BORANG 3C

BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI TANPA GAJI/CUTI SEPARUH GAJI/CUTI TANPA REKOD

Di bawah Perintah Am Bab C

Alamat Pemohon: Telefon (Pejabat):……………………………

…………………………………………………… (Rumah):…………………………….

…………………………………………………… Rujukan Kami:………………………………..

…………………………………………………… Tarikh:………………………………………….

Kepada:
Pengarah Pelajaran,
Jabatan Pelajaran Negeri Sarawak,
KUCHING.
(u.p. Unit Kemudahan
Sektor Pengurusan Perkhidmatan Pendidikan)

1. JENIS CUTI:

2. MAKLUMAT PEMOHON:

2.1 Nama Pemohon:…………………………………………………………………………

2.2 No. Fail Peribadi: JPS(W)/…………………………………………………………….
2.3 No. Kad Pengenalan:……………………………………………………………………
2.4 Jawatan:…………………………………………………………………………………..
2.5 Kategori:…………………………………………………………………………………..
2.6 Tarikh mula bertugas:…………………………………………………………………...
2.7 Tarikh Perlantikan ke Jawatan sekarang:…………………………………………….
(Bagi PPP, tarikh perlantikan oleh SPP)
2.8 Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang:………………………………………….
2.9 Kelas yang diajar sekarang:…………………………………………………………...
(jika kelas peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan
sesalinan Jadual Waktu mengajar)

3. MAKLUMAT CUTI:

3.1 Tarikh Cuti yang dipohon: Dari………………………..hingga……………………….

3.2 Tempoh (bilangan hari) Cuti yang dipohon: …………………………………… hari
(Termasuk Cuti Hujung Minggu, Cuti Umum, Cuti Sekolah jika berkenaan)

1
 3.3 Sebab cuti ini diperlukan:………………………………………………………………..
3.4 Tarikh melapor diri untuk bertugas semula (selepas cuti):…………………………..
(Jika ada perubahan, Ketua Jabatan / Pengetua /Guru Besar hendaklah
membuat laporan tentang tarikh pegawai berkenaan kembali bertugas).
3.5 Cuti yang pernah diluluskan sebelum ini.
(Sila senaraikan jenis, tarikh dan tempoh cuti berkenaan. Gunakan kertas
berasingan, jika perlu).

Bil. Jenis Cuti Dari Hingga Bil. Hari

1.
2.
3.
4.
5.
6.
3.6 Sekiranya pemohon menjalankan tugas jawatan Naik Pangkat, sila catatkan
nama pegawai yang mengambilalih tugas pemohon semasa pemohon
mengambil cuti di atas dan lampirkan nota Serah Tugas Sementara.

4. PERAKUAN PEMOHON:

4.1 Saya mengesahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan betul.
Sekiranya maklumat itu didapati tidak benar dan / atau tidak betul, pertimbangan
terhadapnya akan dihentikan dan / atau sebarang kelulusan tentangnya ditarik-
balik.

Tarikh:………………………………… …………………………………………
Tandatangan Pemohon

PERHATIAN:

(i) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah dan pihak yang
membuat perakuan seterusnya.

(ii) Kecuali dalam kes kecemasan, setiap permohonan hendaklah sampai di

Jabatan ini seberapa awal yang boleh tetapi tidak kurang dari 1 (satu)
bulan sebelum tarikh cuti berkenaan diperlukan.

(iii) Salinan dokumen / surat sokongan hendaklah dikepilkan bersama.

(iv) Jenis Cuti sebenarnya (berdasarkan alasan / penerangan yang diberi)

akan ditentukan oleh Jabatan ini.

2
5. ULASAN DAN PERAKUAN KETUA PEJABAT/PENGETUA/GURU BESAR

Pengarah Pelajaran Sarawak,

Jabatan Pelajaran Negeri,
Kuching.

Saya menyokong/tidak menyokong permohonan ini.

Ulasan tambahan:………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Tarikh:………………………………… …………………………………………
Nama , Tandantangan &
Cop Ketua Jabatan/
Pengetua/Guru Besar

ULASAN DAN PERAKUAN PEGAWAI PELAJARAN GABUNGAN BERKENAAN/

6.
PEGAWAI PELAJARAN DAERAH KECIL (UNTUK SEKOLAH RENDAH SAHAJA)

Pengarah Pelajaran Sarawak,

Jabatan Pelajaran Sarawak,
Kuching.

Saya menyokong/tidak menyokong permohonan ini.

Ulasan tambahan:………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Tarikh:…………………………………. …………………………………………
Nama dan Tandatangan
(Pegawai PPG/PPDK)

3
 ULASAN DAN LAPORAN PEGAWAI PELAJARAN GABUNGAN (UNTUK
7.
PERMOHONAN DARI KAKITANGAN PPDK DAN PPG)

Pengarah Pelajaran Sarawak,

Jabatan pelajaran Negeri,
Kuching.

Saya menyokong/tidak menyokong permohonan ini.

Ulasan tambahan:………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Tarikh:………………………………….. …………………………………………
Nama , Tandatangan & Cop
(Pegawai Pelajaran Gabungan)

ULASAN DAN PERAKUAN PENGARAH PELAJARAN SARAWAK UNTUK

8.
PERMOHONAN DARI SEKOLAH MENENGAH

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Tarikh:…………………………………. …………………………………………
(Pengarah Pelajaran Sarawak)
Perhatian:
Sila beri ulasan/perakuan tentang permohonan ini. (Gunakan kertas yang berasingan
jika perlu). Perhatian khas hendaklah diberi terhadap permohonan daripada guru yang
mengajar kelas peperiksaan. Nyatakan samada terdapat guru pengganti untuk
mengambilalih kelas guru ini. Bagi pegawai dan kakitangan bukan guru pertimbangan
kelulusan cuti hendaklah berasaskan kepentingan perkhidmatan.