Pengumpulan Data dan Informasi Pengelolaan Limbah B3 Fasyankes

Kota Pekanbaru Tahun 2017

Organisasi Pengelolaan Limbah Padat Pengelolaan Limbah Cair

Unit kerja Prosedur Pemilahan Bekerja sama Semua

Jumlah timbulan rata - rata Izin Izin
Rumah Sakit / Puskesmas khusus tetap limbah dengan parameter
No limbah B3 Fasyankes per hari pengolahan pembuangan
(sebutkan jumlah tempat tidur dan BOR / bed occupancy rate) pengelola pengelolaan medis dan pengelola memenuhi
limbah limbah cair
limbah limbah non medis limbah berizin baku mutu

Ya Tidak Ya Tidak Padat (kg) Cair (m³) Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Keterangan : Pengisi formulir,

Pertanyaan ya atau tidak diisi dengan tanda X (silang), pertanyaan lainnya diisi dengan jawaban yang sesuai.
1. Unit kerja yang salah satu tugas pokok dan fungsinya mengelola limbah serta memiliki alokasi anggaran tersendiri khusus pengelolaan limbah.
2. Prosedur yang memuat pengelolaan limbah B3 Fasyankes dan ditandatangani oleh pimpinan RS.
3. Limbah medis dan non-medis (domestik) dipisah tempat sampahnya. Tanggal :
4. Izin pengelolaan limbah yang disahkan oleh instansi yang berwenang dan masih berlaku atau dalam proses. Nama :
5. Kerjasama dibuktikan dengan nota kerjasasama dan izin pihak pengolah serta pemusnahan akhirnya. Telepon :
6. Izin pembuangan limbah cair yang disahkan oleh instansi yang berwenang dan masih berlaku atau dalam proses.
Formulir elektronik dapat diubah di : goo.gl/US9Qw7 | Formulir online dapat diisi langsung di : goo.gl/forms/pW8eza7a6M | Peraturan terkait limbah fasyankes dapat diundyh di : goo.gl / A2XvMd
Terimakasih telah melengkapi dan menyampaikan formulir ini ke Subdirektorat Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi, Direktorat Penyehatan Lingkungan dengan alamat e-mail
datalimbahfasyankes@gmail.com