arthritis, sebaiknya tetap diberikan. Pada stadium interkritik dan
menahun, tujuan pengobatan adalah menurunkan kadar asam urat, sampai
kadar normal, guna mencegah kekambuhan. Penurunan kadar asam urat
dilakukan dengan pemberian diet rendah purin dan pemakaian obat
alupurinol bersama obat urikosurik yang lain.
7. Komplikasi
Menurut Rotschild (2013), komplikasi dari gout arthritis meliputi

severe degenerative arthritis, infeksi sekunder, batu ginjal dan fraktur
pada sendi. Sitokin, kemokin, protease, dan oksidan yang berperan dalam
proses inflamasi akut juga berperan pada proses inflamasi kronis
sehingga menyebabkan sinovitis kronis, dekstruksi kartilago, dan erosi
tulang. Kristal monosodium urat dapat mengaktifkan kondrosit untuk
mengeluarkan Interleukin-1, merangsang sintesis nitric oxide dan matriks
metaloproteinase yang nantinya menyebabkan dekstruksi kartilago.
Kristal monosodium urat mengaktivasi osteoblas sehingga mengeluarkan
sitokin dan menurunkan fungsi anabolik yang nantinya berkontribusi
terhadap kerusakan juxta artikular tulang. gout arthritis telah lama
diasosiasikan dengan peningkatan resiko terjadinya batu ginjal. Penderita
dengan gout arthritis membentuk batu ginjal karena urin memilki pH
rendah yang mendukung terjadinya asam urat yang tidak terlarut
(Liebman et al, 2007).
15
8. Diet Gout Arthritis
Menurut Helmi (2012), Tujuan diet gout arthritis adalah untuk
mencapai dan mempertahankan status gizi optimal serta menurunkan
kadar asam urat dalam darah dan urin. Diet penyakit gout arthritis
adalah:
a. Energi sesuai dengan kebutuhan tubuh.
Bila berat badan berlebih atau kegemukan, asupan energi sehari
dikurangi secara bertahap sebanyak 500-1000 kkal dari kebutuhan
energi normal hingga tercapai berat badan normal (Almatsier, 2005).
Penderita gangguan asam urat yang kelebihan berat badan, berat
badannya harus diturunkan dengan tetap memperhatikan jumlah
konsumsi kalori. Asupan kalori yang terlalu sedikit juga bisa
meningkatkan kadar asam urat karena adanya badan keton yang akan
mengurangi pengeluaran asam urat melalui urine.
b. Protein cukup
Protein yaitu 1,0-1,2 g/kg BB atau 10-15% dari kebutuhan
energi total (Almatsier, 2005). Protein terutama yang berasal
dari hewan dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah.
Sumber makanan yang mengandung protein hewani dalam jumlah
yang tinggi, misalnya hati, ginjal, otak dan limpa. Asupan protein
yang dianjurkan adalah sebesar 50-70 g/hari atau 0.8-1 g/kg berat
badan/hari. Sumber protein yang disarankan adalah protein nabati
yang berasal dari susu,keju, dan telur.
c. Hindari bahan makanan sumber protein yang mempunyai kandungan
purin >150 mg/100 gr (Almatsier, 2005).
Apabila telah terjadi pembengkakan sendi, maka penderita
gangguan asam urat harus melakukan diet bebas purin. Namun, karena
hampir semua bahan makanan sumber protein mengandung
nukleoprotein, maka hal ini hampir tidak mungkin dilakukan.
Tindakan yang harus dilakukan adalah membatasi asupan purin
16
menjadi 100-150 mg purin per hari (diet normal biasanya mengandung
600-1000 mg purin per hari).
d. Lemak sedang
Lemak sedang yang dimaksud yaitu 10-20% dari kebutuhan
energi total. Lemak berlebih dapat menghambat pengeluaran asam urat
atau purin melalui urin. Konsumsi lemak sebaiknya sebanyak 15% dari
total kalori.
e. Karbohidrat dapat diberikan lebih banyak
Yaitu 65-75% dari kebutuhan energi total. Karena kebanyakan
pasien gout arthritis mempunyai berat badan lebih, maka dianjurkan
untuk menggunakan sumber karbohidrat kompleks. Karbohidrat
kompleks seperti nasi, singkong, roti dan ubi sangat baik dikonsumsi
oleh pasien gangguan asam urat karena akan meningkatkan
pengeluaran asam urat melalui urine. Konsumsi karbohidrat kompleks
ini sebaiknya tidak kurang dari 100 gram per hari. Karbohidrat
sederhana jenis fruktosa seperti gula, permen, arum manis, gulali, dan
sirup sebaiknya dihindari karena fruktosa akan meningkatkan kadar
asam urat dalam darah
f. Vitamin dan mineral cukup sesuai dengan
kebutuhan.
Memperbanyak konsumsi sumber makanan berpotasium tinggi,
seperti pisang, avokad, kentang, susu, dan yoghurt. Memperbanyak
konsumsi buah- buahan yang mengandung banyak vitamin C, seperti
tomat, stroberi dan jeruk. Memperbanyak konsumsi buah-buahan yang
berkhasiat sebagai diuretik karena kaya air, seperti jambu air, blewah,
melon dan semangka. Dianjurkan mengonsumsi tanaman herbal dan
buah-buahan yang berkhasiat mengatasi penyakit asam urat, seperti
daun salam, sidaguri, sirsak, labu siam, kentang, apel dan suka apel
(Noormindhawati, 2014).
Berdasarkan kadar purinnya, sumber makanan berpurin
dikelompokkan menjadi 3, yakni sumber makanan yang mengandung
17
purin tinggi, sedang dan rendah. Berikut ini akan diuraikan kriteria
masing-masing sumber makanan berdasarkan kadar purinnya.
1) Sumber makanan yang mengandung
purin tinggi
Dalam kadar yang normal sebenarnya purin sangat bermanfaat
bagi tubuh kita. Namun, jika jumlahnya melebihi batas
normalnya, maka akan meningkatkan produksi asam urat.
Akibatnya terbentuklah kristal-kristal asam urat. Sumber makanan
yang termasuk berkadar purin tinggi bisa dilihat pada tabel 1
dibawah ini.
Sumber Makanan Kadar purin (mg/100 gram)

Teobromin (kafein, coklat) 2.300
Limpa kambing 773
Hati sapi 554
Ikan sarden 480
Jamur kuping 448
Limpa sapi 444
Daun melinjo 366
Paru sapi 339
Bayam, kangkung 290
Ginjal sapi 269
Jantung sapi 256
Hati ayam 243
Jantungkambing/domba 241
Ikan teri 239
Udang 234
Biji melinjo 222
Daging kuda 200
Kedelai dan kacang-kacangan 190
Dada ayam dengan kulitnya 175
Daging ayam 169
Daging angsa 165
18
Lidah sapi 160
Ikan kakap 160
Tempe 141
Daging bebek 138
Kerang 136
Udang Lobster 118
Tahu 108
Selain yang tertera pada tabel tersebut, sumber makanan dan

minuman yang juga mengandung purin tinggi diantaranya adalah
berikut ini: jeroan, kaldu atau ekstrak daging, soft Drink atau
minuman bersoda, minuman beralkohol, es krim, ikan kering, ikan
tuna, salmon, ikan kembung dan aneka jenis seafood lainnya.
2) Sumber makanan yang mengandung purin sedang
Kelompok yang kedua adalah sumber makanan yang
mengandung purin sedang. Kadar purin dalam makanan
terkategori sedang jika jumlahnya berkisar antara 9-100 mg/100
gram. Penderita asam urat sebenarnya boleh mengonsumsi sumber
makanan yang mengandung purin sedang, hanya saja jumlahnya
harus dibatasi dan tidak boleh melebihi batas yang diizinkan (100-
150 mg/hari). Untuk daging pun sebaiknya konsumsi per harinya
berkisar antara 1 hingga 1,5 potong. Sementara itu, sayuran sekitar
satu mangkok (100 gram) per harinya. Konsumsi makanan yang
mengandung purin sedang melebihi batas yang dianjurkan akan
menaikan kadar asam urat di dalam darah. Sumber makanan yang
mengandung purin sedang yaitu: daging dan ikan (kecuali jenis
daging dan ikan yang sudah disebutkan dalam kelompok berpurin
tinggi), biji dan daun melinjo, kacang-kacangan, kangkung, jamur,
bayam, daun pepaya, daun singkong, dan kol.
19
3) Sumber makanan yang mengandung purin
rendah
Kelompok yang terahir adalah sumber makanan yang
mengandung purin rendah. Kadar purin dalam makanan yang
terkategori rendah jika jumlahnya kurang dari 9 mg. Penderita asam
urat tidak perlu khawatir mengonsumsi makanan yang termasuk
dalam kelompok ini. Bahkan sumber makanan berpurin rendah bisa
dikonsumsi setiap hari karena tidak beresiko meningkatkan kadar
asam urat dalam darah. Berikut ini daftar sumber makanan yang
mengandung purin rendah yaitu: nasi, ubi, roti, singkong, jagung,
susu, sayuran (kecuali yang telah disebutkan dalam kelompok
berpurin sedang), dan buah-buahan (kecuali nanas,durian,avokad)
(Noormindhawati L, 2014).
A. KONSEP KELUARGA
1. Pengertian Keluarga
Menurut Harmoko (2012), banyak definisi yang diuraikan tentang
keluarga sesuai dengan perkembangan sosial masyarakat. Keluarga
adalah kumpulan dua atau lebih individu yang diikat oleh hubungan
darah, perkawinan atau adopsi, dan tiap-tiap anggota selalu berinteraksi
satu dengan yang lain.
2. Struktur Keluarga
Menurut Harmoko (2012) dalam Indra 2015, membagi struktur keluarga
sebagai berikut :
a. Elemen struktur keluarga menurut Friedman
1) Struktur peran keluarga
2) Nilai atau norma keluarga
3) Pola komunikasi keluarga
4) Struktur kekuatan keluarga
b. Ciri-ciri struktur keluarga
1) Terorganisasi
20
Keluarga adalah cerminan organisasi dimana masing-masing
anggota. Keluarga memiliki peran dan fungsi masing-masing
dapat tercapai.
2) Keterbatasan dalam mncapai tujuan
Setiap anggota keluarga memiliki peran dan tanggung jawabnya
masing - masing sehingga dalam berinteraksi tidak bisa semena-
mena.
3) Perbedaan dan kekhususan
Adanya peran yang beragam dalam keluarga menunjukkan
masing-masing anggota keluarga mempunyai peran dan fungsi
yang berbeda dan khas seperti halnya peran ayah sebagai
pencari nafkah utama, peran ibu yang merawat anak-anak.
3. Tipe keluarga
Menurut Harmoko (2012) dalam Indra 2015, membagi tipe
keluarga sebagai berikut:
a. Tipe tradisional
1) The nuclear family
Keluarga yang terdiri dari suami - isteri dan anak.
2) The dyad family
Keluarga yang terdiri dari suami, isteri (tanpa anak) yang hidup
bersama dalam satu rumah.
3) Keluarga usila
Keluarga yang terdiri dari suami isteri yang sudah tua dengan
anak sudah memisahkan diri.
4) The childress family
Keluarga tanpa anak karena terlambat menikah dan untuk
mendapatkan anak terlambat waktunya yang disebabkan karena
mengejar karir atau pendidikan yang terjadi pada wanita.
5) The extenden family
Keluarga yang terdiri dari tiga generasi.
6) The single – parent family
21
Keluarga yang terdiri dari satu orang tua dengan anak, hal ini
terjadi melalui proses perceraian atau kematian.
7) Commuter family
Keluarga dengan kedua orang tua bekerja di kota yang berbeda,
tapi salah satu kota tersebut sebagai tempat tinggal dan orang
tua yang bekerja di luar kota bisa berkumpul dengan keluarga
saat akhir pecan.
8) Multigenerational family
Keluarga dengan beberapa generasi atau kelompok umur yang
tinggal bersama dalam satu rumah.
9) Kin network family

Ini adalah keluarga yang terdiri dari beberapa keluarga inti yang
tinggal dalam satu rumah yang saling berdekatan dan
menggunakan barang-barang dan pelayanan yang sama seperti
dapur, kamar mandi, TV, telpon dan lain-lain.
10) Blanded family
Keluarga yang di bentuk oleh duda atau janda yang menikahi
kembali dan membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya.
11) Single adult family
Keluarga yang terdiri dari orang dewasa yang hidup sendiri
karena pilihannya atau perpisahan seperti perceraian atau
ditinggal mati.
b. Tipe non tradisional
1) The unmarriedteenage mather
2) Keluarga yang terdiri dari orang tua (terutama ibu) dengan anak
dengan hubungan tanpa nikah.
3) The stepparents family
Keluarga dengan orang tua tiri.
4) Commune family
22
Beberapa pasangan keluarga (dengan anaknya) yang tidak sama
hubungan saudara hidup bersama dalam satu rumah, sumber dan
fasilitas yang sama, pengalaman yang sama: sosialisasi anak
dengan melalui aktivitas kelompok atau membesarkan anak
bersama.
5) The non marital heteroseksual cohibitang family
Keluarga yang hidup bersama dan berganti-ganti pasangan tanpa
melalui pernikahan.
6) Gay and lesbian family
Seseorang yang mempunyai persamaan seks hidup bersama
sebagaimana seorang suami-isteri.
7) Cohabiting couple
Orang dewasa yang hidup bersama di luar ikatan perkawinan
karena beberapa alasan tertentu.
8) Group marriage family
Beberapa orang dewasa menggunakan alat-alat rumah tangga
bersama yang saling merasa sudah menikah, berbagi sesuatu
termasuk sexsual dan membesarkan anaknya.
9) Group network family
Keluarga inti yang dibatasi set aturan atau nilai-nilai, hidup
bersama atau berdekatan satu sama lainnya dan saling
menggunakan barang-barang rumah tangga bersama, pelayanan
dan tanggung jawab membesarkan anak-anaknya.
10) Foster family
Keluarga yang menerima anak yang tidak ada hubungan
keluarga atau saudara didalam waktu sementara, pada saat
orangtua anak tersebut perlu mendapatkan bantuan untuk
menyatukan kembali keluarga yang aslinya.
11) Homells family
23
Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan
yang permanen karena krisis personal yang dihubungkan dengan
keadaan ekonomi atau problem kesehatan metal.
12) Gang
Sebuah bentuk keluarga yang destruktif dari orang-orang muda
yang mencari ikatan emosional dan keluarga yang mrmpunyai
perhatian tetapi berkembang dalam kekerasan dan criminal.
4. Peran keluarga dan perawat keluarga
Peran perawat keluarga menurut Murwani (2009) dalam Nugroho 2014,
adalah sebagai berikut:
a. Pendidik
b. Koordinator
c. Pelaksana
d. Pengawasan kesehatan
e. Konsultan (penasehat)
f. Kolaborasi
g. Fasilitator
h. Penemu kasus.
5. Fungsi keluarga
Fungsi keuarga menurut Mubarak (2009) dalam Suprajitno tahun 2014
sebagai berikut :
a. Fungsi biologis, yaitu fungsi untuk meneruskan keturunan,
memelihara dan membesarkan anak, serta memenuhi kebutuhan gizi
keluarga.
b. Fungsi psikologis, yaitu memberikan kasih sayang dan rasa aman
bagi keluarga, memberikan perhatian diantara keluarga, memberikan
kedewasaan kepribadian anggota keluarga, serta memberikan
identitas pada keluarga.
c. Fungsi sosialisasi, yaitu membina sosialisasi pada anak, membentuk
norma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan
masing-masing, dan meneruskan nilai-nilai budaya.
24
d. Fungsi ekonomi, yaitu mencari sumber-sumber penghasilan untuk
memenuhi kebutuhan keluarga di masa yang akan datang.
e. Fungsi pendidikan, yaitu menyekolahkan anak untuk memberikan
pendidikan, ketrampilan, serta mendidik anak sesuai dengan tingkat
perkembangannya.
6. Tugas keluarga
Menurut Murwani (2009), tugas kesehatan keluarga sebagai berikut:
a. Mengenal masalah kesehatan keluarga.
b. Mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat.
c. Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit.
d. Memodifikasi lingkungan, menciptakan suasana rumah yang sehat.
e. Menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat yang ada.
7. Tahap perkembangan keluarga

Menurut Mubarak (2009), tahap perkembangan keluarga terdiri dari 8
tahap perkembangan sebagai berikut:
a. Tahap I pasangan baru atau keluarga baru.
Keluarga baru dimulai pada saat masing-masing individu yaitu
suami dan istri membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah
dan meninggalkan keluarga masing-masing.
b. Tahap II keluarga dengan kelahiran anak pertama
Keluarga yang menantikan kelahiran dimulai dari kehamilan sampai
kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai anak berusia 30 bulan
(2,5 tahun).
c. Tahap III keluarga dengan anak pra sekolah
Tahap ini dimulai saat kelahiran anak berusia 2,5 tahun dan berakhir
saat anak berusia 5 tahun.
d. Tahap IV keluarga dengan anak usia sekolah
Tahap ini dimulai pada saat anak yang tertua memasuki sekolah pada
usia 6 tahun dan berakhir pada usia 12 tahun.
e. Tahap V keluarga dengan anak remaja
25
Tahap ini dimulai pada saat anak pertama berusia 13 tahun dan
berakhir pada usia 19-20 tahun, pada saat anak meninggalkan
rumah orang tuanya.
f. Tahap VI keluarga dengan anak dewasa atau pelepasan
Tahap ini dimulai pada saat anak terakhir meninggalkan rumah.
k. Tahap VII keluarga usia pertengahan
Tahapan dimulai pada saat anak yang terakhir meninggalkan
rumah dan berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan
meninggal.
l. Tahap VIII keluarga usia lanjut
tahap terakhir perkembangan keluarga dimulai saat salah satu
pensiun, berlanjut salah satu pasangan meninggal, sampai keduanya
meninggal.
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

1. Pengkajian
Menurut Mubarak (2009) dalam Suprajitno 2014, pengkajian
adalah tahapan seorang perawat mengumpulkan informasi secara terus
menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Secara garis besar
data dasar yang dipergunakan mengkaji status keluarga adalah:
a. Data umum
1) Nama kepala keluarga, umur, alamat, pendidikan, pekerjaan,
komposisi keluarga, status imunisasi dan genogram 3 generasi.
2) Tipe keluarga.
3) Suku bangsa.
4) Agama.
5) Status sosial ekonomi keluarga.
6) Aktifitas rekreasi keluarga dan waktu luang.
b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
1) Tahap perkembangan keluarga saat ini, ditentukan oleh anak
tertua dari keluarga inti.
26
2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi,
menjelaskan bagaimana tugas perkembangan yang belum
terpenuhi dan kendalannya.
3) Riwayat keluarga inti, menjelaskan riwayat kesehatan keluarga
inti Meliputi: riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan
masing-masing anggota keluarga dan sumber pelayanan yang
digunakan.
4) Riwayat keluarga sebelumnya, orang tua, dan hubungan masa
silam dengan kedua orang tua.
c. Pengkajian lingkungan
1) Karakteristik rumah
Meliputi: gambaran tipe tempat tinggal, denah rumah, sanitasi,
pengcahayaan, kerapian.
2) Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal,
meliputi: tipe, keadaan, sanitasi, perusahaan, sarana sosial,
kejahatan.
3) Mobilitas geografi keluarga
Menjelaskan lama keluarga tinggal di daerah ini.
4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
menjelaskan perkumpulan yang diikuti.
5) System pendukung keluarga, meliputi: jumlah anggota keluarga
yang sehat, fasilitas kesehatan, jaminan kesehatan yang dimiliki.
d. Struktur keluarga
Menurut Suprajitno (2014), struktur keluarga sebagai berikut :
1) Struktur peran keluarga
Menjelaskan peran masing-masing anggota keluarga secara
formal maupun informal baik di keluarga atau masyarakat.
2) Nilai atau norma keluarga
Menjelaskan nilai atau norma yang dipelajari dan dianut
oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan.
3) Pola komunikasi keluarga
27
Bagaimana cara keluarga berkomunikasi, siapa pengambil
keputusan utama, dan bagai mana peran anggota keluarga dalam
mencapai komunikasi
4) Struktur kekuatan keluarga
Menjelaskan kemampuan keluarga untuk memengaruhi dan
mengendalikan anggota keluarga untuk mengubah perilaku yang
berhubungan dnengan kesehatan.
e. Fungsi keluarga
Menurut Suprajitno (2014), struktur keluarga sebagai berikut :
1) Fungsi ekonomi
2) Fungsi mendapatkan status social.
3) Fungsi sosialisasi.
4) Fungsi pemenuhan kesehatan.
5) Fungsi religious.
6) Fungsi rekreasi.
7) Fungsi reproduksi.
8) Fungsi afeksi..
f. Stress dan koping keluarga
1) Stressor jangka pendek, stressor yang dialami keluarga yang
memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari 6 bulan.
2) Stressor jangka panjang, stressor yang dialami keluarga yang
memerlukan penyelesaian lebih 6 bulan.
3) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor,
mengkaji sejauh mana keluarga berespon terhadap stressor.
4) Strategi koping yang digunakan, bila keluarga menghadapi
masalah.
5) Strategi adaptasi disfungsional, menjelaskan adaptasi
disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi
masalah.
g. Pemeriksaan fisik
28
Dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang
dilakukan tidak beda pada pemeriksaan fisik di klinik.
h. Harapan keluarga
Pada akhir pengkajian perawat menanyakan harapan keluarga
terhadap petugas kesehatan yang ada.
2. Diagnosa keperawatan
Menurut Mubarak (2009) dalam Nugroho 2014, diagnosa
keperawatan adalah keputusan klinik mengenai individu, keluarga, atau
masyarakat, yang diperoleh melalui suatu proses pengumpulan data dan
analisis data secara cermat, memberikan dasar untuk menetapkan
tindakan dimana perawat bertanggung jawab untuk melaksanakannya.
Diagnosa keperawatan keluarga dirumuskan berdasar data yang
didapatkan pada pengkajian. Komponen diagnose keperawatan meliputi
Problem atau masalah, Etilogi atau penyebab, dan Sign atau tanda yang
dikenal dengan PES. Tipologi dari diagnosa keperawatan :
a. Diagnosa aktual (terjadi defisit atau gangguan kesehatan)
Dari hasil pengkajian didapatkan tanda dan gejala dari gangguan
kesehatan, di mana masalah kesehatan memerlukan bantuan untuk
segera ditangani dengan cepat. Pada diagnosa aktual, faktor yang
berhubungan merupakan etiologi. Secara umum faktor yang
berhubungan atau etiologi dari diagnosa keperawatan keluarga
adalah adanya:
1) Ketidaktahuan (kurang pengetahuan, pemahaman, dan kesalahan
persepsi)
2) Ketidakmauan (sikap dan motivasi)
3) Ketidakmampuan (kurangnya ketrampilan terhadap suatu
prosedur atau tindakan, kurangnya sumber daya keluarga, baik
finansial, fasilitas, system pendukung, lingkungan fisik, dan
psikologis) terhadap tugas kesehatan keluarga.
b. Diagnosa risiko tinggi (ancaman kesehatan)
29
Sudah ada data yang menunjang namun belum terjadi
gangguan,tapi tanda tersebut dapat menjadi masalah aktual apabila
tidak segera mendapat bantuan pemecahan dari tim kesehatan atau
keperawatan.
c. Diagnosa potensial (keadaan sejahtera atau weelness)
Suatu keadaan jika keluarga dalam keadaan sejahtera, kesehatan
keluarga dapat ditingkatkan, diagnose keperawatan sejahtera tidak
mencakup faktor-faktor yang berhubungan.
Penentuan prioritas masalah dan skoring

No Kriteria Skor Bobot
1 Sifat masalah 1
 Tidak/kurang sehat 3
 Ancaman kesehatan 2
 Krisis/keadaan sejahtera 1
2 Kemungkinan masalah dapat diubah 2
 Dengan mudah 2
 Hanya sebagian 1
 Tidak dapat 0
3 Potensial masalah untuk di cegah 1
 Tinggi 3
 Cukup 2
 Rendah 1
4 Menonjolnya masalah 1
 Masalah berat harus segera 2
ditangani
 Ada masalah tetapi tidak perlu 1
Segera ditangani 0
 Masalah tidak dirasakan
Sumber: Mubarak (2009) dalam Suprajitno 2014
Proses skoring dilakukan untuk setiap diagnosa keperawatan
dengan cara berikut ini:
a. Tentukan skor untuk setiap kriteria yang telah dibuat
30
b. Selanjutnya skor dibagi dengan angka tertinggi yang dikalikan
dengan bobot.
Skore
X Bobot
Angka tertinggi
c. Jumlahkan skor untuk semua kriteria, skor tertinggi adalah 5,

sama dengan seluruh bobot empat kriteria yang dapat
mempengaruhi penentuan prioritas masalah.
1) Sifat masalah
Sifat masalah kesehatan dapat dikelompokkan kedalam
tidak atau kurang sehat diberikan bobot yang lebih tinggi,
karena masalah tersebut memerlukan tindakan yang segera
dan biasanya masalahnya dirasakan atau disadari oleh
keluarga. Krisis atau keadaan sejahtera diberikan bobot
yang paling sedikit atau rendah karena faktor kebudayaan
biasanya dapat memberikan dukungan bagi keluarga
untuk mengatasi masalah masahnya dengan baik.
2) Kemungkinan masalah dapat diubah
Keberhasilan mengurangi atau mencegah masalah jika
ada tindakan (intervensi). Faktor-faktor yang perlu
diperhatikan dalam menentukan skore kemungkinan
masalah dapat diperbaiki adalah:
a) Pengetahuan dan teknologi serta tindakan yang dapat
dilakukan untuk menangani masalah.
b) Sumber-sumber yang ada pada keluarga, baik dalam
fisik, keuangan, atau tenaga.
c) Sumber-sumber dari keperawatan, misalnya dalam
bentuk pengetahuan, ketrampilan, dan waktu.
d) Sumber-sumber dimasyarakat, misalnya dalam bentuk
fasilitas kesehatan, organisasi masyarakat.
31
3) Potensi masalah bila dicegah
Menyangkut sifat dan beratnya masalah yang akan
timbul dapat dikurangi atau dicegah. Faktor-faktor yang
perlu diperhatikan dalam menentukan skor kriteria potensi
masalah bisa dicegah adalah sebagai berikut:
a) Kepelikan masalah berkaitan dengan beratnya
penyakit atau masalah, prognosis penyakit atau
kemungkinan mengubah masalah. Umumnya makin
berat masalah tersebut makin sedikit kemungkinan
untuk mengubah atau mencegah sehingga makin kecil
potensi masalah yang akan timbul.
b) Lamanya masalah Hal ini berkaitan dengan jangka
waktu terjadinya masalah tersebut. Biasanya lamanya
masalah mempunyai dukungan langsung dengan
potensi masalah bila dicegah.
c) Adanya kelompok resiko tinggi atau kelompok yang
peka atau rawan. Adanya kelompok tersebut pada
keluarga akan me nambah potensi masalah bila
dicegah.
4) Menonjolnya masalah
Merupakan cara keluarga melihat dan menilai masalah
mengenai beratnya masalah serta mendesaknya masalah
untuk diatasi. Hal yang perlu diperhatikan dalam
memberikan skor pada kriteria ini, perawat perlu menilai
persepsi atau bagaimana keluarga tersebut melihat masalah.
Dalam hal ini, jika keluarga menyadari masalah dan merasa
perlu untuk menangani segera, maka harus diberi skor yang
tinggi (Suprajitno, 2014)
Menurut Ardiansyah (2012), diagnosa keperawatan
yang muncul pada klien Diabetes Melitus adalah:
32
a) Gangguan perfusi Jaringan b/d
melemahnya/menurunnya aliran darah ke daerah
ganggren akibat obstruksi pembuluh darah
b) Intoleransi aktivitas b/d ketidakmampuan keluarga
(kmk) mengenal masalah kesehatan keluarga yang sakit
c) nyeri akut b/d kmk merawat anggota keluarga yang
sakit.
d) Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b/d kmk
mengenal masalah kesehatan keluarga.
e) Kurang pengetahuan tentang diabetes melitus b/d kmk
mengenal masalah kesehatan keluarga.
3. Intervensi
Menurut Mubarak (2009) dalam Suprajitno 2014, apabila masalah
kesehatan maupun masalah keperawatan telah teridentifikasi, maka
langkah selanjutnya adalah menyusun rencana keperawatan sesuai
dengan urutan prioritas masalahnya. Rencana keperawatan keluarga
merupakan kumpulan tindakan yang direncanakan oleh perawat untuk
dilaksanakan dalam menyelesaikan atau mengatasi masalah
kesehatan/keperawatan yang telah diidentifikasi. Rencana keperawatan
yang berkualitas akan menjamin keberhasilan dalam mencapai tujuan
serta penyelesaian masalah. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
mengembangkan keperawatan keluarga diantaranya:
a. Rencana keperawatan harus didasarkan atas analisis yang
menyeluruh tentang masalah atau situasi keluarga.
b. Rencana yang baik harus realistis, artinya dapat dilaksanakan dan
dapat menghasilkan apa yang diharapkan.
c. Rencana keperawatan harus sesuai dengan tujuan dan falsafah
instansi kesehatan.
d. Rencana keperawatan dibuat dengan keluarga. Hal ini sesuai dengan
prinsip bahwa perawat bekerja bersama keluarga bukan untuk
keluarga.
33
e. Rencana keperawatan sebaiknya dibuat secara tertulis. Hal ini selain
berguna untuk perawat juga akan berguna bagi anggota tim
kesehatan lainnya. Selain itu dengan rencana tertulis akan membantu
mengevaluasi perkembangan masalah keluarga.
4. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan merupakan salah satu tahap dari proses keperawatan
keluarga di mana perawat mendapatkan kesempatan untuk
membangkitkan minat keluarga dalam mengadakan perbaikan kearah
perilaku hidup sehat. Guna membangkitkan minat keluarga dalam
berprilaku hidup sehat, maka perawat harus memahami teknik-teknik
motivasi. Tindakan keperawatan keluarga mencakup hal-hal di bawah
ini.
a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai
masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara memberikan
informasi, mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang
kesehatan, serta mendorong sikap emosi yang sehat terhadap
masalah.
b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat
dengan cara mengidentifikasi konsekuensi untuk tidak melakukan
tindakan, mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga,
dan mendiskusikan setiap tindakan.
c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang
sakit dengan cara mendemonstrasikan cara perawatan, penggunaan
alat dan fasilitas yang ada di rumah dan mengawasi keluarga
melakukan perawatan.
d. Membantu keluarga untuk menemukan cara membuat lingkungan
menjadi sehat dengan menemukan sumber-sumber yang dapat
digunakan keluarga dan melakukan perubahan lingkungan keluarga
seoptimal mungkin.
e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan
dengan cara mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan
34
keluarga dan membantu keluarga cara menggunakan fasilitas
tersebut.
5. Evaluasi
Sesuai dengan rencana tindakan yang telah diberikan, tahap
penilaian dilakukan untuk melihat keberhasilanya. Bila tidak atau belum
berhasil, maka perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan
keperawatan mungkin tidak dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan
ke keluarga. Oleh karena itu, kunjungan dapat dilakukan secara bertahap
sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga. Langkah-langkah dalam
mengevaluasi pelayanan keperawatan yang diberikan, baik pada individu
maupun keluarga adalah sebagai berikut:
a. Tentukan garis besar masalah kesehatan yang dihadapi dan
bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut.
b. Tentukan bagaimana rumusan tujuan keperawatan yang akan
dicapai.
c. Tentukan kriteria dan standar untuk evaluasi. Kriteria dapat
berhubungan sumber-sumber proses atau hasil, bergantung pada
dimensi evaluasi yang diinginkan.
d. Tentukan metode dan teknik evaluasi yang sesuai serta sumber-
sumber data yang diperlukan.
e. Bandingkan dengan keadaan yang nyata (sesudah perawatan)
dengan kriteria dan standar evaluasi.
f. Identifikasi penyebab atau alasan penampilan yang optimal
atau pelaksanaan yang kurang memuaskan.
g. Perbaiki tujuan berikutnya. Bila tujuan tidak tercapai, perlu
ditentukan alasan kemungkinan tujuan tidak realistis, tindakan tidak
tepat, atau kemungkinan ada faktor lingkungan yang tidak dapat
diatasi.
6. Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi adalah bagian integral bukan sesuatu yang berbeda
dari metode problem-solving. Dokumentasi keperawatan mencakup
35
pengkajian, identifikasi masalah, perencanaan, intervensi. Perawat
kemudian mengobservasi dan mengevaluasi respon klien terhadap
intervensi yang diberikan dan mengkomunikasikan informasi tersebut
kepada profesi kesehatan lainnya. Kekurangan dalam pendokumentasian
proses keperawatan meliputi penggunaan terminology dan cara
pendokumentasian yang tidak standar yang tidak menunjukkan adanya
suatu perbedaan asuhan keperawatan yang kompleks (Nursalam 2009).
36
BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

(PENDEKATAN THEORY BETTY NEUMAN)
A. DATA UMUM KELUARGA

1. Nama kepala keluarga : Ny. B
2. Umur : 72 Tahun
3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SD/Sederajat
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia
7. Alamat : Banjarmasin
8. Komposisi keluarga
Hubungan
Keadaan
Keterangan
Nama Anggota
Immunisasi
L
Umur (thn)
Pendidikan
Pekerjaan
keluarga
Agama
No / KB
P
Kesehatan
Keluarga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Ny. B KK P 72 SD Wiraswas Islam Sakit Tidak Tidak Arth
ta ritis
Gout
2. Ny. I Anak P 48 SD Wiraswas Islam Sehat Tidak Tidak -
ta
9. Tipe keluarga
37
Keluarga ini merupakan tipe keluarga The single – parent family yaitu
Keluarga yang terdiri dari satu orang tua dengan anak, hal ini terjadi
melalui proses perceraian atau kematian. Dengan Ny. B sebagai kepala
keluarga
10. Genogram
II.72
th
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Keterangan :
72
: Laki-laki th
: Klien dengan Arthritis
gout
: Perempuan : Tinggal serumah
: Meninggal
11. Sifat Keluarga

a. Pengambilan Keputusan
Keluarga mengatakan pengabilan keputusan dilakukan melalui
musyawarah bersama
b. Kebiasaan Hidup Sehari-hari
1) Kebiasaan tidur / istirahat
Tidur siang :
Keluarga mengatakan jarang tidur siang
38
Tidur malam :
Keluarga mengatakan tidur malam sekitar 4-6 jam, namun
sering terbagun malam hari dan tidak bisa tidur lagi hingga pagi.
2) Kebiasaan rekreasi
Keluaraga mengatakan rekreasi dilakukan dirumah dengan
menonton tv dan bermain bersama cucunya, mengerjakan tugas
rumahan dan mengobrol dengan tetangga
3) Kebiasaan makan keluarga
Pola Makan
a) Jenis makanan
Keluarga mengatakan jenis makanan yang sering dimakan
adalah hanya makan biasa seperti nasi, sayur-sayuran, dan
lauk-pauk
b) Frekuensi
Tidak teratur, Klien mengatakan makan jika hanya ingin
c) Keseimbangan gizi
Keluarga mengatakan keseimbangan gizi baik karena rajin
makan sayur dan lauk-pauk.
11. Status Sosial Ekonomi Keluarga
Keluarga mengatakan penghasilan setiap bulan di peroleh dari
pemberian anak anak beliau yang lain
12. Suku (kebiasaan kesehatan terkait suku bangsa)
Keluarga mengatakan suku keluarga adalah suku banjar dan tidak
ada kebiasaan suku yang menggangu kesehatan keluarga. Keluarga juga
mengatakan budaya yang berhubungan dengan kesehatannya adalah Ny. B
sering mengoleskan minyak urut “gandapura” pada bagian tubuh yang
terasa sakit.
13. Agama (kebiasaan kesehatan terkait agama)
Keluarga mengatakan keluarga menganut agama islam dan tidak ada
kebiasan agama yang mengganggu kesehatan keluarga.
39
B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Keluarga ini memiliki tahap perkembangan keluarga usia lanjut dan
semua anak klien sudah menikah dan tidak tinggal bersama dengan klien,
kecuali anak ke 3 klien yang belum menikah, klien hanya tinggal bersama
anak ke 3 klien karena suami klien telah meninggal dunia.
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi adalah ada
anak klien yang belum menikah
3. Riwayat keluarga inti
Ny. M saat ini menderita penyakit Arthritis Gout dan memilki
riwayat penyakit gastritis, GDS, Kolestrol dan Asam Urat serta Tekanan
darah klien rutin dicek oleh anak pasien, Anak pasien tidak ada yang
menderita penyakit serupa ataupun penyakit lain, hanya almarhum suami
beliau yang menderita menderita penyakit hipertensi dan stroke.
4. Riwayat keluarga sebelumnya (pihak istri dan suami)
Keluarga mengatakan almarhum suaminya mempunyai riwayat
penyakit hipertensi dari ibu suami Ny. B dan keluarganya.
C. LINGKUNGAN
1. Karakteristik rumah (tipe, ukuran, jumlah ruangan)
Tipe rumah semi permanen, Luas rumah 6 x 8 m2. Status kepemilikan
rumah saat ini adalah rumah sendiri. Rumah yang dihuni sekarang adalah
rumah sederhana, berdinding papan, lantai papan yang dilapisi tikar
plastik, rumah memiliki wc leher angsa, 2 kamar tidur, dapur, ruang tamu
2. Ventilasi dan penerangan
Luas jendela > 20% luas ruangan rumah. Pencahayaan rumah baik,
terdapat ventilasi di atas jendela, terdapat 8 jendela yang bisa dibuka.
Rumah memiliki penerangan baik dengan menggunakan lampu pada
malam hari dan cahaya matahari dapat masuk kerumah.
40
3. Persediaan air bersih
Keluarga menggunakan air bersih dari PDAM untuk masak , mandi,
mencuci dan lain-lain.
4. Pembuangan sampah
Keluarga mengatakan untuk pembuangan sampah mereka kumpulkan
terlebih dahulu lalu dibuang ke tempat pembuangan sampah.
5. Pembuangan air limbah
Air limbah yang dihasilkan keluarga yaitu air cucian, air memasak dan
mandi. Limbah tidak ditampung, tetapi langsung buang.
6. Jamban / WC (tipe, jarak dari sumber air)
Keluarga memiliki wc leher angsa. Terletak di belakang rumah. Kondisi
jamban cemplung cukup bersih, tidak berlumut.
7. Denah rumah
Dapur WC dan Kamar Mandi

Kamar
Kamar
Ruang Tamu
Keterangan :
Pintu :
Jendela :
8. Lingkungan sekitar rumah

Lingkungan sekitar rumah terdapat lingkungan persawahan, terdapat
pohon belimbing, jambu air, kelapa, dan berbagai tanaman hias lainnya
terdapat kandang bebek dan ayam di samping rumah klien. Belakang
41
rumah pasien terdapat aliran sungai kecil, Suasana rumah tenang, nyaman
dan sejuk kaena berada di area persawahan.
9. Sarana komunikasi dan transportasi
Keluarga mengatakan jenis komunikasi dengan menggunakan telepon
(Handphone) dan untuk transportasi menuju rumah dengan berjalan kaki
(jalan setapak)
10. Fasilitas hiburan (TV, radio, dll.)
Keluarga memiliki 1 buah TV.
11. Fasilitas pelayanan kesehatan
Disekitar tempat tinggal keluarga ada terdapat pelayanan kesehatan yaitu
Puskesmas Terminal dan praktek dokter.
C. SOSIAL
12. Karakteristik tetangga dan komunitas
Tetangga sekitar memiliki empati yang tinggi dan saling bergotong royong
dalam melakukan suatu kegiataan.
13. Mobilitas geografis keluarga
Ny. B tinggal bersama dengan 1 anaknya. Keluarga Ny. B tinggal menetap
dan memiliki kepemilikan rumah sendiri.
14. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Keluarga sering berkumpul dengan tetangga pada acara pengajian atau
hajatan masyarakat sekitar sebelum adanya wabah Covid-19
15. Sistem pendukung keluarga
Keluarga mengatakan keluarga selalu mendukung apa yang dilakukan
anggota keluarga lain tetapi untuk melakukan hal positif dan hal yang baik
untuk keluarga.
D. STRUKTUR KELUARGA
1. Pola Komunikasi Keluarga
Keluarga mengatakan komunikasi yang di pakai menggunakan bahasa
banjar atau bahasa yang saling di mengerti oleh semua anggota keluarga.
42
2. Struktur kekuatan Keluarga
Keluarga mengatakan semua keputusan dalam keluarga di putuskan oleh
bersama. Namun anak laki-laki klien lebih dominan dal pengambilan
keputusan
3. Struktur Peran (formal dan informal)
Keluarga mengatakan Ny. B adalah ibu sekaligus kepala keluarga baru-
baru ini dikarenakan suami beliau baru saja meninggal sekitar 2 bulan
yang lalu. Ny. B dan anaknya hanya melakukan pekerjan rumah dan
mengurus ternak ayam dan bebek yang dimilikinya. Dalam mengambil
keputusan dilakukan dengan cara musyawarah dari anak-anak klien yang
lain.
4. Nilai dan Norma Keluarga
Keluarga mengatakan nilai dan norma yang di anut oleh keluarga yaitu
nilai yang di percayai oleh keluarga dan tidak bertentangan oleh
masyarakat sekitar, dan mempercayai apabila mengonsumsi herbal dan
menggunakan minyak urut yang sering digunakan untuk mengurangi
gejala penyakit.
E. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi afektif
Semua anggota kelurga saling menghargai satu sama lain. Tempat tinggal
keluarga dekat dengan keluarga atau kerabat dekat dan bisa membantu
kelurga ketika mengalami kesusahan.
2. Fungsi sosialisasi
Keluarga menerapakan hubungan baik antar keluarga dan berkomunikasi
dengan baik dengan masyarakat sekitar
3. Fungsi perawatan kesehatan
Keluarga mengatakan di dalam keluarga hanya Ny. B yang mnederita
penyakit. Anak-anak beliau tidak ada yang menderita penyakit serius.
Apabila sakit keluarga berobat ke puskesmas atau berkonsutasi dengan
menantu beliau yang seorang tenaga kesehatan.
43
4. Fungsi reproduksi
Ny. B sudah mengalami menopause, dan anak tiga klien belum menikah.
5. Fungsi ekonomi
Keluarga mengatakan penghasilan setiap bulan di peroleh dari pemberian
anak-anak klien yang sudah menikah.
F. STRESS DAN KOPING KELUARGA

1. Stressor jangka pendek dan jangka panjang
a. Stresor jangka pendek
Keluarga mengatakan permasalahan saat ini adalah klien merasa nyeri
pada daerah kaki dan makan jika hanya ingin sehingga serng
mengalami nyeri pada lambung
b. Stresor jangka panjang
Anak ketiga dari Ny. B belum menikah.
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor
Respon keluarga dalam menghadapi masaalah dengan teknik asertif, yaitu
mengutamakan masalah anggota keluarga, mencari solusi bersama tidak
menyalahkan orang lain atau hal diluar dirinya.
3. Strategi koping yang digunakan
Strategi kompensasi yaitu jika ada masalah keluarga selalu berusaha
ditutupi dengan jalan berunding bersama ataupun berkonsultasi dengan
orang yang lebih tahu serta tidak saling menyalahkan justru saling
mendukung satu sama lain.
4. Strategi adaptasi disfungsional
Bila keluarga sedang mengalami masalah kesehatan yang berat mereka
cenderung berdiskusi dan minta pendapat pada tetangga atau keluarga
dekat sebelum masalah menjadi lebih berat.
G. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
a. Ayah
Suami Ny. B sudah meninggal dunia sejak beberapa bulan yang lalu
44
b. Ibu
Ny. B memiliki riwayat penyakit gastritis dan mengalami Arthritis
Gout juga sering mengalami nyeri di lutut
c. Anak
Tidak memiliki riwayat penyakit
2. Keluarga berencana
Ny. B mengatakan tidak memakai alat kontrasepsi karna merasa sudah
berusia lanjut dan tidak produktif lagi dan sudah mengalami menopause
3. Imunisasi
Keluarga mengatakan anak-anaknya tidak di imunisasi dengan lengkap
H. HARAPAN KELUARGA
Keluarga mengatakan yang sangat di harap yaitu agar semua masalah
keluarganya terselesaikan dengan baik serta Ny. B agar selalu sehat
45
D. PEMERIKSAAN FISIK KELUARGA
Pemeriksaan Ny. B Ny. I
No
1 2 3
1 Penampilan Tampak bersih, klien tampak bungkuk Tampak bersih
2 Kesadaran Composmentis Composmentis
3 Tanda-tanda Vital
a. Tekanan darah 130/90 mmHg 120/ 90 mmHg
b. Nadi 80 x / m 78 x / m
c. Respirasi 22 x / m 26 x / m
d. Suhu 36,5 36, 5
e. Berat badan
4 Kepala
a. Bentuk Simetris Simetris
b. Rambut Penyebaran merata, berwarna putih Penyebaran merata, berwarna hitam
c. Kulit kepala Bersih bersih
5 Mata
b. Konjungtiva Tidak anemis Tidak Anemis
c. Sclera Tidak ikterik Tidak ikterik
d. Fungsi penglihatan Baik baik
6 Hidung
a. Bentuk hidung Simetris Simetris
46
No
1 2 3
b.Fungsi penciuman Fungsi penciuman baik Fungsi penciuman baik
7 Telinga
b. Fungsi pendengaran Fungsi pendengaran baik Fungsi pendengaran baik
8 Mulut
b. Bibir Tidak terdapat sianosis Tidak terdapat sianosis
c. Gigi Tidak lengkap Tidak lengkap
9 Leher
Tidak ada kelainan dari bentuk leher dan
a. Bentuk Tidak ada kelainan dari bentuk leher dan
pergerakan leher normal tidak ada
b. JVP pergerakan leher normal tidak ada keterbatasan
keterbatasan gerak.
c. KGB gerak.
d. Pergerakan
10 Dada
a. Pergerakan Bentuk dada normal, tidak ada retraksi dinding Bentuk dada normal, tidak ada retraksi
b. Bunyi nafas dada, bunyi jatung normal dan bunyi napas dinding dada, bunyi jatung normal dan
c. Bunyi jantung normal. bunyi napas normal.
11 Abdomen
a. Bentuk Bentuk abdomen normal dan tidak ada kelainan Bentuk abdomen normal dan tidak ada
b. Bising usus atau lesi di sekitar abdomen. Klien mengatakan kelainan atau lesi di sekitar abdomen.
47
No
1 2 3
nyeri pada lambung
12 Ekstrimitas Ekstermitas atas dan bawah normal, bisa Ekstermitas atas dan bawah normal dan
a. Atas beratifitas dengan mandiri, klien mengatkan bisa beraktifitas dengan mandiri,
b. Pergerakan sering merasa nyeri pada ektremitas bawah
5555 5555
c. Bawah
5555 5555
d. Pergerakan 5555 5555
e. Kekuatan otot 5555 5555

Ket:
Ket: 5 : mampu menahan tahanan berat
5 : mampu menahan tahanan berat 4 : mampu menahan tahanan sedang
4 : mampu menahan tahanan sedang 3 : mampu menahan gravitasi tanpa
3 : mampu menahan gravitasi tanpa bantuan bantuan
2 : mampu menahan gravitasi dengan bantuan 2 : mampu menahan gravitasi dengan
1 : adanya kontraksi bantuan
0 : tidak ada pergerakan 1 : adanya kontraksi
0 : tidak ada pergerakan
48
J. TIPOLOGI MASALAH KESEHATAN
No Daftar masalah Kesehatan
1 Ancaman
Ny. B memiliki riwayat penyakit gastritis karena makan tidak teratur
2 Kurang/tidak sehat
Ny. B mengatakan sering merasa nyeri pada daerah ekstremitas bawah
dan persendian
3 Defisit
Kurang tau tentang penyebab dan makanan dan sayuran apa yang
menyebabkan terjadinya peningkatan asam urat atau penyakit Arthritis
Gout
K. PENGKAJIAN KHUSUS BERDASARKAN 5

TUGAS KELUARGA
No Kriteria Pengkajian
1 Mengenal masalah Pengetahuan keluarga tentang penyakit
kurang baik. Keluarga masih kurang
mengenal penyebab Arthritis Gout dan
penyebabnya.
2 Mengambil keputusan Kebiasaan dalam keluarga, jika penyakit
yang tepat yang diderita dirasa tidak terlalu
mengganggu, keluarga memilih
menggunakan pengobatan tradisional,
namun saat penyakit dirasakan sangat sakit
barulah keluarga mencari pertolongan
terhadap tenaga kesehatan.
3 Merawat anggota keluarga Kelurga mampu merawat keluarga yang
yang sakit atau punya sakit, Ny. B sering dikunjungi oleh
masalah anaknya yang seorang tenaga kesehatan.
4 Memodifikasi lingkungan Keluarga memodifikasi lingkungan dengan
salah satu anak Ny. B tinggal bersama
dengan Ny. B agar bisa merawat dan
membantu Ny. B menyeselaikan pekerjaan
rumah.
49
5 Memanfaatkan sarana Kesehatan keluarga biasanya
kesehatan dikonsultasikan dengan anak Ny.B yang
seorang tenaga kesehatan.
L. DAFTAR MASALAH
No Data Problem Etiologi
1. DS : Ketidakefektifan Kurangnya pemaparan
- Ny. B mengatakan manajemen kesehatan tentang kondisi
sering merasa nyeri di keluarga kesehatan
pada daerah
ekstremitas bawah
dan persendian
- Ny. B mengatakan
tidak memiliki
pantangan makanan
dan cukup sering
memakan singkong
- Keluarga
mengatakan Ny. B
sering mengalami
nyeri pada daerah
perut karena makan
tidak teratur
- Klien mengatakan
jika pola makan
tidak teratur dan
hanya makan jika
ingin
- Klien mengatakan
tidur 4-6 jam per
hari, dan jika
50
terbangun tengah
malam tidak akan
tidur lagi sampai
pagi hari
- Klien mengatakan
sering
mengkonsumsi kopi
DO :
- Pasien menggunakan
pengobatan
tradisional (minyak
urut) jika merasa
nyeri pada bagian
kaki atau
persendiannya
GDS : 101
Urine Acid : 12.0
Kolestrol : 351
2. DS : Kurangnya Ketidakmampuan
- Keluarga pengetahuan tentang keluarga Mengenal
mengatakan kurang penyakit masalah penyakit
mengetahui
penyebab dari
penyakit.
- Klien mengatakan
kurang mengetahui
makanan yang dapat
meningkatkan kadar
asam urat
DO :
- Klien tampak kurus
51
- Klien
mengkonsumsi obat
obatan yang
dibelikan oleh
anaknya jika
mengalami nyeri
- TD : 130/90
mmHg
N : 80 x / m
RR : 22 x / m
T: 36,5
M. PENAPISAN MASALAH/ SKORING

1. Ketidakefektifan manajemen kesehatan di keluarga
No Kriteria Skor Bobot Penjelasan
1 Sifat masalah 1
 Tidak/kurang sehat 3 2/3 x 1 = Penyakit klien Bisa
 Ancaman kesehatan 2 2/3 = 0,6 beresiko memperparah
 Krisis/keadaan sejahtera 1 kesehatan klien

 Dengan mudah 2 ½ x 2 = 1 Yang dapat diubah ialah
 Hanya sebagian 1 pola makan dan
 Tidak dapat 0 pengetahuan tentang

penyakitnya.
 Tinggi 3 2/3 x 1 = Dapat dicegah dengan
 Cukup 2 2/3 = 0,6 mengontrol makanan yang
 Rendah 1 dikonsumsi
 Masalah berat harus segera 2 ½ x 1 = Klien takut untuk
ditangani ½ = 0.5 mengkonsumsi makanan
 Ada masalah tetapi tidak perlu 1 yang berdampak pada
52
Segera ditangani pemenuhan nutrisi
 Masalah tidak dirasakan 0
Jumlah Skor 2,7
1. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit

No Kriteria Skor Bobot Penjelasan
1 Sifat masalah 1
 Tidak/kurang sehat 3 2/3 x 1 = Penyakit klien Bisa
 Ancaman kesehatan 2 2/3 = 0,6 beresiko mempengaruhi
 Krisis/keadaan sejahtera 1 kesehatan dan aktivitas

klien
 Dengan mudah 2 1/2 x 2 = Klien perlu mengatur pola
 Hanya sebagian 1 1 makan dan aktivitas
 Tidak dapat 0
 Tinggi 3 3/3 x 1 = Dapat dicegah dengan
 Cukup 2 1 mengontrol makanan yang
 Rendah 1 dikonsumsi
 Masalah berat harus segera 2 1/2 x 1 = Masalah dapat menggangu
ditangani 0,5 aktivitas klien
 Ada masalah tetapi tidak perlu 1
Segera ditangani
 Masalah tidak dirasakan 0
Jumlah Skor 3,1
N. PRIORITAS MASALAH
1. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit
2. Ketidakefektifan manajemen kesehatan di keluarga
53
O. PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA INTEGRASI DOKUMENTASI ASUHAN
KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN NANDA/ICNP, NOC, NIC
Data Diagnosis Keperawatan NOC NIC

Data Pendukung Masalah
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
keluarga dengan Arthrits Gout
DS: 10021 Kurangnya 1862 Pengelolaan stress 5606 Pengajaran : Individu
pengetahuan 5604 Pengajaran : Kelompok
- Keluarga mengatakan kurang 994 1863 Pengeloaan penyakit
tentang penyakit 5510 Pendidikan kesehatan:
mengetahui penyebab dari 1864 Pencegahan penyakit pengajaran proses
penyakit yang dialami
penyakit. 1813 Regimen pengobatan Pengajaran : pengobatan
- Klien mengatakan kurang 5616
yang ditentukan/
mengetahui makanan yang
diresepkan
dapat meningkatkan kadar
asam urat
DO :
- Klien tampak kurus
- Klien mengkonsumsi obat
obatan yang dibelikan oleh
anaknya jika mengalami nyeri
- TD : 130/90 mmHg
54
N : 80 x / m
RR : 22 x / m
T: 36,5
DS : 00080 Ketidakefektifan Kelurga mampu Pendidikan kesehatan:
- Ny. B mengatakan sering manajemen mengenal masalah pengajaran proses
merasa nyeri pada daerah kesehatan di tentang pengetahuan penyakit yang dialami
5510
ekstremitas bawah dan keluarga kesehatan dan perilaku Pengajaran: proses
5602
persendian 1831 sehat penyakit
- Ny. B mengatakan tidak Pengetahuan: manajemen Pengajaran: diet yang
5614
memiliki pantangan makanan 1802 arthritis tepat
dan cukup sering memakan Pengetahuan : anjuran Pengajaran: pengobatan
yang ditentukan
singkong diet
- Keluarga mengatakan Ny. B 1813 Pengetahuan : Regimen
pengobatan
sering mengalami nyeri pada
daerah perut karena makan Keluarga mampu
5250
tidak teratur memutuskan untuk
- Klien mengatakan jika pola merawat, meningkatkan Dukungan membuat
5270
makan tidak teratur dan hanya 1606 atau memperbaiki keputusan
makan jika ingin kesehatan Dukungan emosional
55
- Klien mengatakan tidur 4-6 2202 Berpartisipasi dalam Keluarga memiliki
jam per hari, dan jika memutuskan perawatan kemampuan untuk
terbangun tengah malam tidak kesehatan merawat anggota
1100
akan tidur lagi sampai pagi hari Kesiapan caregiver keluarga yang sakit dan
dalam perawatan 1400
- Klien mengatakan sering memberikan dukungan
dirumah
mengkonsumsi kopi dalam mengingkatkan
1622
Keluarga mampu
DO : status kesehatan
1605 merawat anggota
- Pasien menggunakan Manajemen nutrisi yang
keluarga untuk
pengobatan tradisional tepat
meningkatkan atau
(minyak urut) jika merasa Manajemen nutrisi
memperbaiki kesehatan
nyeri pada bagian kaki atau
Perilaku kepatuhan:
persendiannya
menyiapkan diet yang
GDS : 101
tepat
Urine Acid : 12.0
Kontrol nyeri
Kolestrol : 351
P. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Fasilitas Yankes : Register/Hari/Tanggal : , Oktober 2020
Nama Perawat : Muji Palhadad Nama Penanggung Jawab : Ny. I
Nama Individu/Keluarga : Ny. B Alamat : Banjarmsin
56
Diagnosis
Tgl/No Implementasi Evaluasi TTD Perawat
Keperawatan
November Kurangnya 1. Memberikan pendidikan kesehatan S:
2020 pengetahuan tentang Arthritis gout atau penyakit 1. Ny. M mengatakan sudah mengerti
tentang penyakit peningkatan asam urat khususnya dan mengetahui mengenai penyakit
mengenai : pengertian, penyebab, tanda yang di derita
gejala, akibat, klasifikasi dan terapi 2. Ny. M mengatakan sudah
pada stroke mengetahui dampak jika tidak di
2. Memberikan pendidikan mengenai obati dan ditangani
diet yang tepat untuk mengontrol O:
peningkatan asam urat 1. KU : Baik
3. Memotivasi keluarga dan memberi TD : 120/90 mmHg
dukungan dalam memenuhi kebutuhan N : 80x/m
yang diperlukan pasien RR : 22x/m
4. Memotivasi pasien dan keluarga T : 36,7 °c
untuk mengunjungi fasilitas kesehatan Urine Acid : 6.0
(puskesmas) jika mengalami sakit A : masalah teratasi sebagian
5. Memberikan pendidikan kesehatan P : intervensi di hentikan
mengenai terapi komplementer rebusan
daun salam
November Ketidakefektifan 1. Memotivasi keluarga dalam S :

2020 melakukan perawatan pada pasien 1. Ny. B mengatakan sudah memahami
manajemen
2. Memotivasi keluarga dalam dalam cara mengontrol nyeri
kesehatan di memberikan dukungan emosional 2. Kwluarga mengatakan memahami
terhadap klien cara memotivasi dan merawat klien
keluarga
3. Memberikan pengetahuan dengan menjaga pola makan serta
keluarga untuk memodifikasi jenis makanan
57
lingkungan dengan mengontrol pola O
makan dan jenis makanan klien 1. KU : Baik
4. Memberikan pendidikan TD : 210/110 mmHg
kesehatan mengenai pengontrolan nyeri N : 80x/m
5. Memotivasi pasien atau RR : 22x/m
keluarga untuk rutin melaksanakan T : 36,7 °c
terapi yang telah diajarkan untuk 2. Ny. M dapat mempraktekan dengan
mengontrol kadar asam urat klien baik cara melakukan terapi range Of
Motion (ROM)
A : Masalah teratasi sebagian

P : intervensi di hentikan
58
BAB IV
PEMBAHASAN
A. PENGKAJIAN
Pengkajian merupakan tahapan terpenting dalam proses perawatan
mengingat pengkajian sebagai awal bagi keluarga untuk mengidentifikasi data
yang ada pada keluarga mengingat begitu pentingnya pengkajian maka
diharapkan perawat keluarga memahami betul lingkup, metode, alat bantu, dan
format pengkajian yang digunakan.
Pengkajian dalam kasus ini dilakukan pada hari minggu 23 oktober
2020. Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada keluarga Ny. B
mengalami serangan stroke sejak 2 tahun yang lalu dan tanda dan gejala dalam
teori yang muncul pada kasus nyata adalah Ny. N mengatakan mengalami
kelemahan pada ekstemitas kanan, sering kesemuatan, sulit menelan dan
sering dan pernah mengalai mlut menjadi pelo. TTV: TD: 180/110 mmHg
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan adalah kumpulan pernyataan, uraian dari hasil
wawancara, pengamatan langsung dan pengukuran dengan menunjukkan
status kesehatan mulai dari potensi, resiko tinggi sampai dengan masalah
actual. Etiologi dari diagnosa keperawatan keluarga diambil dari 5 tugas
keluarga, maka kesenjangan antara teori dan kasus yang dijumpai pada
keluarga Ny. M
Diagnosa keperawatan secara tipologi dalam teori dapat dibedakan
menjadi 3 yaitu. Aktual adalah masalah keperawatan yang sedang dialami
keluarga dan memerlukan bantuan dari perawat dengan cepat. Resiko tinggi
adalah masalah keperawatan yang belum terjadi, tetapi tanda untuk menjadi
masalah kesehatan actual yang dapat terjadi dengan cepat apabila tidak segera
mendapatkan bantuan perawat. Potensial adalah suatu keadaan sejahtera dari
keluarga ketika keluarga telah mampu memenuhi kebutuhan kesehatannya dan
mempunyai sumber penunjang kesehatan yang memungkinkan dapat
ditingkatkan.
59
Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal ditemukan beberapa
data yang digunakan untuk menegakkan diagnosa keperawatan kemudian
dianalisa dan diskoring (skoring terlampir) dan didapatkan prioritas masalah
utama. Diagnosa keperawatan yang ditemukan adalah sebagai berikut:
1. Kurang efektifnya koping keluarga
Menurut Nanda, 2018. Perilaku kurang efektifnya koping keluarga
adalah ketidakmampuan untuk membentuk penilaian valid tentang
stressor, ketidakadekuatan pilihan respon yang dilakukan, dan / atau
ketidakmampuan untuk menggunakan sumber daya yang tersedia.
Berdasarkan data yang didapat keluarga kurang efektifnya Koping
Keluarga adalah dengan tidak membawa Ny. M ke pelayanan kesehatan
saat terjadi serangan stroke dan jarang memeriksakan diri ke pelayanan
kesehatan.
2. Resiko untuk jatuh
Menurut Nanda, 2018. Resiko jatuh adalah peningkatan kemungkinan
untuk jatuh dan menyebakan cidera fisik. Berdasarkan hasil pengkajian
pada Ny. M dapat diangkat diagnosa resiko untuk jatuh dengan terjadinya
kelemahan pada ekstreitas kanan (kaki dan tangan) pada Ny. M yang dapat
menghambat kegitan harian klien.
3. Kurangnya Pengetahuan tentang Penyakit
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan dapat diangkat diagnosa
kurangnya pengetahuantentang penyakit klien Ny. M mengatakan tidak
mengetahui tentang proses penyakitnya dan takut untuk memakan sayuran
atau buah karena khawatir akan menambah berat penyakit
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Perenanaan yang pertama adalah penapisan masalah yang perlu
diperhatikan adalah kriteria yaitu sifat masalah, kemungkinan masalah untuk
diubah, potensi masalah untuk dicegah dan menonjolnya masalah. Secara teori
sifat masalah terbagi menjadi 3 yaitu actual dengan nilai 3, resiko dengan nilai
2, dan potensi dengan nilai 1. Namun keluarga Ny. S ada diagnosa
keperawatan resiko ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan dan potensi yaitu
60
ketidakefektifan koping keluarga. Intervensi yang bisa dilakukan sesuai
dengan teori pengendalian hipertensi menurut Ardiansyah (2012) yang
menyatakan bahwa degan promosi kesehatan, preventif, kuratif diharapan
meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat mengenai perilaku
hidup sehat dalam perawatan serta pencegahan hipertensi. Intervensi yang
dapat dilakukan kepada Ny. M adalah memberikan pendidikan kesehatan
tentang penyakit stroke, penerapan diet, hipertensi manajemen, pengobatan
dan menganjurkan pasien dan keluarga untuk ikut berpartisipasi dalam
membantu merawat anggota keluarga. Serta mengajarkan terapi Range Of
Motion (ROM) untuk membantu pemulihan dari kelemahan yang diderita oleh
Ny. M. Selain itu, pendidikan kesehatan juga diberikan untuk meningkatkan
kesehatan lingkungan dan anggota keluarga lain dalam hal mencegah
timbulnya penyakit atau penurunan status kesehatan.
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Pelaksanaan merupakan aktualisasi dari perencanaan yang telah disusun
sebelumnya. Pelaksanaan secara teori yaitu berdasarkan pelaksanaan yang
mengacu pada rencana keperawatan yang dibuat, pelaksanaan dilakukan
dengan tetap mempertahankan prioritas masalah, dan kekuatan-kekuatan
keluarga berupa finansial, motivasi dan sumber-sumber pendukung lainnya.
Pelaksanaan yang dibuat pada kasus tidak ada perbedaan dengan yang ada
pada teori.
Tindakan keperawatan yang telah dilakukan kepada Ny. S adalah

melakukan pendidikan kesehatan, menjelaskan pengertian stroke, penyebab,
tanda dan gelaja dari stoke, dan memotivasi keluarga untuk menjelaskan
kembali pengertian, penyebab, tanda dan gelaja dari stroke, diet stroke.
Penerapan terapi komplementer terapi Range Of otion (ROM) yang
dianjurkan kepada Ny. M untuk untuk membantu pemulihan dari kelemahan
sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurtanti Susana, dkk (2018)
tentang Efektifitas Range Of Motion (Rom) Aktif Terhadap Peningkatan
Kekuatan Otot Pada Penderita Strok. bahwa sebagian besar kekakuan otot
61
yang dialami oleh 2 responden skala kekeuatan otot meningkat dari skala 2 ke
3. Adanya pengaruh dari pemberian latihan ROM aktif untuk meningkatkan
kekuatan otot pada penderita stroke. Pemberian latihan ROM aktif yang
dilakukan selama 1 bulan selama penderita mengalami kekakuan otot.
E. EVALUASI KEPERAWATAN
Evaluasi merupakan tahapan terakhir dari proses keperawatan keluarga.
Evaluasi merupakan tahapan yang menentukan apakah tujuan dapat tercapai
sesuai yang ditetapkan dalam tujuan direncanakan keperawatan.
Tahapan evaluasi dapat dilakukan secara formatif dan somatif. Evaluasi
formatif bertujuan untuk menilai hasil implementasi secara bertahap sesuai
dengan kegiatan yang dilakukan secara kontrak pelaksanaan. Evaluasi sumatif
bertujuan menilai secara keseluruhan terhadap pencapaian diagnosa. Hasil
evaluasi Ny. M dan keluarga mampu memahami tentang tentang proses
penyakit yang dialaminya dan mengetahui penyebab dari penyakit serta. Dapat
mempraktekkan terapi yang telah diajakan pada keluarga untuk membantu
pemulihan pada Ny.M
62
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Dalam melakukan pengkajian tidak ditemukannya perbedaan antara
kasus dan teori karena pada saat melakukan pengkajian tahap awal meliputi
kunjungan kedua, dalam pengkajian terhadap etiologi dari penyakit stroke
dapat disimpulkan tidak adanya perbedaan antara teori dan kasus dimana
penyebab dari stroke pada keluarga Ny. M disebabkan dari faktor gaya hidup
dan pola makan serta factor keturunan. Dalam pelaksanaan struktur peran
keluarga tidak ditemukannya perbedaan karena keluarga dapat menjalankan
peran dan fungsinya masing-masing dengan baik dan secara fleksibel.
B. SARAN
Berdasarkan kesimpulan asuhan keperawatan diatas, beberapa saran yang
dapat penulis sampaikan adalah:
1. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan, mahasiswa atau perawat
hendaknya tetap mempertahankan dan mengupayakan pendekatan keluarga
yang optimal baik secara pisikososial, spiritual, dan tindakan yang di
lakukan perlu memperhatikan sumberdaya dan sumber dana yang ada pada
keluarga. Perawat dapat mendokumentasikan dalam peoses keperawatan
keluarga agar setiap perawat dapat melanjutkan asuhan keperawatan yang
di berikan.
2. Dalam memberi asuhan keperawatan, mahasiswa hendaknya mampu
membina kerja sama denga keluarga melalui dari pengkajian sampai
evaluasi untuk lebih dipertahankan dan di pertingkatkan, Mahasiwa
diharapkan dapat membantu masalah kesehatan yang ada pada masyarakat
yang mengalami masalah kesehatan.
63
DAFTAR PUSTAKA
Corwin, J Elizabeth. 2000. Buku Saku Patofisiologi. EGC: Jakarta

Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan. 2018. Riset Kesehatan Dasar.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Friedman 2012. Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Gosyen Publising
Made Ni Riasmini, dkk. 2017. Panduan Asuhan Keperawatan Individu,
Kleuarga,Kelompok,dan Komunitas degan Modifikasi
NANDA,ICNP,NOC dan NIC di Puskesmas dan Masyarakat. Jakarta.
Penerbit Universitas Indonesia (UI Press).
Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika
Nurtanti Susana, Ningrum Widia. 2018. Efektifitas Range Of Motion (Rom)
Aktif Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada Penderita Stroke.
Jurnal Keperawatan GSH. Wonogri. 17 : 14-18
64
LAMPIRAN 1 (POWER POINT/ LEMBAR BALIK)
65
66
LAMPIRAN 2 (LEAFLET)
67
LAMPIRAN 3 (SATUAN ACARA PENYULUHAN)
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
Topik : Terapi Komplementer Rebusan Daun Salam (Syzgium

Polyanthum) Dalam Menurunkan Kadar Asam Urat.
Sub Topik : Air Rebusan Daun Salam
Sasaran : Ny. B
Tempat : Rumah Ny.B Banjarmasin Timur
Penyuluh : Muji Palhadad
Hari/Tanggal : November 2020
Waktu : 16:00 WITA
A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti penyuluhan 1x30 menit Ny. B mengetahui cara
membuat Air Rebusan Daun Salam untuk menurunkan Asam Urat
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit di harapkan Ny. B
mampu :
1. Menjelaskan pengertian Artritis Gout/ Asam Urat
2. Menyebutkan tanda-gejala Artritis Gout/ Asam Urat
3. Menjelaskan Komplikasi Artritis Gout/ Asam Urat
4. Menjelaskan cara membuat Air rebusan Daun Salam
B. MATERI
Materi penyuluhan yang akan di sampaikan meliputi :
68
1. Pengertian Artritis Gout/ Asam Urat
2. Penyebab Artritis Gout/ Asam Urat
3. Tanda-gejala Artritis Gout/ Asam Urat
4. Cara mencegah Artritis Gout/ Asam Urat
5. Terapi komplementer air rebusan Daun Salam
C. MEDIA
1. Lembar Balik
D. METODE PENYULUHAN
1. Ceramah
2. Tanya jawab
E. SETTING TEMPAT
Penyuluh
Ny. B
F. PENGORGANISASIAN
1. Penyuluh : Menyajikan materi penyuluhan
2. Observer : Mengobservasi kegiatan dari awal sampai selesai penyuluhan
KEGIATAN PENYULUHAN
N Waktu Kegiatan Penyuluhan Respon Peserta
o
Pembukaan 1. Memberi salam 1. Menjawab salam
1. ( 5 Menit) 2. Memperkenalkan diri 2. Mendengarkan dan
3. Mengenali Memperhatikan
pengetahuan Artritis 3. Menjawab pertanyaan
Gout/ Asam Urat 4. Mendengarkan dan
4. Menjelaskan tujuan Memperhatikan
penyuluhan 5. Menyetujui kontrak
5. Membuat kontrak waktu
waktu
2. Kegiatan 1. Menjelaskan tentang 1. Mendengarkan dan
inti Pengertian Artritis Memperhatikan
69
( 20 Menit) Gout/ Asam Urat penyuluhan
2. Menjelaskan penyebab 2. Aktif bertanya
Artritis Gout/ Asam 3. Mengerti dengan
Urat penjelasan oleh pemateri
3. Tanda-gejala, cara
mengurangi Artritis
Gout/ Asam Urat
4. Menjelaskan cara
pencegahan Artritis
Gout/ Asam Urat
5. Menjelaskan terapi
komplementer
6. Memberikan
kesempatan untuk
Bertanya
7. Menjawab pertanyaan
peserta
3. Penutup 1. Menyimpulkan materi 1. Mendengarkan dan
( 5 Menit) penyuluhan yang sudah Memperhatikan
disampaikan penyuluhan
2. Mengevaluasi kembali 2. Menjawab pertanyaan
tentang materi yang ditanyakan oleh
penyuluhan dengan pemateri
bertanya kepada 3. Menjawab salam
peserta
3. Salam Penutup
H. EVALUASI
1. Evaluasi Struktural
a. Persiapan Materi
b. Persiapan alat yang
akan di gunakan seperti Laptop, PPT, LCD, Leaflet
dan air rebusan daun salam
c. Persiapan SAP
d. Kontrak Waktu
e. Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di Rumah Ny. B Banjarmasin
Timur
70
2. Evaluasi Proses
a. Selama penyuluhan peserta memperhatikan penjelasan yang disampaikan
b. Selama penyuluhan peserta aktif bertanya tentang penjelasan yang di
sampaikan
c. Selama penyuluhan aktif menjawab pertanyaan yang di ajukan
3. Evaluasi Hasil
a. Peserta mampu menjelaskan pengertian Artritis Gout/ Asam Urat
b. Peserta mampu tanda-gejala Artritis Gout/ Asam Urat
c. Peserta mampu menjelaskan cara membuat air rebusan daun salam untuk
mengontrol asam Urat
Lampiran Materi
A. Artritis Gout
1. Definisi Arthritis Gout

Menurut American College of Rheumatology (2012), gout arthritis
adalah suatu penyakit dan potensi ketidakmampuan akibat radang sendi
yang sudah dikenal sejak lama, gejalanya biasanya terdiri dari episodik
berat dari nyeri inflamasi satu sendi. Gout arthritis adalah bentuk
inflamasi artritis kronis, bengkak dan nyeri yang paling sering di sendi
besar jempol kaki. Namun, gout arthritis tidak terbatas pada jempol kaki,
dapat juga mempengaruhi sendi lain termasuk kaki, pergelangan kaki,
lutut, lengan, pergelangan tangan, siku dan kadang di jaringan lunak dan
tendon. Biasanya hanya mempengaruhi satu sendi pada satu waktu, tapi
bisa menjadi semakin parah dan dari waktu ke waktu dapat
mempengaruhi beberapa sendi. Gout arthritis merupakan istilah yang
dipakai untuk sekelompok gangguan metabolik yang ditandai oleh
meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisemia). Penyakit gout
arthritis merupakan penyakit akibat penimbunan kristal monosodium urat
di dalam tubuh sehingga menyebabkan nyeri sendi disebut Artritis Gout.
2. Etiologi
71
Berdasarkan penyebabnya, penyakit asam urat digolongkan menjadi 2,
yaitu:
a. Gout primer
Penyebab kebanyakan belum diketahui (idiopatik). Hal ini
diduga berkaitan dengan kombinasi faktor genetik dan faktor hormonal
yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan
meningkatnya produksi asam urat. Hiperurisemia atau berkurangnya
pengeluaran asam urat dari tubuh dikatakan dapat menyebabkan
terjadinya gout primer. Hiperurisemia primer adalah kelainan
molekular yang masih belum jelas diketahui. Berdasarkan data
ditemukan bahwa 99% kasus adalah gout dan hiperurisemia primer.
Gout arthritis primer yang merupakan akibat dari hiperurisemia
primer, terdiri dari hiperurisemia karena penurunan ekskresi (80-90%)
dan karena produksi yang berlebih (10-20%).
b. Gout sekunder
Gout sekunder dibagi menjadi beberapa kelompok yaitu
kelainan yang menyebabkan peningkatan biosintesis de novo, kelainan
yang menyebabkan peningkatan degradasi ATP atau pemecahan asam
nukleat dan kelainan yang menyebabkan sekresi menurun.
Hiperurisemia sekunder karena peningkatan biosintesis de novo terdiri
dari kelainan karena kekurangan menyeluruh enzim HPRT pada
syndome Lesh-Nyhan, kekurangan enzim glukosa-6 phosphate pada
glycogen storage disease dan kelainan karena kekurangan enzim
fructose-1 phosphate aldolase melalui glikolisis anaerob.
Hiperurisemia sekunder karena produksi berlebih dapat disebabkan
karena keadaan yang menyebabkan peningkatan pemecahan ATP atau
pemecahan asam nukleat dari dari intisel. Peningkatan pemecahan
ATP akan membentuk AMP dan berlanjut membentuk IMP atau
purine nucleotide dalam metabolism
3. Faktor Risiko
72
Berikut ini yang merupakan faktor resiko dari gout arthritis :
a. Suku bangsa /ras
Suku bangsa yang paling tinggi prevalensinya pada suku maori di
Australia. Prevalensi suku Maori terserang penyakit asam urat tinggi
sekali sedangkan Indonesia prevalensi yang paling tinggi pada
penduduk pantai dan yang paling tinggi di daerah Papua.
b. Konsumsi ikan laut
Ikan laut merupakan makanan yang memiliki kadar purin yang
tinggi. Konsumsi ikan laut yang tinggi mengakibatkan asam urat.
c. Penyakit
Penyakit-penyakit yang sering berhubungan dengan
hiperurisemia. Misalnya Obesitas, diabetes melitus, penyakit ginjal,
hipertensi, dislipidemia. Adipositas tinggi dan berat badan merupakan
faktor resiko yang kuat untuk gout pada laki-laki, sedangkan
penurunan berat badan adalah faktor pelindung.
d. Obat-obatan
Beberapa obat-obat yang turut mempengaruhi terjadinya
hiperurisemia. Misalnya Diuretik, antihipertensi, aspirin. Obat-obatan
juga mungkin untuk memperparah keadaan. Diuretik sering digunakan
untuk menurunkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin, tetapi
hal tersebut juga dapat menurunkan kemampuan ginjal untuk
membuang asam urat. Hal ini pada gilirannya, dapat meningkatkan
kadar asam urat dalam darah dan menyebabkan serangan gout. Gout
yang disebabkan oleh pemakaian diuretik dapat "disembuhkan"
dengan menyesuaikan dosis. Serangan gout juga bisa dipicu oleh
kondisi seperti cedera dan infeksi.hal tersebut dapat menjadi potensi
memicu asam urat. Hipertensi dan penggunaan diuretik juga
merupakan faktor risiko penting independen untuk gout. Aspirin
memiliki 2 mekanisme kerja pada asam urat, yaitu: dosis rendah
menghambat ekskresi asam urat dan meningkatkan kadar asam urat,
sedangkan dosis tinggi (> 3000 mg / hari) adalah uricosurik
73
e. Jenis Kelamin
Pria memiliki resiko lebih besar terkena nyeri sendi
dibandingkan perempuan pada semua kelompok umur, meskipun rasio
jenis kelamin laki-laki dan perempuan sama pada usia lanjut. Dalam
Kesehatan dan Gizi Ujian Nasional Survey III, perbandingan laki-laki
dengan perempuan secara keseluruhan berkisar antara 7:1 dan 9:1.
Dalam populasi managed care di Amerika Serikat, rasio jenis kelamin
pasien laki-laki dan perempuan dengan gout adalah 4:1 pada mereka
yang lebih muda dari 65 tahun, dan 3:1 pada mereka lima puluh enam
persen lebih dari 65 tahun. Pada pasien perempuan yang lebih tua dari
60 tahun dengan keluhan sendi datang ke dokter didiagnosa sebagai
gout, dan proporsi dapat melebihi 50% pada mereka yang lebih tua
dari 80 tahun.
f. Diet tinggi purin
Hasil analisis kualitatif menunjukkan bahwa HDL yang
merupakan bagian dari kolesterol, trigliserida dan LDL disebabkan
oleh asupan makanan dengan purin tinggi.
4. Patofisiologi
Dalam keadaan normal, kadar asam urat di dalam darah pada pria
dewasa kurang dari 7 mg/dl, dan pada wanita kurang dari 6 mg/dl.
Apabila konsentrasi asam urat dalam serum lebih besar dari 7 mg/dl dapat
menyebabkan penumpukan kristal monosodium urat. Serangan gout
tampaknya berhubungan dengan peningkatan atau penurunan secara
mendadak kadar asam urat dalam serum. Jika kristal asam urat
mengendap dalam sendi, akan terjadi respon inflamasi dan diteruskan
dengan terjadinya serangan gout. Dengan adanya serangan yang berulang
– ulang, penumpukan kristal monosodium urat yang dinamakan thopi
akan mengendap dibagian perifer tubuh seperti ibu jari kaki, tangan dan
telinga. Akibat penumpukan Nefrolitiasis urat (batu ginjal) dengan
disertai penyakit ginjal kronis.
74
Penurunan urat serum dapat mencetuskan pelepasan kristal
monosodium urat dari depositnya dalam tofi (crystals shedding). Pada
beberapa pasien gout atau dengan hiperurisemia asimptomatik kristal urat
ditemukan pada sendi metatarsofalangeal dan patella yang sebelumnya
tidak pernah mendapat serangan akut. Dengan demikian, gout dapat
timbul pada keadaan asimptomatik. Terdapat peranan temperatur, pH, dan
kelarutan urat untuk timbul serangan gout. Menurunnya kelarutan sodium
urat pada temperatur lebih rendah pada sendi perifer seperti kaki dan
tangan, dapat menjelaskan mengapa kristal monosodium urat diendapkan
pada kedua tempat tersebut. Predileksi untuk pengendapan
kristalmonosodium urat pada metatarsofalangeal-1 (MTP-1) berhubungan
juga dengan trauma ringan yang berulang-ulang pada daerah tersebut.
Gambar 1
Pathway gout arthritis
75
5. Manifestasi
Klinis
Gout arthritis terjadi dalam empat tahap. Tidak semua kasus
berkembang menjadi tahap akhir. Perjalanan penyakit asam urat
mempunyai 4 tahapan, yaitu:
a. Tahap 1 (Tahap Artritis Gout akut)
Serangan pertama biasanya terjadi antara umur 40-60 tahun pada
laki- laki, dan setelah 60 tahun pada perempuan. Onset sebelum 25
tahun merupakan bentuk tidak lazim Artritis Gout, yang mungkin
merupakan manifestasi adanya gangguan enzimatik spesifik, penyakit
ginjal atau penggunaan siklosporin. Pada 85-90% kasus, serangan
berupa arthritis monoartikuler dengan predileksi MTP-1 yang biasa
disebut podagra. Gejala yang muncul sangat khas, yaitu radang sendi
yang sangat akut dan timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien
tidur tanpa ada gejala apapun, kemudian bangun tidur terasa sakit
yang hebat dan tidak dapat berjalan. Keluhan monoartikuler berupa
nyeri, bengkak, merah dan hangat, disertai keluhan sistemik berupa
demam, menggigil dan merasa lelah, disertai lekositosis dan
peningkatan endap darah. Sedangkan gambaran radiologis hanya
didapatkan pembengkakan pada jaringan lunak periartikuler. Keluhan
cepat membaik setelah beberapa jam bahkan tanpa terapi
sekalipun. Pada perjalanan penyakit selanjutnya, terutama jika tanpa
terapi yang adekuat, serangan dapat mengenai sendi-sendi yang lain
seperti pergelangan tangan/kaki, jari tangan/kaki, lutut dan siku, atau
bahkan beberapa sendi sekaligus. Serangan menjadi lebih lama
durasinya, dengan interval serangan yang lebih singkat, dan masa
penyembuhan yang lama
b. Tahap 2
Pada tahap ini penderita dalam keadaan sehat selama rentang
waktu tertentu. Rentang waktu setiap penderita berbeda-beda. Dari
rentang waktu 1- 10 tahun. Namun rata-rata rentang waktunya antara
76
1-2 tahun. Panjangnya rentang waktu pada tahap ini menyebabkan
seseorang lupa bahwa dirinya pernah menderita serangan gout
arthritis akut. Atau menyangka serangan pertama kali yang dialami
tidak ada hubungannya dengan penyakit gout arthritis
c. Tahap 3 (Tahap Artritis Gout Akut Intermitten)
Setelah melewati masa Gout Interkritikal selama bertahun-tahun
tanpa gejala, maka penderita akan memasuki tahap ini yang ditandai
dengan serangan artritis yang khas seperti diatas. Selanjutnya
penderita akan sering mendapat serangan (kambuh) yang jarak antara
serangan yang satu dengan serangan berikutnya makin lama makin
rapat dan lama serangan makin lama makin panjang, dan jumlah sendi
yang terserang makin banyak. Misalnya seseorang yang semula hanya
kambuh setiap setahun sekali, namun bila tidak berobat dengan benar
dan teratur, maka serangan akan makin sering terjadi biasanya tiap 6
bulan, tiap 3 bulan dan seterusnya, hingga pada suatu saat penderita
akan mendapat serangan setiap hari dan semakin banyak sendi yang
terserang.
d. Tahap 4 (tahap Gout Arthritis Kronik Tofaceous)
Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 10
tahun atau lebih. Pada tahap ini akan terbentuk benjolan-benjolan
disekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai Thopi.
Thopi ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk seperti kapur yang
merupakan deposit dari kristal monosodium urat. Thopi ini akan
mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang disekitarnya. Bila
ukuran thopi semakin besar dan banyak akan mengakibatkan penderita
tidak dapat menggunakan sepatu lagi.
6. Penatalaksanaan
Secara umum, penanganan Artritis Gout adalah memberikan

edukasi, pengaturan diet, istirahat sendi dan pengobatan. Pengobatan
dilakukan secara dini agar tidak terjadi kerusakan sendi ataupun
komplikasi lain. Pengobatan gout arthritis akut bertujuan
77
menghilangkan keluhan nyeri sendi dan peradangan dengan obat-
obat, antara lain: kolkisin, obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS),
kortikosteroid atau hormon ACTH. Obat penurun gout arthritis seperti
alupurinol atau obat urikosurik tidak dapat diberikan pada stadium akut.
Namun, pada pasien yang secara rutin telah mengkonsumsi obat penurun
gout arthritis, sebaiknya tetap diberikan. Pada stadium interkritik dan
menahun, tujuan pengobatan adalah menurunkan kadar asam urat, sampai
kadar normal, guna mencegah kekambuhan. Penurunan kadar asam urat
dilakukan dengan pemberian diet rendah purin dan pemakaian obat
alupurinol bersama obat urikosurik yang lain.
7. Komplikasi
Menurut Rotschild (2013), komplikasi dari gout arthritis meliputi

severe degenerative arthritis, infeksi sekunder, batu ginjal dan fraktur
pada sendi. Sitokin, kemokin, protease, dan oksidan yang berperan dalam
proses inflamasi akut juga berperan pada proses inflamasi kronis
sehingga menyebabkan sinovitis kronis, dekstruksi kartilago, dan erosi
tulang. Kristal monosodium urat dapat mengaktifkan kondrosit untuk
mengeluarkan Interleukin-1, merangsang sintesis nitric oxide dan matriks
metaloproteinase yang nantinya menyebabkan dekstruksi kartilago.
Kristal monosodium urat mengaktivasi osteoblas sehingga mengeluarkan
sitokin dan menurunkan fungsi anabolik yang nantinya berkontribusi
terhadap kerusakan juxta artikular tulang. gout arthritis telah lama
diasosiasikan dengan peningkatan resiko terjadinya batu ginjal. Penderita
dengan gout arthritis membentuk batu ginjal karena urin memilki pH
rendah yang mendukung terjadinya asam urat yang tidak terlarut
(Liebman et al, 2007).
8. Diet Gout Arthritis

Menurut Helmi (2012), Tujuan diet gout arthritis adalah untuk
mencapai dan mempertahankan status gizi optimal serta menurunkan
kadar asam urat dalam darah dan urin. Diet penyakit gout arthritis
adalah:
78
a. Energi sesuai dengan kebutuhan tubuh.
Bila berat badan berlebih atau kegemukan, asupan energi sehari
dikurangi secara bertahap sebanyak 500-1000 kkal dari kebutuhan
energi normal hingga tercapai berat badan normal (Almatsier, 2005).
Penderita gangguan asam urat yang kelebihan berat badan, berat
badannya harus diturunkan dengan tetap memperhatikan jumlah
konsumsi kalori. Asupan kalori yang terlalu sedikit juga bisa
meningkatkan kadar asam urat karena adanya badan keton yang akan
mengurangi pengeluaran asam urat melalui urine.
b. Protein cukup
Protein yaitu 1,0-1,2 g/kg BB atau 10-15% dari kebutuhan
energi total (Almatsier, 2005). Protein terutama yang berasal
dari hewan dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah.
Sumber makanan yang mengandung protein hewani dalam jumlah
yang tinggi, misalnya hati, ginjal, otak dan limpa. Asupan protein
yang dianjurkan adalah sebesar 50-70 g/hari atau 0.8-1 g/kg berat
badan/hari. Sumber protein yang disarankan adalah protein nabati
yang berasal dari susu,keju, dan telur.
c. Hindari bahan makanan sumber protein yang mempunyai kandungan
purin >150 mg/100 gr (Almatsier, 2005).
Apabila telah terjadi pembengkakan sendi, maka penderita
gangguan asam urat harus melakukan diet bebas purin. Namun, karena
hampir semua bahan makanan sumber protein mengandung
nukleoprotein, maka hal ini hampir tidak mungkin dilakukan.
Tindakan yang harus dilakukan adalah membatasi asupan purin
menjadi 100-150 mg purin per hari (diet normal biasanya mengandung
600-1000 mg purin per hari).
d. Lemak sedang
Lemak sedang yang dimaksud yaitu 10-20% dari kebutuhan
energi total. Lemak berlebih dapat menghambat pengeluaran asam urat
atau purin melalui urin. Konsumsi lemak sebaiknya sebanyak 15% dari
total kalori.
79
e. Karbohidrat dapat diberikan lebih banyak
Yaitu 65-75% dari kebutuhan energi total. Karena kebanyakan
pasien gout arthritis mempunyai berat badan lebih, maka dianjurkan
untuk menggunakan sumber karbohidrat kompleks. Karbohidrat
kompleks seperti nasi, singkong, roti dan ubi sangat baik dikonsumsi
oleh pasien gangguan asam urat karena akan meningkatkan
pengeluaran asam urat melalui urine. Konsumsi karbohidrat kompleks
ini sebaiknya tidak kurang dari 100 gram per hari. Karbohidrat
sederhana jenis fruktosa seperti gula, permen, arum manis, gulali, dan
sirup sebaiknya dihindari karena fruktosa akan meningkatkan kadar
asam urat dalam darah
f. Vitamin dan mineral cukup sesuai dengan
kebutuhan.
Memperbanyak konsumsi sumber makanan berpotasium tinggi,
seperti pisang, avokad, kentang, susu, dan yoghurt. Memperbanyak
konsumsi buah- buahan yang mengandung banyak vitamin C, seperti
tomat, stroberi dan jeruk. Memperbanyak konsumsi buah-buahan yang
berkhasiat sebagai diuretik karena kaya air, seperti jambu air, blewah,
melon dan semangka. Dianjurkan mengonsumsi tanaman herbal dan
buah-buahan yang berkhasiat mengatasi penyakit asam urat, seperti
daun salam, sidaguri, sirsak, labu siam, kentang, apel dan suka apel
(Noormindhawati, 2014).
Berdasarkan kadar purinnya, sumber makanan berpurin
dikelompokkan menjadi 3, yakni sumber makanan yang mengandung
purin tinggi, sedang dan rendah. Berikut ini akan diuraikan kriteria
masing-masing sumber makanan berdasarkan kadar purinnya.
1) Sumber makanan yang mengandung
purin tinggi
Dalam kadar yang normal sebenarnya purin sangat bermanfaat
bagi tubuh kita. Namun, jika jumlahnya melebihi batas
normalnya, maka akan meningkatkan produksi asam urat.
Akibatnya terbentuklah kristal-kristal asam urat. Sumber makanan
80
yang termasuk berkadar purin tinggi bisa dilihat pada tabel 1
dibawah ini.
Sumber Makanan Kadar purin (mg/100 gram)

Teobromin (kafein, coklat) 2.300
Limpa kambing 773
Hati sapi 554
Ikan sarden 480
Jamur kuping 448
Limpa sapi 444
Daun melinjo 366
Paru sapi 339
Bayam, kangkung 290
Ginjal sapi 269
Jantung sapi 256
Hati ayam 243
Jantungkambing/domba 241
Ikan teri 239
Udang 234
Biji melinjo 222
Daging kuda 200
Kedelai dan kacang-kacangan 190
Dada ayam dengan kulitnya 175
Daging ayam 169
Daging angsa 165
Lidah sapi 160
Ikan kakap 160
Tempe 141
Daging bebek 138
Kerang 136
Udang Lobster 118
Tahu 108
81
Selain yang tertera pada tabel tersebut, sumber makanan dan
minuman yang juga mengandung purin tinggi diantaranya adalah
berikut ini: jeroan, kaldu atau ekstrak daging, soft Drink atau
minuman bersoda, minuman beralkohol, es krim, ikan kering, ikan
tuna, salmon, ikan kembung dan aneka jenis seafood lainnya.
2) Sumber makanan yang mengandung purin sedang
Kelompok yang kedua adalah sumber makanan yang
mengandung purin sedang. Kadar purin dalam makanan
terkategori sedang jika jumlahnya berkisar antara 9-100 mg/100
gram. Penderita asam urat sebenarnya boleh mengonsumsi sumber
makanan yang mengandung purin sedang, hanya saja jumlahnya
harus dibatasi dan tidak boleh melebihi batas yang diizinkan (100-
150 mg/hari). Untuk daging pun sebaiknya konsumsi per harinya
berkisar antara 1 hingga 1,5 potong. Sementara itu, sayuran sekitar
satu mangkok (100 gram) per harinya. Konsumsi makanan yang
mengandung purin sedang melebihi batas yang dianjurkan akan
menaikan kadar asam urat di dalam darah. Sumber makanan yang
mengandung purin sedang yaitu: daging dan ikan (kecuali jenis
daging dan ikan yang sudah disebutkan dalam kelompok berpurin
tinggi), biji dan daun melinjo, kacang-kacangan, kangkung, jamur,
bayam, daun pepaya, daun singkong, dan kol.
3) Sumber makanan yang mengandung purin
rendah
Kelompok yang terahir adalah sumber makanan yang
mengandung purin rendah. Kadar purin dalam makanan yang
terkategori rendah jika jumlahnya kurang dari 9 mg. Penderita asam
urat tidak perlu khawatir mengonsumsi makanan yang termasuk
dalam kelompok ini. Bahkan sumber makanan berpurin rendah bisa
dikonsumsi setiap hari karena tidak beresiko meningkatkan kadar
asam urat dalam darah. Berikut ini daftar sumber makanan yang
mengandung purin rendah yaitu: nasi, ubi, roti, singkong, jagung,
susu, sayuran (kecuali yang telah disebutkan dalam kelompok
82
berpurin sedang), dan buah-buahan (kecuali nanas,durian,avokad)
(Noormindhawati L, 2014).
B. Terapi Komplementar Rebusan Daun Salam

Daun salam mengandung tanin, minyak atsiri, seskuiterpen, triterpenoid,
fenol, steroid, sitral, lakton, saponin dan karbohidrat. Selain itu daun salam juga
mengandung beberapa vitamin C, A, Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6,
B12 dan folat. Bahkan mineral seperti selenium terdapat dalam daun salam. Daun
salam merupakan salah satu tanaman yang mengandung substansi-substansi
bioaktif sehingga berpengaruh baik terhadap kadar asam urat dalam darah.
Penelitian pada dekokta daun salam dengan dosis 1,25 g/kg BB mampu
menurunkan kadar asam urat. Adapun bahan dan tata cara dalam melakukan
rebusan daun salam adalah sebagai berikut:
 Bahan- Bahan
1. Daun Salam secukupnya
2. Panci
3. Air secukupnya
4. Gelas
5. Timbangan jika ada
6. Saringan jika perlu
 Tata cara pembuatan
1. Sediakan Daun Salam secukupnya
2. Timbang dengan dosis 0,36g/kgbb
3. Masukan air 1500 cc ke dalam panci
4. Tunggu hingga mendidih
5. Masukan Daun salam yang sudah ditimbang ke dalam panci
6. Rebus selama 15 Menit dengan titik didik 900C
7. Kemudian di saring, dan masukan ke gelas ukur 100 cc
8. Minum satu kali sehari yaitu pada pagi hari
83
PRESENSI KEHADIRAN
“TERAPI REBUSAN DAUN SALAM
NO NAMA KET TTD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ABSENSI KEHADIRAN PANITIA

UNIVERSITAS SARI MULIA BANJARMASIN
NO NAMA TANDA TANGAN

1. Muji Palhadad
Pembimbing Klinik :
Pembimbing : Angga Irawan,S.Kep,.Ns.,M.Kep
Banjarmasin, November 2020

Mengetahui,
Kepala Keluarga
84
(............................................)
85
PRE PLANNING KUNJUNGAN 1
KUNJUNGAN KELUARGA DENGAN PENYAKIT STROKE
DI WILAYAH RT. 08 DESA SIMPANG LAYANG
Pokok bahasan : BHSP (Bina Hubungan Saling Percaya)

Sub pokok bahasan :.Memperkenalkan diri pada klien serta menjelaskan
maksud dan tujuan
Waktu : 30 menit
Tempat : Rumah NY. B
Hari/ tanggal : Selasa, 20 Oktober 2020
Pukul pelaksanaan : WITA – Selesai
1. Latar Belakang
Pada dasarnya, inti dari keperawatan adalah memberikan asuhan
keperawatan kepada orang lain dimana asuhan keperawatan tersebut diberikan
kepada individu, keluarga, kelompok serta masyarakat. Sedangkan tujuan dari
keperawatan adalah untuk meningkatkan kesehatan, pencegahan penyakit,
pengobatan penyakit, serta pemulihan kesehatan. Diawali dengan perkenalan
dan menjelaskan tujuan agar keluarga mengenali mahasiswa yang akan
memberikan asuhan keluarga pada klien.
Kepercayaan merupakan suatu hal yang sulit untuk diciptakan antara
individu satu dengan individu lain. Sulit untuk diciptakan antara individu satu
dengan yang lain. Butuh sebuah perjuangan untuk menciptakan sebuah
kepercayaan orang lain terhadap diri kita sendiri. Terlebih lagi jika
kepercayaan tersebut ingin kita dapatkan dari orang yang sebelumnya tidak
kita kenal.Namun kepercayaan bias kita dapatkan jika diantara individu
terdapat komunikasi yang meyakinkan .Pada saat ini masih banyak orang-
orang yang tidak bias menjaga sebuah kepercayaan. Hal ini disebabkan karena
kurangnya komunikasi dan rasa mempercayaiapa yang dikatakan orang lain.
Keluarga merupakan sub sistem komunitas sebagai sistem sosial yang
bersifat unik dan dinamis.Allender & Spradley (2003): memberikan alasan
mengapa keluarga menjadi penting karena keluarga sebagai sistem,
membutuhkan pelayanan kesehatan seperti individu.
86
2. Tujuan
1. Tujuan umum
Membina hubungan saling percaya antara mahasiswa dengan keluarga
binaan.
2. Tujuan khusus
a. Memperkenalkan diri
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Membuat kontrak waktu untuk pertemuan selanjutnya
3. Metode Pelaksanaan
Tanya jawab, memperkenalkan diri, dan menjelaskan maksud dan tujuan
4. Sasaran Dan Target
Sasaran : Keluarga Ny. B
Target : Ny. B (72 tahun)
5. Strategi Pelaksanaan
6. Hari/tanggal : Selasa, 22 Oktober 2020
7. Waktu : 30 menit
No Tahap Kegiatan
1. Prainteraksi 1. Menyampaikan salam
(5 menit) 2. Menjelaskan tujuan
2. Interaksi 1. Memperkenalkan diri kepada keluarga
(20 menit)
3. Terminasi 1. Kontrak kembali untuk hari berikutnya.
(5 menit) 2. Salam penutup
8. Setting Tempat
Keterangan :
A : Mahasiswa
: Ny. S
9. Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
87
a. Menyiapkan pre planning
b. Kontrak waktu dengan keluarga.
2. Evaluasi Proses
a. Keluarga menyambut kedatangan sesuai kontrak yang disepakati
3. Evaluasi hasil
a. Keluarga mampu mengenali mahasiswa
b. Keluarga mampu memahami maksud dan tujuan kedatangan
mahasiswa.
Dokumentasi : kunjungan pertama pada keluarga binaan.

88
Pokok bahasan : Pengkajian Fisik
Sub pokok bahasan : Mengkaji Seluruh Anggota Keluarga
Waktu : 30 menit
Tempat : Rumah Ny. B
Hari/ tanggal : Kamis, 22 Oktober 2020
Pukul pelaksanaan : 16.00 WITA – Selesai
A. Latar Belakang
Perawat keluarga dalam praktiknya menunjang keterlibatan anggota
keluarga dalam pengkajian, pengambilan kepuusan, perencanaan dan
perawatan. Disamping itu perawat keluarga memobilisasi sumber-sumber dan
pelayanan yang mencakup pengkajian, pendidikan dan bantuan serta
menyampaikan sumber-sumber dari profesi lain. Pengkajian merupakan tahap
awal dari proses keperawatan dan merupakan proses pengumpulan data yang
sistematis dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi
status kesehatan klien (Nursalam, 2013).
Keluarga telah lama dipandang sebagai suatu lingkup yang paling vitas
bagi tumbuh-kembang sehat. Keluarga memiliki pengaruh penting pada
pembentukan identitas dan rasa percaya diri sesorang. Terdapat suatu
keterkaitanyang kuat antara keluarga dan status kesehatan anggotanya,
sehingga peran keluarga amat penting dalam setiap aspek pelayanan kesehatan
individu anggota keluarganya, mulai dari tahap promosi kesehatan hingga
dalam tahap rehabilitasi. Pengkajian dari pemberian layanan kesehatan
keluarga adalah hal penting dalam membantu tiap anggota mencapai tingkat
kesejahteraan yang optimum
Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang disatukan oleh
kebersamaan dan kedekatan emosional serta yang mengidentifikasi dirinya
sebagai bagian dari keluarga. Keperawatan keluarga merupakan proses
pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan keluarga dalam lingkup
praktik keperawatan (IPKKI, 2017). Sumber informasi dari tahap pengkajian
dapat menggunakan metode Wawancara, Observasi/pengamatan, Pemeriksaan
fisik dari anggota keluarga, serta Data sekunder/studi dokumentasi.
89
Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan keluarga mempunyai
tugas di bidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan meliputi :
mengenal masalah kesehatan keluarga, memutuskan tindakan kesehatan yang
tepat bagi keluarga, merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan,
memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga,
memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi keluarga.
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Melakukan pengkajian kepada seluruh keluarga binaan.
2. Tujuan khusus
a. Mengkaji Data Umum keluarga
b. Mengkaji riwayat dan tahap perkembangan keluarga
c. Mengkaji lingkungan
d. Mengkaji sosial
e. Mengkaji struktur keluarga
f. Mengkaji fungsi keluarga
g. Mengkaji stress dan koping keluarga
h. Mengkaji riwayat kesehatan keluarga
i. Mengkaji harapan keluarga
j. Mengkaji pemeriksaan fisik keluarga
k. Menentukan kontrak waktu untuk pertemuan selanjut nya
C. Metode Pelaksanaan
Ceramah dan Tanya jawab
D. Sasaran Dan Target
Target : Ny. M (72 tahun)
E. Media dan Alat

1. Stetoskop
2. Spygmomanometer
90
3. Jam Tangan
4. Buku Catatan
5. Pulpen
6. Alat periksa GCU
F. Strategi Pelaksanaan
Hari/ tanggal : Kamis, 22 Oktober 2020
No Tahap Kegiatan
1. Prainteraksi 1. Menyampaikan salam
(5 menit) 2. Menjelaskan tujuan
2 Interaksi 1. Mengkaji keluarga
(20 menit)
3 Terminasi 1. Kontrak kembali untuk hari berikutnya
(5 menit) 2. Salam penutup
G. Setting Tempat
Keterangan :
A : Mahasiswa
: Ny. B
H. Kriteria Evaluasi
2. Evaluasi Proses
3. Evaluasi hasil
a. Keluarga mampu mengenali masalah yang dialami keluarga
91
Dokumentasi : kunjungan kedua pada keluarga binaan.

Dokumentasi : kunjungan kedua pada keluarga binaan
92
Pokok bahasan : Menetapkan Intervensi asuhan keperawatan keluarga

Sub pokok bahasan : Penyampaian dan mendiskusikan dengan keluarga
: tentang rencana-rencana yang akan dilakukan pada saat
: implementasi serta menentukan kegiatan yang dapat
: dilakukan bersama untuk menangani masalah yang
: ditemukan setelah pengkajian pada keluarga selama
: melakukan asuhan keperawatan keluarga.
Waktu : 30 menit
Hari/ tanggal : Senin, 26 Oktober 2020
A. Latar Belakang
Perencanaan keperawatan adalah pengembangan strategi atau
penyusunan rencana tindakan keperawatan yng telah diidentifikasi pada
diagnosis keperawatan. (Nursalam, 2013). .Perencanaan asuhan keperawatan
kesehatan masyarakat disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah
ditetapkan dan rencana keperawatan yang disusun harus mencakup perumusan
tujuan, rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan dan kriteria hasil
untuk menilai pencapaian tujuan (Mubarak, 2009).
B. Tujuan umum
Keluarga dan mahasiswa dapat menetapkan intervensi asuhan
keperawatan keluarga untuk penaganan masalah hipertensi.
C. Tujuan khusus
a. Keluarga mampu menentukan intervensi untuk penanganan hipertensi.
b. Keluarga mampu mengambil keputusan untuk mengatasi penaganan
Arthritis gout
c. Keluarga dan mahasiswa menentukan kontrak waktu untuk pertemuan
yang ke 4
93
D. Metode Pelaksanaan
1. Ceramah
2. Tanya jawab
E. Sasaran Dan Target

Sasaran : Keluarga Ny.M
Target : Ny. M (56 tahun)
F. Media
1. Spygmomanometer
2. Stetoskop
3. Thermometer
G. Strategi Pelaksanaan
Hari/ tanggal : Senin, 26 Oktober 2020
No Tahap Kegiatan
1. Pra interaksi 1. Menyampaikan salam
( 5 menit ) 2. Mengulangi kontrak yang telah
disepakati
3. Menjelaskan tujuan
4. Apersepsi.
5. Memberikan reinforcement positif
2. Interaksi 1. Menjelaskan tentang kegiatan
( 30 menit ) selanjutnya
2. Memberikan kesempatan keluarga
untuk bertanya
3. Menjelaskan kembali hal-hal yang
belum dimengerti
4. Menanyakan kembali hal-hal yang
didiskusikan bersama
5. Memberikan reinforcemant positif
atas jawaban keluarga yang benar
6. Memberikan kesempatan pada
keluarga untuk bertanya
94
7. Menjelaskan kembali hal yang
belum dimengerti
telah didiskusikan
atas jawaban yang benar
3. Terminasi 1. Kontrak kembali untuk hari
( 5 menit ) berikutnya.
2. Salam penutup
H. Setting Tempat
Keterangan :
: Mahasiswa
: Ny. B
I. Kriteria Evaluasi
2. Evaluasi Proses
a. Klien menyambut kedatangan sesuai kontrak yang disepakati
b. Klien memperhatikan terhadap yang disampaikan
3. Evaluasi hasil
a. Klien bersedia akan dilakukan penyuluhan pada pertemuan mendatang
pada hari yang telah ditentukan.
Dokumentasi : kunjungan ketiga pada keluarga binaan.
95
Pokokbahasan : Implementasi
Sub pokokbahasan :Implementasi inilah yang menentukan apakah masalah

dalam keluarga akan dapat terselesaikan atau tidak. Dalam
menentukan implementasi disesuaikan dengan masalah
keperawatan yang muncul dan intervensi yang telah
ditetapkan
Waktu : 30 menit
Waktu : 45 menit
Hari/ tanggal :
B. Latar Belakang
Implementasi merupakan pelaksanaan dari rencana intervensi untuk
mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah rencana
intervensi di susun dan ditujukan padaperawat untuk membantu klien mencapai
tujuan ysng diharapkan (Nursalam, 2013)
Artritis Gout atau yang dikenal dengan istilah asam urat merupakan
peradangan persendian yang disebabkan olehtingginya kadar asam urat dalam
tubuh (hiperurisemia), sehingga terakumulasinya endapan kristal monosodium
urat yang terkumpul di dalam persendian, hal ini terjadi karena tubuh
mengalami gangguan metabolisme purin (Padila, 2017). Selain hal tersebut,
konsumsi purin yang tinggi juga dapat meningkatkan kadar asam urat dalam
darah (Huda Nurarif & Kusuma, 2019). Rentang kadar asam urat pada pria
yaitu 3,5-8,0 mg/dL sedangkan wanita yaitu 2,8-6,8 mg/dL (LeFever Kee,
2015).
96
Hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 26 Oktober 2020 jam
16.00 WITA pada keluarga didapatkan data bahwa Ny. B mengalami Artritis
Gout. Keluhan yang dirasakan Ny. B adalah Sakit di Bagian sendir, dan tinggi
nya kadar asam urat ketika dilakukan pemeriksaan serta merasa sering
kesemutan. Saat ini Ny. B hanya mengoleskan minyak urut kebagian sendi
yang sakit agar sakit berkurang dan hilang
Dengan adanya masalah diatas maka perlu dilakukan tindakan keperawatan

berupa pendidikan kesehatan tentang masalah hipertensi agar keluarga biasa
mengambil keputusan dan tidak terjadi komplikasi yang tidak diharapkan
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Keluarga dapat mengetahui masalah penyakit Artritis Gout
2. Tujuan Khusus
a. Keluarga mampu mengenal masalah Artritis Gout
b. Keluarga mampu mengambil keputusan untuk mengatasi masalah Artritis
Gout
c. Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang menderita Artritis
Gout
d. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan yang tepat untuk penderita
Artritis Gout
e. Keluarga mampu memanfaatkan pelayanan kesehatan terdekat untuk
mengatasi masalah Artritis Gout
B. Metode Pelaksanaan
C. Sasaran Dan Target

Target : Ny. B (71 Tahun)
97
D. Media Dan Alat
1. Laptop
2. Lembar balik
3. Bahan terapi rebusan daun salam
E. Strategi Pelaksanaan
Hari/ tanggal :
No Tahap Kegiatan
2. Mengulangi kontrak yang telah
(5 menit)
disepakati
2. Interaksi 1. Menjelaskan tentang Artritis Gout baik
pengertian, penyebab, tanda dan gejala,
(20 menit)
komplikasi, pengobatan
2. Memberikan kesempatan keluarga
untuk bertanya
belum dimengerti
4. Mengajarkan ke keluarga tentang
pengukuran tanda-tanda vital
6. Memberikan reinforcement positif atas
jawaban keluarga yang benar
7. Memberikan kesempatan pada keluarga
untuk bertanya
8. Menjelaskan kembali hal yang belum
dimengerti
telah didiskusikan
98
10. Memberikan reinforcement positif atas
jawaban yang benar
3. Terminasi 1. Memberikan pujian dan mengucapkan
terimakasih
(5 menit)
2. Kontrak kembali untuk hari berikutnya.
3. Salam penutup
C. SETTING TEMPAT
: Mahasiswa
: Ny. B
D. KRITERIA EVALUASI
b. Kontrak waktu dengan keluarga
c. Menyiapkan media
2. Evaluasi Proses
b. Keluarga memperhatikan terhadap materi yang disampaikan
c. Keluarga aktif bertanya terhadap hal yang belum diketahui
d. Tanya jawab berlangsung dengan lancar
3. Evaluasi hasil
Untuk Hipertensi dan Pengukuran Tanda-tanda Vital :
a. Keluarga mampu menyebutkan pengertian Artritis Gout

b. Keluarga mampu menyebutkan penyebab Artritis Gout
c. Keluarga mampu menyebutkan minimal 4 dari 6 penyebab Artritis
Gout
d. Keluarga mampu menyebutkan minimal 2 dari 4 tanda dan gejala
Artritis Gout
99
e. Keluarga mampu menyebutkan minimal 3 dari 5 akibat Artritis
Gout i bila tidak diatasi
f. Keluarga mampu menyebutkan minimal 3 dari 6 pencegahan
Artritis Gout
g. Keluarga mampu membuat terapi komplementer Rebusan Daun
salam
Dokumentasi : kunjungan keempat pada keluarga binaan
100
Pokok bahasan : Evaluasi

Sub pokok bahasan : Evaluasi hasil setelah melakukan implementasi kepada
: kepada keluarga binaan
Waktu : 30 menit
Tempat : Rumah Ny. M Wilyah RT.08 Desa Simpang Layang
Hari/ tanggal : Sabtu, 31 Agustus 2019
A. Latar Belakang
Evaluasi merupakan tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan keberhasilan dari diagnosis keperawatan, rencana
keperawatan dan implementasinya. Tahap evaluasi memungkinkan untuk
memonitor yang terjadi selama tahap pengkajian, perencanaan maupun
implementasi.Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam
mencapai tujuan. Hal ini dapat dilakukan dengan melihat respon klien terhadap
asuhan keperawatan yang diberikan sehingga perawat dapat mengambil
keputusan (Nursalam, 2013).
Tahap evaluasi memungkinkan perawat dalam memonitor apa yang
terjadi selama pengkajian, analisis, perencanaan dan implementasi.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan asuhan keperawatan keluarga secara optimal dan berkualitas
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kualitas asuhan keperawatan keluarga
b. Menyatakan apakah tujuan keperawatan sudah tercapai
C. Metode Pelaksanaan
101
D. Sasaran Dan Target
Sasaran : Ny. M
Target : Ny. (56 tahun)
E. Media Dan Alat

1. Spygnomanomater
2. Stetoskop
3. Catatan
F. Strategi Pelaksanaan
Hari/ tanggal : Sabtu, 31 Agustus 2019
No Tahap Kegiatan
2. Mengulangi kontrak yang telah
(5 menit)
disepakati
2. Interaksi 1. Menanyakan keluhan keluarga
2. Menanyakan progres terhadap
(20 menit)
penyakit
belum dimengerti
5. Melakukan pengukuran tekanan
darah
atas jawaban keluarga yang benar
3. Terminasi 1. Memberikan pujian dan
mengucapkan terimakasih
( 5 menit )
2. Salam penutup
102
G. Setting Tempat
Keterangan :
: Mahasiswa
: Ny. S
H. Kriteria Evaluasi
a. Evaluasi Struktur
1. Menyiapkan pre planning
2. Kontrak waktu dengan keluarga.
3. Menyiapkan media.
b. Evaluasi Proses
1. Keluarga menyambut kedatangan sesuai kontrak yang disepakati
2. Keluarga memperhatikan terhadap materi yang disampaikan
3. Keluarga aktif bertanya terhadap hal yang belum diketahui
4. Tanya jawab berlangsung dengan lancar.
Dokumentasi : kunjungan kelima pada keluarga binaan tahap evaluasi.
103

Asga Arthritis Gout Hadad

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asga Arthritis Gout Hadad

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Ny.

Muji Palhadad, S. Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Banjarmasin, Oktober 2020

JUDUL KASUS : ARTHRITIS GOUT

Banjarmasin, Oktober 2020

Puskesmas Terminal Program Studi Profesi Ners

Haris Padli, S.Kep., Ners Jami Hariadi Saputra, S.Kep., Ners

JUDUL KASUS : ARTHRITIS GOUT

Banjarmasin, Oktober 2020

Puskesmas Terminal Program Studi Profesi Ners

Jami Hariadi Saputra, S.Kep., Ners

Perawatan kesehatan keluarga sebagai tingkat perawatan kesehatan

A. KONSEP ARTHRITIS GOUT

Penurunan urat serum dapat mencetuskan pelepasan kristal

c. Tahap 3 (Tahap Gout Artritis Akut Intermitten)

Menurut Rotschild (2013), komplikasi dari gout arthritis meliputi

Sumber Makanan Kadar purin (mg/100 gram)

Selain yang tertera pada tabel tersebut, sumber makanan dan

9) Kin network family

7. Tahap perkembangan keluarga

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Penentuan prioritas masalah dan skoring

c. Jumlahkan skor untuk semua kriteria, skor tertinggi adalah 5,

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. DATA UMUM KELUARGA

11. Sifat Keluarga

Dapur WC dan Kamar Mandi

8. Lingkungan sekitar rumah

F. STRESS DAN KOPING KELUARGA

G. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

e. Kekuatan otot 5555 5555

K. PENGKAJIAN KHUSUS BERDASARKAN 5

mengatakan kurang penyakit masalah penyakit

M. PENAPISAN MASALAH/ SKORING

 Krisis/keadaan sejahtera 1 kesehatan klien

 Tidak dapat 0 pengetahuan tentang

1. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit

 Krisis/keadaan sejahtera 1 kesehatan dan aktivitas

Data Diagnosis Keperawatan NOC NIC

P. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

November Ketidakefektifan 1. Memotivasi keluarga dalam S :

A : Masalah teratasi sebagian

Tindakan keperawatan yang telah dilakukan kepada Ny. S adalah

Corwin, J Elizabeth. 2000. Buku Saku Patofisiologi. EGC: Jakarta

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Topik : Terapi Komplementer Rebusan Daun Salam (Syzgium

1. Definisi Arthritis Gout

Secara umum, penanganan Artritis Gout adalah memberikan

Menurut Rotschild (2013), komplikasi dari gout arthritis meliputi

8. Diet Gout Arthritis

Sumber Makanan Kadar purin (mg/100 gram)

B. Terapi Komplementar Rebusan Daun Salam

NO NAMA KET TTD

ABSENSI KEHADIRAN PANITIA

NO NAMA TANDA TANGAN

Banjarmasin, November 2020

Pokok bahasan : BHSP (Bina Hubungan Saling Percaya)

Dokumentasi : kunjungan pertama pada keluarga binaan.

PRE PLANNING KUNJUNGAN 2

E. Media dan Alat

Dokumentasi : kunjungan kedua pada keluarga binaan.