SURAT PERMOHONAN PENUNDAAN PEMBAYARAN UKT

Kepada: Yth. Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Universitas Mulawarman

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Rachma Putri Kusumastuti
NIM : 1507045024
Prodi : Fisika
Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa untuk pelaksanaan registrasi mahasiswa
Universitas Mulawarman semester Ganjil (Agustus 2018 s/d Desember 2018) tahun
akademik 2017/2018 belum dapat memebuhi kewajiban pembayaran SPP (Terbilang) : Rp.
4000.000 (Empat Juta Rupiah)
karena :
Sehubungan dengan hal itu, saya mohon dengan hormat atas perkenan Bapak Dekan
untuk memberikan dispensasi penundaan pembayaran SPP sampai dengan tangga : 21
September 2018
Apabila ternyata saya tidak dapat memenuhi pembayaran SPP pada jadwal kesanggupan
tersebut, maka saya sebagai mahasiswa yang bersangkutan bersedia untuk menerima
sanksi dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian permohonan saya. Atas kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Samarinda, 27 Juni 2018

Orang tua mahasiswa Pemohon,

Arya Kusuma Rachma Putri Kusumastuti

NIM. 1507045024