Anda di halaman 1dari 18

Laporan Mingguan Wamantik-PSN Kelas IV SD NEGERI 1 DADI

Tahun 2017
Bulan September

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV
Bulan Oktober

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV

Mengetahui,

Kepala Sekolah Guru Penanggung Jawab

(……..………..………................) (...................................................)
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas IV SD NEGERI 1 DADI Bulan September 2017
No Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
. Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas IV SD NEGERI 1 DADI Bulan Oktober 2017
No Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
. Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Laporan Mingguan Wamantik-PSN Kelas V SD NEGERI 1 DADI
Tahun 2017
Bulan September

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV
Bulan Oktober

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV

Mengetahui,

Kepala Sekolah Guru Penanggung Jawab

(……..………..………................) (...................................................)
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas V SD NEGERI 1 DADI Bulan September 2017
No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. Lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas V SD NEGERI 1 DADI Bulan Oktober 2017
No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. Lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Laporan Mingguan Wamantik-PSN Kelas VI SD NEGERI 1 DADI
Tahun 2017
Bulan September

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV
Bulan Oktober

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV

Mengetahui,

Kepala Sekolah Guru Penanggung Jawab

(……..………..………................) (...................................................)
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas VI SD NEGERI 1 DADI Bulan September 2017
No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas VI SD NEGERI 1 DADI Bulan Oktober 2017
No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Laporan Mingguan Wamantik-PSN Kelas IV SD NEGERI 1 DADI
Tahun 2017
Bulan November

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV
Bulan Desember

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV

Mengetahui,

Kepala Sekolah Guru Penanggung Jawab

(……..………..………................) (...................................................)
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas IV SD NEGERI 1 DADI Bulan November 2017
No Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
. Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas IV SD NEGERI 1 DADI Bulan Desember 2017
No Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
. Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Laporan Mingguan Wamantik-PSN Kelas V SD NEGERI 1 DADI
Tahun 2017
Bulan November

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV
Bulan Desember

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV

Mengetahui,

Kepala Sekolah Guru Penanggung Jawab

(……..………..………................) (...................................................)
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas V SD NEGERI 1 DADI Bulan November 2017
No Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
. Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas V SD NEGERI 1 DADI Bulan Desember 2017
No Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
. Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Laporan Mingguan Wamantik-PSN Kelas VI SD NEGERI 1 DADI
Tahun 2017
Bulan November

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV
Bulan Desember

No. Hari/Tanggal Minggu Kelompok Jentik Jumlah Tempat Penampungan Air TTD
Ke- ditemukan ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Ada Tidak jentik Dispenser Bak Ember Botol/ Pot/vas Kolam/
mandi kaleng bunga akuarium
/WC bekas
1. I
2. II
3. III
4. IV

Mengetahui,

Kepala Sekolah Guru Penanggung Jawab

(……..………..………................) (...................................................)
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas VI SD NEGERI 1 DADI Bulan November 2017
No Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
. Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
Jadwal Piket Mingguan Wamantik Kelas VI SD NEGERI 1 DADI Bulan Desember 2017
No Hari/Tanggal Minggu Kelompok Tempat Keterangan PSN yang dilakukan TTD
. Ke- Penampungan Air ( Berilah tanda centang (√) ) Guru
Pemantauan Menguras / beri Menimbun Menutup Ket. lain
& mengitung bubuk abate 1 barang tempat
jumlah Jentik minggu sekali bekas penyimpanan
air
1. I 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
2. II 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
3. III 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/kaleng bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium
4. IV 1. 1. bak mandi/WC
2. 2. dispenser
3. 3. ember
4. 4. botol/barang bekas
5. 5. pot/vas bunga
6. kolam/akuarium

Anda mungkin juga menyukai