CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3

Bulan Januari 2023

N Nama Ruangan
Cheklist
o IGD POLI LAB LT.2 LT.3 ICU OK GIZI OFFICE RAD CSSD LOGUM FARMASI APOTEK
1 Terdapat dua jenis kotak √ √ √ √ √ √ √ x x √ x x x x
sampah yaitu kotak sampah
medis dan non medis
2 Kotak sampah medis √ √ √ √ √ √ √ x x √ x x x x
dilapisi dengan plastik
berwarna kuning
3 Kotak sampah non medis √ √ √ √ √ √ √ √ x √ √ x √ √
dilapisi dengan plastik
berwarna hitam
4 Limbah medis bercampur x x x x x x x x x x x x x x
dengan limbah non medis
5 Limbah non medis x x x x x x x x x x x x x x
bercampur dengan limbah
medis
6 Terdapat symbol infeksius √ √ √ √ √ √ √ x x √ x x x x
pada kotak sampah medis
padat
7 Limbah medis benda tajam √ √ √ √ √ √ √ x x x x x x x
di buang pada safety
box/jerigen/dus
8 Bila sedang tidak digunakan x x x x x x x x x x x x x x
safety box/jerigen/dus
ditutup
9 Terdapat symbol infeksius x x x x x √ √ x x x x x x x
pada safety box/jerigen/dus
10 Limbah medis di angkut ke √ √ √ √ √ √ √ x x x x x x x
TPS B3 maksimal 24 jam /
hari
Keterangan :

 Jawab cheklis menggunakan tanda “ √ “ apabila jawaban “Iya” dan tanda “ x “ apabila jawaban “Tidak”