BAGAN ALIR SOP PENGISIAN INFORMED CONSENT

Pasien
mendaftar

Mengisi
informed
consent

Dokter melakukan
tindakan

Kesalahan yang mungkin terjadi dalam pelaksanaan Pengisian Informed Consent :

1. Identifikasi pasien tidak dilakukan

2. Jenis tindakan tidak diinformasikan kepada pasien
3. Tidak ada tanda tangan pasien bahwa telah diberi informasi tindakan
4. Tidak ada tanda tangan pemberi informasi
5. Tidak ada tanda tangan persetujuan pasien
6. Tidak ada tanggal pada saat tindakan dilakukan

RISK
NO JENIS KESALAHAN SEVERITY OCCURANCE DETECTABLE PRIORITY
NUMBER
Identifikasi pasien tidak
1 1 4 2 8
dilakukan
Jenis tindakan tidak
2 diinformasikan kepada 1 4 2 8
pasien
Tidak ada tanda tangan
pasien bahwa telah
3 8 5 9 360
diberi informasi
tindakan
Tidak ada tanda tangan
4 1 4 2 8
pemberi informasi
Tidak ada tanda tangan
5 8 5 9 360
persetujuan pasien
Tidak ada tanggal pada
6 saat tindakan dilakukan 1 4 2 8
 Pasien
mendaftar

Identifikasi Melakukan
pasien idnetifikasi pasien

Informasi Memberikan
tindakan informasi tindakan

Tanda Meminta tanda

tangan tangan pasien
informed

Tanda Meminta tanda

tangan tangan pasien
persetujuan

Dilakukan
penindakan
 RISK
NO JENIS KESALAHAN PRIORITY
NUMBER
Tidak ada tanda tangan
pasien bahwa telah
1 360
diberi informasi
tindakan
Tidak ada tanda tangan
2 360
persetujuan pasien
Identifikasi pasien tidak
3 8
dilakukan
Jenis tindakan tidak
4 diinformasikan kepada 8
pasien
Tidak ada tanda tangan
5 8
pemberi informasi
Tidak ada tanggal pada
6 saat tindakan dilakukan 8