LOGO

KLINIK BHAKTI NUSANTARA

Alamat : Jl Arum sSari, Sambiroto, Tembalang, Semarang. Kode pos 50276

Email martinusa,sbn@gmail.com, Telp. (024) 54321

MONITORING B3 DAN LIMBAH B3

KLINIK PRATAMA RAAT INAP SHOFA

BULAN :

RUANG :

NO KATEGORI KOMPONEN HASIL KETERANGAN

PENGAMATAN PENGAMATAN
ADA TIDAK
PENGELOLAAN Ketersediaan Dokumen
B3 1. SOP Penggunan B3
2. MSDS masing-masing B3
3. Data- data B3 yang up to
date
Penyimpanan B3
1. Penyimpanan B3 di atas
lantai menggunakan pallet
2. Penyimpanan B 3 dilemari
tertutup
3. Penyimpanan B3
dikelompokan berdasarkan
jenis
4. Pemberian symbol dan
label pada ruang
penyimpanan dan lemari
penyimpanan
5. Wadah penyimpanan
dilengkapi dengan symbol
dan label
6. Tanggal kadaluarsa tertulis
pada wadah B3
7. Symbol/ label direkatkan
dengan baik tidak robek/
rusak
8. Symbol/ label sesuia
karateristik B3
9. MSDS tersedia lengkap
sesuai dengan jenis B#
ditempat penyimpanan
Petugas
1. Petugas menggunakan
APD lengkap
2. APD yang digunakan
dalam keadaan baik/ tidak
rusak
Peralatan Safety
 1. Tersedia APD untuk
petugas
2. Tersedia alat pemadam api
ringan
3. Tersedia spill kit
4. Tersedia petunjuk arah
evakuasi
LIMBAH B3 Tempat Pembuangan
Limbah B3
1. Tempat pembuangan
limbah sesuai jenis limbah
2. Terdapat symbol / label
limbah B3
Metode pembuangan
Limbah B3
1. Limbah ditampung di
tempat pembuangan
sementara
2. Limbah B3 diserahkan ke
pada pihak ke tiga sesuai
jadwal