REFERAT

MONITORING HEMODINAMIK

Disusun oleh:
Rizki Sahrul Barokah (1102017201)
Iis Mariyani (1102016088)
Adelia Ayu (1102016006)

Pembimbing:
dr. Sonny Trisnadi, Sp. An

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK STASE ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RS BHAYANGKARA TK I R. SAID SUKANTO
PERIODE 14 FEBRUARI – 5 MARET 2022
CVC
Definisi
Tekanan vena sentral (CVP) adalah nilai yang menunjukkan tekanan darah pada vena
cava dekat atrium kanan jantung. CVP merfleksikan jumlah darah yang kembali ke jantung
dan kemampuan jantung memompa darah. CVP dapat digunakan untuk memperkirakan
tekanan pada atrium kanan, yang mana secaraa tidak langsung menggambarkan beban awal
(preload) jantung kanan dan tekanan ventrikel kanan pada akhir diastol. Pengukuran tekanan
vena sentral memberikan informasi penting mengenai keadaan fungsi sistem kardiovaskular
pasien, kecukupan volume vaskular, dan juga keberhasilan terapi yang diberikan.
dikarenakan letak vena sentral yang berada di dalam thoraks, maka pengukuran CVP
dipengaruhi oleh perubahan tekanan intrtathoraks. Akibatnya, hasil CVP berfluktuatif sesuai
pernapasan, CVP berkurang pada saat inspirasi spontan dan meningkat saat tekanan respirasi
positif. Untuk itu, pengukuran CVP harus dilakukan pada akhir ekshalasi ketika otot respirasi
relaksasi dan tekanan intathoraks stabil pada saat istirahat.
Pittman J, Ping J, Bark J. Arterial and Central Venous Pressure Monitoring. Int Anesthesiol
Clin. 2004; 42(1): 13-30

Indikasi
1. Mengetahui fungsi jantung
Pengukuran CVP secara langsung mengukur tekanan atrium kanan (RA) dan
tekanan end diastolic ventrikel kanan. Pada pasien dengan susunan jantung dan paru
normal, CVP juga berhubungan dengan tekanan end diastolic ventrikel kanan.
2. Mengetahui fungsi ventrikel kanan
CVP biasanya berhubungan dengan tekanan (pengisian) diastolik akhir
ventrikel kanan. Setelah ventrikel kanan terisi, maka katup tricuspid terbuka yang
memungkinkan komunikasi terbuka anatar serambi dengan bilik jantung. Apabila
tekanan akhir diastolik sama dengan yang terjadi pada gambaran tekanan ventrikel
kanan, CVP dapat menggambarkan hubungan antara volume intravascular, tonus
vena, dan fungsi ventrikel kiri.
3. Mengetahui fungsi ventrikel kiri
Pada orang-orang yang tidak menderita gangguan jantung, CVP berhubungan
dengan tekanan diastolik akhir ventrikel kiri dan merupakan sarana untuk
mengevaluasi fungsi ventrikel kiri.
4. Menentukan dan mengukur status volume intravascular
Pengukuran CVP dapat digunakan untuk memeriksa dan mengatur status
volume intravaskuler karena tekanan pada vena bear thorax ini berhubungan dengan
volume venous return.
5. Memberikan cairan, obat-obatan, nutrisi parenteral
Pemberian cairan hipertonik seperti KCL lebh dari 40 mEq/L melalui vena
perifer dapat menyebabkan iritasi vena, nyeri, dan phlebitis. Hal ini disebabkan
kecepatan aliran vena perifer relatif lambat dan sebagai akibatnya penundaan
pengencaran cairan IV. Akan tetapi, aliran darah pada vena besar cepat dan
mengencerkan segera cairan IV masuk ke sirkulasi. Kateter CVP dapat digunakan
 untuk memberika obat vasoaktif maupun cairan elektrolit berkonsetras tinggi.
6. Kateter CVP dapat digunakan sebagai rute emergensi insersi pacemaker sementara
Kontraindikasi
1. Infeksi pada tempat inversi
2. Renal cell tumor yang menyebar ke atrium kanan, atau
3. Large tricuspid valve vegetatious (sangat jarang)
Lokasi Kateterisasi Vena Sentral
Kanulasi vena sentral dapat dipasang melalui beberapa tempat, masing-masing letak
mempunyai keuntungan dan kerugian sendiri. Kanulasi vena sentral dapat dilakukan melalui:
1. Vena subclavia
2. Vena jugularis, pada vena jugularis interna (VJI) dan eksterna (VJE)
3. Vena femoralis
4. Vena antecubital, pada vena basilica atau cephalica
5. Vena umbilikalis, pada bayi baru lahir
Akan tetapi, tempat yang paling sering dilakukan insersi yaitu: vena subclavia dan
vena jugularis interna
Pinksy, M. Hemodynamic Moniroting, Comprehensive Critical Care: Adult. 2010; 121-131

Cara Pemasangan
Pasien harus diposisikan di Trendelenburg untuk IJ, atau datar untuk vena femoralis
umum atau akses subklavia. Tergantung pada anatomi pasien, bantalan dapat ditempatkan di
bawah tulang belakang, yang akan memfasilitasi penyisipan jarum dan pelebaran vena SC.

Setelah persiapan selesai, langkah-langkah berikut harus diikuti:

1. Di bawah panduan ultrasound, identifikasi vena (periksa apakah pembuluh dapat

dikompresi, dan jika ragu, periksa aliran warna doppler) dan gunakan lidokain 1%
untuk membius kulit dan jaringan subkutan (pada pasien yang sadar).
2. Di bawah panduan ultrasound, gunakan jarum pencari dengan jarum suntik 10 cc
terpasang, pada sudut 45-90 derajat, majukan jarum melalui kulit, tahan tekanan
negatif pada jarum suntik sampai kilatan darah vena gelap muncul. Pastikan untuk
mempertahankan visualisasi dinamis dari ujung jarum saat memasuki pembuluh
darah.
3. Setelah Anda menyedot darah vena, stabilkan jarum dengan tangan dominan,
lepaskan jarum dari spuit, dan masukkan kawat pemandu melalui jarum. Kawat harus
maju dengan mudah. Jika ada hambatan, Anda mungkin tidak berada di dalam bejana,
mungkin ada obstruksi di distal ke tempat masuk, atau ujung-j kawat mungkin
bergerak mundur. Coba lepas kabelnya dan pasang kembali. Jika kawat memasuki
atrium kanan, ektopi dapat diapresiasi. Jika telemetri menunjukkan adanya ektopi atau
aritmia, kawat harus segera ditarik kembali sampai aritmia teratasi. Biasanya kawat
tidak perlu ditarik sepenuhnya.
4. Setelah kawat berada pada 15 cm (tiga tanda pagar), stabilkan kawat di antara dua
 ujung jari atau lebih dan tarik jarum untuk memastikan tidak menahan tusukan jarum
secara tidak sengaja. Jangan pernah melepaskan kabelnya!
5. Setelah jarum dilepas, gambar ulang pembuluh darah dengan ultrasound pada bidang
transversal dan longitudinal. Kawat harus divisualisasikan di dalam lumen pembuluh
darah. Jika Anda tidak melihat kabel di dalam lumen, jangan lanjutkan ke langkah
berikutnya. Jika Anda tidak yakin bahwa kawat berada di lumen pembuluh darah,
lepaskan kawat, tahan tekanan di lokasi, dan coba kembali mendapatkan akses ke
pembuluh dengan jarum pencari, atau beralih ke lokasi anatomi yang berbeda.
6. Selain visualisasi prosedur yang dinamis dengan penggunaan ultrasound, beberapa
praktisi menggunakan manometri untuk memastikan bahwa kateter berada dalam
sistem vena dan bukan sistem arteri. Untuk melakukan ini, sebuah angiocatheter
dipasang di atas kawat, kawat dilepas, dan set ekstensi yang disertakan untuk kateter
vena sentral dipasang dan dipegang tegak di udara. Meniskus yang dibentuk oleh
kolom darah yang secara perlahan mengisi pipa ekstensi harus mendatar jika
angiocath berada dalam sistem vena. Namun, metode ini memakan waktu dan tidak
sepenuhnya dapat diandalkan dalam keadaan syok. Bagaimanapun, ini dapat
membantu dengan pendekatan subklavia, yang seringkali sulit untuk dicapai
sepenuhnya dengan visualisasi ultrasound dinamis.
7. Setelah kawat dipastikan berada di dalam lumen pembuluh darah, "pramuat" dilator
ke kawat pemandu dan masukkan ke sambungan kulit dan kawat. Sisakan sekitar 2-3
cm antara dilator dan tepi kulit. Gunakan skalpel untuk membuat torehan kecil pada
kulit dengan menggeser ujung tumpul pisau skalpel di sepanjang kawat untuk
membuat sayatan kulit dengan lebar kira-kira 0,5 cm dan setengah kedalaman pisau
skalpel. Lepaskan pisau bedah, dan masukkan dilator ke dalam sayatan. Pra-pemuatan
dilator meminimalkan kehilangan darah dan meningkatkan kemudahan penyisipan.
8. Pegang dilator di bagian tengah, berikan tekanan lembut dan stabil, kadang-kadang
dengan sedikit gerakan memutar, untuk melebarkan jaringan lunak dan
memungkinkan lewatnya kateter vena sentral. Kira-kira 1/3 hingga 1/2 dari panjang
dilator perlu dimasukkan ke dalam ruang kulit/jaringan lunak. Hal ini tergantung pada
lokasi anatomi, serta jenis spesifik dari kateter vena sentral. Kateter dialisis akan
membutuhkan beberapa tahap pelebaran dengan dilator yang semakin besar, dan
berpotensi menggunakan pisau bedah berkali-kali untuk memperlebar sayatan.
9. Lepaskan dilator, dan tempatkan kasa steril di atas lokasi untuk menjaga sterilitas dan
meminimalkan perdarahan. Sekali lagi, prosedural tidak boleh kehilangan kendali atas
kawat pemandu.
10. Masukkan kateter vena sentral ke atas kawat pemandu. Geser sedikit kawat pemandu
keluar dari kulit untuk membantu mengontrol kawat pemandu sambil memajukan
kateter.
11. Sambil memegang bagian distal dari kateter vena sentral, masukkan perlahan kateter
vena sentral melalui lumen pembuluh darah sampai hub proksimal berdekatan dengan
tempat insersi. Selama proses ini, selalu pastikan satu tangan memegang kawat
pemandu. Menggeser sedikit kawat pemandu keluar dari kulit dapat membantu
mengontrol kawat pemandu saat memajukan kateter. Setelah kateter dimasukkan
sepenuhnya, kawat pemandu dapat ditarik perlahan melalui port distal (biasanya
berwarna coklat)
12. Menggunakan jarum suntik, aspirasi darah dan keluarkan udara dari masing-masing
lubang, dan siram dengan larutan garam steril. "Kunci Luer" dapat dipasang di ujung
setiap port baik sebelum atau sesudah langkah ini.
13. Kateter vena sentral harus dijahit di tempat dengan dua jahitan, bio-patch harus
ditempatkan antara hub kateter dan kulit, dan pembalut oklusif steril harus
 ditempatkan di atas tempat masuknya kateter/kulit. Tirai steril dan produk tidak tajam
yang kotor harus dibuang ke tempat sampah biohazard. Semua benda tajam harus
ditempatkan di tempat sampah benda tajam. Pasien harus ditempatkan kembali ke
posisi yang nyaman, dan ahli prosedur harus memverifikasi bahwa garis ditempatkan
dengan tepat di dalam vena sentral.
14. Selain panduan ultrasound dinamis, ada tiga metode untuk memastikan bahwa kateter
vena sentral ditempatkan dengan benar. Gas darah vena dapat diperoleh dari port
distal dari garis sentral, rontgen dada dapat dilakukan, dan tekanan vena sentral dapat
diperoleh dari port distal. Gas darah dan tekanan vena sentral (CVP) adalah opsional,
tetapi rontgen dada harus dilakukan di semua insersi CVC IJ dan SC, baik untuk
mengkonfirmasi penempatan dan untuk memverifikasi bahwa tidak ada komplikasi
(seperti pneumotoraks iatrogenik) telah terjadi. X-ray harus menunjukkan ujung distal
dari garis vena sentral baik dalam vena cava superior (SC/IJ) atau vena cava inferior
(femoral).
Kolikof J, Peterson K, Baker AM. Central Venous Catheter. [Updated 2021 Dec 28]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557798/

1. DEFINISI
2. INDIKASI
3. KONTRAINDIKASI
4. TIPE
5. TEKNIK PEMASANGAN
6. CARA PEMASANGAN

7. SIGNIFIKASI KLINIS
● Bila dilakukan dengan benar, penyisipan kateter vena sentral aman, manjur,
dan berpotensi menyelamatkan nyawa. Kurangnya persiapan akan menambah
komplikasi potensial yang mungkin dihadapi.
● Pastikan produk steril tidak terkontaminasi dan tidak ada bukti kerusakan pada
kemasan. Ikuti prosedur steril setiap saat. Infeksi saluran pusat dapat menjadi
penyakit yang serius dan mengancam jiwa.
● Saat menggunakan lokasi vena jugularis interna atau vena cava superior untuk
akses, pastikan untuk mendapatkan rontgen dada segera setelah penempatan
garis untuk memastikan tidak ada pneumotoraks dan bahwa garis berakhir di
vena cava superior.
 ● Jika salah satu upaya gagal di situs vena jugularis interna dan perlu mencari
akses di lokasi lain, subklavia ipsilateral lebih disukai, mengingat risiko
pneumotoraks bilateral dengan upaya di vena jugularis interna kontralateral.
● Jika tidak yakin dengan penempatan kawat pemandu di dalam vena, dan
pandangan yang terbatas pada ultrasound, manometri adalah alat yang berguna
untuk menetapkan bahwa kawat pemandu berada di dalam sistem vena.
Namun, pada keadaan syok, di mana tekanan arteri rendah, hal ini mungkin
tidak meyakinkan.
● Lokasi pada subklavia tampaknya memiliki infeksi yang lebih sedikit tetapi
komplikasi prosedural yang berpotensi lebih tinggi, terutama jika dilakukan
oleh dokter dengan pengalaman terbatas.
● Vena jugularis internal, subklavia, dan femoralis memiliki tingkat keberhasilan
yang lebih tinggi dan komplikasi yang lebih sedikit ketika akses dilakukan
dengan ultrasound.
● Klinisi harus mempertahankan pegangan kawat pemandu setiap saat saat
berada di dalam pasien. Kawat dapat hilang di dalam tubuh pasien dan dapat
bermigrasi ke ventrikel kanan atau vena cava inferior, yang menyebabkan
prosedur invasif tambahan untuk memulihkan kawat.
● Selalu pastikan bahwa kateter ditempatkan dengan tepat melalui satu atau
beberapa metode: radiografi, pengukuran CVP, atau dengan menganalisis gas
darah vena.

Kolikof J, Peterson K, Baker AM. Central Venous Catheter. [Updated 2021 Dec 28].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557798/

8. KOMPLIKASI
Berbagai komplikasi potensial dapat terjadi selama prosedur penempatan
kateter vena sentral, tetapi juga sebagai akibat dari peralatan yang terpasang.

A. Komplikasi prosedural:
● Aritmia – biasanya blok cabang ventrikel atau bundel karena iritasi
kawat pemandu pada atrium atau ventrikel
● Tusukan arteri
● Pungsi paru dengan atau tanpa pneumotoraks yang dihasilkan
● Pendarahan - pembentukan hematoma, yang dapat menghalangi jalan
 napas
● Cedera trakea
● Emboli udara selama tusukan vena atau pelepasan kateter
B. Komplikasi pasca prosedur:
● Infeksi aliran darah terkait kateter – bakteri atau jamur
● Stenosis vena sentral
● Trombosis
● Pendarahan pada pasien koagulopati

Kolikof J, Peterson K, Baker AM. Central Venous Catheter. [Updated 2021 Dec 28].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557798/
ARTERI LINE
Definisi
Kanulasi arteri line merupakan suatu prosedur pemasangan minimal invasive untuk
pengukuran tekanan darah sistemik secara rutin dan untuk pengambilan sampel analisa gas
darah. Pengukuran tekanan darah secara invasive dapat dilakukan dengan melakukan insersi
kanule ke dalam arteri yang dihubungkan dengan tranduser. Tranduser ini akan merubah
tekanan hidrostatik menjadi sinyal elektrik dan menghasilkan tekanan sistolik, diastolik,
maupun MAP pada layar monitor. Ketika terjadi vasokontriksi berat, dimana stroke volume
sangat lemah, maka pengukuran dengan cuff tidak akurat lagi. Pada kondisi ini penggunaan
IBP sangat diperlukan. Pada kondisi normal, IBP lebih tinggi 2-8 mmHg dari NIBP.
Indikasi
1. Monitor tekanan darah invasif diperluka pada pasien dengan kondisi kritis atau pada
pasien yang akan dilakukan prosedur operasi bedah mayor sehingga apabila ada
perubahan tekanan darah yang terjadi mendadak dapat secepatnya dideteksi dan di
intervensi, atau untuk evaluasi efek dari terapi obat-obat yang telah diberikan.
a. Prosedur bedah mayor sepertiL CABG , bedah thorax, bedah saraf, bedah
laparatomi, bedah vascular
b. Pasien dengan hemodnamik tidak stabil
c. Pasien yang mendapat terapi vasoreseptor dan vasodilator
d. Pasien yang terpasang IABP
e. Pasien yang tekanan intrakranialnya dimonitor secara ketat
f. Pasien dengan hipertensi krisis, dengan overdiseksi aneurisme aorta
2. Pemeriksaan analisa gas darah serial
a. Pasien dengan gagal napas
b. Pasien yang terpasang ventilasi mekanik
c. Pasien dengan gangguan asam basa (asidosis dan alkalosis)
d. Pasien yang sering dilakukan pengambilan sampel arteri secara rutin
3. Kondisi lain
a. Pasien yang mengalami obesitas berat sehingga tidak dapat dipasangkan
manset non invasive blood pressure (NIBP) yang tepat
b. Pasien yang tidak dapat dipasangkan manset NIBP atau kontraindikasi untuk
dipasangkan manset NIBP (contohnya pasien dengan luka bakar berat)
Konttraindikasi
1. Pasien dengan perifer vascular disease
2. Pasien yang mendapat terapi antikoagulan atau terapi trombolitik
3. Penusukan kanulasi arteri kontraindikasi relatif pada area yang mudah terjadi infeksi,
seperti area kulit yang lembab, mudah berkeringat, atau pada area yang sebelumnya
pernah dilakukan bedah vaskular
Lokasi
Lokasi pemasangan kanulasi arteri adalah pada lumen arteri perifer. Arteri yang sering
digunakan untuk kanulasi arteri yaitu, arteri radialis, karena mudah dilakukan, mudah
dijangkau dan menurunkan risiko komplikasi jika dibandingkan dengan pembuluh darah yang
lebih besar yaitu arteri femoralis. Selain itu, arteri radialis juga dikatakan lebih aman karena
memiliki sirkulasi kolateral pada tangan yaitu arteri ulnaris.
 Kanulasi arteri juga dapat dilakukan pada arteri lain seperti arteri femoralis, arteri
brachialis dan arteri dorsalis pedis pada kaki. Pemasangan pada arteri lain ini biasanya bukan
merupakan pemilihan pertama, namun disebabkan pemasangan kanulasi pada arteri radialis
yang gagal. Pemasangan arteri dorsalis pedis harus dihindari jika terdapat peprypheral artery
disease dan diabetes melitus tingkat lanjuy. Pemasangan pada arteri femoralis harus juga
mempertimbangkan ketidaknyamanan pada pasien.
Arteri radialis sering dipilih sebagai lokasi pemasangan kanulasi arteri pada pasien
saat kritis. Pemelihan arteri radialis disebabkan beberapa faktoro. Pertama, pembuluh darah
ini memvaskularisasi area yang divaskularisasi oleh sirkulasi kolateral arteri ulnaris sehingga
mengurangi komplikasi ischmeia jaringan akibat oklusi pembuluh darah pada distal arteri.
Kedua, karena arteri ini terleatak superficial dan mudah dicari. Lokasi arteri radialis mudah
ditemukan dan dapat diperiksa dengan ibu jari sebagai tumpuan pada arteri saat memasukkan
kateter. Yang terakhir, lokasi ini dipilih karena lokasi anatomis stabil karena adanya tulang
radius sebagai bidai alami untuk stabilisasi arteri radialis
Arteri radialis merupakan cabang dari arteri brakhialis. Arteri ini melinta disisi depan
lengan bawah, yang kemudiana berhubungan dengan arteri ulnaris melalui dua cabang
vaskular pada tangan. Arteri ulnaris melinta pada sisi ulna lengan bawah hingga ke
pergelangan tangan, dan memberikan sirkulasi kolateral pada tangan bersama arteri ulnaris.
Persarafan pada area pergelangan tangan diinervasi oleh beberapar saraf. Nervus
medianus merupakan saraf yang paling dekat dengan arteri radialis. Nervus medianus
menstimulasi fungsi motorik dari lengan bawah dan tiga jari lateral dari tangan. Saraf ini juga
memeliki fungsi sensoris pada empat jari lateral dari tangan.

Teknik Monitoring dan sumber kesalahan

Pemantauan yang tepat dari bentuk gelombang arteri memerlukan pemosisian, kalibrasi, dan
pemusatan dari sistem transduser untuk mencegah elevasi palsu dalam pengukuran tekanan
darah atau peredam buatan dari bentuk gelombang. Penghentian transduser dilakukan dengan
membuka stopcock yang terletak proksimal transduser ke udara sekitar, diikuti dengan
menekan tombol "nol" pada monitor di samping tempat tidur. Ini memberikan transduser nilai
referensi tekanan (tekanan atmosfer) yang dapat digunakan untuk mengukur tekanan
intravaskular. Setelah ini selesai, penelusuran tekanan harus berada pada garis nol monitor
dan nilai tekanan nol harus ditunjukkan. Kesalahan dalam memusatkan transduser tidak akan
menghasilkan keseimbangan tekanan yang diinginkan; ini mungkin terjadi dari kesulitan
teknis terkait dengan kesalahan pengguna atau dari kesulitan elektronik karena fenomena
"zero drift." Zero drift adalah, secara harfiah, kerusakan elektronik transduser, kabel
transduksi yang terpasang pada monitor, atau monitor itu sendiri, yang menghasilkan offset
buatan bentuk gelombang arteri dari garis nol. Penggantian manual berurutan dari setiap
elemen diindikasikan untuk memecahkan masalah komponen elektronik secara sistematis.

Sistem transduser arteri harus dikalibrasi ke titik di mana monitor secara akurat
mencerminkan perpindahan mekanis darah melalui arteri. Jika sistem terlalu atau kurang
responsif terhadap amplitudo gelombang pulsa, itu akan memberikan bentuk gelombang yang
ditinggikan atau diredam secara salah.1 Tes yang paling umum digunakan untuk menentukan
keakuratan koefisien redaman dan frekuensi resonansi dari transduser tabung -monitor sistem
adalah tes cepat-flush.1 Ini dilakukan dengan membilas sistem secara singkat menggunakan
perangkat flush manual dan mengamati gelombang persegi saat flush sedang berlangsung,
diikuti dengan kembali ke bentuk gelombang arteri dengan satu atau dua bentuk gelombang
yang tidak sesuai yang dapat bervariasi dalam amplitudo.1 Sejumlah besar bentuk gelombang
tidak teratur sesuai dengan sistem underdamped atau overdamped yang akan memberikan
pemantauan tekanan arteri yang tidak akurat.
Sistem transduser harus diratakan ke titik yang sejajar dengan garis midaksilaris pasien. Ini
mudah diperkirakan dengan inspeksi visual, membatasi tantangan teknis, dan mendekati
tingkat jantung pasien.1 Bidang ini memungkinkan pengukuran tekanan hidrostatik di dalam
jantung secara akurat. Selain itu, ini memungkinkan korelasi dengan pengukuran lain dari
tekanan pengisian jantung yang diperoleh dari perangkat dengan ujung kateter di pembuluh
darah besar atau ruang intrakardiak, seperti pengukuran tekanan vena sentral dan pengukuran
hemodinamik yang diperoleh dari kateter arteri pulmonalis. Kegagalan untuk meratakan
kateter ke bidang yang diinginkan yang sedang dipantau dapat menghasilkan pembacaan
tekanan rendah atau tinggi palsu berdasarkan apakah transduser lebih rendah atau lebih tinggi
dari posisi yang diinginkan, dengan tingkat ketidakakuratan sebanding dengan offset
ketinggian.
Teknik Pemasangan
Pemilihan lokasi adalah pertimbangan pertama untuk kanulasi arteri. Situs umum untuk
penempatan termasuk arteri radial, brakialis, aksila, pedal, dan femoralis; situs radial,
femoralis, dan aksila adalah yang paling sering dikanulasi.3,4 Semua arteri ini, tanpa adanya
komplikasi pasien tertentu, memiliki lingkar yang sesuai untuk menahan kateter arteri.
Namun, masing-masing tempat tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan terkait
kenyamanan pasien selama pemasangan dan setelah pemasangan kateter. Misalnya,
kateterisasi radial memerlukan sedikit cara penempatan untuk penyisipan, tetapi dapat
membuat tangan yang terkena dengan mobilitas terbatas karena adanya kateter dan selang.
Kanulasi aksila nyaman bagi pasien, tetapi lengan harus diimobilisasi dalam posisi yang tidak
wajar selama prosedur. Situs arteri femoralis bisa dibilang yang paling mudah untuk
dikanulasi dan menyediakan akses yang mudah dalam situasi darurat, tetapi membawa risiko
infeksi tertinggi. Selain itu, kateterisasi femoralis sangat membatasi mobilitas dan dapat
mencegah ambulasi pada pasien yang waspada.
Teknik Seldinger
Kanulasi arteri dalam sering dicapai dengan menggunakan teknik Seldinger yang
dimodifikasi. Ini melibatkan penggunaan jarum besar berongga yang dimasukkan ke dalam
arteri. Sudut, kedalaman, dan teknik penyisipan bervariasi tergantung pada lokasi spesifik.
Jarum suntik 3 mililiter dipasang ke jarum sebelum dimasukkan. Setelah jarum menembus
kulit, spuit disedot sementara jarum dimajukan secara perlahan. Operator akan mengenali
bahwa jarum telah memasuki arteri ketika aliran darah merah cerah yang cepat dan berdenyut
telah diperoleh. Jarum suntik kemudian dibuka tutupnya sementara jarum distabilkan dengan
tangan yang tidak dominan, dan aliran pulsatil terlihat dari jarum. Kawat pemandu kemudian
dimasukkan melalui jarum, setelah itu jarum dilepas. Kateter kemudian melewati kawat
pemandu, yang kemudian dilepas.

Terlepas dari lokasi, sangat penting untuk mempertahankan visualisasi dari guidewire
sementara tetap berada di pasien untuk mencegah kehilangan yang tidak disengaja di dalam
pembuluh darah. Setelah kateter berhasil ditempatkan di arteri, kateter harus dipasang ke
sistem tubing-transduser. Konfirmasi bentuk gelombang arteri harus dicatat pada monitor
samping tempat tidur. Kateter harus diamankan dengan jahitan atau selotip dan pembalut
oklusif dengan sifat antimikroba harus ditempatkan di atas tempat penyisipan.
Cara Pemasangan
Arteri Radialis
Papan fleksibel atau gulungan kasa ditempatkan di bawah pergelangan tangan untuk
mendapatkan dorsofleksi sebelum lengan diabduksi dan tangan diamankan ke permukaan
yang rata untuk stabilitas dan imobilisasi dengan selotip. Anestesi lokal dicapai dengan
menginfiltrasi lidokain 1% ke lateral dan medial ke denyut arteri. Pemberian lidokain
langsung ke dalam arteri akan menyebabkan vasospasme, yang dapat menghalangi
penempatan. Setelah anestesi topikal, nadi radial dipalpasi dengan jari telunjuk atau jari
tengah dari tangan yang tidak dominan sampai denyutan maksimal dirasakan. Jarum
kemudian dimasukkan pada sudut 15 ° sampai 30 ° dan maju perlahan sampai kembalinya
darah merah terang dan berdenyut dicatat. Jika menggunakan jarum yang disiapkan secara
komersial dengan kawat pemandu in-line dan kateter, kawat pemandu kemudian dimasukkan
ke dalam arteri, dan kateter dimajukan di atas kawat. Perangkat jarum-kawat kemudian
dilepas dan kateter dipasang pada tabung dan transduser. Sebagai alternatif, teknik Seldinger
yang dimodifikasi dapat digunakan dengan cara yang sama.
Arteri Femoralis
Arteri femoralis adalah situs preferensial untuk akses arteri darurat karena ukurannya yang
besar dan lokasi sentral relatif terhadap situs kanulasi potensial lainnya. Atribut yang sama ini
membuat arteri femoralis pilihan yang lebih disukai untuk akses vaskular untuk prosedur
bedah dan intervensi. Dengan demikian, riwayat prosedur pasien harus ditinjau, dan harus
berhati-hati jika sistem vaskular femoralis telah dimanipulasi sebelumnya. Kaki harus
ditempatkan dalam posisi ekstensi penuh dan abduksi, yang dapat dicapai dengan
membaringkan pasien terlentang dan menggantung kaki bagian bawah dari tepi tempat tidur.
Jarum pengantar harus dimasukkan pada sudut 45° ke kulit, miring ke atas dan menghadap
umbilikus, dan distal lipatan pinggul. Langkah selanjutnya untuk kanulasi mengikuti teknik
Seldinger yang dimodifikasi, seperti dijelaskan di atas.
Arteri Axilaris
Mirip dengan situs femoralis, arteri aksila dikanulasi menggunakan teknik Seldinger yang
dimodifikasi. Lengan diposisikan dengan benar dalam posisi abduksi, rotasi eksternal, fleksi
pada siku, dan angkat; biasanya digantung di atas kepala dengan menggunakan selempang
darurat yang ditempelkan di kepala tempat tidur atau tiang infus. Kanulasi yang berhasil
dicapai dengan meraba arteri di bagian atas dekat kecekungan aksila. Jarum pengantar
dimasukkan pada sudut 15 hingga 30° ke kulit, bertujuan untuk titik di mana denyut nadi
paling kuat teraba. Setelah darah berdenyut diperoleh, prosedurnya mengikuti seperti yang
dijelaskan dalam teknik Seldinger di atas.
Arteri Brakialis
Arteri brakialis dapat dikanulasi baik menggunakan teknik Seldinger seperti yang dijelaskan
untuk pendekatan femoralis atau aksila, atau dengan menggunakan alat kateter-over-wire
seperti yang dijelaskan untuk kateterisasi arteri radial. Arteri diakses dengan memperpanjang
lengan sepenuhnya dan meraba denyut nadi di dalam fossa antecubital. Potensi kerugian dari
situs ini termasuk iskemia distal dan ketidaknyamanan pasien dari mempertahankan lengan
dalam posisi diperpanjang. Melenturkan lengan akan membuat kateter tertekuk di dalam
fossa antecubital dan menghalangi fungsi kateter yang tepat.

USG arteri line

Metodologi ultrasound awal didasarkan pada teknik Doppler, sedangkan sistem ultrasound
saat ini menggunakan mode yang lebih canggih seperti mode-B yang menciptakan
penampang dua dimensi dari jaringan yang sedang dicitrakan.2,6,7 Jenis gambar lain dapat
ditampilkan ke membantu dokter termasuk aliran darah. Dokter menggunakan probe
genggam, biasanya disebut transduser yang ditempatkan langsung di atas area yang akan
dicitrakan. Aplikasi khusus USG untuk kanulasi arteri termasuk membedakan antara arteri
(berdenyut) dan vena (nonpulsatile), serta antara pembuluh darah yang tampak gelap
(hypoechoic) berbeda dengan jaringan lunak yang tampak abu-abu (isoechoic). Pada pasien
dengan arteri kecil atau yang mungkin mengalami hipotensi, visualisasi langsung dari arteri
terkadang sulit dilakukan. Dalam hal ini, praktisi dapat menggunakan Doppler aliran warna
untuk memastikan adanya aliran pulsatil di dalam arteri.

Pemilihan probe juga merupakan komponen kunci untuk penggunaan yang tepat dari mesin
ultrasound. Probe frekuensi yang lebih tinggi (7,5-15 MHz) paling sering digunakan untuk
prosedur vaskular; namun, probe frekuensi rendah (5 MHz) mungkin diperlukan untuk
pembuluh darah dalam atau pasien obesitas. Mesin ultrasound idealnya harus diposisikan
pada sisi kontralateral pasien dengan operator pada sisi ipsilateral. Transduser harus dipegang
di tangan operator yang tidak dominan dan dipegang rendah pada probe. Berbagai pandangan
juga dapat digunakan selama pemasangan kateter. Sementara visualisasi langsung jarum
setiap saat hanya dapat dicapai dengan menggunakan tampilan longitudinal (akses panjang),
tampilan transversal (akses pendek) memungkinkan visualisasi arteri yang lebih kecil
dan/atau lebih berliku-liku dan tetap menjadi metode pilihan untuk kateterisasi arteri radial. 7

1. DEFINISI
2. INDIKASI
3. KONTRAINDIKASI
4. TIPE
5. TEKNIK PEMASANGAN
6. CARA PEMASANGAN

7. SIGNIFIKASI KLINIS
Beberapa penelitian telah menunjukkan penurunan komplikasi dan tingkat
kegagalan, serta peningkatan keberhasilan first-pass dengan penggunaan panduan
ultrasound selama penempatan kateter vena sentral dibandingkan dengan teknik
tradisional. Sebagai hasilnya lebih banyak ICU sekarang dilengkapi dengan berbagai
mesin ultrasound samping tempat tidur dan praktisi menjadi lebih nyaman dengan
penggunaannya, terutama untuk pemasangan kateter invasif. Penggunaan ultrasound
untuk penempatan jalur arteri awalnya digunakan sebagai terapi penyelamatan ketika
metode konvensional gagal. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan
panduan ultrasound untuk penempatan kateter radial telah meningkat.

Metodologi ultrasound awal didasarkan pada teknik Doppler, sedangkan

 sistem ultrasound saat ini menggunakan mode yang lebih canggih seperti mode-B
yang menciptakan penampang dua dimensi dari jaringan yang sedang dicitrakan. Jenis
gambar lain dapat ditampilkan ke membantu dokter termasuk aliran darah. Dokter
menggunakan probe genggam, biasanya disebut transduser yang ditempatkan
langsung di atas area yang akan dicitrakan. Aplikasi khusus USG untuk kanulasi arteri
termasuk membedakan antara arteri (berdenyut) dan vena (nonpulsatile), serta antara
pembuluh darah yang tampak gelap (hypoechoic) berbeda dengan jaringan lunak yang
tampak abu-abu (isoechoic). Pada pasien dengan arteri kecil atau yang mungkin
mengalami hipotensi, visualisasi langsung dari arteri terkadang sulit dilakukan. Dalam
hal ini, praktisi dapat menggunakan Doppler aliran warna untuk memastikan adanya
aliran pulsatil di dalam arteri.

Pemilihan probe juga merupakan komponen kunci untuk penggunaan yang

tepat dari mesin ultrasound. Probe frekuensi yang lebih tinggi (7,5-15 MHz) paling
sering digunakan untuk prosedur vaskular; namun, probe frekuensi rendah (5 MHz)
mungkin diperlukan untuk pembuluh darah dalam atau pasien obesitas. Mesin
ultrasound idealnya harus diposisikan pada sisi kontralateral pasien dengan operator
pada sisi ipsilateral. Transduser harus dipegang di tangan operator yang tidak
dominan dan dipegang rendah pada probe. Berbagai pandangan juga dapat digunakan
selama pemasangan kateter. Sementara visualisasi langsung jarum setiap saat hanya
dapat dicapai dengan menggunakan tampilan longitudinal (akses panjang), tampilan
transversal (akses pendek) memungkinkan visualisasi arteri yang lebih kecil dan/atau
lebih berliku-liku dan tetap menjadi metode pilihan untuk kateterisasi arteri radial.

8. KOMPLIKASI
A. Komplikasi umum dari penempatan jalur arteri adalah sebagai berikut
- Oklusi arteri radialis sementara (19,7%)
- Hematoma/perdarahan (14,4%)
B. Komplikasi yang kurang umum dan jarang terjadi adalah sebagai berikut
- Infeksi tempat kateter terlokalisasi (0,72%)
- Perdarahan (0,53%)
- Hematoma (14% radial, 6% femoralis)
- Sepsis (0,13%)
 - Kerusakan iskemik permanen
- Pembentukan pseudoneurisme (0,09%)
- Oklusi permanen (0,09%)
- Fistula arteriovenosa
- Emboli udara
- Sindrom kompartemen
- Carpal tunnel syndrome

- Paralisis saraf median

- Diseksi arteri femoralis
- Tromboarteritis supuratif

DAFTAR PUSTAKA

Ogle S. Arterial Line Placement Technique. Medscape. 2020.

https://emedicine.medscape.com/article/1999586-technique#c6

Weiner R, Ryan E, Yohannes-Tomicich J. Arterial Line Monitoring and Placement. In:

Oropello JM, Pastores SM, Kvetan V. eds. Critical Care. McGraw Hill; . Accessed February
25, 2022.

https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1944&sectionid=1435221
70