PENATALAKSANAAN VENTRICULAR SEPTAL DEFECT

KLASIFIKASI KONDISI FISIOLOGIS DAN TERAPI RASIONAL

1. VSD kecil dengan tahanan vascular pulmonal yg rendah. Ukuran shunt mengontrol
aliran. Pasien tampak asimptomatis; EKG dan rontgen normal: tidak perlu terapi.
2. Defek sedang dengan tahanan vascular pulmonal yg bervariasi, shg tekanan ventrikel
kanan meningkat ttp krg dr ventrikel kiri. EKG: hipertrofi vent ki, rontgen: peningkatan
aliran darah pulmonal: tdk perlu operasi penutupan slm tahanan pembuluh pulmonal
normal dan jumlah shunting <2 kali dari aliran sistemik. Jika thanan vascular pulmonal
meningkat: bedah.
3. Defek besar dgn peningkatan tahanan pulmonal ringan-sedang, ada tanda gagal jantung
kongestif.EKG: hipertrofi vent ki&ka (bila tahanan pulmonal meningkat). Rontgen:
peningkatan ukuran jantung dan vaskularisasi pulmonal. Terapi: digitalis, diuretic,
reduktor afterload (mis: captopril). Bila terapi berhasil, tindakan bedah bisa ditunda
sambil menunggu kemungkinan terjadinya penutupan defek yg spontan.
Defek ditutup scr bedah bila:
a. Terapi obat tdk berhasil
b. Awal perkembangan yg ireversibel peningkatan tahanan vascular pulmonal
4. Defek besar dgn kenaikan tahanan vascular pulmonal yg bermakna. Shunt dr ki ke ka yg
minimal dgn symptom berupa gagal jantung yg minimal. EKG: hipertrofi ven ka.
Rontgen: penurunan aliran darah di pulmonal. Tidak terapi: hipoksemia&kematian.

Non-farko:

1. Pemberian nutrisi yg adekuat: anak dgn defek besar lelah saat makan, utk mengatasinya:
a. Pemberian makanan kalori tinggi atau ASI.
b. Pemberian makanan melalui pipa nasogastrik utk mengurangi kelelahan krn mengisap
susu botol atau ASI.
2. Pencegahan infeksi:
a. Pemeriksaan&perawatan gigi rutin.
b. Pencegahan thp ISPA.

Untuk mencegah endokarditis infektf, maka kesehatan gigi dan mulut harus dijaga dan
menggunakan antibiotik profilaksis pada saat berobat gigi.

3.Tindakan bedah:

Penutupan defek VSD dgn teknik transkateter menggunakan instrument:

1. Amplatzer
2. Bard Clammshell Umbrella
Langkah-langkah penutupan dgn menggunakan alat penutup:
1. Kateter kardiologi Cook secara retrograde melewati katup aorta, ke ventrikel kiri, dan
angiografi utk menggambarkan lokasi defek.
2. Kateter Cook ditarik, dimasukkan kateter Cobra (medi-tech) ke ventrikel kiri, melewati
defek. VSD dilewati, dimasukkan kabel melalui kateter menuju ke arah arteri pulmonalis
utama. Sebuah penjerat (microvena) dimasukkan mll vena femoralis mnj ke arteri pulmonalis
utama.
3. Kabel (floopy) dijerat & pelan-pelan ditarik mll vena pulmonalis.Msg2 ujung kabel di luar
tubuh (satu ujung ditarik keluar mll vena pulmonalis, ujg yg lain di arteri femoralis).
4&5. Sebuah sarung pembungkus dimasukkan mll ujung kabel di arteri femoralis dan ditarik
pelan2 dr ujung kabel yg di vena femoralis melewati defek. Alat terikat pd kabel dan ditarik
dlm sarung pembungkus. Saat melewati defek, sarung dan kabel didorong agar alat
mengembangkan lempeng di sisi vent ki. Kabel&pembungkus ditarik melalui defek, dgn
tarikan lembut lempeng sisi vent ka dilepaskan.
 Tindakan Operasi dgn Teknik Operasi

1. Rute: atrium kanan, ventrikel kanan/ kiri, arteri pulmonal

2. Perbaikan VSD: VSD konoventrikular, jukstaarterial, jalan masuk, muscular
3. Penutupan PDA yg menyertai
4. Pengikatan dan pelepasan ikatan arteri pulmonalis: utk mengurangi aliran darah dan
tekanan ke paru

Prosedur Operasi Secara Umum

Dilakukan insisi sternotomi pd bawah puncak tlg sternum, lurus ke bawah, utk pembedahan di
jantung. Fungsi jantung dan paru penderita digantikan oleh mesin bypass jantung paru (alat yg
mempertahankan aliran darah ke seluruh tubuh dan menggantikan fgs paru dan jantung penderita
slm operasi berlangsung).
Insisi dpt dilakukan dari atrium kanan, arteri pulmonalis, atau infundibulum ventrikel kanan.
Sebuah tambalan diambil dari jaringan pericardium pasien sendiri/materi sintesis (Dacron).
Tambalan dijahitkan pd lokasi utk menutup defek. Insisi atrium, arteri pulmnal, infundibulum
ditutup dgn dijahit. Jika defek kecil, bisa juga dgn dijahit:
1. Trabekula yg melapisi defek dibuka
2. Tepi defek dijahit ketebalan penuh dgn jahitan tunggal utk menjaga sisi ventrikel kiri
3. Dilakukan penutupan dgn Dacron
Kompli pembedahan:
1. Residu VSD (20%)
2. RBBB (30-35%)
3. Blokade AV total
4. Kontraksi ventrikel premature
5. Endokarditis bacterial