Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PEMBENTUKAN POS KESEHATAN PONDOK PESANTREN

(POSKESTREN)
Ditetapkan Kepala Puskesmas Pogalan

Dr. Lely Nurlaeli

NIP. 19701001 200604 2 008

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS POGALAN
JL. RAYA TRENGGALEK-TULUNGAGUNG KM 09
Ds. Ngetal Kec. Pogalan Kab. Trenggalek Kode Pos 66315
 PEMBENTUKAN POS KESEHATAN
PONDOK PESANTREN
(POSKESTREN)
No. Dokumen :

No. Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI

POGALAN Penata Tk.I
NIP. 19701001 200604 2 008

Pengertian Poskestren merupakan salah satu wujud UKBM di lingkungan Pondok

Pesantren, dengan prinsip dari, oleh, dan untuk warga Pondok
Pesantren yang mengutamakan pelayanan promotif dan preventif tanpa
mengabaikan aspek kuratif dengan binaan Puskesmas setempat.
Tujuan
Meningkatkan pengetahuan dan derajat kesehatan di lingkungan
Pondok Pesantren.
Kebijakan Berdasarkan Keputusan Kepala Puskesmas Pogalan Nomor
......../......../406.024.15/2016 Tanggal Januari 2016 tentang
Pembentukan Pos Kesehatan Pondok Pesantren (Poskestren)
Referensi Buku Petunjuk Teknis UKBM Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur,
2013
Prosedur 1. Petugas Promkes berkoordinasi dengan Kepala Puskesmas,
Kepala Desa dan pimpinan Ponpes.
2. Bersama-sama melakukan musyawarah pembahasan kesehatan di
Ponpes.
3. Sosialisasi Poskestren, pembentukan struktur organisasi
Poskestren, pembuatan SK Kepengurusan Poskestren.
4. SMD (Survei Mawas Diri) di Pondok Pesantren oleh santri
Husada.
5. Pelaksanaan Poskestren

PEMBENTUKAN POS KESEHATAN

PONDOK PESANTREN
(POSKESTREN)
 No. Dokumen :

No. Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 2/2

PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI

POGALAN Penata Tk.I
NIP. 19701001 200604 2 008

Unit Terkait 1. Kepala Puskesmas

2. Kepala Desa

3. Pimpinan Ponpes

4. Petugas UKBM

5. Santri

PEMBENTUKAN POS KESEHATAN

PONDOK PESANTREN (POSKESTREN)
 No. Dokumen :
DIAGRAM No. Revisi :
ALIR
Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI

POGALAN Penata Tk. I
NIP. 19701001 200604 2 008

Petugas berkoordinasi dengan dengan Kepala Puskesmas,

Kepala Desa dan pimpinan Ponpes.

Bersama-sama melakukan musyawarah pembahasan kesehatan di Ponpes.

Sosialisasi Poskestren, pembentukan struktur organisasi

Poskestren, pembuatan SK Kepengurusan Poskestren

SMD (Survei Mawas Diri) di Pondok Pesantren oleh santri Husada.

Pelaksanaan Poskestren
 PEMBENTUKAN POS KESEHATAN
PONDOK PESANTREN
(POSKESTREN)
No. Dokumen :
REKAMAN No. Revisi :
HISTORIS
Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI

POGALAN Penata Tk. I
NIP. 19701001 200604 2 008

Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Tgl.
 PEMBENTUKAN POS KESEHATAN
PONDOK PESANTREN
(POSKESTREN)
No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK
Tanggal Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS dr. LELY NURLAELI
POGALAN Pembina
NIP. 19701001 200604 2 008

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO KEGIATAN Ya Tidak TB
1 Petugas Promkes berkoordinasi dengan Kepala Puskesmas,
Kepala Desa dan pimpinan Ponpes.
2 Bersama-sama melakukan musyawarah pembahasan
kesehatan di Ponpes.
3 Sosialisasi Poskestren, pembentukan struktur organisasi
Poskestren, pembuatan SK Kepengurusan Poskestren.
4 SMD (Survei Mawas Diri) di Pondok Pesantren oleh santri
Husada.
5 Pelaksanaan Poskestren

Jumlah

Compliance rate (CR) ....YA.........x 100.... = .........%

YA + TIDAK

..................................................
Pelaksana / Auditor

(.................................................)