Komprehensif Nurmayunita Revisi

1
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.S

DI BPM KUSMIYATI S.ST
TAHUN 2020
Disusun Oleh :
NURMA YUNITA
044.196.1.2.059
AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA

BOGOR
2020
DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

2
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.S

DI BPM KUSMIYATI S.ST
TAHUN 2020
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk mengikuti Praktik Klinik Kebidanan III
Disusun Oleh :
NURMA YUNITA
044.196.1.2.059
AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA

BOGOR

3
2020
HALAMAN PERSETUJUAN
Asuhan Kebidanan Komprehensif Dengan Judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.
S di BPM KUSMIYATI S.ST Tahun 2020” telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan
Tim Penguji Asuhan Kebidanan Komprehensif Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor.
Bogor, Maret 2020
Pembimbing I Pembimbing II
Rindasari Munir S,ST.M.Kes Nina Yusnia S.ST,M.Kes
Mengetahui,
Direktur Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor
Meti Kusmiati, S.Ag, S.ST, M.Pd

4
HALAMAN PENGESAHAN
Asuhan Kebidanan Komprehensif Dengan Judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada

Ny.S Di BPM KUSMIYATI S.ST Tahun 2020”. Telah diperiksa dan disahkan oleh Tim
Penguji Asuhan Kebidanan Komprehensif Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor.
Bogor, Maret 2020
Tim Penguji
1) Rindasari Munir S,ST.M.Kes ( )
2) Nina Yusnia S.ST,M.Kes ( )
Mengetahui,
Direktur Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor
Meti Kusmiati, S.Ag., S.ST., M.Pd

5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nurma Yunita
Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 12 April 1997
Agama : Islam
Alamat : kp. Caradamai 01/06 kel. Mekarwangi Kec. Tanah Sareal

Kota Bogor
Riwayat pendidikan : 1. MI I’ANATUSSHIBYAN (2010)
2. MTS AL-AHSAN (2013)
3. SMA YADIKA7 BOGOR (2017)

6
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan pada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan Asuhan Kebidanan Komprehensif dengan judul
“Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. S di BPM KUSMIYATI S.ST Tahun 2020”
dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Asuhan Kebidanan Komprehensif ini diajukan untuk
memenuhi salah satu syarat guna mengikuti Praktik Klinik Kebidanan II Akademi Kebidanan
Prima Husada Bogor.
Pada kesempatan ini saya banyak mendapatkan bimbingan, arahan dan dukungan dari
berbagai pihak, untuk itu saya mengucapkan banyak terima kasih kepada yang terhormat :
1. Bapak H Sokib, Bsc selaku Ketua Yayasan Amal Husada Bogor.

2. Ibu Meti Kusmiati, S.Ag.,S.ST, M.Pd selaku Direktur Akademi Kebidanan Prima Husada
Bogor.
3. Ibu Kusmiyati S.ST selaku pemilik BPM sekaligus pembiming lahan praktik.
4. Bidan rara selaku bidan yang membantu kelancaran tugas komprehensif
5. Bidan elis selaku bidan yang membantu kelancaran tugas komprehensif
6. Ibu Rindasari Munir Selaku Dosen pembimbing Asuhan Kebidanan Komprehensif.
7. Seluruh dosen dan staf Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor.
8. Kedua orang tua dan keluarga tercinta yang memberikan semangat, dukungan dan motivasi,
baik materi maupun moril sehingga saya dapat menyelesaikan laporan Asuhan Kebidanan
Komprehensif.
9. Teman-teman ku tersayang Nova Dwiyanti. B, Anisa Putri. U, Hermawati, Ramadhani
Maula. I, Aulia Arfah yang telah memberikan semangat dan motivasi sehingga saya dapat
menyelesaikan laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif.
10. Ny. S dan keluarga yang telah bersedia menjadi pasien saya dalam menyusun tugas Asuhan
Kebidanan Komprehensif.
11. Rekan-rekan seperjuangan Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor.
Saya menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu
saran dan kritik sangat saya harapkan untuk kesempurnaan Asuhan Kebidanan Komprehensif ini.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat .
Bogor, 25 Maret 2020

7
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
KATA PENGANTAR....................................................................................
DAFTAR ISI...................................................................................................
DAFTAR TABEL...........................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................
BAB I PENDAHULUAN...........................................................................10
A. LATAR BELAKANG.........................................................................10
B. TUJUAN...............................................................................................15
1. Tujuan Umum.................................................................................15
2. Tujuan Khusus................................................................................15
C. WAKTU DAN TEMPAT PENGAMBILAN KASUS......................16
1. Waktu Pengambilan Kasus.............................................................16
2. Tempat Pengambilan Kasus...........................................................16
D. GAMBARAN KASUS.........................................................................16
BAB II TINJAUAN TEORI......................................................................17
A. KEHAMILAN......................................................................................17
1. Pengertian atau Definisi Kehamilan...............................................17
2. Standar Asuhan Antenatal..............................................................17
3. Ketidaknyamanan Trimester III......................................................19
B. PERSALINAN.....................................................................................20
1. Pengertian atau Definisi Persalinan................................................20
2. Tanda dan Gejala............................................................................21

8
3. Asuhan Kebidanan pada Persalinan (58 langkah)..........................22

4. Partograf.........................................................................................30
C. NIFAS...................................................................................................41
1. Pengertian atau Definisi Nifas........................................................41
2. Perubahan Fisik dan Psikologis pada Nifas....................................41
3. Asuhan Kebidanan pada Nifas.......................................................53
D. NEONATUS DAN BAYI....................................................................60
1. Pengertian atau Definisi Neonatus.................................................60
2. Perubahan Fisik dan Psikologis pada Neonatus.............................60
3. Asuhan Kebidanan pada Neonatus.................................................70
E. GAMBARAN LAHAN PRAKTEK…………………………….86
BAB III PERKEMBANGAN KASUS......................................................85
A. KEHAMILAN......................................................................................85
1. Kunjungan Pertama........................................................................85
2. Kunjungan Kedua...........................................................................88
B. PERSALINAN.....................................................................................91
C. NIFAS...................................................................................................95
1. Nifas 1Jam......................................................................................95
2. Nifas 6jam.......................................................................................97
3. Nifas 2 Minggu...............................................................................98
4. Nifas 6 Minggu...................................................................................
D. NEONATUS DAN BAYI..................................................................100
BAB IV PEMBAHASAN KASUS...........................................................106
A. KEHAMILAN....................................................................................106
B. NIFAS.................................................................................................109
BAB V PENUTUP....................................................................................111
A. SIMPULAN........................................................................................111
B. SARAN...............................................................................................111
DAFTAR PUSTAKA................................................................................113
LAMPIRAN-LAMPIRAN.............................................................................

9
Penulis

10
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Asuhan Kebidanan Komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang diberikan
secara menyeluruh dimulai dari ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga
berencana. Dalam program pemerintah yaitu mengurangi kemungkinan seorang
perempuan menjadi hamil dengan upaya keluarga berencana, mengurangi kemungkinan
seorang perempuan hamil dengan komplikasi dalam kehamilan, persalinan atau masa
nifas dengan melakukan asuhan antenatal dan persalinan dengan prinsip bersih dan aman,
mengurangi kompliksi persalinan yang berarkhir dengan kematian atau kesakitan melalui
pelayanan obstetrik dan neonatal esensial dasar dan komprehensif. (Saifuddin, 2014)
Menurut World Health Organization (WHO), kematian ibu adalah kematian
seseorang selama kehamilan hingga 42 hari setelah berakhirnya kehamilan yang
disebabkan dengan atau diperberat oleh komplikasi kehamilan atau penanganannya,
kematian ini bukan disebabkan oleh kecelakaan atau cedera. Angka Kematian Ibu (AKI)
merupakan salah satu indikator pembangunan kesehatan di Indonesia dalam Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 dan SDG’s.
Setiap hari di tahun 2017, sekitar 810 wanita meninggal karena sebab yang dapat
dicegah terkait dengan kehamilan dan persalinan. Antara 2000 dan 2017, rasio kematian
ibu (AKI, jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup) turun sekitar 38% di seluruh
dunia. 94% dari semua kematian ibu terjadi di negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Remaja muda (usia 10-14) menghadapi risiko komplikasi dan kematian yang
lebih tinggi akibat kehamilan dibandingkan wanita lain.

11
Kematian ibu sangat tinggi. Sekitar 295.000 wanita meninggal selama dan setelah
kehamilan dan persalinan pada 2017. Mayoritas besar dari kematian ini (94%) terjadi di
rangkaian sumber daya rendah, dan sebagian besar bisa dicegah. Afrika Sub-Sahara dan
Asia Selatan menyumbang sekitar 86% (254.000) dari perkiraan kematian ibu global
pada 2017. Sub-Sahara Afrika sendiri menyumbang sekitar dua pertiga (196.000) dari
kematian ibu, sementara Asia Selatan menyumbang hampir seperlima (58.000).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015,
angka kematian Ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup
angka ini sedikit menurun jika dibandingkan dengan SDKI tahun 1991, yaitu sebesar 390
per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini sedikit menurun meskipun tidak terlalu
signifikan. Target global MDGs (Millenium Development Goals) ke-5 adalah
menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2015. Mengacu dari kondisi saat ini, potensi untuk mencapai target MDGs ke-5
untuk menurunkan AKI adalah off track, artinya diperlukan kerja keras dan sungguh –
sungguh untuk mencapainya
Angka Kematian Ibu di Jawa Barat tahun 2017 yang dilaporkan pada table profil
kesehatan 2017 sebesar 76,03 per 100.000 KH, jika dibandingkan dengan proporsi AKI
tahun 2017 yang ditargetkan maka AKI di Provinsi Jawa Barat sudah berada di bawah
target nasional (MDG)s tahun 2015.
Pada tahun 2014 kasus kematian ibu maternal sebanyak 6 kasus, dan meningkat
signifikan pada tahun 2015 sebanyak 21 kasus dan tahun 2016 sebanyak 22 kasus dari
20.000 kelahiran hidup yang tercatat, bila dikonversikan ke dalam angka kematian ibu
setara dengan 105 per 100 ribu kelahiran hidup. Kematian ibu tersebut terjadi pada ibu

12
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas, dengan penyebab kematian sebagai berikut : perdarahan
8 kasus (36%), Hipertensi dalam kehamilan 1 kasus ( 5%), Penyakit jantung & peredarah
darah 7 kasus (32%), penyebab lain 6 kasus (27%). Penyebab lain ini terdiri dari TB Paru
1 kasus, Lupus 1 kasus, Ileus 1 kasus, Hepatitis 1kasus dan asma 2 kasus.
Melihat AKI yang masih tinggi di indonesia, departemen kesehatan membuat
intervensi dalam upaya mempercepat penurunan AKI yang mengacu pada intervensi
strategis “empat pilar safe motherhood”. Bidan sebagai ujung tombak asuhan pelayanan
kebidanan harus dapat berperan lebih besar yaitu program keluarga berencana, pelayanan
asuhan antenatal, persalinan yang bersih dan aman, dan pelayanan obtetric yang
essensial. (Saifuddin, 2010).
Angka Kematian Bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate (IMR) adalah Angka
yang menunjukkan banyaknya kematian bayi usia 0 tahun dari setiap 1000 kelahiran
hidup pada tahun tertentu atau dapat dikatakan juga sebagai probabilitas bayi meninggal
sebelum mencapai usia satu tahun (dinyatakan dengan per seribu kelahiran hidup), selain
itu berguna untk mencerminkan keadaan derajat kesehatan di suatu masyarakat, karena
bayi yang baru lahir sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan tempat orangtua si bayi
tinggal dan sangat erat kaitannya dengan status sosial orang tua si bayi. Kemajuan yang
dicapai dalam bidang pencegahan dan pemberantasan berbagai penyakit penyebab
kematian akan tercermin secara jelas dengan menurunnya tingkat AKB. Dengan
demikian angka kematian bayi merupakan tolok ukur yang sensitif dari semua upaya
intervensi yang dilakukan oleh pemerintah khususnya di bidang kesehatan terutama yang
berhubungan dengan bayi baru lahir perinatal dan neonatal.

13
Afrika Sub-Sahara memiliki tingkat kematian neonatal tertinggi pada tahun 2018
dengan 28 kematian per 1.000 kelahiran hidup, diikuti oleh Asia Tengah dan Selatan
dengan 25 kematian per 1.000 kelahiran hidup. Seorang anak yang lahir di sub-Sahara
Afrika atau di Asia Selatan 10 kali lebih mungkin meninggal pada bulan pertama
daripada anak yang lahir di negara berpenghasilan tinggi.
Sebanyak 7000 Bayi baru lahir di dunia meninggal setiap harinya (Indonesia:
185/hari, dg AKN 15/1000 Kel Hidup) Tiga-perempat kematian neonatal terjadi pd
minggu pertama, dan 40% meninggal dlm 24 jam pertama. Kematian neonatal berkaitan
erat dg kualitas pelayanan persalinan, dan penanganan BBL yg kurang optimal segera
setelah lahir dan bbrp hari pertama setelah lahir. Penyebab utama kematian (thn 2016)
adalah: prematur,komplikasi terkait persalinan (asfixia atau kesulitan bernafas saat lahir),
infeksi dan cacat lahir (birth defect)
Proporsi Kematian Bayi pada tahun 2016 sebesar 3,93/1000 kelahiran hidup,
menurun 0,16 poin dibanding tahun 2015 sebesar 4,09/1000 kelahiran hidup. Proporsi
kematian kematian bayi berasal dari bayi usia 0-28 hari (Neonatal) sebesar 84,63% atau
3,32/1000 kelahiran hidup. disarankan dalam penanganan AKB lebih difokuskan pada
Bayi Baru Lahir. Walaupun demikian Angka Kematian Bayi di Jawa barat sebesar
3,93/1000 kelahiran hidup, sudah jauh melampaui target MDGs yang pada tahun 2015
harus sudah mencapai 17/1.000 kelahiran hidup.
Data kematian yang terjadi pada suatu wilayah dapat diperoleh melalui survei dan pelaporan,
karena sebagian besar kematian terjadi di rumah,sedangkan data kematian di fasilitas kesehatan

14
hanya memperlihatkan kasus rujukan. Data kematian bayi di Kota Bogor berasal dari berbagai
sumber diantaranya sensus penduduk, susenas, survai demografi dan kesehatan. AKB dihitung
dari jumlah kematian bayi dibawah usia 1 tahun pada setiap kelahiran hidup. Di Kota Bogor dari
3,33 per 1000 kelahiran hidup tahun 2014, pada tahun 2015 ini masih tetap 3,33 per 1000
kelahiran hidup. Gambaran perkembangan terakhir mengenai data kematian bayi di Kota
Bogor dapat dilihat dari grafik sebagai berikut:
Dari grafik diatas menunjukkan bahwa jumlah kematian bayi selama 5 tahun
terakhir mengalami kenaikan dan penurunan, dapat dilihat pada tahun 2011 jumlah
kematian bayi sebanyak 44 kasus yang tercatat, tetapi pada tahun 2014 terjadi penurunan
kembali menjadi 10 sedangkan pada tahun 2015 meningkat menjadi 65 kasus kematian
bayi dari jumlah 19.517 kelahiran hidup. Jumlah Kematian bayi didapatkan setiap tahun
dari data laporan kematian yang didapatkan baik dari masyarakat maupun fasilitas
pelayanan kesehatan (Rumah Sakit dan Puskesmas).
Continuity of midwifery care merupakan pelayanan yang dicapai ketika terjalin
hubungan yang terus-menerus antara seorang wanita dan bidan. Asuhan yang
berkelanjutan berkaitan dengan kualitas pelayanan dari waktu ke waktu yang

15
membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga kesehatan
profesional. Layanan kebidanan harus disediakan mulai prakonsepsi, awal kehamilan,
selama semua trimester, kelahiran dan melahirkan sampai enam minggu pertama
postpartum. (Pratami, 2014)
Pelayanan antenatal care terpadu adalah keterpaduan pelayanan antenatal dengan
beberapa program lain yang memerlukan intervensi selama masa kehamilan. Tujuan dari
ANC terpadu ini adalah menyediakan pelayanan yang komprehensif dan berkualitas,
menghilangkan miss opportunity, deteksi dini kelainan/penyakit/ganguan pada ibu hamil,
intervensi dini terhadap kelainan atau gangguan atau penyakit lain, serta menyediakan
rujukan sesuai dengan sistem yang ada. (Dainty, 2017)
Asuhan pada persalinan normal secara umum adalah mengupayakan
kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya
melalui berbagai upaya yang berintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal sehingga
prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal.
Asuhan persalinan normal (APN) adalah asuhan yang bersih dan aman dari setiap
tahapan persalinan yaitu mulai dari kala satu sampai dengan kala empat dan upaya
pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi serta asfiksia
pada bayi baru lahir. (JNPK-KR, 2013)
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana Ny. S 19 Tahun menggunakan
manajemen varney.

16
2. Tujuan Khusus
a. Mampu memberikan asuhan kebidanan kepada ibu hamil sesuai dengan SOP (Standar
Operasional Prosedur).
b. Mampu memberikan asuhan kebidanan kepada ibu bersalin sesuai dengan SOP
(Standar Operasional Prosedur).
c. Mampu memberikan asuhan kebidanan kepada ibu nifas sesuai dengan SOP (Standar
Operasional Prosedur).
d. Mampu memberikan asuhan kebidanan kepada neonatus dan bayi sesuai dengan SOP
(Standar Operasional Prosedur).
C. WAKTU DAN TEMPAT PENGAMBILAN KASUS
1. Waktu pengambilan kasus
06 Januari s/d 28 februari 2020
2. Tempat pengambilan kasus
BPM. KUSMIYATI S.ST (Jl. Raya Tajur gg.babadak no.77)
D. GAMBARAN KASUS
Bidan merupakan ujung tombak untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi, salah satu
upaya dengan memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif. Tujuannya adalah untuk
dapat memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif.
Kasus diambil di Bidan Praktik Mandiri Kusmiyati S.ST Kecamatan Tajur gang. Babadak
No.77, Kota Bogor tanggal 26 januari hingga 18 maret 2020. Ny.S G1P0A0 umur 19 tahun,
selama kehamilannya memeriksakan kandungannya sebanyak 5kali, yaitu 2 kali saat
trimester I, 1kali saat trimester II dan 2 kali saat trimester III. Penulis melakukan ANC
sebanyak 2 kali yang dimulai pada usia kehamilan 36 minggu. HPHT tanggal 02/06/2019, TP
tanggal 9/03/2020.

17
Tanggal 21 maret jam 00.30 WIB Ny.S datang dengan keluhan mulas-mulas sejak pukul
23.00 WIB, hasil pemeriksaan Ny.S pembukaan 2, G1P0A0 hamil 37 minggu.
Pukul 03:00 : mulas semakin sering,inpartu kala I fase aktif,hasil pemeriksaan

normal,pembukaan 4cm
Pukul 07:00: mulas semakin sering dan kuat,inpartu kala I fase aktif,hasil pemeriksaan
normal,pembukaan 8cm
Pukul: 08:00: ingin mengejan, inpartu kala II fase aktif,hasil pemeriksaan normal,pembukaan
lengkap
Pukul 08:10: Bayi lahir spontan,menangis kuat,tonus otot aktif, Jk: perempuan
Pukul 08.15: ibu merasa mulas,kala III persalinan, melakukan PTT
Pukul 08:20 : Ibu masih merasa mulas dan bahagia, bayi sudah menemukan puting susu →
kala IV persalinan, hasil pemeriksaan normal.
Ibu kemudian melakukan IMD (inisiasi menyusui dini) selama satu jam. Kondisi ibu dalam
keadaan baik dan normal dengan perdarahan kurang lebih 350Cc serta terdapat laserasi
derajat 1.Pada pemeriksaan nifas 6 jam sampai kunjungan 28 hari ibu dalam keadaan baik,
pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
menunjukkan adanya infeksi dan tanda bahaya nifas. Pada pemeriksaan neonatus 1jam
sampai dengan kunjungan 28 hari bayi dalam keadaan baik, pemeriksaan fisik dalam batas
normal, tidak menunjukkan adanya infeksi dan tanda bahaya bayi.

18
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KEHAMILAN
1. Pengertian atau definisi kehamilan
Asuhan kehamilan (antenatal) adalah usaha preventif program pelayanan
kesehatan obstetrik optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian
kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan. (Saifuddin, 2014)
Kehamilan berlangsung selama 40 minggu (10 bulan) dihitung dari saat hari
pertama haid terakhir sampai lahirnya bayi (Mochtar R, 2012). Dapat disimpulkan
bahwa kehamilan adalah proses penyatuan spermatozoa dan ovum sehingga akan terjadi
nidasi yang berlangsung selama 40 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir
hingga bayi lahir.
Asuhan kehamilan bertujuan untuk membantu ibu dalam menyiapkan aspek fisik,
spiritual, sosial dan psikologis dalam menghadapi persalinan dan nifas. Sasaran utama
pemberian asuhan yaitu untuk memastikan bahwa ibu dan bayinya memiliki kesehatan
yang baik pada akhir kehamilan dan mendeteksi dini adanya komplikasi yang mungkin
timbul. (Winkjosastro, 2009)
2. Standar asuhan antenatal (10T dan ketidaknyamanan trimester 3)
Standar Pelayanan adalah tolak ukur yang dipergunakan sebagai
pedoman penyelenggaraan pelayanan dan acuan penilaian kualitas pelayanan sebagai
kewajiban dan janji penyelenggara kepada masyarakat dalam rangka pelayanan yang
berkualitas, cepat, mudah, terjangkau, dan terukur. Terdapat 10 standar pelayanan
antenatal care, diantaranya :
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

19
2. Ukur tekanan darah
3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
4. Ukur tinggi fundus uteri
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan
Selang waktu
Imunisasi
minimal pemberian Langkah Perlindungan
TT
imunisasi
Langkah awal pembentukan
TT 1 kekebalan tubuh terhadap
penyakit Tetanus
1 bulan setelah
TT 2 3 tahun
TT 1
6 bulan setelah
TT 3 5 tahun
TT 2
12 bulan setelah
TT 4 10 tahun
TT 3
12 bulan setelah
TT 5 ≥ 25 tahun
TT 4
ii. Tabel 2.1
iii. Waktu Imunisasi Tetanus Toxoid (Kemenkes RI, 2013)
7. Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
8. Test laboratorium
9. Tatalaksana kasus
10. Temu wicara (konseling) termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) serta KB pascapersalinan (Kemenkes RI, 2015).

20
3. Perubahan adaptasi psikologi dalam masa kehamilan

Trimesteri Pertama
Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian. Penyesuaian yang
dilakukan wanita adalah terhadap kenyataan bahwa ia sedang mengandung. Penerima kenyataan
ini dan arti semua ini bagi dirinya merupakan tugas psikologis yang paling penting pada
trimester pertama kehamilan.
Beberapa wanita, terutama mereka yang telah merencanakan kehamilan atau telah
berusaha keras untuk hamil, merasa suka cita sekaligus tidak percaya bahwa dirinya telah hamil
dan mencari bukti kehamilan pada setiap jengkal tubuhnya. Trimester pertama sering menjadi
waktu yang sangat menyenangkan untuk melihat apakah kehamilan akan dapat berkembang
dengan baik.
Banyak wanita merasakan kebutuhan kasih sayang yang besar dan cinta kasih tanpa seks.
Libido secara umum sangat dipengaruhi oleh keletihan, nausea, depresi, payudara yang
membesar dan nyeri, kecemasan, kekhawatiran, dan masalah-masalah lain yang merupakan
normal pada trimester pertama.(8)
Trimester Kedua
Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik, yakni ketika wanita
merasa nyaman dan bebas dari segala ketidaknyamanan yang normal dialami saat hamil.
Sebagian besar wanita merasa lebih erotis selama trimester kedua, kurang lebih 80% wanita
mengalami kemajuan yang nyata dalam hubungan seksual mereka dibanding pada trimester I dan
sebelum hamil. Trimester kedua relative terbebas dari segala ketidaknyamanan fisik, dan ukuran
perut wanita belum menjadi masalah besar, lubrikasi vigina semakin banyak pada masa ini,
kecemasan, kekhawatiran dan masalah-masalah yang sebelumnya menimbulkan aambivalensi
pada wanita tersebut mereda, dan ia telah mengalami perubahan dari seorang menuntut kasih
sayang dari ibunya menjadi seorang yang mencari kasih sayang dari pasangannya, dan semua
faktor ini turut mempengaruhi peningkatan libido dan kepuasan seksual.(8)
Trimester Ketiga

21
Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Pada
periode ini wanita mulai menyadari kehadiran bayi sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia
menjadi tidak sabar menanti kehadiran sang bayi. Ada perasaan was-was mengingat bayi dapat
lahir kapan pun. Hal ini membuatnya berjaga-jaga sementara ia memperhatikan dan menunggu
tanda dan gejala persalinan muncul.
Wanita akan kembali merasakan ketidaknyamanan fisik smakin kuat menjelang akhir
kehamilan. Ia akan merasa canggung, jelek, berantakan, dan memerlukan dukungan yang sangat
besar dan konsisten dari pasangannya. Pada pertengahan trimester ketiga, peningkatan hasrat
seksual terjadi pada trimester sebelumnya akan menghilang karena abdomennya yang semakin
besar menjadi halangan. Alternatif posisi dalam berhubungan seksual dan metode alternatif
untuk mencapai kepuasan dapat membantu atau dapat menimbulkan perasaan bersalah jika ia
merasa tidak nyaman dengan cara-cara tersebut. Berbagi perasaan secara jujur dengan perasaan
dan konsultasi mereka dengan tenaga kesehatan sangat penting
B. PERSALINAN
Pengertian atau definisi persallinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin atau uri) yang telah cukup
bulan (37-42 minggu) atau hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain,
dengan bantuan atau tanpa bantuan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam
waktu 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Machmudah, 2010)
Persalinan adalah proses alami yang akan berlangsung dengan sendirinya, tetapi
persalinan pada manusia setiap saat terancam penyulit yang membahayakan ibu maupun
janinnya sehingga memerlukan pengawasan, pertolongan, dan pelayanan dengan fasilitas yang
memadai. (Manuaba, 2009).
Persalinan berlangung secara alamiah, tetapi tetap diperlukan pemantauan khusus karena
setiap ibu memiliki kondisi kesehatan yang berbeda-beda,sehingga dapat mengurangi risiko

22
kematian ibu dan janin pada saat persalinan. Selain itu, selama kehamilan ataupun persalinan
dapat terjadi komplikasi karena kesalahan penolong dalam persalinaan, baik tenaga non-
kesehatan seperti dukun ataupun tenaga kesehatan khususnya bidan. (Wahyuni, 2014)
Berdasarkan pengertian diatas, persalinan adalah suatu proses alamiah yang dialami oleh
ibu hami berupa pengeluaran hasil konsepsi melalui jalam lahir yang normalnya pada usia
kehamilan 37-42 minggu.
1. Tanda dan gejala

Tanda-tanda melahirkan bisa terlihat atau terasa sangat jelas pada sebagian wanita,
namun sebagian lagi tidak merasakan tanda apa pun. Dari segi fisik, mungkin Anda akan
merasakan perubahan pada tubuh Anda seperti: (9)
a. Merasakan kontraksi palsu
Kontraksi ini biasa disebut Braxton Hicks atau terjadi pengencangan perut yang datang dan
pergi. Namun kontraksi palsu ini tidak sekuat kontraksi asli yang terjadi saat melahirkan.
Biasanya kontraksi ini berlangsung 30 hingga 120 detik. Berbeda dengan kontraksi sungguhan,
kontraksi Braxton Hicks dapat hilang ketika Anda berpindah posisi atau rileks. Kontraksi ini
akan Anda rasakan sebelum mengalami kontraksi sungguhan. Perbedaan kontraksi asli dan
palsu lainnya, yaitu kontraksi Braxton Hicks hanya terasa di daerah perut atau panggul,
sementara kontraksi sungguhan biasanya terasa di bagian bawah punggung kemudian berpindah
ke bagian depan perut.
b. Rasa sakit atau nyeri

Merasakan nyeri pada punggung, sakit perut atau kram layaknya sedang mengalami masa
pramenstruasi.
c. Air ketuban pecah

Tanda melahirkan paling umum yang diketahui oleh kebanyakan orang adalah pecahnya air
ketuban. Kebanyakan wanita lebih dulu merasakan kontraksi sebelum air ketuban pecah, tapi ada
juga yang mengawalinya dengan pecahnya ketuban. Ketika hal ini terjadi, biasanya persalinan
akan menyusul dengan segera. Namun bahayanya, jika air ketuban sudah pecah, tapi Anda tidak
juga mengalami kontraksi, maka bayi Anda akan lebih mudah terserang infeksi. Hal itu
dikarenakan cairan yang selalu melindungi bayi dari kuman selama berada di kandungan ini

23
telah habis. Jika hal ini terjadi, proses induksi mungkin akan dilakukan untuk menjaga
keselamatan bayi Anda.
d. Sulit untuk tidur

Tidur malam yang terganggu dan perasaan gelisah bisa menjadi tanda-tanda melahirkan.
Usahakan untuk tidur atau beristirahat di siang hari, karena Anda membutuhkan tenaga ketika
persalinan berlangsung.
e. Frekuensi buang air kecil meningkat

Beberapa pekan atau jam sebelum persalinan, bayi akan turun ke rongga panggul Anda.
Kondisi ini membuat rahim menekan kandung kemih, sehingga frekuensi buang air kecil
menjadi makin meningkat dibandingkan biasanya.
f. Keluar lendir kental bercampur darah dari vagina

Selama hamil, serviks Anda ditutupi oleh lendir yang kental. Namun ketika
mendekati persalinan, serviks Anda akan membesar dan membuat jalan agar lendir itu keluar
melalui vagina. Warnanya bisa bening, merah muda, atau sedikit berdarah. Namun lendir
bercampur darah tidak selalu menjadi tanda awal bahwa Anda akan melahirkan. Lendir ini bisa
keluar juga ketika Anda berhubungan seks saat hamil.
g. Perubahan pada serviks

Jaringan pada serviks Anda akan melunak atau menjadi elastis. Jika Anda sudah pernah
melahirkan, serviks Anda akan lebih mudah terbuka sekitar satu atau dua sentimeter sebelum
persalinan dimulai. Namun jika Anda baru pertama kali mengalami masa-masa ini, pembukaan
serviks sebesar satu sentimeter tidak bisa menjadi jaminan Anda akan segera melahirkan.
2) Asuhan kebidanan pada persalinan (60 langkah)

Tatalaksana pada kala II, III, dan I tergantung dalam 58 langkah APN yaitu: (10)
Mengenali tanda dan gejala kala dua
1. Memeriksa tanda berikut:
 Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
 Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan atau
vaginanya.
 Perineum menonjol dan menipis.

24
 Vulva-agina dan sfingter ani membuka.

Menyiapkan pertolongan persalinan
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial.
 Klem, gunting, banang tali pusat, penghisap lendir steril/DTT siap dalam
wadahnya.
 Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam kondisi bersih
dan hangat.
 Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan termometer dalam kondisi baik
dan bersih.
 Patahkan ampul oksitosin 10 IU dan tempatkan spuit steril sekali pakai di
dalam partus set/wadah DTT.
 Untuk resusitasi: tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3 handuk
atau kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt
dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi.
 Persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu: cairan kristaloid, set
infus.
3. Kenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih, sepatu tertutup kedap
air, tutup kepala, masker, dan kacamata.
4. Lepas semua perhiasan pada lengan dan tangan lalu cuci kedua tangan dengan
sabun dan air bersih kemudian keringkan dengan handuk atau tisu bersih.
5. Pakai sarung tangan steril/DTT untuk pemeriksaan dalam.
6. Ambil spuit dengan tangan bersarung tangan, isi oksitosin 10 unit dan letakkan
kembali spuit tersebut di partus set/wadah DTT atau steril tanpa
mengontaminasi spuit.
Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik
7. Bersihkan vulva dan perineum, dari depan ke belakang dengan kapas atau kasa
yang dibasahi air DTT.
8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks
sudah lengkap. Lakukan amniotomi bila selaput ketuban belum pecah, dengan
syarat: kepala sudah masuk ke dalam panggul dan tali pusat tidak teraba.

25
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang masih

memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian lepaskan
sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelahnya.
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) segera setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 kali/menit). Ambil
tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan Meneran
11. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
12. Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.
 Bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan dia merasa nyaman.
 Anjurkan ibu untuk cukup minum.
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran.
 Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.
 Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
Mempersiapkan Pertolongan Kelahiran Bayi
15. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan
handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu.
17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkpan alat dan bahan.
18. Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
Membantu Lahirnya Kepala
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan
satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering, sementara tangan yang lain
menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya
kepala.
 Anjurkan ibu meneran sambil bernafas cepat dan dangkal.
20. Periksa lilitan tali pusat dan lakukan tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi.

26
 Jika lilitan tali pusat dileher bayi masih longgar, selipkan tali pusat lewat
kepala bayi.
 Jika lilitan tali pusat terlalu ketat, klem tali pusat di dua titik lalu gunting
diantaranya.
21. Tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
Membantu Lahirnya Bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal.
Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi.
 Dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan
muncul dibawah arkas pubis.
 Gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Membantu Lahirnya Badan dan Tungkai
23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan yang berada di bawah ke arah perineum
ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
 Gunakan tangan yang berada diatas untuk menelusuri dan memegang lengan
dan siku sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan bayi lahir, lanjutkan penelusuran tangan yang berada
diatas ke punggung, bokong, tungkai dan kaki bayi.
 Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk di antara kaki dan pegang
masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
Penaganan Bayi Baru Lahir
25. Lakukan penilaian selintas dan jawblah tiga pertanyaan berikut untuk menilai
apakah ada asfiksia bayi:
 Apakah kehamilan cukup bulan?
 Apakah bayi menangis atau bernafas/tidak megap-megap?
 Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?
26. Bila tidak ada asfiksia, lanjutkan manajemen bayi baru lahir normal. Keringkan
dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu.
 Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali
bagian tangan tanpa membersihkan verniks.
 Ganti handuk basah dengan handuk yang kering.

27
 Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas dada atau perut ibu
27. Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain dalam uteris
(hamil tunggal).
Manajemen Aktif Kala III
28. Beritahukan kepada ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin untuk
membantu uterus berkontraksi baik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan suntikkan oksitosin 10 IU
secara IM di sepertiga paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin).
30. Dengan menggunakan klem, 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat pada
sekitar 3 cm dari pusat (umbilikus) bayi (kecuaali pada asfiksia neonatus,
lakukan seseegera mungkin). Dari sisi luar klem penjepit, dorong isi tali pusat
ke arah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem
pertama.
31. Potong dan ikat tali pusat.
 Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian gunting
tali pusat di antara 2 klem tersebut (sambil lindungi perut bayi).
 Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian
lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua
menggunakan simpul kunci.
 Lepaskan klem dan masukkan dalam larutan klorin 0,5%.
32. Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi
dengan posisi tengkurao di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi
menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi berada
di antara payudara bu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.
33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan kering dan pasang topi
padakepala bayi.
34. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
35. Letakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di tepi atas
simfisis dan tegangkan tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

28
36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan
yang lain mendorong uterus ke arag dorso-kranial secara hati-hati, untuk
mencegah inversio uteri.
37. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga pasenta terlepas, lalu
minta ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan
kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir dengan tetap melakukan
tekanan dorso-kranial.
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar
5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
 Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
- Beri dosis ulangan oksitosin 10 Unit IM.
- Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh.
- Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
- Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.
- Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir.
- Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual.
38. Saat plasenta terlihat di introitus vagina, lanjutkan kelahiran plasenta dengan
menggunakan kedua tangan.
 Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk
melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau
kelem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus
dengan meletakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan
gerakan melingkar secara lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba
keras).
 Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15
detik melakukan rangsangan taktil/masase.
Menilai Perdarahan
40. Periksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan
pastikan bahwa selaputnya lengkap dan utuh.

29
41. Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan lakukan penjahitan bila
laserasi menyebabkan perdarahan aktif.
Melakukan Asuhan Pasca Persalinan (Kala IV)
42. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
43. Mulai IMD dengan memberi cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu-
bayi (di dada ibu minimal 1 jam).
 Biarkan bayi mencari dan menemukan puting dan mulai menyusu.
 Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam
waktu 60-90 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung pada menit ke
45-60, dan berlangsung selama 10-20 menit. Bayi cukup menyusu dari
satu payudara.
 Tunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya dan biarkan bayi
berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.
 Bila bayi harus dipindah dari kamar bersalin sebelum 1 jam atau sebelum
bayi menyusu, usahakan ibu dan bayi dipindah bersama dengan
mempertahankan kontak kulit ibu dan bayi.
 Jika bayi belum menemukan puting ibu - IMD dalam waktu 1 jam,
posisikan bayi lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit
dengan kulit selama 30-60 menit berikutnya.
 Jika bayi masih belum melakukan IMD dalam waktu 2 jam, pindahkan ibu
ke ruang pemulihan dengan bayi tetap di dada ibu. Lanjutkan asuhan
perawatan neonatal esensial lainnya (menimbang, pemberian vitamin K1,
salep mata) dan kemudian kembalikan bayi kepada ibu untuk menyusu.
 Kenaakan pakaian pada bayi atau tetap diselimuti untuk menjaga
kehangatannya.
 Tetap tutupi kepala bayi dengan topi selama beberapa hari pertama. Bila
suatu saat kaki bayi terasa dingin saat disentuh, buka pakaiannya kemudian
telungkupkan kembali di dada ibu dan selimuti keduanya sampai bayi
hangat kembaali.

30
 Tempatkan ibu dan bayi di ruangan yang sama. Bayi harus selalu dalam
jangkauan ibu 24 jam daalam sehari sehingga bayi bisa menyusu sesering
keinginannya.
44. Setelah kontak kulit ibu-bayi dan IMD selesai:
 Timbang dan ukur bayi.
 Beri bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1% atau
antibiotika lain).
 Suntikkan vitamin K1 1 mg (0,5 mL untuk sediaan 2 mg/mL) IM di paha
kiri anterolateral bayi.
 Pastikan suhu tubuh bayi normaal (36,5-37,5oC).
 Berikan gelang pengenal pada bayi yang berisi informasi nama nayah, ibu,
waktu lahir, jenis kelamin, dan tanda jika ada.
 Lakukan pemeriksan untuk melihat adanya cacat bawaan (bibir
sumbing/langitan sumbing, atresia ani, defek dinding perut) dan tanda-
tanda bahaya pada bayi.
45. Satu jam setelah pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi hepatitis B
di paha kanan anterolateral bayi.
 Letakkan bayi didalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan.
 Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di
dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.
46. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pencegahan perdaraha pervaginam:
 Setiap 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascasalin.
 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascasalin.
 Lakukan 20-30 menit pada jam kedua pasca sain.
 Lakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri jika uterus
tidak berkontraksi dengan baik.
47. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi,
mewaspadai tanda bahaya pada ibu, serta kapan harus memanggil bantuan
medis.
48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

31
49. Periksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih ibu setiap 15 menit
selama 1 jam pertama pascasalin dan setiap 30 menit selama jam kedua
pascasalin.
 Periksa temperatur ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pascasalin.
 Lakukan tindakan yang sesuai untuk teman yang tidak normal.
50. Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan
baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5oC).
 Tunda proses memandikan bayi yang baru lahir hingga minimal 24 jam
setelah suhu stabil.
51. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
53. Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban,
lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
54. Pastikan ibu merasa nyaman.
 Bantu ibu memberikan ASI.
 Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkannya.
55. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
56. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan bagian
dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
57. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan
dengan tisu atau handuk yang kering dan bersih.
58. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital asuhan
kala IV.
3) Partograf
Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan. Tujuan utama
dari penggunaan partograf adalah untuk:

32
Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui
pemeriksaan dalam.
Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat
melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama (Depkes RI, 2007).
Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan membantu penolong persalinan
untuk:
Mencatat kemajuan persalinan.
Mencatat kondisi ibu dan janinnya.
Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran.
Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi adanya penyulit.
Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu
Penggunaan Partograf
Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan sebagai elemen penting asuhan persalinan.
Partograf harus digunakan, baik tanpa ataupun adanya penyulit. Partograf akan membantu
penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik
persalinan normal maupun yang disertai dengan pe¬nyulit.
Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta,
rumah sakit, dll).
Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu selama
persalinan dan kelahiran (Spesialis Obgin, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa
kedokteran).
Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan
yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat
mengancam keselamatan jiwa mereka (Prawirohardjo, 2002).
Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat secara seksama, yaitu:

33
Denyut jantung janin setiap 1/2 jam
Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 1/2 jam
Nadi: setiap 1/2 jam
Pembukaan serviks setiap 4 jam
Penurunan: setiap 4 jam
Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam
Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam
Pencatatan selama fase aktif persalinan
Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi dimulai pada fase aktif persalinan dan
menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil pe¬meriksaan selama fase aktif
persalinan, termasuk:
1) Informasi tentang ibu:
Nama, umur. Gravida, para, abortus (keguguran).
Nomor catatan medis/nomor puskesmas.
Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah, tanggal dan waktu penolong persalinan
mulai merawat ibu).
Waktu pecahnya selaput ketuban.
2) Kondisi janin:
DJJ;
Warna dan adanya air ketuban
Penyusupan (molase) kepala janin

34
3) Kemajuan persalinan:
Pembukaan serviks
Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin
Garis waspada dan garis bertindak
4) Jam dan waktu:
Waktu mulainya fase aktif persalinan
Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
5) Kontraksi uterus:
Frekuensi dan lamanya
6) Obat-obatan dan cairan yang diberikan:
Oksitosin
Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan
7) Kondisi ibu:
Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh
Urin (volume, aseton atau protein)
8).Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dalam kolom yang
tersedia di sisi partograf atau di catatan kemajuan persalinan).
Mencatat temuan Partograf

1) Informasi tentang ibu
Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat memulai asuhan
persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai: "jam" pada partograf) dan
perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan. Catat waktu
terjadinya pecah ketuban.
2) Kesehatan dan kenyamanan janin
Kolom, lajur dan skala angka pada partograf adalah untuk pencatatan denyut
jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan (kepala janin).
a) Denyut jantung janin

35
Dengan menggunakan metode seperti yang diuraikan pada bagian Pemeriksaan

fisik, nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika ada
tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak pada bagian ini, menunjukkan waktu 30 menit.
Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan memberi
tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ. Kemudian
hubungkan titik yang satu dengan titik lainnya dengan garis tidak terputus.
Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf di antara garis tebal angka 180 dan
100. Tetapi, penolong harus sudah waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160.
Untuk tindakan-tindakan segera yang harus dilakukan jika DJJ melampaui kisaran
nor¬mal ini. Catat tindakan-tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia di salah
satu dari kedua sisi partograf.
b). Warna dan adanya air ketuban
Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban
jika selaput ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ.
Gunakan lambang-lambang berikut ini:
U : Ketuban utuh (belum pecah)
J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M:Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium
D : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah
K : Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban ("kering")
Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu menunjukkan adanya gawat janin. Jika terdapat
mekonium, pantau DJJ secara seksama untuk mengenali tanda-tanda gawat janin selama proses
persalinan. Jika ada tanda-tanda gawat janin (denyut jantung janin < 100 atau >180 kali per
menit), ibu segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai. Tetapi jika terdapat mekonium
kental, segera rujuk ibu ke tempat yang memiliki asuhan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru
lahir.

36
c) Molase (penyusupan kepala janin)

Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat
menyesuai¬kan diri dengan bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang saling
menyusup atau tum¬pang tindih, menunjukkan kemungkinan adanya disproporsi tulang
panggul (CPD). Keti¬dakmampuan akomodasi akan benar-benar terjadi jika tulang
kepala yang saling menyusup tidak dapat dipisahkan.
Apabila ada dugaan disproprosi tulang panggul, penting sekali un¬tuk tetap
memantau kondisi janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan pertolongan awal
yang sesuai dan rujuk ibu dengan tanda-tanda disproporsi tulang panggul ke fasilitas
kesehatan yang memadai.
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin. Catat
temuan di kotak yang sesuai (Gambar 2-6) di bawah lajur air ketuban. Gunakan lambang-
lambang berikut ini:
0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi

1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
3 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih dapat
dipisahkan
3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan
3) Kemajuan Persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan
persalinan. Angka 0-10 yang tertera di tepi kolom paling kiri adalah besarnya
dilatasi serviks. Masing-masing angka mempunyai lajur dan kotak tersendiri.
Setiap angka/kotak menunjukkan besarnya pembukaan serviks. Kotak yang satu
dengan kotak yang lain pada lajur diatasnya, menunjukkan penambahan dilatasi
sebesar 1 cm. Skala angka 1-5 juga menunjukkan seberapa jauh penurunan janin.
Masing-masing kotak di bagian ini menya¬takan waktu 30 menit.
a. Pembukaan serviks
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan Fisik dalam
bab ini, nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan
jika ada tanda-¬tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat

37
pada partograf hasil te¬muan dari setiap pemeriksaan. Tanda "X" harus ditulis di
garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks. Beri tanda
untuk temuan-temuan dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali
selama fase aktif persalinan di garis waspada. Hubungkan tanda "X" dari setiap
pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus).
b. Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan fisik di bab
ini. Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam), atau lebih sering
jika ada tanda¬-tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian terbawah atau
presentasi janin.
Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks umumnya diikuti dengan
turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Tapi kadangkala, turunnya bagian
terbawah/presen¬tasi janin baru terjadi setelah pembukaan serviks sebesar 7 cm.
Kata-kata "Turunnya kepala" dan garis tidak putus dari 0-5, tertera di sisi yang
sama dengan angka pembukaan serviks. Berikan tanda "" pada garis waktu yang
sesuai. Sebagai contoh, jika kepala bisa dipalpasi 4/5, tuliskan tanda "" di
nomor 4. Hubungkan tanda "" dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak
terputus.
c. Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada
titik di mana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per
jam.
Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada.
Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan
kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit
(misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dll.).
Pertimbangkan pula adanya tindakan intervensi yang diperlukan, misalnya
persiapan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas)
yang mampu menangani penyulit dan kegawat daruratan obstetri.
Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau
4 jalur ke sisi kanan. Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan garis

38
bertindak, maka tindakan untuk menyelesaikan per¬salinan harus dilakukan. Ibu

harus tiba di tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.
4). Jam dan waktu

a..Waktu mulainya fase aktif persalinan
Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotak-
kotak yang diberi angka 1-16. Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak
dimulainya fase aktif persalinan.
b..Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan

Di bawah lajur kotak untuk waktu mulainya fase aktif, tertera kotak-kotak
untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan.
Setiap kotak menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu
tiga puluh menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di bawahnya.
Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan, catatkan pembukaan serviks di garis
waspada.
Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang
sesuai. Sebagai contoh, jika pemeriksaan dalam menunjukkan ibu mengalami
pem¬bukaan 6 cm pada pukul 15.00, tuliskan tanda "X" di garis waspada yang
sesuai dengan angka 6 yang tertera di sisi luar kolom paling kiri dan catat waktu
yang sesuai pada kotak waktu di bawahnya (kotak ketiga dari kiri).
5). Kontraksi uterus

Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak dengan tulisan
"kontraksi per 10 menit" di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi
dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.
Nyatakan lamanya kontraksi dengan:
Beri titik-titik di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya
kurang dari 20 detik.

39
Beri garis-garis di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya
20-40 detik.
Isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya lebih dari
40 detik.
6). Obat-obatan yang diberikan

Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat
oksi¬tosin, obat-obat lainnya dan cairan IV
a). Oksitosin.
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit
jumlah unit oksi¬tosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan
tetesan per menit.
b). Obat-obatan lain dan cairan IV

Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan IV dalam kotak
yang sesuai dengan kolom waktunya.
7). Kesehatan dan kenyamanan ibu

Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan kesehatan dan
kenyamanan ibu.
a. Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh

Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan
darah ibu.
Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan. (lebih sering
jika dicurigai adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom waktu yang sesuai
().
Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan (lebih
sering jika dianggap akan adanya penyulit). Beri tanda panah pada partograf pada
kolom waktu yang sesuai.

40
Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering jika meningkat, atau dianggap
adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh dalam kotak yang sesuai.
b. Volume urin, protein atau aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu
berkemih). Jika memungkinkan setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan
adanya ase¬ton atau protein dalam urin.
8). Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya

Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik di sisi luar kolom
parto¬graf, atau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan. Cantumkan
juga tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan.
Asuhan, pengamatan dan/atau keputusan klinik mencakup:
Jumlah cairan per oral yang diberikan.
Keluhan sakit kepala atau pengelihatan (pandangan) kabur.
Konsultasi dengan penolong persalinan lainnya (Obgin, bidan, dokter umum).
Persiapan sebelum melakukan rujukan.
Upaya Rujukan.
Pencatatan pada lembar belakang Partograf
Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang
terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang
dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi baru lahir).
Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai Catatan Persalinan.
Nilai dan catatkan asuhan yang diberikan pada ibu dalam masa nifas terutama
selama persalinan kala empat untuk memungkinkan penolong persalinan
mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik yang se¬suai.
Dokumentasi ini sangat penting untuk membuat keputusan klinik, terutama pada
pe¬mantauan kala IV (mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain
itu, catatan persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula
digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana telah dilakukan pelaksanaan
asuhan persalinan yang dan bersih aman.

41
Catatan persalinan adalah terdiri dari unsur-unsur berikut:

Data dasar
Kala I
Kala II
Kala III
Bayi baru lahir
Kala IV
Cara pengisian:
Berbeda dengan halaman depan yang harus diisi pada akhir setiap pemeriksaan,
lembar belakang partograf ini diisi setelah seluruh proses persalinan selesai.
Adapun cara pengisian catatan persalinan pada lembar belakang partograf secara
lebih terinci disampai¬kan menurut unsur-unsurnya sebagai berikut.
1). Data dasar
Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan, alamat tempat
persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan dan pendamping pada saat
merujuk. Isi data pada masing-masing tempat yang telah disediakan, atau dengan
cara memberi tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai.
2). Kala I
Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat melewati garis
waspada, masalah-masalah yang dihadapi, penatalaksanaannya, dan hasil
penatalaksanaan tersebut.
3). Kala II
Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu,
masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya.
4). Kala III
Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat
terkendali, pemijatan fundus, plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir > 30
menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta,
penatalaksanaan dan hasilnya, isi jawaban pada tempat yang disediakan dan beri
tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai.
5). Bayi baru lahir

42
Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat dan panjang badan, jenis
kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah penyerta,
penatalaksanaan ter¬pilih dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang disediakan
serta beri tanda ada kotak di samping jawaban yang sesuai.
6). Kala IV
Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus, kontraksi
uterus, kan¬dung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada kala IV ini sangat
penting terutama untuk menilai apakah terdapat risiko atau terjadi perdarahan
pascapersalinan. Pengisian peman¬tauan kala IV dilakukan setiap 15 menit pada
satu jam pertama setelah melahirkan, dan setiap 30 menit pada satu jam
berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan dan Jawab
pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang telah disediakan (Depkes
RI, 2007).
4) NIFAS
1. Pengertian atau definisi nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan
akan pulih dalam waktu 3 bulan. Masa Nifas atau Puerperium adalah masa setelah
persalinan selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Asuhan selama periode nifas
perlu mendapat perhatian karena sekitar 60% angka kematian ibu terjadi pada
periode ini.
2. Perubahan fisik dan psikologis pada nifas
a. Perubahan Fisik Pada Masa Nifas
1. Perubahan Sistem Reproduksi
Tubuh ibu berubah setelah persalian, rahimnya mengecil, serviks
menutup, vagina kembali ke ukuran normal dan payudaranya mengeluarkan
ASI. Masa nifas berlangsung selama 6 minggu. Dalam masa itu, tubuh ibu
kembali ke ukuran sebelum melahirkan. Untuk menilai keadaan ibu, perlu
dipahami perubahan yang normal terjadi pada masa nifas ini. (11)
a) Involusi rahim
Setelah placenta lahir, uterus merupakan alat yang keras karena kontraksi
dan retraksi otot – ototnya. Fundus uteri ± 3 jari bawah pusat. Selama 2
hari berikutnya, besarnya tidak seberapa berkurang tetapi sesudah 2 hari,
uterus akan mengecil dengan cepat, pada hari ke – 10 tidak teraba lagi dari
luar. Setelah 6 minggu ukurannya kembali ke keadaan sebelum hamil.

43
Pada ibu yang telah mempunyai anak biasanya uterusnya sedikit lebih
besar daripada ibu yang belum pernah mempunyai anak. Involusi terjadi
karena masing – masing sel menjadi lebih kecil, karena sitoplasma nya
yang berlebihan dibuang, involusi disebabkan oleh proses autolysis,
dimana zat protein dinding rahim dipecah, diabsorbsi dan kemudian
dibuang melalui air kencing, sehingga kadar nitrogen dalam air kencing
sangat tinggi.
Tabel 1.1 Proses involusi uterus
Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 gr
Uri Lahir Dua Jari Bawah Pusat 750 gr
Satu Minggu Pertengahan Pusat- 500 gr
Symphisis
Dua Minggu Tak Teraba Diatas 350 gr
Symphisis
Enam Minggu Bertambah Kecil 50 gr
Delapan Minggu Sebesar Normal 30 gr
b) Involusi tempat plasenta

Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan
kasar, tidak rata dan kira – kira sebesar telapak tangan. Dengan cepat luka
ini mengecil, pada akhir minggu kedua hanya sebesar 3 – 4 cm dan pada
akhir masa nifas 1 -2 cm.
c) Perubahan Pembuluh Darah Rahim
Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh-pembuluh darah
yang besar, tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran
darah yang banyak, maka arteri harus mengecil lagi dalam nifas.
d) Perubahan Pada Serviks dan Vagina
Beberapa hari setelah persalinan, ostium extemum dapat dilalui oleh 2 jari,
pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak-retak karena robekan persalinan,
Pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui oleh satu jari saja, dan
lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian dari canalis cervikalis.
e) Perubahan Pada Cairan Vagina
Dari cavum uteri keluar cairan secret disebut Lochia. Jenis Lochia yakni :
1) Lochia Rubra (Cruenta) : ini berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua (desidua, yakni selaput lendir rahim dalam
keadaan hamil), verniks caseosa (yakni palit bayi, zat seperti salep
terdiri atas palit atau semacam noda dan sel-sel epitel, yang

44
menyelimuti kulit janin) lanugo, (yakni bulu halus pada anak yang
baru lahir), dan meconium (yakni isi usus janin cukup bulan yang
terdiri dari atas getah kelenjar usus dan air ketuban, berwarna hijau
kehitaman), selama 2 hari pasca persalinan.
2) Lochia Sanguinolenta : Warnanya merah kuning berisi darah dan
lendir. Ini terjadi pada hari ke 3-7 pasca persalinan.
3) Lochia Serosa : Berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi
pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
4) Lochia Alba : Cairan putih yang terjadinya pada hari setelah 2
minggu.
5) Lochia Purulenta : Ini karena terjadi infeksi, keluar cairan seperti
nanah berbau busuk.
6) Lochiotosis : Lochia tidak lancer keluarnya.
Perubahan pada Vagina dan Perineum adalah Estrogen pascapartum yang
menurun berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae.
Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap pada ukuran
sebelum hamil selama 6-8 minggu setelah bayi lahir.
2. Perubahan Sistem Pencernaan

Dinding abdominal menjadi lunak setelah proses persalinan karena perut
yang meregang selama kehamilan. Ibu nifas akan mengalami beberapa derajat
tingkat diastatis recti, yaitu terpisahnya dua parallel otot abdomen, kondisi ini
akibat peregangan otot abdomen selama kehamilan. Tingkat keparahan
diastatis recti bergantung pada kondisi umum wanita dan tonus ototnya, apakah
ibu berlatih kontinyu untuk mendapat kembali kesamaan otot abodimalnya atau
tidak. (11)
Pada saat postpartum nafsu makan ibu bertambah. Ibu dapat mengalami
obstipasi karena waktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan,
pengeluaran cairan yg berlebih, kurang makan, haemoroid, laserasi jalan lahir,
pembengkakan perineal yg disebabkan episiotomi. Supaya buang air besar
kembali normal, dapat diatasi dengan diet tinggi serat, peningkatan asupan
cairan, dan ambulasi awal. Bila tidak berhasil, dalam 2-3 hari dapat diberikan
obat laksansia.
3. Perubahan Sistem Perkemihan
Kandung kencing dalam masa nifas kurang sensitif dan kapasitasnya akan
bertambah, mencapai 3000 ml per hari pada 2 – 5 hari post partum. Hal ini

45
akan mengakibatkan kandung kencing penuh. Sisa urine dan trauma pada
dinding kandung kencing waktu persalinan memudahkan terjadinya infeksi.
Lebih kurang 30 – 60 % wanita mengalami inkontinensial urine selama periode
post partum. Bisa trauma akibat kehamilan dan persalinan, Efek Anestesi dapat
meningkatkan rasa penuh pada kandung kemih, dan nyeri perineum terasa lebih
lama, Dengan mobilisasi dini bisa mengurangi hal diatas. Dilatasi ureter dan
pyelum, normal kembali pada akhir postpartum minggu ke empat.
Sekitar 40% wanita postpartum akan mempunyai proteinuria nonpatologis
sejak pasca salin hingga hari kedua postpartum. Mendapatkan urin yang valid
harus diperoleh dari urin dari kateterisasi yang tidak terkontaminasi lochea.
4. Musculoskleletal
Otot – otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluh-pembuluh
darah yang berada diantara anyaman-anyaman otot-otot uterus akan terjepit.
Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta diberikan.
Pada wanita berdiri dihari pertama setelah melahirkan, abdomennya akan
menonjol dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Dalam 2
minggu setelah melahirkan, dinding abdomen wanita itu akan rileks.
Diperlukan sekitar 6 minggu untuk dinding abdomen kembali ke keadaan
sebelum hamil. Kulit memperoleh kambali elastisitasnya, tetapi sejumlah kecil
stria menetap.
5. Endokrin
Hormon Plasenta menurun setelah persalinan, HCG menurun dan menetap
sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke tujuh sebagai omset pemenuhan
mamae pada hari ke- 3 post partum. Pada hormon pituitary prolaktin
meningkat, pada wanita tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. FSH
dan LH meningkat pada minggu ke- 3.
Lamanya seorang wanita mendapatkan menstruasi juga dapat dipengerahui
oleh factor menyusui. Sering kali menstruasi pertama ini bersifat anovulasi
karena rendahnya kadar estrogen dan progesterone. Setelah persalinan terjadi
penurunan kadar estrogen yang bermakna sehingga aktifitas prolactin juga
sedang meningkat dapat mempengaruhi kelenjar mammae dalam menghasilkan
ASI.
6. Kardiovaskuler
Pada keadaan setelah melahirkan perubahan volume darah bergantung
beberapa faktor, misalnya kehilangan darah, curah jantung meningkat serta
perubahan hematologi yaitu fibrinogen dan plasma agak menurun dan selama
minggu-minggu kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma, leukositosis serta
faktor-faktor pembekuan darah meningkat. Pada hari postpartum, kadar
fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun dan faktor pembekuan darah
meningkat.

46
Perubahan tanda- tanda vital yang terjadi masa nifas:

a) Suhu Tubuh
Dalam 24 jam postpartum, suhu badan akan meningkat sedikit (37,5 –
38oC) sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirka, kehilangan cairan dan
kelelahan. Apabila dalam keadaan normal suhu badan akan menjadi biasa.
Biasanya pada hari ke-3 suhu badan naik lagi karena adanya pembekuan
ASI.
b) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit.
Denyut nadi setelah melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut
nadi yang melebihi 100x/menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan
adanya kemungkinan infeksi.
c) Tekanan Darah
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan
lebih rendah setelah ibu melahirkan karena adanya perdarahan. Tekanan
darah tinggi pada saat postpartum dapat menandakan terjadinya
preeklampsi postpartum.
7. Hematologi
Leokositoisis, yang meningkatan jumlah sel darah yang putih hingga
15.000 selama proses persalinan, tetap meningkat untuk sepasang hari pertama
postpartum. Jumlah sel darah putih dapat menjadi lebih meningkat hingga
25.000 atau 30.000 tanpa mengalami patologis jika wanita mengalami proses
persalinan diperlama. Meskipun demikian, berbagai tipe infeksi mungkin dapat
dikesampingkan dalam temuan tersebut.
Jumlah normal kehilangan darah dalam persalinan pervaginam 500 ml,
seksio secaria 1000 ml, histerektomi secaria 1500 ml. Total darah yang hilang
hingga akhir masa postpartum sebanyak 1500 ml, yaitu 200-500 ml pada saat
persalinan, 500-800 ml pada minggu pertama postpartum ±500 ml pada saat
puerperium selanjutnya. Total volume darah kembali normal setelah 3 minggu
postpartum. Jumlah hemoglobin normal akan kembali pada 4-6 minggu
postpartum.
2. perubahan psikologis masa nifas
Proses adaptasi psikologi sudah terjadi selama kehamilan, menjelang

proses kelahiran maupun setelah persalinan. Pada periode tersebut, kecemasan
seorang wanita dapat bertambah. Pengalaman yang unik dialami oleh ibu setelah
persalinan. Masa nifas merupakan masa yang rentan dan terbuka untuk bimbingan
dan pembelajaran. Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi. Tanggung
jawab ibu mulai bertambah.

47
1. Adaptasi Psikologis Pada Masa Nifas

Periode kehamilan, persalinan, dan pascanatal merupakan masa terjadinya
stress yang hebat, kecemasan, gangguan emosi, dan penyesuian diri. Intervensi
mendengarkan pada saat antenatal dapat menjadi strategi yang berguna untuk
mencegah morbiditas psikologis. Asuhan yang supportif dan holistik
membantu meningkatkan kesejahteraan emosi ibu dan mengurangi angka
morbiditas psikologis pada periode pascanatal. Informasi yang adekuat dapat
mengurangi tingkat kecemasan ibu dan kemungkinan distress emosi. (11)
Setelah persalinan ibu perlu waktu untuk menyesuaikan diri, menjadi
dirinya lagi, dan merasa terpisah dengan bayinya sebelum dapat menyentuh
bayinya. Perasaan ibu oleh bayinya bersifat komplek dan kontradiktif. Banyak
ibu merasa takut disebut sebagai ibu yang buruk, emosi yang menyakitkan
mungkin dipendam sehingga sulit dalam koping dan tidur. Ibu menderita dalam
kebisuannya sehingga menimbulkan distress karena kemarahan terhadap
situasi.
Periode ini dieskpresikan oleh Reva Rubin yang terjadi pada tiga tahap berikut
ini:
a. Taking In Period (Masa Ketergantungan)
Terjadi pada 1-2 hari setelah persalinan, ibu masih pasif dan sangat
bergantung pada orang lain, fokus perhatian terhadap tubuhnya, ibu lebih
mengingat pengalaman melahirkan dan persalinan yang dialami, serta
kebutuhan tidur dan nafsu makan meningkat.
b. Taking Hold Period
Berlangsung 3-4 hari postpartum, ibu lebih berkonsentrasi pada
kemampuannya dalam menerima tanggung jawab sepenuhnya terhadap
perawatan bayi. Pada masa ini ibu menjadi sangat sensitif,
sehinggamembutuhkan bimbingan dan dorongan perawat untuk mengatasi
kritikan yang dialami ibu.
c. Letting Go Period
Dialami setelah tiba ibu dan bayi tiba di rumah. Ibu mulai secara penuh
menerima tanggung jawab sebagai “seorang ibu” dan menyadari atau
merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada dirinya.
2. Post Partum Blues
Post Partum merupakan keadaan yg timbul pada sebagian besar ibu nifas
yaitu sekitar 50-80% ibu nifas, hal ini merupakan hal normal pada 3-4 hari ,
namun dapat juga berlangsung seminggu atau lebih. Etiologi dari postpartum
blues masih belum jelas, kemungkinan besar karena hormon; perubahan kadar
estrogen, progesteron, prolactin, peningkatan emosi terlihat bersamaan dengan

48
produksi ASI. Berikut juga dapat menjadi penyebab timbulnya psot partum
blues :
a. Ibu merasa kehilangan fisik setelah melahirkan.
b. Ibu merasa kehilangan menjadi pusat perhatian dan kepedulian.
c. Emosi yang labil ditambah dengan ketidaknyamanan fisik.
d. Ibu terpisah dari keluarga dan bayi-bayinya.
e. Sering terjadi karena kebijakan rumah sakit yg kaku/tidak fleksibel.
Gambaran Postpartum blues bersifat ringan dan sementara, ibu
mengalami emosi yang labil; mudah menangis, euforia dan tertawa. Ibu
merasa sedih dan menangis karena hal yg tdk jelas, mudah tersinggung,
karena kurang percaya diri, menjadi sensitif dgn komentar sekelilingnya.
Asuhan yang dapat diberikan pada ibu postpartum yaitu dengan
memberikan informasi yang dibutuhkan sehingga dapat meningkatkan
kepercayaan dirinya. Berikan ibu support dan reward/pujian,
pertolongan/bimbingan orang terdekat akan sangat membantu ibu. Post
partum blues diidentifikasi sebagai hal yg mendahului depresi, dan
mengindikasikan perlunya dukungan sosial.
3. Kesedihan dan Duka Cita
Duka cita adalah respon fisiologis terhadap kehilangan. Kegagalan duka
cita pada umumnya oleh karena suatu keinginan u/ menghindari sakit yg intens.
Duka cita sangat bervariasi tergantung pada apa yg hilang & persepsi individu.
Tingkat kehilangan dicerminkan melalui respon diri. Bentuk kehilangan dapat
beragam diantaranya Infertil, keguguran, IUFD, kelainan kongenital, bayi
meninggal.
Terdapat tahapan dalam proses duka cita :
a. Shock
Merupakan respon awal terhadap kehilangan, bentuk respon fase shock ini
diantaranya; menolak, tidak percaya, putus asa, marah. Manifestasi
perilaku dan perasaan shock diantaranya :
1. Takut
2. Kesepian
3. Merasa bersalah
4. Terasa kosong/hampa
49
5. Kesendirian
6. Menangis
7. Irrasional
8. Merasa benci
9. Kehilangan inisiatif
10. Merasa frustasi
11. Memberontak
12. Kehilangan konsentrasi.
b. Realitas (Penerimaan)
Merupakan fakta kehilangan dan penyesuaian/adaptasi terhadap keyataan
yang terjadi. Klien membuat penyesuaian yang perlu direncanakan dalam
kehidupan karena kejadian itu. Sering timbul pertanyaan : “mengapa:,
“jika”, “bagaimana. Ketika pertanyaan ini timbul akan meningkatkan
perasaan marah, bersalah, dan takut. Ekspresi secara utuh penting untuk
kesembuhan. (contoh: menangis).
c. Resolusi
Di fase ini individu mulai aktif kembali, fase resolusi merupakan
tahap individu mulai menerima kehilangannya, dan mulai membuat
hubungan baru. Orang disekitarnya sangat berperan, begitu pula dengan
peran tenaga kesehatan. Bidan sangat penting dalam membantu ibu yang
berduka. Seperti pada bayi yang lahir tidak sempurna (kelainan
kongenital), bidan berperan dalam memberi rasa aman, memberi support,
mendengarkan keluhan, tidak menyalahkan, dan memberi support untuk
berusaha menerima bayinya.
Beri ibu kesempatan untuk menceritakan perasaan mereka
walaupun berulang-ulang, karena hal ini merupakan manifestasi duka cita.
Memberikan informasi : penyebab dan kejelasan tentang kelainan bayi
mereka membantu ibu untuk melalui fase duka cita
3. Asuhan kebidanan pada nifas (termasuk pelayanan KB)

1. Anamnesa Pengkajian Data Fisik (Pengumpulan Data)

50
Pengkajian data adalah mengumpulkan semua data yang di butuhkan untuk

mengevaluasi pasien dan merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan
semua informasi yang jelas dan akurat. Pengumpulan data ada 2 jenis, yaitu :
a) Data Subjektif
Untuk memperoleh data subjektif dapat di lakukan dengan cara anamnesa
yaitu informasi yang kita dapatkan bisa langsung dari pasien atau juga bisa
dari orang orang terdekat klien. Data Subjektif ini mencakup
1) Identitas atau Biodata
Nama Ibu : Nama Suami :
Usia : Usia :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
2) Keluhan Utama
Yang dikaji adalah apakah ibu ada merasakan keluhan pada masa
nifas.
3) Riwayat kesehatan
Yang dikaji adalah :
 Riwayat kesehatan yang lalu
 Riwayat kesehatan sekarang
 Riwayat kesehatan keluarga
4) Riwayat Perkawinan
Yang dikaji adalah menikah sejak umur berapa, berapa lama menikah,
berapa kali pernikahan, status pernikahan.
5) Riwayat Obstetric
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu, riwayat persalinan
sekarang.
6) Riwayat KB

51
Untuk mengetahui apakah klien pernah ikut KB dengan jenis

kontrasepsi apa.
7) Kehidupan Sosial Budaya
Untuk mengetahui klien dan keluarganya yang menganut adat istiadat
tertentu dengan budaya yang menguntungkan atau merugikan ibu
dalam masa nifas.
8) Data Psikososial
 Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
 Respons ibu terhadap dirinya sendiri
 Respons ibu terhadap bayinya
9) Data Pengetahuan
Untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu tentang perawatan
setelah melahirkan.
10) Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari antara lain: nutrisi dan
cairan, personal hygiene, eliminasi, istirahat, seksual, aktifitas. (12)
b) Data Objektif
Dalam menghadapi klien dalam masa nifas ini, bidan harus mengumpukan
data untuk memastikan apakah klien dalam keadaan normal atau tidak.
Bagian dari pengkajian data objektif yaitu : (12)
1) Keadaan umum ibu.
2) Tanda-tanda vital yaitu : tekanan darah, suhu, nadi, pernapasan.
3) Payudara : dalam melakukan pengkajian apakah terdapat benjolan,
pembesaran kelenjar, dan bagaimanakah keadaan pitting susu ibu
apakah menonjol atau tidak, apakah payudara ibu bernanah atau tidak.
4) Uterus : pemeriksaan tinggi fundus uteri apakah sesuai dengan
involusi uteri, apakah kontraksi uterus baik atau tidak, apakah
konsistensinya lunak atau kelars, dari pemeriksaan diatas bertujauan
untuk mengetahui apakah pelebaran otot perut normal atau tidak
caranya yaitu dengan memasukan kedua jari kita yaitu telunjuk dan
jari tengah kebagian diagfragma dari perut ibu. Jika jari kita masuk
dua jari berate abnormal.

52
5) Kandung Kemih : jika kandung kemih ibu penuh, maka bantu ibu
untuk mengkosongkan kasung kemihnya dan anjurkan ibu agar tidak
menahan apabila terasa ingin BAK. Jika ibu tidak data berkemih
dalam 6 jam postpartum , bantu ibu dengan cara menyiram air hangat
dan bersih ke vulva perineum ibu. Bila berbagai cara telah dilakukan
namu ibu tetap tidak berkemih, maka mungkin perlu dilakukan
pemasangan katerisasi. Setelah kandung kemih dokosongkan, maka
lakukan massase pada fundus agar uterus berkontasi dengan baik.
6) Ekstremitas bawah : pada pemeriksaan kaki apakah ada: varises,
odema, reflex patella, nyeri tekan atau panas pada betis. Adanya tanda
human caranya dengan meletakan 1 tangan pada lutut ibu dan
dilakukan tekanan ringan agar lutut tetap lurus. Bila ibu merasakan
nyeri pada betis dengan tindakan tersebut, tanda Homan (+).
7) Genitalia : Pemeriksaan pengeluaran lochea, warna, bau dan
jumlahnya, Hematoma vulva (gumpalan darah), gejala yang paling
jelas dan dapat diidentifikasi dengan inspeksi vagina dan serviks
dengan cermat, lihat kebersihan pada genitalia ibu, ibu harus selalu
menjaga kebersihan pada alat genitalianya karena pada masa nifas ini
ibu sangat mudah sekali untuk terkenan infeksi.
8) Perineum : pada pemeriksaan perieneum sebaiknya ibu dalam posisi
dengan kedua tungkai dilebarkan. Saat melakukan pemeriksaan
perineum periksalah jahitan laserasinya.
9) Lochea : mengalami perubahan karena proses involusi yaitu lochea
rubra, serosa, dan alba. (12)
2. Pemeriksaan
Masa nifas adalah periode berakhirnya persalinan (akhir kala III
persalinan sampai akhir 6 minggu pertama postpartum). Nifas adalah sejak 1
jam setelah plasenta lahir sampai minggu ke-6 atau berlangsurngnya selama 42
hari. (13)
Perawatan masa nifas adalah perawatan terhadap wanita hamil yang telah
selesai bersalin sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil

53
lamanya kira-kira 6-8 minggu. Perawatan masa nifas dimulai sebenrnya sejak
kala uri dengan menghadirkan adanya kemungkinan-kemungkinan perdarahan
postpartum dan infeksi. Bila ada perlukan jalan lahir atau luka bekas episotomi,
lakukan penjahitan dan perawatan luka dengan sebaik-baiknya. Penolong
persalinan harus tetap waspada sekurang-kurangnya 1 jam sesudah melahirkan,
untuk mengatasi kemungkinan terjadinya perdarahan postpastum. (13)
Pemeriksaan yang dilakukan ibu nifas adalah :
a. Pada 2-6 jam petama
1. Tekanan darah : pada proses persalinan terjadi peningkatan tekanan
darah sekitar 15 mmHg untuk systole dan 10 mmHg untuk diastole
namun kembali normal pada saat postpartum.
2. Suhu : dapat naik sekitar 0,5°C dari keadaan normal tetapi tidak lebih
dari 38°C dan dalam 12 s/d 24 jam pertama post partum kembali
normal.
3. Denyut nadi : denyut nadi biasanya 60-80 x/I kecuali pesalinan
dengan penyulit prdarahan, denyut nadi dapat melebihi 100 x/i.
4. Fundus kembali keras dan bulat diatas pusat.
5. Perdarahan pervaginam.
6. Blass tidak teraba karena ibu dapat BAK dengan lancar.
b. Pemeriksan rutin setiap hari
1. Pemeriksaan fisik.
2. Tanda vital.
3. Payudara dan putting susu jika diinspeksi tidak ada kemerahan dan
nyeri.
Aktifitas asuhan kebidanan dalam periode nifas dapat dikategorikan
sebagai pemulihan dan pemeliharaan kesehatan, peningkatan kesejahteraan
emosional dan pemberian informasi, pendidikan serta saran praktis dari
pengalaman.(13)
3. Diagnosa

54
Diagnosa yang ditegakkan oleh profesi (bidan) dalam lingkup praktik

kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur (tata nama) diagnosa kebidanan
yaitu : (13)
a. Diakui dan telah disahkan oleh profesi.
b. Berhubungan langsung dengan praktisi kebidanan.
c. Memiliki ciri khas kebidanan.
d. Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan.
e. Dapat diselesaikan dengan pendekantan manajemen kebidanan.
4. Asuhan Kebidanan
Langkah ini ditentukan dari hasil kajian pada langkah sebelumnya. Jika
ada informasi/data yang tidak lengkap bisa dilengkapi. Merupakan kelanjutan
dari pelaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasikan
atau diantrisipasi yang sifatnya segera atau rutin. Rencana asuhan dibuat
berdasarakan pertimbangan yang tepat, baik dari pengetahuan, teori yang up to
date , dan validasikan dengan kebutuhan pasien. Penyusunan rencana asuhan
sebaiknya melibatkan pasien sebelum pelkasanaan rencana asuhan, sebaiknya
dilakukan kesepakatan antara bidan dan pasien ke dalam informed consent. (13)
Contoh:
a. Anjurkan ibu untuk mengeluarkan ASI.
b. Lakukan kompres air hangat dan dingin.
c. Lakukan masase pada payudara secara begantian.
d. Anjurkan ibu untuk tetapkonsumsi makanan yang bergizi.
5. Evaluasi Asuhan
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang telah
diberikan. Evaluasi didasarkan pada harapan pasien yang didefinisikan saat
merencanakan asuhan kebidanan. Untuk mengetahui keberhasilan asuhan,
bidan mempunyai pertimbangan tertentu antara lain: tujuan asuhan kebidanan:
efektivitas tindakan untuk mengatasi masalah dan hasil asuhan kebidanan. (13)
Contoh :
a. ASI telah dikelurkan, jumlah asi cukup.
b. Kompres air hangat dan dingin telah dilakukan, ibu merasa lebih nyaman.

55
c. Telah dilakukan masase, ibu merasa lebih rileks.

d. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi.
b. Tindak Lanjut Asuhan Nifas di Rumah
1. Jadwal Kunjungan
Kunjungan rumah postpartum dilakukan sebagai suatu tindakan untuk
pemeriksaan postpartum lanjutan. Apapun sumbernya, kunjungan rumah
direncanakan untuk bekerjasama dengan keluarga dan dijadwalkan berdasarkan
kebutuhan. Pada program yang terdahulu, kunjungan bisa dilakukan sejak 24
jam setelah pulang. Jarang sekali suatu kunjungan rumah ditunda sampai hari
ketiga setelah pulang kerumah. Kunjungan berikutnya direncanakan
disepanjang minggu pertama jika diperlukan.(14)
Semakin meningkatnya angka kematian ibu di Indonesia pada saat nifas
(sekitar 60%) mencetuskan pembuatan program dan kebijakan tenis yang lebih
baru mengenai jadwal kunjungan masa nifas. Paling sedikit 4 kali kunjungan
pada masa nifas, dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi lahir dan untuk
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
Frekuesnsi kunjungan pada masa nifas adalah :
a) Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan).
b) Kunjungan II (6 hari setelah persalinan).
c) Kunjungan III ( 2 minggu setelah persalinan).
d) Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan). (14)
c. Asuhan Lanjutan Masa Nifas
Setelah melahirkan plasenta, tubuh ibu biasanya mulai sembuh dari persalinan.
Bayi mulai bernafas secara normal dan mulai mempertahankan dirinya agar tetap
hangat. Bidan sebaiknya tetap tinggal selama beberapa jam setelah melahirkan
untuk memastikan ibu dan bayinya sehat, dan membantu ibu keluarga baru ini
makan dan beristirahat.(14)
Di hari-hari pertama dan minggu-minggu pertama setelah melahirkan, tubuh ibu
akan mulai sembuh. Rahimnya akan mengecil lagi dan berhenti berdarah. ASI akan
keluar dari payudaranya. Bayi akan belajar menyusu secara normal dan mulai
memerlukan perawatan bidan.

56
Berikut ini akan dijelaskan mengenai hal-hal yang dilakukan dalam memberi
asuhan kebidanan pada ibu nifas : (14)
1. Memeriksakan Tanda Vital Ibu
Periksalah suhu tubuh, denyut nadi dan tekana darah ibu secara teratur minimal
sekali dalam satu jam jika ibu memiliki masalah kesehatan.
2. Membersihkan Alat Kelamin, Perut, dan Kaki Ibu
Bantulah ibu membersikan diri setelah melahirkan. Gantilah alas tidur yang
sudah kotor dan bersihkan darah dari tubuhnya. Cucilah dengan lembut,
gunakan air bersih dan kain steril.
3. Mencegah Perdarahan Hebat

Setelah melahirkan, normal bagi wanita untuk mengalami perdarahan
sama banyaknya ketika dia mengalami perdarahan bulanan. Darah keluar
mestinya juga harus tampak seperti darah mestruasi yang berwarna tua dan
gelap, atau agak merah muda. Darah merembes kecil-kecil saat Rahim
berkontraksi atau ketika batuk, bergerak atau berdiri. (14)
Perdarahan yang terlalu banyak sangat membahayakan. Untuk memeriksa
muncul tidaknya perdarahan hebat beberapa jam setelah persalinan.
a. rasakan Rahim untuk melihat apakah dia berkontraksi periksalah segera
setelah plasenta lahir. Kemudia perikasalah setelah 5 atau 10 menit selama
1 jam. Untuk 1 jam atau 2 jam berikutnya periksalah 15-30 menit. Jika
rahimnya terasa keras, maka dia berkontraksi sebagaimana mestinya.
b. Periksa popok ibu untuk melihat seberapa sering mengeluarkan darah, jika
mencapai 500 ml (sekitar 2 cangkir) berat darah berlebihan.
c. Periksa denyut nadi ibu dan tekanan darahnya setiap jam, untuk
memastikan adanya tanda syok.
4. Memeriksa alat kelamin ibu dan masalah-masalah lainya
Kenakan sarung tangan untuk memeriksa dengan lembut robekan atau tidaknya
alat kelamin ibu. Selain itu, perlu diperiksa juga apakah serviks nya sudah
menutup (turun menuju bukaan vagina).
5. Bantu Ibu Buang Air

57
Hendaknya buang air kecil dapat dilakukan sendiri secepatnya. Kadang kadang
wanita mengalami sulit buang air kecil, karena sfingter uretra ditekan oleh
kepala janin dan spasme oleh iritasi muskulus spingter ani selama persalinan.
Bila kandungan kemih penuh dan wanita sulit BAK sebaiknya dilakukan
katerisasi.
6. Bantu Ibu Makan dan Minum
Sebagian besar ibu mau makan setelah melahirkan dan bagus bagi mereka
untuk bisa menyantap beragam makanan bergizi yang diinginkan. Jus buah
sangat baik karena akan memberinya energy. Anjurkan ibu untuk segera makan
dan banyak minum pada jam-jam pertama. Makanan harus bermutu, bergizi,
dan cukup kalori. Sebaiknya ibu mengkonsumsinya makanan yang
mengandung protein, banyak cairan, sayuran dan buah-buahan.
7. Memerhatikan Perasaan Ibu Terhadap Bayinya
Hal-hal yang harus dilakukan untuk membantu meningkatkan perasaan ibu
terhadap bayinya adalah sebgai berikut :
a. Beri dukungan emosional
Sangat penting untuk memberikan dukungan emosional. Kebiasaan dan
ritual menghormati ibu atau merayakan kehadiran adalah salah satu cara
untuk mengakui keberhasilan ibu dalam persalinan. Kebanyakan wanita
merasakan emosi-emosi yang kuat setelah melahirkan. Ini adalah hal yang
normal. Beberapa wanita merasakan sedih dan khawatir selama beberapa
hari, minggu atau bulan.
b. Ibu tidak tertarik kepada bayinya
Beberapa ibu tidak merasa nyaman dengan bayi baru mereka. Ada
beberapa alas an yang menyebabkannya bisa jadi ibu sangat lelah, sakit,
dan mengalami perdarahan hebat.bisa juga dia tidak menginginkan bayi
itu, atau khawatir tidak bisa merawatnya, sehingga mengalami depresi.
8. Perhatikan Gejala Infeksi Pada Ibu
Suhu tubuh ibu yang baru melahirkan biasanya sedikit lebih tinggi dari pada
suhu normal, khususnya jika cuaca hari itu sangat panas. Namun, jika ibu
merasa sakit, terserang demam, atau denyut nadi cepat, atau merasa perih saat

58
kandungannya di sentuh. Bisa jadi dia terkena infeksi.Infeksi seperti ini

biasanya terjadi jika air ketuban pecah lebih awal dari persalinan di mulai atau
jika persalinan terlalu lama, atau mereka merasa kelelahan saat persalinan.
9. Bantu Ibu Menyusui
Menyusui adalah cara terbaik bagi ibu dan bayinya jika ibu merasa
kebingungan apakah dia ingin menyusui atau tidak,mintalah dia untuk mecoba
menyusui hanya untuk minggu minggu atau bulan bulan pertama bahkan
sedikit saja waktu untuk menyusui masih lebih baik daripada tidak sama sekali.
10. Berikan Waktu Berkumpul Bagi Keluarga
Jika ibu dan bayinya sehat,berikan mereka waktu sesaat untuk berduaan
saja.orang tua baru memerlukan waktu untuk sama lain dengan bayi mereka.
Mungkin mereka juga memerlukan jumlah waktu pribadi sebentar untuk
berbincang-bincang, tertawa, menangis, berdoa, atau merayakannya dengan
sesuatu cara tertentu.(14)
d. Pendidikan Kesehatan
1. Nutrisi Ibu Menyusui
Pada masa nifas diet perlu mendapatkan perhatian hkhusus karena dengan
nutrisi yang baik dapat mempercepat penyembuhan ibu dan sangat
mempengaruhi susunan air susu.Diet yang di berikan harus bermutu bergizi
tinggi,cukup kalori,tinggi protein,dan banyak mengandung cairan.(13)
2. Kebersihan Pada Ibu dan Bayi
Pada masa nifas,ibu sangat rentan dengan infeksi.oleh Karena itu, kebersihan
diri sangat penting untuk mencegah infeksi. Kebersihan tubuh , pakaian, tempat
tidur, dan lingkungan sangat penting untuk di jaga. Kebersihan kulit bayi perlu
di jaga, walaupun mandi dengan membasahi seluruh tubuh tidak harus di
lakukan setiap hari tetapi bagian bagian seperti muka, bokong dan tali pusat
perlu di bersihkan secara teratur sebaiknya mencuci tangan terlebih dahulu
sebelum memegang bayi. Untuk menjaga bayi tetap bersih hangat dan kering
setelah BAK popok bayi harus segera di ganti atau ganti pempersminimal 4 – 5
kali perhari.
3. Istirahat dan Tidur

59
Anjurkan ibu istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan
saran kan ibu untuk melakukan kembali kegiatan rumah tangga secara
bertahap, tidur siang atau segera istirahat ketika bayi tertidur.
4. Latihan atau Senam Nifas
Senam nifas bertujuan untuk memulihkan dan mengencangkan keadaan
didnding perut yang sudah tidak indah lagi.untuk itu beri penjelasan untuk ibu
tentang beberapa hal berikut :
a. Diskusikan pentingnya mengembalikan fungsi otot otot perut dan panggul
kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan otot perut nya menjadi
kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.
b. Jelaskan bahwa latihan tertentu selama beberapa menit setiap hari sangat
membantu yaitu dengan : tidur terlentang dan lengan di samping, tarik otot
perut sambil menarik nafas, tahan nafas dalam,angkat dagu ke dada, tahan
mulai hitungan 1 – 5 rilex dan ulangi sebanyak 10 kali.
c. Berdiri dengan tungkai di rapatkan kencangan otot bokong dan pinggul
tahan sampai 5 hitungan relaksasi otot dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.
5. Pemberian ASI
Untuk mendapatkan asi yang banyak,sebaiknya ibu sudah mengkonsumsi
sayuran hijau, kacang kacangan dan minum sedikitnya 8 gelas sehari, sejak si
bayi dalam kandungan. Karena ini merupakan awal untuk mendapatkan asi
yang banyak , jangan lupa perawatan menggunakan baby oil dan massage dan
sekitar payudara selama hamiljuga dapat membantu puting yang mendelep.
Ada sebagian ibu menyusui yang takut untuk memompa asinya, karena asi
akan terbuang dan berkurang, padahal teori yang betul adalah semakin sering
asi di pompa akan semakin banyak asi berproduksi untuk memompa asi,
sebaliknya langsung massage payudara dengan menggunakan tangan kiri
daripada memompa dengan menggunakan alat, karena dengan menggunakan
tangan asi akan semakin terangsang untuk dapat berproduksi. Hasil yang di
dapatkan pun akan lebih banyak dengan menggunakan tangan di bandingkan
dengan menggunakan alat pompanya .
6. Perawatan Payudara

60
a. Menjaga payudara agar tetap kering.

b. Menggunakan bra atau BH yang menyongkong payudara.
c. Bila lecet sangat berat,dapat di istirahatkan selama 24 jam. Asi dikeluarkan
dan di minumkan dengan menggunakan sendok.
d. Untuk menghilangkan nyeri dapat minum paracetamol 1 tablet setiap 4 –6
jam.
7. Hubungan Seksual
Secara fisik, aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah berhenti
memasukan 1 atau 2 jari ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah
berhenti dan ibu tidak merasakan ketidak nyamanan,inilah saat aman untuk
memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap banyak budaya
tradisi menunda hubungan suami istri sampai waktu tertentu misalnya setelah
40 hari atau 6 minggu.
8. Keluarga Berencana
Idealnya pasangan harus menunggu sekurang kurangnya 2 tahun sebelum ibu
hamil kembali. Setiap pasangan menentukan sendiri kapan dan bagaimana
mereka ingin merencanakan tentang keluarganya.
9. Tanda-tanda Bahaya
Yang perlu di perhatikan ialah :
a. Demam tinggi melebihi 38°C.
b. Perdarahan vagina luar biasa atau tiba tiba tambah banyak ( lebih dari
perdarahan haid atau bila memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam
setengah jam ).
c. Nyeri perut hebat atau rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung
serta ulu hati.
d. Sakit kepala parah atau terus menerus pandangan rabun atau masalah
penglihatan.
e. Pembengkakan wajah jari atau tangan Rasa sakit, merah atau bengkak
dibagian betis atau kaki.
f. Payudara membengkak, kemerahan, lunak di sertai demam.

61
g. Kehilangan hawa nafsu dalam waktu lama.

h. Merasa sangat sedih tidak mampu mengasuh bayinya sendiri.
i. Depresi pada masa nifas.
5) NEONATUS dan BAYI

1. Pengertian atau definisi neonatus
Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28 hari) sesudah
kelahiran. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1
bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut
adalah bayi berusia 7-28 hari.(15)
2. Perubahan Fisik Pada Neonatus

Perubahan fisiologis pada bayi baru lahir merupakan suatu proses adaptasi
dengan lingkungan luar atau di kenal dengan kehidupan ekstra uteri. Sebelum nya
bayi cukup hanya beradaptasi dengan kehidupan intra uteri. Perubahan fisiologis
bayi baru lahir, diantaranya sebagai berikut :(16)
a. Sistem Pernafasan
Perubahan sisitem ini di awali dari perkembangan organ paru itu
sendiri dengan perkembangan struktur bronkus, bronkiolus, serta alveolus yang
terbentuk dalam proses kehamilan sehingga dapat menentukan proses pematangan
dalam sistem pernapasan. Proses perubahan bayi baru lahir adalah dalam hal
pernapasan yang dapat di pengaruhi oleh keadaan hipoksia pada akhir persalinan
dan rangsangan fisik (lingkungan) yang merangsang pusat pernapasan medula
oblongata di otak. Selain itu juga jadi tekanan rongga dada karena kompresi paru
selama persalinan,sehingga merangsang masuknya udara ke dalam paru,kemudian
timbulnya pernapasan dapat terjadi akibat interaksi sistem pernapasan itu sendiri
dengan sisitem kardiovaskuler dan susunan saraf pusat. Selain itu adanya
surfaktan dan upaya resfirasi dalam pernapasan dapat berfungsi untuk
mengeluarkan cairan dalam paru serta mengembangkan jaringan alveolus paru

62
agar dapat berfungsi. Surfaktan tersebut dapat mengurangi tekanan permukaan

paru dan membantu menstabilkan diding alveolus untuk mencegah kolaps.
1. Perkembangan Paru-paru
Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharynx yang
bercabang kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan
bronkus, proses ini terus berlanjut sampai sekitar usia 8tahun, sampain jumlah
bronkus dan alveolus akan sepenuhnya berkembang, walaupun janin
memperlihatkan adanya gerakan nafas selama trimester dua dan trimester tiga.
Paru-paru yang tidak matang akan mengurangi kelangsungan hudip BBL sebelum
usia 24 minggu. Hal ini di sebabkan karena keterbatasan permukaan alveolus,
ketidak matangan sistem kaviler, paru-paru yang tidak tercukupinya jumlah
surfaktan.
2. Awal adanya nafas
Faktor-faktor yang berperan pada rangsangan napas pertama bayi adalah :
a. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar
rahim yang merangsang pusat pernafasan di otak.
b. Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru-paru
selama persalinan, yang merangsang masuknya udara, ke dalam paru-paru secara
mekanis.
Interaksi antara sistem pernafasan, kardiovaskuler, dan susunan saraf pusat
menimbulkan pernafasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang di
perlukan untuk kehidupan.
c. Penimbunan karbondioksida ( CO2)
Setelah bayi lahir, kadar CO2 meningkat dalam darah dan akan merangsang
pernafasan. Berkurangnya O2 akan mengurangi gerakan nafas janin, tetapi
sebaliknya kenaikan CO2 akan menambah frekuensi dan tingkat gerakan
pernapasan janin.
d. Perubahan suhu
Keadaan dingin akan merangsang pernafasan.
Surfaktan dan upaya resfirasi untuk bernafas
3. Upaya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk :

63
a. Mengeluarkan cairan dalam paru-paru

b. Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali
Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat surfaktan (lemak
lesitin/sfingomielin) yang cukup dan aliran darah ke paru-paru. Produksi
surfaktan di mulai pada 20 minggu kehamilan, yang jumlahnya meningkat sampai
paru-paru matang (sekitar 30-34 minggu kehamilan). Fungsi surfaktan adalah
untuk mengurangi tekan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan
dinding alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasaan.
Tidak adanya surfaktan menyebabkan alveoli kolaps setiap saat
akhir pernapasan, yang menyebabkan sulit bernapas. Peningkatan kebutuhan ini
memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Bebagai peningkatan
ini menyebabkan stres pada bayi uyang sebelumnya sudah terganggu.
4. Dari cairan menuju udara
Bayi cukup bulan mempunyai cairan di paru-parunya. Pada saat beyi
melewati jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini di peras keluar
dari paru-paru. Seorang bayi yang di lahirkan secara SC kehilangan keuntungan
dari kompresi rongga dada dan dapat menderita paru-paru basah dalam jangka
waktu yang lebih lama. Dengan beberapa kali tarikan nafas yang pertama udara
memenuhi ruangan trakhea dan brokus BBL. Sisa cairan di paru-paru di keluarkan
dari paru-paru dan di serap oleh pembuluh limpe dan darah.
5. Fungsi sistem pernafasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler
Oksigenasi yang memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam
mempertahankan kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh
darah paru-paru akan mengalami vasokontriksi. Jika hal ini terjadi, berarti tidak
ada pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam
alveoli, sehingga menyebabkan penurunan oksigen jaringan, yang akan
memperburuk hipoksia.
Peningkatan darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam
alveolus dan akan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan akan
merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar Rahim.
b. Sistem Peredaran Darah

64
Pada sistem peredaran darah, terjadi perubahan fisiologis pada bayi baru
lahir, yaitu setelah bayi itu lahir akan terjadi proses pengantaran oksigen ke
seluruh jaringan tubuh, maka terdapat perubahan,yaitu penutupan foramen ovale
pada atrium jantung dan penutupan duktus ateriosus anatara arteri paru dan aorta.
Perubahan ini terjadi akibat adanya tekanan pada seluruh sistem pembuluh
darah,dimana oksigen dapat menyebabkan sistem pembuluh darah mengubah
tenaga dengan cara meningkatkan atau mengurangi resistensi. Perubahan tekanan
sistem pembuluh darah dapat terjadi saat tali pusat di potong, resistensinya akan
meningkat dan tekanan atrium kanan akan menurun karena suplai darah ke atrium
kanan berkurang yang dapat menyebabkan volume dan tekanan atrium kanan juga
menurun. Proses tersebut membantu darah mengalami proses oksigenasi ualng,
pada saat terjadi pernafasan pertama dapat menurunkan resistensi dan
meningkatkan atrium kanan. Kemudian oksigen pada pernapasan pertama dapat
menimbulkan relaksi dan terbukanya sistem pembuluh darah paru yang dapat
menurunkan resistensi pembuluh darah paru. Terjadinya peningkatan sirkulasi
paru mengakibatkan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kanan,
dengan meningkatkan tekanan pada atrium kanan akan terjadi penurunan atrium
kiri, foramen ovale akan menutup, atau dengan pernafasan kadar oksigen dalam
darah akan meningkat yang dapat menyebabkan duktus arteriosus mengalami
kontriksi dan menutup. Perubahan lain adalah menutupnya vena umbilikus, dutus
venosus, dan arteri hipogastrika dari tali pusat menutup secara fungsional dalam
beberapa menit setelah tali pusat di klem dan penutupan jaringan fibrosa
membutuhkan waktu sekitar 2-3 bulan.
Perbedaan sirkulasi darah fetus dan bayi : (17)
1. Sirkulasi darah fetus
a. Struktur tambahan pada sirkulasi fetus
1) Vena umbilikalis : membawa darah yang mengalami deoksigenasi darin
plasenta ke permukaan dalam hepar.
2) Ductus venosus : meninggalkan vena umbilikalis sebelum mencapai hepar
dan mengalihkan sebagian besar darah baru yang mengalami oksigenasi ke dalam
vena cava inferior.

65
3) Foramen ovale : merupakan lubang yang memungkinkan darah lewat

atrium dextra ke dalam vebtriculue sinistra.
4) Ductus arteriosus: merupakan bypass yang terbentang dari ventriculuc
dexter dan aorta desendens
5) Arteri hypogastrika: dua pembuluh darah yang mengembalikan darah dari
vetus ke plasenta. Pada fenikulus umbilicalis, arteri ini di kenal sebagai arteri
umbilikalis. Di dalam tubuh fetus arteri tersebut di kenal sebagai arteri
hypogastika.
b. Sistem sirkulasi fetus
1) Vena umbilikalis : membawa darah yang kaya oksigen dari plasenta ke
permukaan dalam hepar. Vena hepatika meninggalkan hepar dan mengembalikan
darah ke vena cava inferior.
2) Ductus venosus : adalah cabang-cabang dari vena umbilikalis dan
mengalirkan sejumlah besar darah yang mengalami oksigenasi ke dalam vena
cava inferior.
3) Vena cava inferior : telah mengalirkan darah yang telah beredar dan
ekstremitas inferior dan badan fetus, menerima darah dari vena hepatica dan
ductus venosus dan membawanya ke atrium dextrum.
4) Foramen ovale : memungkinkan lewatnya sebagian besar darah yang
mengalami oksigenasi dalam ventriculus dextra untuk menuju ke atrium sistra,
dari sini darah melewati valvula mitralis ke ventriculuc sinister dan kemudian
melalui aorta asuk ke dalam cabang ascendensnya untuk memasok darah bagi
kepala dan ekstremitas superior. Dengan demikian hepar jantung dan cerebelum
menerima darah baru yang mengalami oksigenasi.
5) Vena cava superior : mengembalikan darah dari kepala dan ekstremitas
superior ke atrium dextrum. Daerah ini bersama sisa cairan yang di bawa vena
cava inferior melalui valvula tricuspidalis masuk ke dalam ventriculus.
6) Arteria pulmonaris: mengalirkan darah campuran ke paru-paru yang non
fungsional, yang hanya memerlukan nutrien sedikit.

66
7) Ductus arteriosus: mengalirkan sebagian besar darah dari vena ventrikulus

dexter ke dalam aorta desenden untuk memasok darah bagi abdomen, pelvis dan
ekstremitas interior.
8) Arteria hipogastrika: merupkan lanjutan dari arteria iliaca interna,
membawa darah kembali ke plasenta dengan mengandung lebih banyak oksigen
dan nutrien yang di pasok dari peredaran darah maternal.
2. Perubahan pada saat lahir
a. Penghentian pasokan darah dari plasenta
b. Pengembangan dan pengisian udara pada paru-paru
c. Penutupan poramen oval
d. Fibrosis
1. Vena umbilicalis
2. Ductus venosus
3. Arteriae hypogastrica
4. Ductrus arteriosus (17)
c. Sistem Pengaturan tubuh, Metabolisme Glukosa, Gastrointestinal, dan
Kekebalan Tubuh
1. Sistem Pengaturan Tubuh
Ketika bayi lahir dan langsung berhubungan dunia luar (lingkungan) yang
lebih dingin, maka dapat menyebabkan air ketuban menguap melalui kulit yang
dapat mendinginkan darah bayi.pada saat lingkungan dingin, terjadi pembentukan
suhu tanpa melalui mekanisme menggigil yang merupakan cara untuk
mendapatkan kembali panas tubuhnya serta hasil penggunaan lemak coklat untuk
produksi panas. Adanya timbunan lemak tersebut menyebabkan panas tubuh
meningkat, sehingga terjadilah proses adaptasi. Dalam pembakaran lemak, agar
menjadi panas, bayi menggunakan kadar gluksa. Selanjutnya cadangan lemak
tersebut akan habis dengan adanya stres dingin dan bila bayi kedinginan akan
mengalami proses hipoglikemia, hipoksia, dan asidosis.(18)
2. Metabolisme Glukosa

67
Setelah tali pusat di ikat atau di klem, maka kadar glukosa akan di
pertahankan oleh si bayi itu sendiri serta mengalami penurunan waktu yang cepat
1-2 jam. Guna mengetahui atau memperbaiki kondisi tersebut, maka di lakukan
dengan menggunakan air susu ibu (ASI), penggunaan cadangan glikogen
(glikogenolisis), dan pembuataan glukosa dari sumber lain khususnya lemak
(glukoneogenesis). Seorang bayi yang sehat akan menyimpan glukosa sebagai
glikogen dalam hati.
Koreksi penurunan kadar gula darah dapat di lakukan dengan 3 cara :
a. Melalui penggunaan ASI
b. Melalui penggunaan cadangan glikogen
c. Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak.
3. Sistem Gastrointestinal
Proses menghisap dan menelan sebelum lahir sudah di mulai. Refleks
gumoh dan batuk sudah terbentuk ketika bayi lahir.kemampuan menelan dan
mencerna makananmasih terbatas, mengikat hubungan esofagus bawah dan
lambung masih belum sempurna yang dapat menyebabkan gumoh dan
kapasitasnya sangat terbatas kurang lebih 30cc.
4. Sistem Kekebalan Tubuh
Perkembangan sistem imunitas pada bayi juga mengalami proses
penyesuaian dengan perlindugan oleh kulit membran mukosa, fungsi saluran
nafas, pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus, serta perlindungan kimia
oleh lingkungan asam lambung. Perkembangan kekebalan alami pada tingkat sel
oleh sel darah akan membuat terjadinya sistem kekebalan melalui pemberian
kolostrum dan lambat laun akan terjadi kekebalan sejalan dengan perkembangan
usia.
Bayi dilahirkan dengan beberapa kemampuan melawan infeksi. Lini
pertama dalam pertahanan adalah: kulit dan membran mukosa yang melindungi
dari invasi mikro-organisme. Lini kedua adalah elemen sel pada sistem imunologi
yang menghasilkan jenis-jenis sel yang mampu menyerang fatogen seperti
neurofil, monosit, ensinofil. Lini ke tiga adalah susunan spesifik dari antibodi ke
antigen, proses ini membutuhkan pemaparan dari agen asing sehingga anti body

68
dapat di hasilkan. Bayi umumnya tidak dapat mengahsilkan Ig ( ImunoGlobin)

sendiri samapai usia 2 bulan. Bayi menerima dari imun ibu yang berasal dari
sirkulasi plasenta dan ASI. Bila ibu memiliki anti body terhadap penyakit menular
tertentu, anti body tersebut mengalir ke bayi melalui plasenta. Diantara anti bodi
tersebut mungkin adalah anti body terhadap gondok,difteri, dan campak.
Imunitas pasif ini berakhir dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan.(18)
d. Sistem Pencernaan
Kemampuan bayi untuk mencerna, menyerap dan metabolisme
bahan makanan sudah adekuat tetapi terbatas pada fungsi-fungsi tertentu.
Terdapat enzim untuk mengkatalisasi protein dan karbohidrat sederhana
(Monosakarida dan Disakarida) tetapi untuk karbohidrat kompleks yang belum
terdapat.(17)
1. Mulut
Bibir bayi baru lahir harus kemerahan dan lidahnya harus rata dan
simetris. Lidah tidak boleh memanjang atau menjulur diantara bibir. Jaringan
penunjang melekatkan ke sisi bawah lidah. Atap dari mulut (langit-langit keras)
harus tertutup, dan harus terdapat uvula (langit-langit lunak). Kadang- kadang
terdapat tonjolan putih kecil yang sepanjang langit-langit keras, yang di sebut “
Epsteins Pearls “, tempat menyatunya bagian langit-langit keras. Tonjolan
tersebut akan hilang sendirinya. Beberapa kelenjar saliva berfungsi pada saat
lahir, kebanyakan belum mensekresi saliva samapi dengan umur 2-3 bulan.
2. Lambung
Pada saat lahir, kapasitas lahir antara 30-60 ml dan meningkat dengan
cepat sehingga pada hari ke tiga dan keempat, kapasitanya mencapai 90ml. Bayi
membutuhkan makan yang jumlahnya sedikit tapi frekuensinya sering. Lambung
bayi akan kosong dalam waktu 2-4 jam. Bayi di berikan susu formula dari botol
atau dengan ASI payu dara ibunya. Pada bayi yang di beri ASI, karena di berikan
ASI, maka bayi akan menghisap puting atau udara. Hal ini akan menimbulkan
rasa kenyang yang palsu karena lambung penuh. Maka harus di sendawakan
sehingga bayi akan minum susu elbih banyak.
3. Usus

69
Usus pada bayi jika di bandingkan dengan panjang tubuh bayi terlihat
sangat panjang. Feses pertama bayi adalah hitam kehijauan, tidak berbau,
substansi yang kental/lengket yang di sebut mekonium. Yang biasanya keluar
dalam 24 jam pertama. Feses ini mengandung sejumlah cairan amnion, vernix,
sekresi saluran pencernaan, empedu, lanugo, dan zat sisa dari jaringan tubuh.
Feses transisi yang berwarna hijau kecoklatan keluar selama 2-3 hari. Feses pada
bayi yang menyusu pada hari ke 4 adalah hijau kekuningan/kuning emas, berair
atau encer, dan bereaksi terhadap asam. Feses dari bayi yang menyusu formula,
biasanyau berwarna kuning terang/kuning pucat, berbau, berbentuk garing agak
keras netral samapi sedikit alkali. Normalnya defekasi pertama dalam waktu 24
jam.
e. Sistem Ginjal dan Keseimbangan Cairan

Pengeluaran urine pada janin terjadi pada bulan ke empat.
Sementara itu, pada saat lahir fungsi ginjal bayi sebanding dengan 30% sampai
50% dari kapasitas dewasa dan belum cukup matur untuk memekatkan urin.
Artinya, pada semua bayi semua struktur ginjal sudah ada tetapi kemampuan
ginjal untuk mengosentrasikan urine dan mengatur kondisi cairan setra fluktuasi
elektrolit belum maksimal. Namun demikian, urin terkumpul dalam kandung
kemih bayi biasanya dalam waktu 24 jam pertama kelahirannya. Volume
pengeluaran urine total per 24 jam pada bayi baru lahir sampai dengan akhir
minggu pertama adalah sekita 200-300 ml, dengan frekunsi 2-6 kali hingga 20
kali/hari. Penting untuk mencatat saat berkemih pertama kali bila terjadi anuria
harus dilaporkan, karena hal ini mungin menandakan anomali kongenital dari
sistem perkemihan. Berat badan bayi biasanya turun 5%-15% pada hari ke empat
sampai ke lima. Hal ini salah satu peningkatan buang air besar, pemasukan
kurang dan metabolisme meningkat. Setelah hari kelima berat badab bayi
biasanya meningkat kembali.
Mengenai keseimbangan cairan dan elektrolit, terjadi pada volume
total pada tubuh, volume cairan ekstra sel pada masa transisi janin ke fase pasca

70
lahir. Pada masa janin, cairan ekstraseluler lebih banyak daripada cairan
intraseluler. Namun, hal ini segera berganti pada pasca natal. Hal ini
kemungkinan disebabkan oleh karena pertumbuhan yang membutuhakan cairan
ekstraseluler.
f. Sistem Adaptasi Perubahan Kulit
Semua struktur kulit bayi sudah terbentuk pada saat lahir, tetapi
masih belum matang. Epidermis dan Dermis tidak terikat dengan baik dan sangat
tipis. Verniks caseosa juga melapisi epidermis dan berfungsi sebagai lapisan
pelindung. Verniks caseosa berbentuk seperti keju yang di sekresi oleh kelenjar
sebasea dan sel-sel epitel. Pada saat lahir beberapa bayi di lapisi oleh verniks
caseosa yang tebal, sementara yang lainnya hanya tipis saja pada tubuhnya.
Hilangnya pelindungnya yaitu verniks caseosa meningkatkan deskumasi kulit
(pengelupasan), verniks biasanya menghilang dalam 2-3 hari. Pada bayi baru lahir
seringkali terdapat bintik putih khas terlihat di hidung, dahi dan pipi bayi yang di
sebut milia. Bintik ini menyumbat kelenjar sebasea yang belum berfungsi. Setelah
sekitar 2 minggu, ketika kelenjar sebasea mulai bersekresi secara bertahap tersapu
dan menghilang.
Rambut halus atau lanugo dapat terlihat pada wajah, bahu, dan
punggung, dan biasanya cenderung menghilang selama minggu pertama
kehidupan. Pelepasan kulit (deskuamasi) secara normal terjadi selama 2-4 minggu
pertama kehidupan. Mungkin terlihat eritema toksikum (ruam kemerahan) pada
saat lahir, yang bertahan sampai beberapa hari. Ruam ini tidak menular dan
kebanyakan mengenai bayi yang sehat. Terdapat berbagai tanda lahir (nevi) yang
bersifat sementara (biasanya di sebabkan pada saat lahir) maupun permanen
(biasanya karena kelainan struktur pikmen, pembuluh darah, rambut atau jaringan
lainnya).
Pada kulit dan sklera mata bayi mungkin di temukan warna
kekuningan yang di sebut ikteri. Ikteri di sebabkan karena billirubin bebas yang
berlebihan dalam darah dan jaringan, sebagai akibatnya pada sekitar hari ek dua
atau ke tiga, terjadi hampir 60% hari ke 7 biasanyamenghilang. Ikteri ini di
sebabkan ikterik fisiologis atau ikterik neonatorum.

71
g. Sistem Persyarafan
Sistem persyarapan bayi cukup berkembang untuk bertahan hidup
tetapi belum terintegrasi secara sempurna. Pertumbuhan otak setelah lahir
mengikuti pola pertumbuhan cepat, yang dapat di prediksi selama priode bayi
samapi awal masa kanak-kanak. Pada akhir tahun pertama, pertumbuhan
sereblum yang di mulai pada usia kehamilan pada sekitar 30 minggu, berakhir.
Hal inilah yang mungkin jadi penyebab mengapa otak rentan terhadap trauma
nutrisi dan trauma lain selama masa bayi. Fungsi tubuh dan respon-respon yang di
berikan sebagian besar di lakukan oleh pusat yang lebih rendah dari otak dan
refleks-refleks dalam midula spinalis
2. Asuhan kebidanan pada neonates

a. Manifestasi klinis neonatus normal
Menurut Sarwono Prawiroharjo tahun 2011 : (15)
1. Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180/menit yang kemudian turun
sampai 140/menit – 120/menit pada waktu bayi berumur 30 menit.
2. Pernapasan cepat pada menit-menit pertama (kira-kira 80/menit) disertai
dengan pernapasan cuping hidung, retraksi suprastenal dan intercostals, serta
rintihan hanya berlangsung 10 sampai 15 menit.
3. Nilai apgar 7-10 (Lihat tabel Apgar Score).
4. Berat badan 2500 gram- 4000 gram.
5. Panjang badan lahir 48-52 cm.
6. Lingkar kepala 33-35cm.
7. Lingkar dada 30-38 cm.
8. Lingkar lengan atas 11 cm.
9. Reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
10. Reflek moro sudah baik, apabila dikagetkan akan memperlihatkan gerakan
memeluk.
11. Grasping reflek sudah baik, apabila diletakan suatu benda di atas telapak
tangan, bayi akan mengengam.
12. Genatalia : labia mayora sudah menutupi labia minora (pada perempuan).

72
13. Testis sudah turun di scortum (pada laki-laki).

14. Eliminasi : baik urin, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama.mekonium
bewarna coklat kehijauan.
15. Kesadaran
Enam keadaan tentang kesadaran pada bayi baru lahir :
a) Menangis
Keadaan menangis bayi mengeluarkan aktifitas motorik yang tidak jelas dan
aktif menangis. Tangis yang normal adalah kuat dan keras/nyaring.
b) Tidur nyenyak
Keadaan tidur tenang bayi jarang bergerak dan pernapasan lambat serta
teratur.
c) Tidur dengan gerakan mata yang tepat (REM, rapid eye movement)
Keadaan tidur REM bayi bernafas tidak teratur dan meringis serta gerakan
mata yang cepat.
d) Aktif – sadar
Keadaan aktif-sadar, bayi memperlihatkan gerakan tubuh yang aktif dengan
ekpresi wajah tenang atau meringis.
e) Tenang – sadar
Keadaan sadar-tenang, bayi sadar tapi relaks. Mata terbuka dan terfokus.
f) Transisional
Keadaan transisional bayi mengalami dari satu keadaan sadar ke keadaan
sadar lainnya.(15)
Karakteristik Khusus Neonatus menurut Sarwono Prawiraharjo 2011:(15)
a. Kepala
Kepala neonatus ¼ dari panjang tubuh keseluruhan. Lingkar kepala bayi
berkisar 12 ½ inci – 4 inci (31-35,5 cm), pada tulang kepala dapat terjadi
saling tindih yang disebut molding.
Diantara 2 tulang atau lebih yang menjadi satu terdapat ruang yang disebut
pontanela (ubun-ubun kecil) denyutan kadang terlihat. Fontanela anterior
lebih besar (bregma) tertutup sampai usia 18 bulan. Fontanela posterior

73
tertutup bulan kedua pontanela anterior cekung menandakan dehidrasi,

fontanel menonjol menunjukkan peningkatan tekanan intra kranial.
b. Kulit
Kulit bayi sangat halus, merah kehitaman karena tipis dan lapisan lemak
subkutan belum melapisi kapiler. Karakteristik pada kulit bayi berupa:
1. Vernik kaseosa
Berupa pasta seperti keju yang melindungi kulit selama kehidupan di
intra uterin dalam cairan amnion, setelah lahir vernik kaseosa hilang
dalam 2 atau 3 hari.
2. Milla
Bintik keputihan khas pada hidung, pipi dan dahi bayi baru lahir, milla
bertahap hilang sekitar 2 minggu.
3. Lanugo
Adalah rambut halus yang terdapat pada bahu, bokong, dan extremitas
dan menghilang selama minggu pertama kehidupan.
4. Eritema toksikum
Ini adalah jenis dari “alergi kemerahan” yang terlihat sebagai bercak-
bercak kemerahan pada kulit bayi normal dan menghilang secara
bertahap.
5. Bercak mongol
Terkadang, terdapat area bercak lebar hitam berpigmen pada bokong
atau bagian bawah bayi dengan warna kulit kuning, menghilang sekitar
1 atau 2 tahun pertama.
6. Tanda lahir (nevi)
Bersifat sementara dan permanen, akibat kelainan struktur pigmen,
pembuluh darah rambut atau jaringan lainnya.
7. Ikterik
Warna kuning pada kulit atau sklera mata disebabkan karena bilirubin
berlebihan dalam darah dan jaringan, imaturitas hepar bayi baru lahir,
menghilang sekitar hari ke tujuh yang biasa disebut ikterik neonatum.
8. Rambut dan kuku

74
Rambut bayi mungkin panjang dan tebal atau mungkin botak, bulu mata
dan alis terdapat sejak lahir. Kuku jarinya mungkin panjang dan cukup
tajam.
9. Payudara
Payudara pada bayi laki-laki dan perempuan mungkin terlihat
membesar karena banyaknya hormon wanita dan darah ibu, kadang
mensekresi colostrom.
10. Genetalia
Pada laki-laki testis normalnya turun selam kehidupan intrauterin dan
telah berada pada kantung skrotum pada saat lahir. Pada bayi
perempuan labia minora dan klitorisnya mungkin membengkak saat
lahir akibat tingginya hormon wanita dalam darah ibu. Keluaran lendir
putih pada vagina kadang dengan darah (perdarahan withdrawal).
11. Reflek yang ditemukan pada neonatus yang normal adalah sebagai
berikut :
Reflek normal pada bayi lahir
a. Refleks moro
Didapat dengan cara memberikan isyarat (teriakan, gerakan
mendadak) pada bayi. Respon bayi baru lahir berupa
menghentakkan tangan dan kaki lurus kearah ke luar, lutut fleksi
dan bayi mungkin menangis.
b. Refleks menggenggam
Didapat dengan cara menstimulasi telapak tangan bayi dengan
sebuah obyek atau jari. Respon bayi berupa menggenggam dan
memegang erat.
c. Refleks menghisap
Didapat saat sisi mulut bayi baru lahir atau dagu disentuh. Sebagai
respon bayi akan menoleh dan membuka mulut untuk menghisap
obyek.
d. Rotting refleks
Rooting reflex terjadi ketika pipi bayi diusap (dibelai) atau di
sentuh bagian pinggir mulutnya. Sebagai respons, bayi itu
memalingkan kepalanya ke arah benda yang menyentuhnya, dalam
upaya menemukan sesuatu yang dapat dihisap. Refleks menghisap
dan mencari menghilang setelah bayi berusia sekitar 3 hingga 4
bulan. Refleks digantikan dengan makan secara

75
sukarela.Reflekmenghisap dan mencari adalah upaya untuk

mempertahankan hidup bagi bayi mamalia atau binatang menyusui
yang baru lahir, karena dengan begitu dia dapat menemukan susu
ibu untuk memperoleh makanan.
Reflek lain yang ditemukan
Reflek tonik leher atau reflek ”angguk” diobservasi pada neonatus dalam posisi
terlentang. Ketika kepala bayi digerakkan ke kiri atau kanan, bayi membentangkan tangannya
kemana kepalanya digerakkan dan menekukkan tangan yang berlawanan. Reflek ini tidak terlihat
pada bayi usia 1 hari. Reflek ini dapat diamati sampai bayi berusia 3-4 bulan. Reflek yang terus
menerus pada bayi yang melebihi usia 4 bulan menunjukkan adanya kelumpuhan pada otak.(15)
b. Pemeriksaan fisik neonatus (Head to toe)

1. Kepala : Ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil, sutura, moulase,
caput succedaneum, cephal haetoma, hidrosefalus,
rambut meliputi : jumlah, warna dan adanya lanugo
pada bahu dan punggung.
2. Muka : Tanda-tanda paralisis
3. Mata : Ukuran, bentuk (strabismus, pelebaran epicanthus) dan
kesimetrisan, kekeruhan kornea, katarak kongenital,
trauma, keluar nanah, bengkak pada kelopak mata,
perdarahan subkonjungtiva.
4. Telinga : Jumlah, bentuk, posisi, kesimetrisan letak, dihubungkan
dengan mata dan kepala serta adanya gangguan
pendengaran.
5. Hidung : Bentuk dan lebar hidung, pola pernafasan, kebersihan
6. Mulut : Kesimetrisan, mukosa mulut kering/basah, lidah,
palatum, bercak putih pada gusi, refleks menghisap,
labio skiziz/palatoskisis, trush, sianosis.
7. Leher : Kesimetrisan, pembengkakan, kelainan tiroid,

76
hemangioma, tanda abnormalitas kromosom

8. Klavikula : Fraktur klavikula, gerakan, jumlah jari
dan lengan
atas
9. Dada : Bentuk dan kelainan bentuk dada, puting susu,
gangguan pernafasan, auskultasi bunyi jantung dan
pernafasan.
10. Abdomen : Penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis,
perdarahan tali pusat, jumlah pembuluh darah pada tali
pusat, dinding perut dan adanya benjolan, distensi,
gastroskisis, omfalokel, kesimetrisan, palpasi hati dan
ginjal.
11. Genetalia : Kelamin laki-laki : panjang testis, testis sudah turun
berada dalam skrotum, orifisium uretra di ujung penis,
kelainan(fimosis, hipospadia/epispadia). Kelamin
perempuan : labia mayora dan labia minora, klitoris,
orifisium vagina, orifisium uretra, sekret, dll.
12. Tungkai dan : Gerakan, bentuk simetris/tidak, jumlah jari, pergerakan,
kaki pes equinovarus/pes equinovalgus.
13. Anus : Berlubang atau tidak, posisi, fungsi sfingter ani, adanya
atresia ani, meconium plug syndrome, megacolon.
14. Punggung : Bayi tengkurap, raba kurvatula kolumna vertebralis,
skoliosis, pembengkakan, spina bifida,
meilomeningokel, lesung/bercak rambut, dll.
15. Pemeriksaan : Vernik caseosa, lanugo, warna, oedem, bercak, tanda
kulit lahir, memar.(19)
c. Adaptasi bayi baru lahir

77
Adaptasi bayi baru lahir adalah proses penyesuaian fungsional neonatus dari
kehidupan di dalam uterus ke kehidupan di luar uterus . Kemampuan adaptasi
fisiologis ini disebut juga Homeostatis.
Homeostatis adalah kemampuan mempertahankan fungsi fungsi vital, bersifat
dinamis, dipengaruhi oleh tahap pertumbuhan dan perkembangan, termasuk masa
pertumbuhan dan perkembangan intrauterin.(20)
Beberapa perubahan fisiologis yang dialami bayi baru lahir antara lain yaitu :
1. Sistem pernapasan
Pernafasan pertama pada bayi baru lahir normal terjadi dalam 30 menit pertama
sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli,
selain adanya surfaktan yang dengan menarik nafas dan mengeluarkan nafas
dengan merintih sehingga udara tertahan di dalam Respirasinya biasanya
pernafasan diafragmatik dan abdominal.
2. Suhu Tubuh
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan
mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu
ke lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu tubuh aksila pada bayi
normal adalah 36,5 sampai 37,5 0C.
Terdapat empat kemungkin mekanisme yang dapat menyebabkan bayi
kehilangan panas yaitu :
a. Konduksi
Konduksi adalah kehilangan panas dari objek hangat dalam kontak
langsung dengan objek yang lebih dingin.
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda di sekitarnya yang kontak
langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas dari tubuh bayi ke objek
lain melalui kontak langsung).
Sebagai contoh, konduksi bisa terjadi ketika menimbang bayi tanpa alas
timbangan, memegang bayi saat tangan dingin, dan menggunakan
stetoskop dingin untuk pemeriksaan bayi baru lahir .
b. Radiasi

78
Kehilangan panas melalui radiasi terjadi ketika panas dipancarkan dari

bayi baru lahir keluar dari tubuhnya ke lingkungan yang lebih dingin
(pemindahan panas antara 2 objek yang mempunyai suhu berbeda).
Contohnya, membiarkan bayi baru lahir dalam ruangan ber AC tanpa
pemanas, membiarkan bayi baru lahir dalam keadaan telanjang, atau
menidurkan bayi baru lahir berdekatan dengan ruangan yang dingin.
c. Konveksi
Konveksi terjadi saat panas hilang dari tubuh bayi ke udara di sekitarnya
yang sedang bergerak (jumlah panas yang hilang bergantung pada
kecepatan dan suhu udara).
Contohnya konveksi dapat terjadi ketika membiarkan atau menempatkan
bayi baru lahir dekat jendela, atau membiarkan bayi baru lahir di ruangan
yang terpasang kipas.
d. Evaporasi
Adalah jalan utama bayi kehilangan panas. jika saat lahir tubuh bayi tidak
segera dikeringkan dapat terjadi kehilangan panas tubuh bayi sendiri.
Kehilangan panas juga terjadi pada bayi yang terlalu cepat dimandikan dan
tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti.
Apabila bayi baru lahir diletakkan dalam suhu kamar 25°C, maka bayi
akan kehilangan panas melalui konveksi, radiasi, dan evaporasi yang
besarnya 200 kg/BB, sedangkan yang dibentuk hanya sepersepuluhnya
saja.
3. Metabolisme
Luas permukaan tubuh nonatus, relatif lebih luas dari orang dewasa
sehingga metabolisme basal per kg BB akan lebih besar. Bayi baru lahir harus
menyesuaikan diri dengan lingkungan baru sehingga energi diperoleh dari
metabolisme karbohidrat dan lemak.
Pada jam jam pertama energi didapatkan dari perubahan karbohidrat. Pada
hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak. Setelah mendapatkan susu
kurang lebih pada hari ke enam, pemenuhan kebutuhan energy bayi 60%
didapatkan dari lemak dan 40% didapatkan dari karbohidrat.

79
4. Sistem peredaran darah

Pada sistem peredaran darah, terjadi perubahan fisiologis pada bayi baru
lahir, yaitu setelah bayi itu lahir akan terjadi proses penghantaran oksigen ke
seluruh tubuh , maka terdapat perubahan, yaitu penutupan foramen ovale pada
atrium jantung dan dan penutupan duktus arteriosus antara arteri paru dan
aorta.
Perubahan ini terjadi akibat adanya tekanan pada seluruh sistem pembuluh
darah, dimana oksigen dapat menyebabkan sistem pembuluh darah mengubah
tenaga dengan cara meningkatkan atau mengurangi resistensi.
Perubahan tekanan sistem pembuluh darah dapat terjadi pada saat tali
pusat dipotong, resistensinya kan meningkat dan tekanan atrium kanan akan
menurun karena darah ke atrium berkurang yang dapan menyebabkan volume
dan tekanan atrium kanan juga menurun. Proses tersebut membantu darah
mengalami proses oksigenasi ulang, serta saat terjadi pernapasan pertama dapat
menurunkan resistensi dan meningkatkan tekanan atrium kanan. Kemudian
oksigen pada pernapasan pertama dapat menimbulkan relaksasi dan terbukanya
sistem pembuluh darah paru yang dapat menurunkan resistensi pembuluh darah
paru.
Terjadinya peningkatan sirkulasi paru mengakibatkan peningkatan volume
darah dan tekanan pada atrium kanan, dengan meningkatnya tekanan pada
atrium kanan akan terjadi penurunan atrium kiri, foramen ovale akan menutup,
atau dengan pernapasan kadar oksigen dalam darah akan meningkat yang dapat
menyebabkan duktus arteriosus mengalami konstriksi dan menutup
Perubahan lain menutupnya vena umbilikus, duktus venosus, dan arteri
hipogastrika dari tali pusat menutup secara fungsional dalam beberapa menit
setelah tali pusat di klem dan penutupan jaringan fibrosa membutuhkan waktu
sekitar 2-3 bulan.
5. Keseimbangan air dan fungsi ginjal

Tubuh bayi baru lahir relatif mengandung lebih banyak air dan kadar
natrium relatif lebih besar dari kalium karena ruangan ekstraseluler luas.

80
Fungsi ginjal belum sempurna karna jumlah nefron masih belum sebanyak
orang dewasa, keseimbangan luas permukaan glomerolus dan volume tubulus
proksimal, sertarenal Blood flow relatif kurang bila dibandingkan orang
dewasa.
Pada waktu lahir, terjadi perubahan fisiologik yang menyebabkan
berkurangnya cairan ekstraseluler. Dengan ginjal yang makin matur dan
beradaptasi dengan kehidupan ekstrauterin, ekskresi urin bertambah
mengakibatkan berkurangnya cairan ekstraseluler (sebagai salah satu penyebab
turunnya berat badan bayi baru lahir pada minggu minggu permulaan).
6. Keseimbangan asam basa
Tingkat keasaman (PH) darah pada waktu lahir umumnya rendah karena
glikolisis anaerobik. Namun, dalam waktu 24 jam, neonatus telah
mengkompensasi asidosis ini.
7. Warna kulit
Pada saat kelahiran tangan dan kaki warnanya akan kelihatan lebih gelap
daripada bagian tubuh lainnya, tetapi dengan bertambahnya umur bagian ini
akan lebih merah jambu.(20)
d. Dasar asuhan bayi baru lahir
Dalam setiap persalinan, penatalaksanaan bayi baru lahir menganut beberapa
prinsip yang penting diantaranya:
1. Jaga bayi tetap hangat
2. Isap lendir dari mulut dan hidung (bila perlu)
3. Keringkan
4. Pemantauan tanda bahaya
5. Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2 menit
setelah lahir
6. Lakukan inisiasi menyusui dini
7. Beri suntikan vitamin K1 1 mg intramuskular, di paha kiri anterolateral setelah
inisiasi menyusu dini
8. Beri salep mata antibiotika pada kedua mata
9. Pemeriksaan fisik

81
10. Beri imunisasi hepatitis B 0,5 ml intramuskular, di paha kanan anterolateral,

kira-kira 1-2 jam setelah pemberian vitamn K1.(19)
Dalam asuhan bayi baru lahir lakukan juga hal-hal sebagai berikut :
a. Teruskan menjaga kehangatan bayi dengan kontak kulit ibu bayi selama 1 jam
pertama.
b. Anjurkan ibu untuk menyusui jika bayi sudah menunjkkan tanda ingin
menyusu.
c. Jangan memberikan dot atau makanan apapun sebelum diberi ASI. Juga tidak
dianjurkan untuk memberikan air, air gula, dan susu formula.
d. Lakukan pemantauan terhadap bayi yang diletakkan pada dada ibu setiap 15
menit setelah 1-2 jam pertama kehidupan, untuk hal-hal sebagai berikut :
1. Pernafasan : apakah merintih, terdapat retraksi dinding dada
bawah/pernafasan cepat.
Jika terdapat tanda kesulitan bernafas (merintih, retraksi dinding dada
bawah atau nafas cepat) maka segera lakukan rujukan.
2. Kehangatan : periksa apakah kaki teraba dingin
Jika kaki terbaa dingin, pastikan suhu ruangan hangat. Tempatkan atau
lanjutkan bayi untuk kontak kulit ke kulit dengan ibunya, serta selimuti ibu
dan bayi dengan selimut yang hangat.
Periksa kembali 1 jam kemudian. Bila tetap dingin, lakukan pengukuran
suhu tubuh kurnag dari 36,5 0C, lakukan penatalaksanaan hipotermi.
Jika bayi lahir mati atau meninggal, lakukan berbagai upaya yang
bertujuan untuk memberi dukungan pada ibu dan keluarganya.
e. Rencana Asuhan bayi usia 2-6 hari
Perencanaan asuhan bayi usia 2-6 hari adalah :
1. Minum bayi
Beri minum segera mungkin setelah lahir yaitu dalam waktu 30 menit atau
dalam 3 jam setelah masuk rumah sakit, kecuali apabila pemberian minum
harus ditunda karena masalah tertentu. Bila bayi di rawat dirumah sakit,
upayakan ibu mendampingi dan tetap memberikan ASI.
2. BAB (Buang Air Besar)

82
Kotoran yang dikeluarkan oleh bayi baru lahir pada hari pertama adalah
mekonium. Mekonium adalah ekskresi gastro intestinal bayi baru lahir yang
diakumulasikan dalam usus sejak masa janin, yaitu pada usia kehamilan 16
minggu. Warna mekonium adalah hijau kehitaman, lembut, terdiri atas :
mukus, sel epitel, cairan amnion yang tertelan, asam lemak, dan pigmen
empedu. Mekonium ini keluar pertama kali dalam waktu 24 jam setelah lahir.
Mekonium dikeluarkan seluruhnya 2-3 hari setelah lahir. Mekonium yang telah
keluadalam waktu 24 jam menandakan anur bayi baru lahir telah berfungsi.
Jika mekonium tidak keluar, kemungkinan adanya atresia ani dan megakolon.
Warna feses akan berubah menjadi kuning pada saat bayi berumur 4-5
hari. Bayi yang diberi Asi feses menjadi lebih lembut, warna kuning terang,
dan tidak berbau. Sedangkan bayi yang diberi susu formula, feses akan
cenderung lebih pucat dan agak berbau. Warna feses akan cenderung kuning
kecoklatan setelah bayi mendapatkan makanan. Frekuensi BAB bayi sedikitnya
sekali dalam sehari. Pemberian ASI cenderung membuat frekuensi BAB bayi
menjadi lebih sering. Pada hari ke 4-5 produksi ASI sudah banyak, apabila bayi
diberi ASI cukup akan BAB 5 kali atau lebih dalam sehari. Pada saat bayi
berumur 3-4 minggu, frekuensi BAB berkurang menjadi 1 kali dalam 2-3 hari.
Bayi dengan pemberian susu formula akan lebih sering BAB, tetapi
cendererung lebih sering mengalami konstipasi. Jika bayi tidak BAB atau feses
tidak keluar, bidan atau petugas kesehatan harus mengkaji adanya distensi
abdomen dan bising usus.
3. Buang air kecil (BAK)
Bayi lahir akan BAK dalam 24 jam setelah lahir. Selanjutnya, bayi akan
BAK 6 kali/hari.
4. Tidur
Bayi pada kehidupan pertamanya akan menghapiskan waktunya untuk
tidur. Macam tidur bayi adalah tidur aktif atau tidur ringan dan tidur lelap. Pda
siang hari hanya 15 % waktu digunakan bayi dalam keadaaan terjaga, yaitu
untuk menangis, gerakan motorik, sadar dan mengantuk. Sisa waktu yang 85%
lainnya digunakan untuk tidur.

83
5. Kebersihan kulit
Kulit bayi sangat sensitif. Untuk mencegah terjadinya infeksi pada kulit
bayi maka keutuhan kulit harus dijaga.Verniks caseosa bermanfaat untuk
melindungi kulit bayi, sehingga jangan diberikan pada saat memandikan bayi.
Untuk memastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang
digunakan untuk bayi selalu bersih dan kering. Memandikan bayi terlalu awal
(dalam waktu 24 jam pertama) cenderung meningkatkan kejadian hipotermi,
sebaiknya memandikan bayi setelah suhu tubuh bayi stabil (setelah 24 jam).
6. Perawatan tali pusat

Tali pusat harus selalu kering dan bersih. Tali pusat merupakan tempat
koloni bakteri, pintu masuk kuman dan bisa terjadi infeksi lokal. Perlu
perawatan tali pusat sejak manajemenaktif kala III pada saat menolong
kelahiran bayi. Sisa tali pusat harus dipertahankan dalam keadaan terbuka dan
ditutupi kain bersih dan longgar. Pemakaian popok sebaiknya popok dilipat
dibawah tali pusat. Jika tali pusat terkena kotoran, maka tali pusat harus
dicucui dengan sabun dan air bersih, kemudian dikeringkan.
Upaya untuk mencegah terjadnya infeksi pada tali pusat antara lain dengan cara
sebagai berikut :
a. Mencuci tali pusat dengan bersih dan sabun.
b. Menghindari membungkus tali pusat.
c. Melakukan skin to skin contact.
d. Pemberian ASI dini dan sering memberikan antibodi pada bayi.
f. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Kementrian Kesehatan RI 2017 pemeriksaan penunjang berupa:
1. Sample darah
2. Tali pusat
3. Pemeriksaan screening bayi baru lahir
4. Hematokrit.
g. Komplikasi
Masalah bayi baru lahir Menurut Saiffudin (2014 : 337) :
1. Asfiksia

84
2. Gangguan nafas
3. Hipotermi / hipertermi
4. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah)
5. Dehidrasi
6. Ikterus
7. Infeksi / sepsis
8. Tetanus neonatonum
9. Kejang
10. Cidera lahir
Tanda bahaya baru lahir menurut Depkes RI Tahun 2016 adalah :
1. Tidak dapat menyusu
2. Kejang
3. Mengantuk dan tidak sadar
4. Nafas cepat (>60 per menit)
5. Merintih
6. Retraksi dinding dada bawah
7. Sianosis sentral
h. Penatalaksanaan
Penanganan Bayi Baru Lahir Normal menurut Mochtar, Rustam. 2012:
1. Mulai melakukan pembersihan lendir pada saat kepala keluar dengan
pembersihan mulut, hidung, dan mata dengan kapas atau kasa steril.
2. Jam lahir dicatat dengan stop-watch.
3. Lendir dihisap sebersih mungkin sambil bayi ditidurkan dengan kepala lebih
rendah dari kaki dalam posisi sedikit ekstensi, supaya lendir mudah keluar.
4. Tali pusat diikat dengan baik dan bekas luka diberi antiseptik kemudian dijepit
dengan klem jepit plastik atau diikat dengan pita atau benang tali pusat.
5. Segera setelah lahir, bayi yang sehat akan menangis kuat, bernapas, serta
menggerakkan tangan dan kakinya, kulit akan bewarna kemerahan.
6. Bayi dimandikan dan dibersihkan dengan air hangat-hangat kuku dari lumuran
darah, air ketuban, mekonium, dan vernik kaseosa. Adapula yang
membersihkannya dengan minyak kelapa atau minyak zaitun.
7. Jangan lupa menilai bayi dengan nilai Apgar.

85
8. Bayi ditimbang berat badanya dan diukur panjang badan lahirnya kemudian
dicatat dalam status.
9. Perawatan mata bayi : mata bayi dibersihkan, kemudian diberikan obat untuk
mencegah Blenorrhoe.
10. Diperiksa juga anus, genetalia eksterna, dan jenis kelamin pada bayi. Pada bayi
laki-laki, periksa apakah ada femosis dan apakah descensus testiculorum telah
lengkap. Di beberapa Negara barat, pada bayi laki-laki segera dilakukan
sirkumsisi, apalagi jika terdapat fimosis.
11. Apgar Score
Merupakan alat untuk mengkaji kondisi bayi sesaat setelah lahir meliputi 5
variabel (pernafasan, frek. Jantung, warna, tonus otot & iritabilitas reflek).

86
GAMBARAN LAHAN PRAKTEK
1. Gambaran Umum
Penelitian ini diadakan di BPM KUSMIYATI S.ST yang beralamat di

Jl. Raya Tajur Gg. Babadak No.77 Kota Bogor. Posisi praktik bidan sendiri
berada di dalam gang sekitar 150 meter jarak dari jalan raya, berada di
tengah-tengah pemukiman penduduk. Luas bangunan sekitar 800 meter
persegi berdiri sejak tahun 1998.
BPM KUSMIYATI S.ST menyediakan fasilitas seperti senam
hamil,USG 2 Dimensi yang dilakukan pada minggu pertama setiap bulan,
selain itu BPM KUSMIYATI S.ST juga menyediakan ruang pojok ASI serta
menjanjikan pelayanan yang ramah dan berkualitas.
Jam operasional BPM KUSMIYATI S.ST buka setiap hari dari jam
07.00 s/d 12.00 dan 14.00 s/d 21.00 serta layanan 24 jam untuk pasien
melahirkan.
2. Visi dan Misi
Visi
Mewujudkan Bidan Praktek Mandiri yang berkualitas dan menjadi dambaan.
Misi
1. Meningkatkan kemampuan pribadi.

2. Meningkatkan kemampuan melalui pendidikan.
3. Meningkatkan mutu pelayanan.
4. Meningkatkan kesejahteraan berdasar profesionalisme.
5. Mewujudkan kerjasama dengan jejaring kerja.
3. Tujuan
Tujuan yang ingin dicapai BPM KUSMIYATI S.ST yaitu
menciptakan fasilitas kesehatan khususnya untuk kesehatan ibu yang dekat

87
dengan masyarakat serta terjangkau sehingga tidak menimbulkan kesenjangan

social dan semua orang berhak mendapatkan layanan kesehatan yang bagus.
4. Kegiatan KIA,KB&RB
Kegiatan KIA, KB dan RB adalah memberikan pelayanan mengenai

Kesehatan Ibu dan Anak dengan tujuan untuk meningkatkan status Kesehatan Ibu
dan Anak serta menurunkan Angka Kematian Ibu Hamil, Melahirkan, serta
menurunkan Angka Kematian Bayi.

88
BAB III
PERKEMBANGAN KASUS
A. KEHAMILAN
1. Kunjungan Pertama
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
Ny.S, G1P0A0, USIA KEHAMILAN 36 MINGGU
di BPM Kusmiyati S.ST
Tanggal Pengkajian : 10/02/2020

Jam : 10.00
Tempat Pengkajian : BPM Kusmiyati S.ST
Nama Mahasiswa : Nurma Yunita
NIM : 044.196.1.2.059
I. Data Subjektif
A. Identitas
Nama Ibu : Ny.S nama suami : Tn.R
Umur : 19 tahun umur : 22 tahun
Suku/bangsa : Indonesia suku bangsa : Indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMP pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Buruh
Alamat : Muarasari kec.Tajur kota Bogor
B. Alasan dating ke klinik : untuk memeriksa kehamilan
C. Keluhan utama : tidak ada keluhan
D. Riwayat kesehatan
Tidak ada penyakit yang pernah diderita dulu dan sekarang tidak
sedang menderita penyakit apapun, tidak memiliki penyakit
keturunan serta penyakit menular
E. Perilaku kesehatan
Tidak pernah merokok,minum alkohol,narkoba dan minum jamu-
jamuan
F. Riwayat perkawinan
Nikah 1x umur 19tahun dengan suami umur 22 tahun lama
pernikahan 1tahun
G. Riwayat obstetric
1) Hamil yg keberapa : G1P0A0
2) HPHT : 02-06-2019
3) TP : 9-03-2020

89
4) Periksa sebelumnya di : bidan prakek mandiri

a) TM 1 : 2x
b) TM 2 : 2x
c) TM 3 : 2x
5) Status Imunisasi :
a) TT1 : sudah
b) TT2 : sudah
6) Gerakan janin
Gerakanan janin pertama mulai dirasakan saat usia kehamilan
19 minggu dan gerakan janin sekarang dirasakan kuat
7) Obat-obat yang dikonsumsi : tablet Fe 1x1 sehari
H. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Pola nutrisi : makan sehari 3x
Minum air putih 8 gelas
2) Pola eliminasi : BAB sehari 1x dan BAK sehari 6x
3) Pola aktivitas : Mengerjakan pekerjaan rumah
4) Pola istirahat : Tidur malam 7 jam dan siang 1 jam
5) Personalhygiene : Mandi dang anti baju sehari 2x
6) Pola seksual : sekali dalam seminggu
I. Psikosoisal Spiritual
1) Tanggapan dan dukungan keluarga : sangat bahagia
2) Pengambilan keputusan : suami
3) Lingkungan yg berpengaruh : tidak ada
J. Kontrasepsi yang pernah digunakan : belum pernah

II. Data objektif
A. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 120/60 mmhg
Nadi : 81x/menit
Suhu : 36,5oC
Respirasi : 23x/menit
B. Pemeriksaan antopomentri
Berat Badan : 58kg
Tinggi Badan : 156cm
Lila : 23cm
C. Pemeriksaan fisik
Kepala : bersih, tidak ada benjolan
Muka : tidak pucat, tidak oedema
90
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak

ikterik
Hidung : bersih, tidak ada pengeluaran cairan
Telinga : bersih, tidak ada pengeluaran cairan
Mulut dan gigi : bersih, tidak ada stomatitis dan caries
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, getah
bening dan vena jugularis
Axilla : tidak ada benjolan dan pembesaran limfe
Payudara : simetris, putting menonjol,tidak ada benjolan
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
Leopold I : sepusat, Bokong,
Mc Donald : 26 cm.
Leopold II : Posisi Punggung kanan
Leopold III : Presentasi kepala, belum
masuk PAP.
Leopold IV : 3/5
DJJ : Frekuensi : 128 x/menit teratur
Punctum maksimum: bagian kuadran kanan atas perut ibu
TBJ : 26 – (12) x 155 = 1,834 gram
CVAT : lordosis
Genetalia : tidak oedema, tidak varises
Anus : tidak ada hemorroid
Ekstremitas :simetris, tidak oedema, tidak varises
Reflek patella :kaki kiri positif dan kaki kanan positif
D. Pemeriksaan penunjang
1) Hb : 11gr%
2) Protein urine : Negative
3) Glukosa urine : Negative
III. Analisa
G1P0A0, usia kehamilan 36minggu, janin tunggal hidup,presentase
kepala
IV. Penatalaksanaan

91
1) Memberitahu ibu dan keluarga bahwa kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik, ibu mengerti akan hasil pemeriksaan yang dilakukan
dan ibu merasa tenang.
2) Memberitahu ibu untuk banyak mengkonsumsi sayuran serta buah-
buahan untuk memenuhi kebutuhan serat ibu, ibu mengerti dan
bersedia mengkonsumsi buah dan sayur.
3) Mengajarkan pada ibu untuk duduk sila yang benar agar ketika
melahirkan otot-otot paha ibu tidak kaku, ibu bersedia untuk
diajarkan duduk sila yang benar.
4) Menganjurkan ibu untuk banyak jalan agar memudahkan proses
persalinan nanti, ibu bersedia.
5) Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu keluar air-air yang
tidak bias ditahan dan bercampur lender darah dan mulas yang
semakin sering dan kuat, ibu mengerti akan tanda-tanda persalinan
6) Menyarankan ibu untuk kunjungan ulang 1minggu kemudian atau
ketika ibu memiliki keluhan, ibu mengerti dan bersedia untuk
datang kembali.
2. Kunjungan Kedua
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
Ny.S, G1P0A0, USIA KEHAMILAN 37 MINGGU
di BPM Kusmiyati S.ST

Jam : 10.00
Tempat Pengkajian : BPM Kusmiyati
NIM : 044.196.1.2.059
I. Data Subjektif
K. Identitas
Nama Ibu : Ny.S nama suami : Tn.R
Umur : 19 tahun umur : 22 tahun
Suku/bangsa : Indonesia suku bangsa : Indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMP pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Buruh
Alamat : Muarasari kec.Tajur kota Bogor
L. Alasan dating ke klinik : untuk memeriksa kehamilan

M. Keluhan utama : tidak ada keluhan
92
N. Riwayat kesehatan
Tidak ada penyakit yang pernah diderita dulu dan sekarang tidak
sedang menderita penyakit apapun, tidak memiliki penyakit
keturunan serta penyakit menular
O. Perilaku kesehatan
Tidak pernah merokok,minum alkohol,narkoba dan minum jamu-
jamuan
P. Riwayat perkawinan
Nikah 1x umur 19tahun dengan suami umur 22 tahun lama
pernikahan 1tahun
Q. Riwayat obstetric
8) Hamil yg keberapa : G1P0A0
9) HPHT : 02-06-2019
10) TP : 9-03-2020
11) Periksa sebelumnya di : bidan prakek mandiri
d) TM 1 : 2x
e) TM 2 : 2x
f) TM 3 : 2x
12) Status Imunisasi :
c) TT1 : sudah
d) TT2 : sudah
13) Gerakan janin
Gerakanan janin pertama mulai dirasakan saat usia kehamilan
19 minggu dan gerakan janin sekarang dirasakan kuat
14) Obat-obat yang dikonsumsi : tablet Fe 1x1 sehari
R. Pola kebiasaan sehari-hari
7) Pola nutrisi : makan sehari 3x
Minum air putih 8 gelas
8) Pola eliminasi : BAB sehari 1x dan BAK sehari 6x
9) Pola aktivitas : Mengerjakan pekerjaan rumah
10) Pola istirahat : Tidur malam 7 jam dan siang 1 jam
11) Personalhygiene : Mandi dang anti baju sehari 2x
12) Pola seksual : sekali dalam seminggu
S. Psikosoisal Spiritual
4) Tanggapan dan dukungan keluarga : sangat bahagia
5) Pengambilan keputusan : suami
6) Lingkungan yg berpengaruh : tidak ada
T. Kontrasepsi yang pernah digunakan : belum pernah

V. Data objektif
93
E. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Tekanan darah : 120/60 mmhg
Nadi : 81x/menit
Suhu : 36,5oC
F. Pemeriksaan antopomentri
Berat Badan : 58kg
Tinggi Badan : 156cm
Lila : 23cm
G. Pemeriksaan fisik
Kepala : bersih, tidak ada benjolan
Muka : tidak pucat, tidak oedema
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak
ikterik
Hidung : bersih, tidak ada pengeluaran cairan
Mulut dan gigi : bersih, tidak ada stomatitis dan caries
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, getah
bening dan vena jugularis
Axilla : tidak ada benjolan dan pembesaran limfe
Payudara : simetris, putting menonjol,tidak ada benjolan
Leopold I : sepusat, Bokong,
Mc Donald : 28 cm.
Leopold III : Presentasi kepala, sudah
masuk PAP.
Leopold IV : 5/5
Punctum maksimum : bagian kuadran kanan atas perut ibu
TBJ : 28 – (11) x 155 = 1,677 gram

94
CVAT : lordosis
Genetalia : tidak oedema, tidak varises
Anus : tidak ada hemorroid
Ekstremitas :simetris, tidak oedema, tidak varises
Reflek patella :kaki kiri positif dan kaki kanan positif
VI. Analisa
G1P0A0, usia kehamilan 37minggu, janin tunggal hidup,presentase
kepala
VII. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu dan keluarga bahwa kondisi ibu dan janin
dalam keadaan baik, ibu mengerti akan hasil pemeriksaan yang
dilakukan dan ibu merasa tenang.
2) Memberitahu ibu untuk banyak mengkonsumsi sayuran serta
buah-buahan untuk memenuhi kebutuhan serat ibu, ibu
mengerti dan bersedia mengkonsumsi buah dan sayur.
3) Mengajarkan pada ibu untuk duduk sila yang benar agar ketika
melahirkan otot-otot paha ibu tidak kaku, ibu bersedia untuk
diajarkan duduk sila yang benar.
4) Menganjurkan ibu untuk banyak jalan agar memudahkan
proses persalinan nanti, ibu bersedia.
5) Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu keluar air-air
yang tidak bias ditahan dan bercampur lender darah dan mulas
yang semakin sering dan kuat, ibu mengerti akan tanda-tanda
persalinan
6) Menyarankan ibu untuk kunjungan ulang 1minggu kemudian
atau ketika ibu memiliki keluhan, ibu mengerti dan bersedia
untuk datang kembali.
B. PERSALINAN
Kala I persalinan
ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN

Ny.S, G1P0A0 USIA KEHAMILAN 37 MINGGU
Di BPM KUSMIYATI S.ST
95
Jam : 00.30
Tempat Pengkajian : BPM Kusmiyati
NIM : 044.196.1.2.059
Subjektif :
Ibu mengatakan merasa mulas dan keluar lendir darah sejak pukul 23.00 WIB tanggal 20
Februari 2020.
Objektif :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil, TTV : TD 120/80
mmHg, Nadi 80x/menit, respirasi 21x/m, suhu 36,5°C.
a. Pemeriksaan Fisik :
1) Kepala / Rambut : Bersih, tidak ada benjolan dan nyeri tekan
2) Muka : Bersih tidak ada chloasma gravidarum,
tidak ada pucat, dan tidak ada oedema.
3) Mata : Bersih, simetris, sklera putih, konjungtiva
merah muda.
4) Hidung : Bersih, tidak ada pembesaran polip, tidak
ada nyeri tekan, dan tidak ada pengeluaran
cairan.
5) Telinga : Bersih, simetris, dan tidak ada pengeluaran
Cairan.
6) Mulut : Bersih, tidak ada caries, tidak ada epulis,
tidak ada stomatitis, dan tidak ada
pembesaran tonsil.
7) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening, tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid, tidak ada pembesara vena jugularis.
8) Payudara : Bersih, simetris, tidak ada benjolan dan
tidak ada nyeri tekan.
9) Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat

96
striae dan linea nigra.

Leopold I : 2 Jari dibawah PX, Bokong,
Mc Donald : 28 cm
Leopold III : Presentasi kepala, Sudah
masuk PAP.
Leopold IV : 5/5
Punctum maksimum : bagian kuadran kanan atas perut ibu
His : 5 kali dalam 10 menit, frekuensi 45
detik.
Interval : 40-60 detik
TBJ : 28 – (11) x 155 = 1677 gram
10) Genetalia : terdapat pengeluaran bloodshow dan

bloodslym tidak ada pembesaran kelenjar
bartolini, tidak ada pembesaran kelenjar
sken, tidak ada varises.
11) CVAT : Punggung lordosis fisiologis, dan tidak ada
nyeri tekan.
12) Ekatremitas : Tidak ada oedema pada ekstremitas atas
dan bawah, tidak ada pucat ekstremitas
atas dan bawah.
13) Refleks Patella : Positif kaki kiri dan positif kaki kanan.
Pemeriksaan Dalam:
Dilakukan pada tanggal : 21 Februari 2020 ; Pukul : 00.30 WIB.

97
Terdapat Bloodshow dan bloodslym, dinding vulva vagina tidak ada kelainan, portio tidak
teraba, pembukaan 2cm, ketuban +, presentasi kepala, penurunan Hodge III, molase tidak ada,
tidak ada bagian kecil atau berdenyut yang teraba disamping kepala.
Analisa :
G1P0A0 37 Minggu, Inpartu Kala I Fase Aktif, Janin Tunggal, Hidup, Presentasi Kepala.
Penatalaksanaan :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin dalam keadaan
baik, bahwa ibu juga sudah pembukaan 2 cm, Ibu faham dan mengetahui hasil
pemeriksaan.
2. Memberitahu ibu untuk miring kiri, kanan agar peredaran darah balik ibu berjalan
lancar, sehingga oksigen dalam darah ibu ke janin lewat plasenta tidak terganggu,
kontraksi uterus efektif, memudahkan bidan dalam memberikan asuhan proses
persalinan, Ibu bersedia dan sudah melakukannya.
3. Memberitahu keluarga atau suami untuk mengusap punggung atau andomen ibu
dengan lembut karena akan menimbulkan kenyamanan sehingga mengurangi rasa
sakit, Suami bersedia.
4. Memberikan dukungan emosional kepada ibu, memberikan cairan dan nutrisi bagi
ibu, Suami bersedia melakukannya dan ibu meminum air putih 1 gelas.
5. Memberitahu ibu cara meneran yang baik seperti meneran mengikuti dorongan
selama ada his, menahan napas saat meneran, beristirahat disela-sela kontraksi, tidak
mengangkat bokong, ibu faham dan dapat mengulangi serta mempraktekan informasi
yang bidan sudah sampaikan.
6. Menyiapkan partus set, perlengkapan ibu dan bayi. partus set telah disiapkan.
7. Pencatatan dan pendokumentasian hasil pemeriksaan, kondisi ibu dan janin terlampir
dalam partograf.
Kala II Pukul 08.10 WIB
Subjektif :

98
Ibu mengatakan merasa ingin meneran, ibu mengatakan mulasnya semakin kuat, keluar
lendir darahnya semakin banyak dan merasa keluar air-air banyak dari vagina.
Objektif :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil, TTV: TD

110/70 mmHg, Nadi 80x/menit, suhu 36,5°C Rr ; 21x/m His 4X10’45” detik/kuat, DJJ
140x/menit teratur, kandung kemih kosong.
Pemeriksaan dalam : perineum menonjol dan vulva vagina membuka, pembukaan

lengkap, konsistensi tidak teraba, ketuban (-) jernih, presentasi kepala, posisi ubun-ubun
kecil kiri depan, penurunan Hodge III, molase tidak ada.
Analisa :
Kala II Persalinan.
Penatalaksanaan :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin dalam keadaan
baik, pembukaa n sudah lengkap. Ibu sudah mengetahuinya.
2. Memberitahu ibu untuk memilih posisi, ibu memilih posisi litotomi.
3. Pastikan kelengkapan alat dan bahan termasuk oksitosin 10 unit yang sudah
dimasukan ke dalam spuit dan memakai APD.
4. Meletakan Handuk di atas perut ibu jika kepala bayi sudah berada di vulva 5-6 cm.
5. Mendekatkan alat partus set, Partus set telah didekatkan.
6. Menolong persalinan sesuai prosedur APN (Asuhan Persalinan Normal), Bayi lahir
spontan, menangis kuat, bernapas tanpa kesulitan, pukul 08.10 WIB berjenis kelamin
perempuan, keringkan letakan di atas perut ibu dan selimuti pakaikan topi dikepala
bayi.
7. Mengecek adakah janin kedua, bayi tunggal.
8. Menyuntikkan oksitosin 10 unit secara I.M, belum ada kontraksi.
9. Menjepit, memotong, dan mengikat tali pusat, tali pusat sudah diikat dan tidak ada
perdarahan.
10. Memfasilitasi untuk IMD.

99
Kala III Persalinan Pukul 08.15 WIB
Subjektif :
Ibu senang atas kelahiran bayinya, ibu mengatakan belum ada kontraksi atau tidak ada
rasa mulas.
Objektif :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil, perut teraba
lunak, TFU setinggi pusat, kandung kemih kosong, tidak ada tanda-tanda pelepasan
plasenta
Analisa :
Kala III Persalinan
Penatalaksanaan :
1. Mengecek tanda-tanda pelepasan plasenta dan melakukan PTT (Peregangan Tali

Pusat Terkendali).
2. Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali) ulang, adanya tanda pelepasan
tali pusat seperti, uterus globular, tali pusat memanjang, dan terdapat semburan darah
tiba-tiba.
3. Plasenta lahir spontan pukul 08.15 WIB, plasenta lengkap.
4. Memberitahu ibu bahwa akan di massase fundus dengan gerakan melingkar dengan
lembut hingga uterus berkontraksi selama 15 detik, uterus berkontraksi.
5. Mengecek perdarahan dan robekan, perdarahan normal dan tidak ada laserasi jalan
lahir.
6. Mengecek kelengkapan plasenta yaitu, kotiledon dan selaput ketuban utuh, lalu
mengukur plasenta berat 500 gram, tebal 2 cm, diameter 25 cm, panjang tali pusat 40
cm.

100
Kala IV Pukul 08.20 WIB
Subjektif :
Ibu senang atas kelahiran bayinya dan merasa mulas.
Objektif :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil, TD 120/80

mmHg, Nadi 80x/menit, pernafasan 21x/menit, suhu 36,8°C, TFU 1 jari dibawah pusat,
kontraksi baik, kandung kemih kosong, perdarahan normal, tidak ada laserasi jalan lahir.
Analisa :
Kala IV Persalinan.
Penatalaksanaan :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan bayi dalam kondisi
sehat, Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan dapat mengulangi kembali
informasi yang bidan sampaikan.
2. Bayi sudah menemukan puting susu ibu.
3. Mengecek perdarahan dan robekan, perdarahan normal dan tidak ada laserasi pada
jalan lahir.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga massase, ibu dan keluarga dapat melakukannya.
5. Memfasilitasi ibu untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi, eliminasi, mobilisasi dan
relaksasi, ibu diberi minum teh manis 1 gelas.
6. Memfasilitasi kebutuhan laktasi.
7. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya post partum seperti : pusing, demam, mata
kunang-kunang, perdarahan hebat, tidak ada kontraksi, ibu faham dan dapat
mengulang kembali informasi yang bidan sampaikan.
8. Mengobservasi TD, nadi, kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan
setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
9. Menempatkan semua peralatan dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit, mencuci
dan bilas setelah dekontaminasi.

101
10. Membuang alat atau bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang
disediakan, Peralatan sudah direndam dan dibuang pada tempatnya.
11. Membersihkan badan ibu dengan air DTT dari cairan ketuban, lendir, darah dan
memakaikan ibu pakaian bersih dan nyaman, Sudah dilakukan.
12. Memberitahu ibu bahwa bayi akan disuntikan Vit K untuk mencegah terjadinya
perdarahan pada otak, Ibu mengetahui dan bersedia.
13. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
14. Melengkapi partograf, Sedang dilakukan.
Table pemantauan kala I
Waktu TD Nadi Suhu His Djj VT

00.30 120/80 80 36,5oC 3x10’25” 134x/mnt 2cm
01.30 110/80 80 36,5oC 3x10’30” 138x/mnt
02.30 110/80 80 36,5oC 3x10’33” 140x/mnt
03.00 120/60 81 36,5oC 3x10’35” 138x/mnt 4cm
03.30 120/60 81 36,5oC 3x10’38” 138x/mnt
04.00 110/60 80 36,5oC 3x10’39” 140x/mnt
04.30 120/60 81 36,5oC 3x10’39” 140x/mnt
05.00 120/60 80 36,5oC 3x10’40” 137x/mnt
05.30 110/80 80 36,5oC 4x10’40” 138x/mnt
06.00 120/60 81 36,5oC 4x10’40” 138x/mnt
06.30 120/60 81 36,5oC 4x10’43” 140x/mnt
07.00 120/60 81 36,5oC 4x10’43” 142x/mnt 8cm
07.30 120/80 81 36,5oC 5x10’43” 142x/mnt
08.00 110/60 80 36,5oC 5x10’45” 142x/mnt 10cm
G. NIFAS
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS 6 JAM
HARI/TANGGAL: 21-02-2020
A. Data Subjektif

102
Nama ibu : Ny.S

Umur : 19 tahun
Suku bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Muarasari
Keluhan : tidak ada
B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : baik
Tanda-tanda vital : tekanan darah : 130/80mmhg
Nadi : 83x/menit
Suhu : 36,5oC
2. Pemeriksaan Fisik
Rambut : tidak rontok,kulit kepala bersih
Wajah : tidak oedema,tidak pucat
Mata : konjuntiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
Hidung : bersih, tidak ada pembesaran polip
Mulut : bersih, bibir tidak pucat
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,getah bening dan tidak ada pembesaran
vena jugularis
Payudara : bersih, simetris,putting susu menonjol
a. TFU : 2 jari dibawah pusat
b. Kontraksi uterus : baik
c. Kandung kemih : kosong
C. Analisa
Ny.S, P1A0 nifas 6jam dalam keadaan baik.
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dalam keadaan baik, ibu dan
keluarga mengerti dan merasa senang
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk memulihkan kondisinya, ibu
bersedia.
3. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi, ibu sudah belajar tidur miring dan duduk
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi dan tinggi serat, ibu
mengerti dan bersedia.
5. Meningatkan ibu untuk meningkatkan personal hygiene, ibu mengerti.
6. Mengingatkan ibu untuk kontrol seminggu kemudian.

103

104
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS 1 MINGGU
E. Data Subjektif
Nama ibu : Ny.S
Umur : 19 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Muarasari
Keluhan : tidak ada
F. Data Objektif
Nadi : 83x/menit
Suhu : 36,5oC
vena jugularis
d. TFU : 2 jari dibawah pusat
e. Kontraksi uterus : baik
f. Kandung kemih : kosong
G. Analisa
Ny.S, P1A0 nifas 1 minggu dalam keadaan baik.
H. Penatalaksanaan
bersedia.

105
Mengingatkan ibu untuk kontrol seminggu kemudian.
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS 28 HARI
I. Data Subjektif
Nama ibu : Ny.S
Umur : 19 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Muarasari
Keluhan : tidak ada
J. Data Objektif
Nadi : 83x/menit
Suhu : 36,5oC
vena jugularis
g. TFU : 2 jari dibawah pusat
h. Kontraksi uterus : baik
i. Kandung kemih : kosong
K. Analisa
Ny.S, P1A0 nifas 28 hari dalam keadaan baik.
L. Penatalaksanaan

106
bersedia.
Mengingatkan ibu untuk kontrol seminggu kemudian.

107
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 1JAM
Hari/Tanggal : 21-02-2020
I. Data Subjektif
A. identitas
Nama bayi : By.Ny.S
Tanggal lahir : 21-02-2020
Jam : 08.00 WIB
Jenis Kelamin : perempuan
B. Riwayat persalinan sekarang
Jenis persalinan : normal
Penolong : Bidan
Tempat : BPM Bd. Kusmiyati
Penyulit : tidak ada.
II. Data Objektif

A. Pemeriksaan Umum
DJB : 132x/menit
S : 36oC
B. Antropomentri
PB : 48cm
BB : 3000gram
Lingkar kepala : 33cm
Lingkar dada : 31cm
Lingkar lengan : 10cm
Kepala : Simetris, tidak ada caput secsedanium,
tidak hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal
Lingkar kepala : 34 Cm

108
Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak

strabismus (juling)
Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping
hidung
Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis,
palatoscisis, labiopalatoscisis, reflek hisap baik
Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, parotis, limfe, dan venajugularis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : Simetris
Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
Jantung : Detak jantung normal dan teratur
Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat
menangis
Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
Ekstremitas atas :Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap,
warna kuku merah muda
Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap,
warna kuku merah muda
Genetalia : Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat lubang
uretra dan lubang vagina
Anus: Berlubang
Punggung: Tidak ada spina bifida
Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi, terdapat
vernik caseosa
D. Reflek
Moro : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
Sucking :Bayi dapat menghisap putting/jari

109
Tonic neck: Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri

Graphs :Bayi mulai bisa menggenggam
III. Analisa
Neonatus cukup bulan usia 1jam dangan keadaan baik.
IV. Penatalasanaan
1.memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi bayi dalam keadaan
baik, ibu mengerti dengan penjelasan bidan
2. menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayi nya sesering mungkin
minimal 2jam sekali, ibu mengerti
3. memberikan salep mata kepada ibu untuk mencegah infeksi pada mata,
salep mata sudah diberikan
4. memberikan injeksi vitamin K dengan dosis 0,5cc secara IM di paha kiri
bagian luar, vitamin K sudah diberikan
5. memberitahu ibu bahwa 6jam kemudian bayi akan dimandikan dan di
imunisasi Hb0, ibu bersedia.

110
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6JAM
Hari/Tanggal : 21-02-2020
H. Data Subjektif
A. Identitas
Nama bayi : By.Ny.S
Tanggal lahir : 21-02-2020
Jam : 08.00 WIB
Jenis Kelamin : perempuan
B. Riwayat persalinan sekarang
Jenis persalinan : normal
Penolong : Bidan
Tempat : BPM Bd. Kusmiyati
Penyulit : tidak ada.
II. Data Objektif

A. Pemeriksaan Umum
DJB : 132x/menit
S : 36oC
B. Antropomentri
PB : 48cm
BB : 3000gram
Lingkar kepala : 33cm
Lingkar dada : 31cm
Lingkar lengan : 10cm
Kepala : Simetris, tidak ada caput secsedanium,
tidak hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal
Lingkar kepala : 34 Cm

111
Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak

strabismus (juling)
Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping
hidung
Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis,
palatoscisis, labiopalatoscisis,reflek hisap baik
Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
parotis, limfe, dan venajugularis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : Simetris
Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
Jantung : Detak jantung normal dan teratur
Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras
pada saat menangis
Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada
penonjolan tali pusat pada saat menangis
Ekstremitas atas :Simetris, gerakan aktif, jumlah jari
lengkap, warna kuku merah muda
Ekstremitas bawah :Simetris, gerakan aktif, jumlah jari
lengkap, warna kuku merah muda
Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri,
terdapat lubang uretra dan lubang vagina
Anus : Berlubang
Punggung : Tidak ada spina bifida
Kulit :Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda
infeksi, terdapat vernik caseosa
D. Reflek
Moro : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
Sucking :Bayi dapat menghisap putting/jari

112
Tonic neck: Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri

Graphs :Bayi mulai bisa menggenggam
III. Analisa
Neonatus cukup bulan usia 6jam dangan keadaan baik.
IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada orang tua bayi bahwa
kondisinya dalam keadaan baik-baik saja ; orang tua bayi
mengetahui hasil pemeriksaannya.
2. Memandikan dan mengganti pakaian bayi dengan pakaian bersih
dan kering; bayi sudah dimandikan dan menggunakan pakaian
bersih dan kering.
3. Memberikan imunisasi Hb O secara IM di 1/3 paha luar sebelah
kanan bayi; imunisasi telah diberikan.
4. Menjaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi menggunakan
kain bersih ; bayi dibungkus dan tetap hangat.
5. Menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya; bayi mau
menyusu
6. Menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayi sesering mungkin
minimal setiap 2-3 jam sekali; ibu mau menuruti yang dianjurkan
7. Memberi KIE kepada ibu tentang perawatan tali pusat agar tetap
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering, dan membungkus tali
pusat hanya menggunakan kasa kering dan bersih tanpa
menggunakan alkohol dan betadin; ibu mengerti dan akan
melakukan yang dianjurkan
8. Menjadwalkan kunjungan ulang kepada ibu 1 minggu kedepan
untuk dilakukan imunisasi BCG pada bayi; ibu setuju dan akan
membawa bayinya ke BPM

113
BAB IV
PEMBAHASAN KASUS
Setelah melakukan praktik kebidanan komprehensif pada Ny. S yang dimulai saat usia
kehamilan, penulis akan membahas asuhan kebidanan komprehensif dari kehamilan, persalinan,
nifas dan bayi baru lahir dengan membandingkan antara teori dengan praktik di lapangan sesuai
manajemen asuhan kebidanan.
a. Kehamilan
Kunjungan awal pada Ny.Y di dapatkan hasil pengkajian Ny.S hamil anak pertama, usia
Ny.S sendiri masih berusia 19 tahun hal ini menyebabkan kesenjangan dimana menurut
BKKBN,2007:4) Terlalu Muda (Primi Muda) adalah ibu hamil pertama pada usia kurang
dari 20 tahun. Dimana kondisi panggul belum berkembang secara optimal dan kondisi
mental yang belum siap menghadapi kehamilan dan menjalankan peran sebagai ibu.
b. Persalinan
Pada persalinan Ny.S datang pukul 00.30 WIB dgn pembukaan 2cm dan pembukaan
lengkap pada pukul 08.00 hal ini menyebabkan kesenjangan antara teori dan praktek
yaitu kala I Ny.S hanya berlangsung selama 9 Jam dimana menurut teori lama kala I pada
primigravida berlangsung selama 12jam.
c. Nifas
Seperti ketentuan kunjungan nifas dirumah dilakukan sebanyak 3 kali yaitu KF1 : 6jam-
3hari setelah melahirkan, KF2 : hari ke 4-28 hari setelah melahirkan dan KF3 : hari ke
29-42 hari setelah melahirkan. Maka didapat kesenjangan bahwa penulis tidak melakukan
kunjungan KF3 dan hanya melakukan kunjungan KF1 dan KF2

114
BAB V
PENUTUP
A. SIMPULAN
Dari seluruh Menajemen Asuhan Kebidanan yang telah diberikan kepada Ny. A di
Puskesmas Mekarwangi Kota Bogor mulai dari Kehamilan, Persalinan, Bayi Baru Lahir,
Nifas, dan Keluarga Berencana pada tanggal 13 Januari 2020 sampai tanggal 06 Maret
2020. Secara Komprehensif mulai dari Kehamilan, Persalinan, Nifas, Bayi Baru Lahir
dan Keluarga Berencana, penulis menyimpulkan bahwa :
1. Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan kepada ibu hamil sesuai dengan
SOP (Standar Operasional Prosedur).
2. Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan kepada ibu bersalin sesuai dengan
3. Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan kepada ibu nifas sesuai dengan
4. Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan kepada neonatus dan bayi sesuai
dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).
B. SARAN
Bagi penulis
Bagi penulis diupayakan dapat memanajemen waktu lebih baik lagi agar asuhan kebidanan
komprehensif dapatdilaksanakan lebih baik lagi dan lebih maksimal. Mengembangkan pola pikir
ilmiah dan melaksanakan asuhan kebidanan dengan lebih baik lagi dan menyeluruh.
Bagi pasien
Bagi pasien agar menambah wawasan lagi mengenai kehamilan terutama kehamilan dengan
resiko tinggi serta untuk evaluasi di kehamilan selanjutnya agar tidak terjadi kelainan pada saat
kehamilan hingga masa nifas
Bagi institusi

115
Kepada Akbid Prima Husada Bogor diharapkan laporan komprehensif ini dapat meningkatkan
kualitas pendidik bidan dan khususnya dalam pemberian asuhan kebidanan secara komprehensif serta
untuk mengevaluasi kompetensi mahasiswa dalam melakukan asuhan kebidanan komprehensif.
Bagi Lahan Praktek
Bagi lahan praktek diharapkan lebih meningkatkan pelayanan terutama di bidang penyuluhan agar
tidak semakin menambah angka kehamilan atau persalinan beresiko tinggi

116
DAFTAR PUSTAKA
[1]Dinas kesehatan provinsi jawa barat: https://www.dinkes.jabarprov.go.id; 2017 diakses pada

tanggal 02 februari 2020 pukul 20.00 WIB
[2]Affandi. 2015. Jurnal Kesehatan Reproduksi. Jakarta. Trans Info Medika
[3]APN. 2008. Asuhan Persalinan Normal dan Insiasi Menyusui Dini. Jakarta : JNPK-KR
[4]Departemen Kesehatan RI. 2008. Profil kesehatan Indonesia 2007. Jakarta: Depkes RI Jakarta
[5]WHO Maternal Mortality: https:WHO.Int/news-room/fact-sheets/detail/world Health

Organization;2017 diakses pada tanggal 10 februari pukul 09.00 WIB
[6] Hidayat. 2008. Antenatal Care Fokus. Yogyakarta: Nuha Medika
[7] Julianti D, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan. Jakarta: Puspa Swara.
[8] Prawirohardjo. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono
Prawihardjo.
[9] Lyndon Saputra, 2014, Pengantar Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita, PT. Binarupa Aksara
Publisher, Tangerang Selatan.
[10] Manuaba Chandranita dkk, 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan
KB, Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
[11] Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI). 2012. Angka Kematian Ibu.
Jakarta: EGC.
[12] Wahyuni, S. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi & Balita. Jakarta : EGC.

117
LAMPIRAN
Surat persetujuan klien

118
Patograf

119

120

121

122
SURAT PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT
Nama : Nurma Yunita
NPM : 04419612059
Program Studi : DIII Kebidanan
Tahun Akademik : 2017/2018
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan
Asuhan Kebidanan Komprehensif saya yang berjudul “ASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF PADA NY.S DI BPM.KUSMIYATI S.ST” dan belum pernah diajukan di
institusi manapun, serta bukan karya jiplakan.
Saya bertanggung jawab atas kesalahan dan kebenaran isinya sesuai dengan Asuhan
Kebidanan Komprehensif yang harus dijunjung tinggi. Apabila suatu saat nanti saya terbukti
melakukan plagiat maka saya akan menerima sangsi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada tekanan dan paksaan dari
pihak manapun.
Bogor, 25 Maret 2020

123
(Nurma Yunita)

Komprehensif Nurmayunita Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Komprehensif Nurmayunita Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.S

AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.S

AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

Bogor, Maret 2020

Rindasari Munir S,ST.M.Kes Nina Yusnia S.ST,M.Kes

Direktur Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor

Meti Kusmiati, S.Ag, S.ST, M.Pd

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

Asuhan Kebidanan Komprehensif Dengan Judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada

Bogor, Maret 2020

1) Rindasari Munir S,ST.M.Kes ( )

2) Nina Yusnia S.ST,M.Kes ( )

Meti Kusmiati, S.Ag., S.ST., M.Pd

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nurma Yunita

Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 12 April 1997

Alamat : kp. Caradamai 01/06 kel. Mekarwangi Kec. Tanah Sareal

Riwayat pendidikan : 1. MI I’ANATUSSHIBYAN (2010)

2. MTS AL-AHSAN (2013)

3. SMA YADIKA7 BOGOR (2017)

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

1. Bapak H Sokib, Bsc selaku Ketua Yayasan Amal Husada Bogor.

Bogor, 25 Maret 2020

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

3. Asuhan Kebidanan pada Persalinan (58 langkah)..........................22

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

Asuhan Kebidanan Komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang diberikan

berencana. Dalam program pemerintah yaitu mengurangi kemungkinan seorang

perempuan menjadi hamil dengan upaya keluarga berencana, mengurangi kemungkinan

Menurut World Health Organization (WHO), kematian ibu adalah kematian

seseorang selama kehamilan hingga 42 hari setelah berakhirnya kehamilan yang

disebabkan dengan atau diperberat oleh komplikasi kehamilan atau penanganannya,

merupakan salah satu indikator pembangunan kesehatan di Indonesia dalam Rencana

Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 dan SDG’s.

lebih tinggi akibat kehamilan dibandingkan wanita lain.

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

kematian ibu, sementara Asia Selatan menyumbang hampir seperlima (58.000).

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015,

signifikan. Target global MDGs (Millenium Development Goals) ke-5 adalah

sungguh untuk mencapainya

target nasional (MDG)s tahun 2015.

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

Melihat AKI yang masih tinggi di indonesia, departemen kesehatan membuat

essensial. (Saifuddin, 2010).

dicapai dalam bidang pencegahan dan pemberantasan berbagai penyakit penyebab

berhubungan dengan bayi baru lahir perinatal dan neonatal.

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

daripada anak yang lahir di negara berpenghasilan tinggi.

185/hari, dg AKN 15/1000 Kel Hidup) Tiga-perempat kematian neonatal terjadi pd

infeksi dan cacat lahir (birth defect)

harus sudah mencapai 17/1.000 kelahiran hidup.

DIII AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

Bogor dapat dilihat dari grafik sebagai berikut:

pelayanan kesehatan (Rumah Sakit dan Puskesmas).

Continuity of midwifery care merupakan pelayanan yang dicapai ketika terjalin