INSTRUMEN EVALUASI KINERJA KEPALA MADRASAH

MENGGUNAKAN METODE SELF ASSESSMENT (PENILIAIAN DIRI SENDIRI)

Nama madrasah :
Alamat :
Kabupaten / Kota :
Provinsi :
Nama Kepala madrasah :
Cara Pengisian : Berikan tanda v pada kolom pilihan kriteria yang sesuai
NO STANDAR ALAT UKUR Pilihan KRITERIA SKOR DESKRIPSI SKOR
A. KEPRIBADIAN
1 Ahlak mulia Mengembangkan Melaksanaan ibadah berjamah bersama warga madrasah tepat
prilaku akhlak mulia 1 5 Memenuhi 5 komponen
waktu
2 Menggunakan keuangan transparan 4 Memenuhi 4 komponen
Mengembangkan peraturan di madrasah berlandaskan nilai-nilai
3 3 Memenuhi 3 komponen
agama
4 Membangun suasana saling menghormati sesama 2 Memenuhi 2 komponen
5 Memberikan bantuan dana kepada siswa yang kurang mampu 1 Memenuhi 1 komponen
2 Keteladanan Bersikap ajeg dalam 1 Hadir di madrasah sebelum waktu belajar dimulai 5 Memenuhi 5 komponen
menerapkan
peraturan madrasah 2 Mencatat kegiatan pada agenda harian 4 Memenuhi 4 komponen
sehingga menjadi 3 Mengikuti aturan yang telah ditetapkan bersama warga madrasah 3 Memenuhi 3 komponen
model bagi guru dan
siswa. 4 Membuka rapat sesuai jadwal pada undangan 2 Memenuhi 2 komponen
5 Memenuhi kewajiban administrasi pelakanaan tugas. 1 Memenuhi 1 komponen
3 Sikap terbuka Mengahargai 1 Menampung aspirasi warga madrasah melalui berbagai media 5 Memenuhi 5 komponen
pendapat warga
madrasah 2 Bersikap terbuka terhadap ide dari siswa 4 Memenuhi 4 komponen
3 Bersikap terbuka terhadap ide dari pendidik 3 Memenuhi 3 komponen
4 Bersikap terbuka terhadap ide dari tenaga tata usaha 2 Memenuhi 2 komponen
5 Menyatakan sikap tidak sependapat dengan santun 1 Memenuhi 1 komponen
4 Kendali diri dalam Berkomunikasi secara 1 Menghargai perbedaan pendapat 5 Memenuhi 5 komponen
memecahkan santun dalam
masalah berbagai situasi 2 Menyampaikan penghargaan atas ide-ide warga sekoah 4 Memenuhi 4 komponen
3 Memberikan apresiasi terhadap ide-ide yang cemerlang 3 Memenuhi 3 komponen
4 Menunjukkan sikap tenang dalam suasana yang panas 2 Memenuhi 2 komponen
5 Menetramkan suasan yang tegang 1 Memenuhi 1 komponen
5 Sikap meyakinkan Mengembangkan Mengarah kegiatan untuk mewujudkan indikator keberhasilan 5
1 Memenuhi 5 komponen
sebagai pemimpin madrasah dengan sesuai visi dan misi
keyakinan bahwa
harapan yang tinggi 2 Menetapkan target mutu yang tinggi. 4 Memenuhi 4 komponen
dapat terwujud Mendelegasikan pelaksanaan tugas kepada pendidik untuk
3 3 Memenuhi 3 komponen
membimbing siswa peraih prestasi
Memeberi peluang kepada pendidik untuk memecahkan masalah
4 2 Memenuhi 2 komponen
melalui pertimbangan bersama
Menyampaikan keyakinan bahwa warga madrasah pasti dapat
5 1 Memenuhi 1 komponen
menjadi yang terbaik
6 Pemimpin Berusaha menjadi 5
1 Menunjukkan bahan bacaan yang bermutu kepada guru dan siswa Memenuhi 5 komponen
pembelajar teladan sebagai
seorang pembelajar
2 Menyampaikan keunggulan isi buku yang dibacanya 4 Memenuhi 4 komponen
3 Mensosialisasikan karya tulis 3 Memenuhi 3 komponen
Berlatih untuk menyempurnakan keterampilan menggunakan
4 2 Memenuhi 2 komponen
komputer
5 Menguasai internet sebagai sumber belajar 1 Memenuhi 1 komponen
7 Penggerak Menerapkan gagasan Mengusulkan ide-ide baru dalam meningkatkan mutu pengelolaan
pembaharuan baru 1 5 Memenuhi 5 komponen
madrasah
2 Mengadosi model pembaharuan dari keberhasilan madrasah lain 4 Memenuhi 4 komponen

Memperbaiki teknis pelaksanaan tugas guru sehingga

3 3 Memenuhi 3 komponen
mendapatkan hasil yang belum pernah ada sebelumnya.
Mencoba menerapkan model pemikiran baru yang dikembangkan
4 2 Memenuhi 2 komponen
melalui diskusi dengan warga madrasah
Menguatkan seluruh warga untuk terus mencoba sekali pun
5 1 Memenuhi 1 komponen
menghadapi kesulitan
8 Sikap demokratis Mengambil Memberi peluang kepada peserta pertemuan untuk menyampaikan
keputusan bersama- 1 5 Memenuhi 5 komponen
gagasan
sama
2 Mendiskusikan masalah yang madrasah hadapi dalam rapat 4 Memenuhi 4 komponen
3 Bertemu dengan siswa untuk memecahkan masalah madrasah 3 Memenuhi 3 komponen
Mengadakan pertemuan secara berkala pada pertemuan yang
4 dihadiri oleh seluruh tenaga administrasi untuk menentukan solusi 2 Memenuhi 2 komponen
mengeai masalah yang dihadapi
Menyepakati keputusan dengan melibatkan pendidik, tenaga
5 1 Memenuhi 1 komponen
kependidikan dan siswa.
9 Berbudaya mutu Menghargai 1 Memberikan penghargaan kepada siswa berprestasi 5 Memenuhi 5 komponen
perbaikan mutu
melalui proses 2 Mengundang orang tua siswa merayakan keberhasilan 4 Memenuhi 4 komponen
belajar Mengadakan malam perayaan keberhasilan dengan mengundang
3 3 Memenuhi 3 komponen
perwakilan warga madrasah
Memberikan hadiah kepada pendidik karena berhasil memfasilitasi
4 2 Memenuhi 2 komponen
siswa berprestasi
melalui proses
belajar

5 Membangun kebiasaan yang lebih baik darapada sebelumnya. 1 Memenuhi 1 komponen

10 Pembangun Berada di tengah 1 Berada di tengah warga madrasah yang sedang bekerja keras 5 Memenuhi 5 komponen
semangat bekerja warga madrasah
keras pada saat warga Menunjukkan apresiasi terhadap hasil pelaksanaan tugas yang
2 4 Memenuhi 4 komponen
bekerja keras berhasil mencapai target.
3 Mengarahkan perbaikan dalam pelaksanaan tugas 3 Memenuhi 3 komponen
4 Menetapkan target pelaksanaan tugas bersama-sama 2 Memenuhi 2 komponen
5 Menjelaskan target kegiatan yang harus diwujudkan. 1 Memenuhi 1 komponen
B. KOMPETENSI MANAJERIAL
11 Data hasil evaluasi Memiliki sistem 1 Menggerakan pelaksanaan evaluasi kinerja 5 Memenuhi 5 komponen
pengelolaan informasi kinerja
madrasah madrasah hasil 2 Mengolah data hasil evaluasi kinerja madrasah 4 Memenuhi 4 komponen
evaluasi
3 Mendokumentasikan data kinerja pada 8 standar 3 Memenuhi 3 komponen
4 Mendokumentasikan data kinerja keunggulan plus madrasah 2 Memenuhi 2 komponen
5 Mensosialiasikan data hasil evaluasi 1 Memenuhi 1 komponen
12 Pengembangan visi Menggunakan visi 1 Mensosialisasikan visi misi 5 Memenuhi 5 komponen
dan misi dan misi sebagai
kompas seluruh 2 Meningakatkan pemahaman warga madrasah mengenai visi-misi 4 Memenuhi 4 komponen
kegiatan madrasah
Visi-misi menjadi pedoman dalam menentukan arah seluruh
3 3 Memenuhi 3 komponen
kegiatan
4 Visi dan misi tercermin pada kultur madrasah 2 Memenuhi 2 komponen
Merealisasikan visi misi dalam bentuk kegiatan untuk mewujudkan
5 1 Memenuhi 1 komponen
keunggulan
13 Penetapan indikator Merumuskan tujuan 1 Menetapkan target kinerja kepala madrasah 5 Memenuhi 5 komponen
keberhasilan dan indikator
keberhasilan program 2 Menetapkan target kinerja pendidik 4 Memenuhi 4 komponen
3 Menetapkan target kinerja tenaga administrasi madrasah 3 Memenuhi 3 komponen
4 Menetapkan target kinerja siswa 2 Memenuhi 2 komponen
5 Menetapkan target kinerja kerja sama dengan orang tua siswa 1 Memenuhi 1 komponen
14 Penetapan Menetapkan program 1 Menyusun program tahunan kepala madrasah 5 Memenuhi 5 komponen
perencanaan dan anggaran
tahunan melalui Menetapan program meliputi mutu pada 8 standar dan program
2 4 Memenuhi 4 komponen
keputusan bersama keunggulan plus.
3 Menetapan program berdasarkan program tahuna madrasah 3 Memenuhi 3 komponen
4 Merancang instrumen evaluasi 2 Memenuhi 2 komponen
5 Mendokumentasikan hasil evaluasi 1 Memenuhi 1 komponen
15 Penetapan program Menetapkan program
Mengembangkan program berdasarkan analisis kebutuhan
bedasarkan analisis berdasarkan potensi 1 5 Memenuhi 5 komponen
kebutuhan siswa dan kebutuhan siswa pengembangan kompetensi siswa untuk melanjutkan pendidikan
berprestasi
Mengembangkan program berdasarkan analisis kebutuhan 4
2 Memenuhi 4 komponen
pengembangan komptensi siswa untuk bekerja
Mengembangkan program berdasarkan analisis kebutuhan
3 pengembangan kompetensi siswa untuk berkolaborasi secara 3 Memenuhi 3 komponen
global
Mengembangkan program berdasarkan analisis kebutuhan
4 2 Memenuhi 2 komponen
pengembangan kompetisi global
Mengembangkan program berdasarkan kebutuhan pengembangan
5 1 Memenuhi 1 komponen
kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan
16 Penetapan target- Memiliki indikator 1 Merumuskan tujuan pelaksanaan program 5 Memenuhi 5 komponen
target tertinggi dan target tertinggi
yang realistik pada berbagai Merumuskan indikator kinerja yang lebih baik daripada tahun
2 4 Memenuhi 4 komponen
kegiatan atas sebelumnya
kesepakatan bersama 3 Menetapkan kriteria target kinerja peningatan mutu 3 Memenuhi 3 komponen
Menetapkan strategi yang meliputi peningkatan dan penjaminan
4 2 Memenuhi 2 komponen
mutu
5 Menetapkan alat ukur pencapaian 1 Memenuhi 1 komponen
17 Penerapan strategi Melaksanakan 1 Mengidentifikasi rencana pembaharuan 5 Memenuhi 5 komponen
pengelolaan yang strategi pengelolaan
bermutu yang terukur 2 Fokus pada peningkatan prestasi siswa 4 Memenuhi 4 komponen
3 Mengembangkan daya dukung pengelolaan 3 Memenuhi 3 komponen
4 Meningkatkan daya dukung pendidik 2 Memenuhi 2 komponen
5 Melaksanakan dan memantau perbaikan mutu 1 Memenuhi 1 komponen
18 Penetapan Menetapakan 1 Mengalokasikan anggaran secara transparan 5 Memenuhi 5 komponen
kebijakan untuk strategi peningkatan
meningkatkan kesejahteraan Menyediakan informasi sesuai kebutuhan pengembangan program
2 4 Memenuhi 4 komponen
kesejateraan pendidik dan tenaga peningkatan mutu kompetensi siswa.
pendidik dan kependidikan secara 3 Menyediakan sarana sesuai kebutuhan pengembangan program 3 Memenuhi 3 komponen
tenaga transparan
kependidikan Meningkatan kompetensi pendidik sesuai kebutuhan
4 2 Memenuhi 2 komponen
pengembangan kompetensi siswa.
Memfasilitasi pendidik dan tenaga kependidikan mengembangkan
5 1 Memenuhi 1 komponen
karir.
19 Dukungan Mengendalikan Berpikir sistematis dalam menetapkan fokus perbaikan mutu 5
1 Memenuhi 5 komponen
pelaksanaan pembelajaran dengan prestasi siswa.
pembelajaran target yang terukur
secara efektif 2 Menggunakan data untuk menganalisis kebutuhan siswa 4 Memenuhi 4 komponen
3 Mengidentifikasi rencana perubahan 3 Memenuhi 3 komponen
Merumuskan dan melaksanakan perubahan strategi
4 2 Memenuhi 2 komponen
pengembangan prestasi siswa.
Berkerja sama dengan berbagai pihak untuk meningkatkan prestasi
5 1 Memenuhi 1 komponen
siswa.
20 Pengembangan Mengelola lingungan Mengembangkan kerja sama pemecahan masalah dengan
madrasah sebagai madrasah yang 1 5 Memenuhi 5 komponen
komunikasi yang terbuka
lingkungan belajar nyaman sebagai
yang kondusif tempat siswa belajar. 2 Menyediakan informasi belajar berbasis internet 4 Memenuhi 4 komponen

3 Mengembangkan daya kompetisi dalam menghasilkan karya terbaik 3 Memenuhi 3 komponen

Mengembangkan kolaborasi seluruh warga dalam meningkatkan
4 2 Memenuhi 2 komponen
daya belajar
Mengukur keterkaitan keberhasilan mengajar dengan prestasi
5 1 Memenuhi 1 komponen
belajar siswa.
21 Pengembagan Mengembangkan Memfasilitasi mutu KTSP, silabus dan RPP agar memenuhi
kurikulum sesuai kurikulum sesuai 1 5 Memenuhi 5 komponen
kebutuhan siswa lulus UN,
dengan kebutuhan denga kebutuhan Memfasilitasi perbaikan mutu KTSP, silabus dan RPP agar
pengembangan siswa berprestasi 2 4 Memenuhi 4 komponen
memenuhi kebutuhan siswa melanjutkan pendidikan .
siswa
Memfasilitasi perbaikan mutu KTSP, silabus dan RPP agar
3 3 Memenuhi 3 komponen
memenuhi kebutuhan bekerja mandiri.
Memfasilitasi perbaikan mutu KTSP, silabus dan RPP agar
4 memenuhi kebutuhan berkolaborasi pada taraf nasional dan 2 Memenuhi 2 komponen
internasional
Merfasilitasi perbaikan mutu KTSP, silabus dan RPP agar
5 memenuhi kebutuhan berkompetisi tingkat nasional dan 1 Memenuhi 1 komponen
internasional
22 Penetapan sumber Mendayagunakan Menyusun program pengembangan aplikasi TIK untuk
daya teknologi teknologi informasi 1 5 Memenuhi 5 komponen
pembelajaran dan pengelolaan
infomrasi dan dalam pengelolaan Meningkatkan kompetensi pendidikan dan tenaga kependidikan
komunikasi dan pembelajaran 2 4 Memenuhi 4 komponen
dalam mengaplikasikan TIK
3 Mengembangkan sistem informasi pengelolaan 3 Memenuhi 3 komponen
4 Mengembangkan sistem informasi pembelajaran 2 Memenuhi 2 komponen
Melaksanakan dan memantau pengembangan TIK pada forum
5 1 Memenuhi 1 komponen
terbuka secara berkala
23 Penetapan kerja Mengelola kegiatan Menetapkan siswa belajar sebagai tujuan fundamental tugas kepala 5
1 Memenuhi 5 komponen
sama internal yang didukung data pada madrasah
akuntabel sistem informasi yang
transparan Menggunakan data hasil belajar sebagai dasar untuk menentukan
2 4 Memenuhi 4 komponen
kebijakan peningkatan mutu lulusan.

Menetapakan langkah sistematis dalam siklus 3 tahunan untuk

3 3 Memenuhi 3 komponen
meningkatkan mutu lulusan yang dapat melanjutkan atau bekerja

Mengelola sistem pembelajaran secara integrative untuk

4 meningkatkan pencapaian target proses belajar siswa selama tiga 2 Memenuhi 2 komponen
tahun
Menetapan standar isi, inti tujuan pembelajaran, dan hasil belajar
5 1 Memenuhi 1 komponen
sebagai sistem.
24 Penerapan standar Menerapkan siklus Mendeskripsikan keberhasilan pengelolaan pada indikator yang 5
1 Memenuhi 5 komponen
dalam penerapan proses perbaikan terukur.
manajemen mutu berkelanjutan Melaksanakan kegiatan dengan dukungan jadwal pemantauan yang
2 4 Memenuhi 4 komponen
terstruktur
3 Melaksanakan pengukuran mutu proses kegiatan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Membahas hasil pengukuran mutu proses untuk perbaikan kegiatan 2 Memenuhi 2 komponen
Menyusun laporan pertanggung jawaban pengelolaan sesuai
5 1 Memenuhi 1 komponen
program
C. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN
25 Menghimpun data Mengelola data 1 Memiliki data tentang tingkat produktivitas madrasah . 5 Memenuhi 5 komponen
tentang
produktivitas, Memiliki data tentang pendelegasian kewenangan pada wakasek,
2 4 Memenuhi 4 komponen
pendelegasian pendidik, dan staf administrasi
kewenangan, 3 Memiliki data tantang pelaksanaan peningkatan mutu 3 Memenuhi 3 komponen
perbaikan mutu, dan
orientasi pada 4 Memiliki data tentang penjaminan mutu 2 Memenuhi 2 komponen
pemenuhan
kebutuhan siswa. 5 Memiliki data tentang kebutuhan mutu perbaikan pelayanan siswa 1 Memenuhi 1 komponen
26 Kemampuan Mengalisis situasi dan Mendeskripsikan keunggulan madrasah dalam memberikan
Menganalisa Situasi kondisi madrasah 1 5 Memenuhi 5 komponen
pelayanan kepada siswa untuk berprestasi
dengan model Mendeskripsikan kelemahan madrasah dalam memberikan
analisis swot 2 4 Memenuhi 4 komponen
pelayanan kepada siswa untuk berprestasi
Mendeskripsikan peluang madrasah dalam memberikan pelayanan
3 3 Memenuhi 3 komponen
kepada siswa untuk berprestasi
Mendeskripsikan ancaman terhadap madrasah dalam memberikan
4 2 Memenuhi 2 komponen
pelayanan kepada siswa untuk berprestasi
Merumuskan strategi utama yang menjadi prioritas pengembangan
5 1 Memenuhi 1 komponen
semangat kewirausahaan madrasah
27 Pengembangan Mengembangkan 1 Mendisain perumusan mutu produk pelayanan 5 Memenuhi 5 komponen
kewirausahaan kewirausahaan pada
sistem pengelolaan sistem tata kelola Mendisain pendelegasian wewenang yang lebih luas terhadap
2 4 Memenuhi 4 komponen
madrasah madrasah pendidik dan tenaga kependidikan
Mendisain pendelegasian wewenang dalam perbaikan dan
3 3 Memenuhi 3 komponen
penjaminan mutu
4 Mendelegasikan pelaksanaan penjaminan mutu proses dan hasil 2 Memenuhi 2 komponen
Memastikan bahwa produk pelayanan sesuai dengan kebutuhan
5 1 Memenuhi 1 komponen
pengembangan kompetensi siswa.
28 Pelaksanaan Mengayuh 1 Merencanakan perumusan mutu produk pengelolaan 5 Memenuhi 5 komponen
kewirausahaan pengelolaan dengan
dalam sistem sistem Mendisain pendelegasian wewenang pengelolaan yang lebih luas
2 4 Memenuhi 4 komponen
pengelolaan kewirausahaan terhadap pendidik dan tenaga kependidikan
madrasah melalui peningkatan Mendisain pendelegasian wewenang dalam perbaikan dan
delegasi kewenangan 3 3 Memenuhi 3 komponen
penjaminan mutu pengelolaan
Mendelegasikan pelaksanaan penjaminan mutu proses dan hasil
4 2 Memenuhi 2 komponen
pengelolaan
Memastikan bahwa produk pelayanan sesuai dengan kebutuhan
5 1 Memenuhi 1 komponen
pengembangan kompetensi siswa.
29 Mengevaluasi Melakukan evaluasi Mengevaluasi perbaikan mutu pelaksanaan dan produk 5
1 Memenuhi 5 komponen
pelaksanaan dengan menganalisis pengelolaan
kewirausahaan data perbaikan mutu Mengevaluasi perbaikan pendelegasian wewenang pengelolaan
madrasah pengembangan 2 4 Memenuhi 4 komponen
yang lebih luas terhadap pendidik dan tenaga kependidikan
kewirausahaan
madrasah Mengevaluasi perbaikan pendelegasian wewenang dalam
3 3 Memenuhi 3 komponen
perbaikan dan penjaminan mutu pengelolaan
Mengevaluasi perbaikan penjaminan mutu proses dan hasil
4 2 Memenuhi 2 komponen
pengelolaan
Mengevaluasi tingkat kesesuaian produk pelayanan dengan produk
5 1 Memenuhi 1 komponen
kebutuhan pengembangan kompetensi siswa.
30 Mengembangkan Meningkatan Mengembangkan kewirausahaan pendidik dalam mengembangkan
kewirausahaan kompetensi 1 5 Memenuhi 5 komponen
pelayanan dan jasa
dalam diversifikasi kewirausahaan dalam Mengembangkan kewirausahaan tenaga administasi madrasah
sumber keuangan meningkatkan 2 4 Memenuhi 4 komponen
dalam mengembangkan pelayanan dan jasa
madrasah mendiversifikasi
sumber kuangan Mengembangkan kewirausahaan siswa dalam mengembangkan
3 3 Memenuhi 3 komponen
madrasah pelayanan dan jasa
Mengembangkan usaha kecil sebagai labolatorium dalam
4 2 Memenuhi 2 komponen
pengembangan kewirausahaan
Mengembangkan koperasi sebagai wadah pengembangan
5 1 Memenuhi 1 komponen
kewirausahaan warga madrasah
31 Mengembangkan Mengembangkan Mengembangkan daya inovasi dalam mengembangkan komoditas 5
1 Memenuhi 5 komponen
kewirausahaan konsep dan kreatif
warga madrasah implementasi
kewirausahaan pada 2 Menggerakan organisasi usaha yang sesuai dengan visi dan misi 4 Memenuhi 4 komponen
usaha kecil berbasis
madrasah 3 Menggerakan usaha yang berorientasi pada perbaikan hasil 3 Memenuhi 3 komponen
4 Memanjakan kebutuhan pelanggan 2 Memenuhi 2 komponen
5 Meningkatkan perbaikan mutu pelayanan 1 Memenuhi 1 komponen
32 Mengembangkan Mengembangkan 1 Menyediakan jaringan internet 5 Memenuhi 5 komponen
kewirausahaan pelayanan
berbasis TIK kewirausahaan 2 Mengembangkan deivisi kerja sama dalam produksi 4 Memenuhi 4 komponen
kolaboratif Mengembangkan multi sistem pemasaran dengan bantuan
3 3 Memenuhi 3 komponen
teknologi dan jaringan sosial
4 Menerapkan sistem administrasi pengelolaan usaha berbasis TIK 2 Memenuhi 2 komponen

5 Mengembangkan sistem kerja sama yang transparan dan akuntabel 1 Memenuhi 1 komponen

D. KOMPETENSI SUPERVISI
33 Dokumen informasi Mengembangkan 1 Menyimpan dokumen dalam bentuk cetakan 5 Memenuhi 5 komponen
kinerja supervisi dokumen hasil
pelaksanaan 2 Menyimpan dokumen dalam file komputer 4 Memenuhi 4 komponen
supervisi
3 Memiliki dokumen rencana supervisi terdahulu. 3 Memenuhi 3 komponen
4 Mengarsipkan dokumen analisis hasil supervisi 2 Memenuhi 2 komponen
Menyimpan kesimpulan mengenai pencapaian kinerja hasil
5 1 Memenuhi 1 komponen
supervisi
34 Merencanakan Mengembangkan 1 Melakukan perbaikan rencana supervisi 5 Memenuhi 5 komponen
kegiatan supervisi dokumen
perencanaan 2 Melakukan perbaikan proses supervisi 4 Memenuhi 4 komponen
supervisi
3 Meliputi pelaksanaan supervise akademik dan manajerial 3 Memenuhi 3 komponen
Mengarah pada tujuan fundamental meningkatkan kinerja belajar
4 2 Memenuhi 2 komponen
siswa.
Memonitor pendidik dalam meningkatkan pemahaman mengai
5 1 Memenuhi 1 komponen
kemajuan belajar siswa.
35 Menentukan target Menetapkan tujuan, 1 Menerbitkan pedoman supervisi 5 Memenuhi 5 komponen
pelaksanaan target dan jadwal
supervisi 2 Menetapkan tujuan 4 Memenuhi 4 komponen
3 Menetapkan target pencapaian 3 Memenuhi 3 komponen
4 Menetapkan jadwal pelaksanaan 2 Memenuhi 2 komponen
5 Mengukur keberhasilan 1 Memenuhi 1 komponen
36 Melaksanakan Melaksanakan 1 Melakukan pembahasan rencana dalam forum rapat 5 Memenuhi 5 komponen
Supervisi supervisi sesuai
program Menentukan strategi memonitor pendididikan dan tenaga
2 4 Memenuhi 4 komponen
kependidikan
3 Melakukan observasi berbasis praktek pelaksanan terbaik 3 Memenuhi 3 komponen
4 Mengembangkan kerja sama dalam merumuskan masalah 2 Memenuhi 2 komponen
5 Mengembangkan kerja sama dalam menentukan solusi. 1 Memenuhi 1 komponen
37 Mendelegasikan Memperluas 1 Mengembangkan tim supervise peningkatan mutu proses 5 Memenuhi 5 komponen
Pelaksanaan pendelegasian
Supervisi wewenang 2 Mendelegasikan penentuan target pelaksanaan supervisi 4 Memenuhi 4 komponen
melaksanakan
supervisi 3 Mendelegasikan pelaksanaan pada tim supervisi 3 Memenuhi 3 komponen
4 Mendelegasikan pelaksanaan refleksi supervisi 2 Memenuhi 2 komponen
5 Menerima laporan hasil supervisi 1 Memenuhi 1 komponen
38 Mengolah data hasil Mengolah data hasil 1 Menghimpun data hasil suprvisi 5 Memenuhi 5 komponen
Suvervisi superivisi pada
tingkat madrasah 2 Membahas data hasil supervisi pada forum madrasah 4 Memenuhi 4 komponen
3 Menyimpulkan hasil supervisi 3 Memenuhi 3 komponen
4 Mendokumentasikan data dengan dukungan komputer 2 Memenuhi 2 komponen
Menggunakan data untuk melakukan perbaikan mutu pelayanan
5 1 Memenuhi 1 komponen
belajar siswa.
39 Kolaborasi dalam Mengembangkan 1 Mengembangkan rencana supervisi secara kolaboratif 5 Memenuhi 5 komponen
Pelaksanaan rencana,
Supervisi melaksanakan, dan 2 Melaksanakan supervisi secara kolaboratif 4 Memenuhi 4 komponen
mengevaluasi hasil
supervisi secara 3 Membahas hasil secara kolaboratif 3 Memenuhi 3 komponen
kolaboratif 4 Merumuskan tindak lanjut secara kolaboratif 2 Memenuhi 2 komponen
5 Mengevaluasi kinerja supervisi secara kolaboratif 1 Memenuhi 1 komponen
40 Melibatkan pihak Melibatkan pengawas Memastikan bahwa hasil supervisi berguna untuk perbaikan mutu 5
1 Memenuhi 5 komponen
eksternal dalam dalam perbaikan dan madrasah
meningkatkan penjaminan mutu Memastikan bahwa rencana perbaikan berdasarkan tujuan, bukti
penjaminan mutu 2 4 Memenuhi 4 komponen
pencapaian, dan strategi yang jelas
Memastikan keterampilan pendidik dan tenaga kependidikan untuk
3 3 Memenuhi 3 komponen
melakukan perbaikan mutu
Memastikan strategi pengembang staf untuk mendukung kebutuhan
4 2 Memenuhi 2 komponen
mewujudkan setiap target madrasah
Memastikan bahwa pengawasan kurikulum, pengajaran, penilaian
5 1 Memenuhi 1 komponen
terstruktur secara sistematis.
41 Menetukan bentuk Memberikan 1 Memberi pujian kepada pelaksana tugas terbaik 5 Memenuhi 5 komponen
apresiasi terhadap apresiasi terhadap
prestasi pelaksana tugas Menyebarkan informasi tentang pelaksana tugas yang paling sesuai
2 4 Memenuhi 4 komponen
terbaik sebagai kriteria
bagian dari 3 Memberikan penghargaan tertulis kepada peraih prestasi 3 Memenuhi 3 komponen
pengembangan
budaya mutu 4 Memberikan penghargaan dalam bentuk materi 2 Memenuhi 2 komponen
Memberikan penghargaan dalam bentuk tugas mengikuti
5 1 Memenuhi 1 komponen
pendidikan tertentu
42 Menyelenggarakan Mendayagunakan Mengevaluasi dan merevisi rencana perbaikan dalam menerapkan
supervisi terhadap kegiatan supervisi 1 5 Memenuhi 5 komponen
8 standar nasional pendidikan
kinerja penerapan 8 untuk melakukan Menggunakan hasil evaluasi untuk mengintervensi pembaharuan
standar nasional perbaikan mutu 2 4 Memenuhi 4 komponen
bidang pelayanan akademik
pendidikan
Menggunakan hasil evaluasi untuk mengintervensi pembaharuan
3 3 Memenuhi 3 komponen
bidang pelayanan pengelolaan
Menggunakan hasil evaluasi untuk mengintervensi pembaharuan
4 2 Memenuhi 2 komponen
bidang penerapan teknologi informasi
Menggunakan hasil evaluasi untuk mengintervensi pembaharuan
5 1 Memenuhi 1 komponen
bidang penerapan bahasa Inggris sebagai bahasa pengantar.
E. KOMPETENSI SOSIAL
43 Kerja sama internal 1 Melakukan kerja sama dengan pendidik 5 Memenuhi 5 komponen
2 Melakukan kerja sama dengan tenaga kependidikan 4 Memenuhi 4 komponen
3 Melakukan kerja sama dengan siswa 3 Memenuhi 3 komponen
4 Melibatkan orang tua siswa 2 Memenuhi 2 komponen
5 Melibatkan pengawas dalam kerja sama internal 1 Memenuhi 1 komponen
44 Kerja sama dalam Melakukan kerja 1 Bertukar informasi tentang rencana pelaksanaan supervisi 5 Memenuhi 5 komponen
negeri sama dengan
madrasah unggul 2 Bertukar pengalaman tentang pelaksanaan supervisi 4 Memenuhi 4 komponen
nasional
3 Melaksanakan pemagangan dalam pelaksanaan supervisi akademik 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pemagangan dalam pelasanaan supervisi manajerial 2 Memenuhi 2 komponen

5 Bertukar informasi mengenai evaluasi hasil supervisi 1 Memenuhi 1 komponen

45 Kerja sama luar Melakukan kerja 1 Bertukar informasi tentang rencana pelaksanaan supervisi 5 Memenuhi 5 komponen
negeri sama dengan
madrasah unggul di 2 Bertukar pengalaman tentang pelaksanaan supervisi 4 Memenuhi 4 komponen
luar negeri
3 Melaksanakan pemagangan dalam pelaksanaan supervisi akademik 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pemagangan dalam pelasanaan supervisi manajerial 2 Memenuhi 2 komponen

5 Bertukar informasi mengenai evaluasi hasil supervisi 1 Memenuhi 1 komponen

46 Bidang kerja sama Mengembangkan 1 Pengembangan akademik 5 Memenuhi 5 komponen
kerja sama dalam
berbagai bidang 2 Pengembangan manajerial 4 Memenuhi 4 komponen
3 Pengembangan kepemimpinan 3 Memenuhi 3 komponen
4 Penerapan standar 2 Memenuhi 2 komponen
5 Proses perbaikan mutu 1 Memenuhi 1 komponen
47 Berpartisipasi Berpartisipasi dalam 1 Kegiatan bidang kesehatan 5 Memenuhi 5 komponen
dalam kegiatan kegiatan sosial
sosial 2 Kegiatan dalam bidang kebersihan 4 Memenuhi 4 komponen
3 Kegiatan bidang keagamaan 3 Memenuhi 3 komponen
4 Kegiatan bidang ekonomi 2 Memenuhi 2 komponen
5 Kegiatan bidang perbaikan kesejateraan lain 1 Memenuhi 1 komponen
48 Pengembangan nilai Mengebangkan 1 Mendisain nalai-nilai sosial yang madrasah harapkan 5 Memenuhi 5 komponen
sosial yang interaksi sosial di
kolaboratif dan madrasah yang 2 Mengembangkan interaksi sosial yang kolaboratif 4 Memenuhi 4 komponen
kompetitif kolaboratif dan
kompetitif 3 Mengembangkan interaksi sosial yang kompetitif 3 Memenuhi 3 komponen
Melaksanakan kegiatan media interaksi yang kolaboratif dan
4 2 Memenuhi 2 komponen
kompetitif
5 Melakukan evaluasi hasil pengembangan 1 Memenuhi 1 komponen

………………………………………..
Supervisor Kepala …………………………….

Nama Nama
NIP NIP
 INSTRUMEN EVALUASI KINERJA KEPALA SEKOLAH
MENGGUNAKAN METODE SELF ASSESSMENT (PENILIAIAN DIRI SENDIRI)

Nama Sekolah : -
Alamat : -
Kabupaten / Kota : -
Provinsi : -
Nama Kepala Sekolah : -

Skor Skor
NO STANDAR %
Idal Dicapai
A. KEPRIBADIAN 50 0 0%
1 Ahlak mulia 5 0 0%
2 Keteladanan 5 0 0%
3 Sikap terbuka 5 0 0%
4 Kendali diri dalam memecahkan masalah 5 0 0%
5 Sikap meyakinkan sebagai pemimpin 5 0 0%
6 Pemimpin pembelajar 5 0 0%
7 Penggerak pembaharuan 5 0 0%
8 Sikap demokratis 5 0 0%
9 Berbudaya mutu 5 0 0%
10 Pembangun semangat bekerja keras 5 0 0%
B. KOMPETENSI MANAJERIAL 70 0 0%
11 Data hasil evaluasi pengelolaan madrasah 5 0 0%
12 Pengembangan visi dan misi 5 0 0%
13 Penetapan indikator keberhasilan 5 0 0%
14 Penetapan perencanaan 5 0 0%
15 Penetapan program bedasarkan analisis kebutuhan siswa 5 0 0%
16 Penetapan target-target tertinggi yang realistik 5 0 0%
17 Penerapan strategi pengelolaan yang bermutu 5 0 0%
18 Penetapan kebijakan untuk meningkatkan kesejateraan pendidik
dan tenaga kependidikan 5 0 0%
19 Dukungan pelaksanaan pembelajaran secara efektif 5 0 0%
20 Pengembangan madrasah sebagai lingkungan belajar yang
kondusif 5 0 0%
Pengembagan kurikulum sesuai dengan kebutuhan
21
pengembangan siswa 5 0 0%
22
Penetapan sumber daya teknologi infomrasi dan komunikasi 5 0 0%
23 Penetapan kerja sama internal yang akuntabel 5 0 0%
24 Penerapan standar dalam penerapan manajemen 5 0 0%
C. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN 40 0 0%
25 Menghimpun data 5 0 0%
26 Kemampuan Menganalisa Situasi 5 0 0%
27
Pengembangan kewirausahaan sistem pengelolaan madrasah 5 0 0%
28 Pelaksanaan kewirausahaan dalam sistem pengelolaan
madrasah 5 0 0%
29 Mengevaluasi pelaksanaan kewirausahaan madrasah 5 0 0%
30 Mengembangkan kewirausahaan dalam diversifikasi sumber
keuangan madrasah 5 0 0%
31 Mengembangkan kewirausahaan warga madrasah 5 0 0%
32 Mengembangkan kewirausahaan berbasis TIK 5 0 0%
D. KOMPETENSI SUPERVISI 50 0 0%
33 Dokumen informasi kinerja supervisi 5 0 0%
34 Merencanakan kegiatan supervisi 5 0 0%
35 Menentukan target pelaksanaan 5 0 0%
36 Melaksanakan Supervisi 5 0 0%
37 Mendelegasikan Pelaksanaan Supervisi 5 0 0%
38 Mengolah data hasil Suvervisi 5 0 0%
39 Kolaborasi dalam Pelaksanaan Supervisi 5 0 0%
40 Melibatkan pihak eksternal dalam meningkatkan penjaminan
mutu 5 0 0%
41 Menetukan bentuk apresiasi terhadap prestasi 5 0 0%
42 Menyelenggarakan supervisi terhadap kinerja penerapan 8
standar nasional pendidikan 5 0 0%
E. KOMPETENSI SOSIAL 30 0 0%
43 Kerja sama internal 5 0 0%
44 Kerja sama dalam negeri 5 0 0%
45 Kerja sama luar negeri 5 0 0%
46 Bidang kerja sama 5 0 0%
47 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial 5 0 0%
48 Pengembangan nilai sosial yang kolaboratif dan kompetitif 5 0 0%
TOTAL NILAI SKOR 240 0 0%
DESKRIPSI KINERJA KEPALA SEKOLAH Sangat Kurang

………………………………………..
Pengawas Kepala …………………………….

Nama Nama
NIP NIP
 INSTRUMEN EVALUASI
KINERJA KEPALA SEKOLAH
MENGGUNAKAN METODE SELF ASSESSMENT (PENILIAIAN DIRI SENDIRI)

Skor
NO STANDAR Skor Idal %
Dicapai
1. Kepribadian 50 0 0%
2. Manajerial 70 0 0%
3. Kewirausahaan 40 0 0%
3. Supervisi 50 0 0%
4. Sosial 30 0 0%
TOTAL NILAI SKOR 240 0 0%

Grafik Kinerja Pada 5 Kompetensi

Kepala Sekolah Grafik Total
70

70

60
50

50

50
40

250
40 30
30
200
20

10 150
0
l n i al
i an ri a aa v is i 100
ad je ah er os
ri b
a
us
p .S
p an ra .S
u 4
Ke . M i 3
1. 2 ew 50
3 .K

S
Skor Idal Skor Dicapai
 Grafik Total Kinerja Kepala Sekolah

240
250

200

150

100

50

0 0
TOTAL NILAI SKOR
Skor Idal Skor Dicapai
 INSTRUMEN VERIFIKASI KEUNGGULAN DAN KELEMAHAN KEPALA SEKOLAH

1. Nama Sekolah
2. Alamat Sekolah
3. Kabupaten/ Kota
4. Nama Kepala Sekolah
5. Tanggal Pelaksanaan
: -
: -
: -
: -
: -

No Keunggulan Kelemahan Catatan Pengawas

4
5

…………………..,……………………………
Mengetahui, Kepala ………………………………………
Pengawas

Nama Nama
NIP NIP
 KESIMPULAN & REKOMENDASI PERBAIKAN

1. Nama Sekolah : -
2. Alamat Sekolah : -
3. Kabupaten/ Kota : -
4. Nama Kepala Sekola: -
5. Tanggal Pelaksanaa : -

Kesimpulan :

Rekomendasi Perbaikan Mutu :

Catatan Masalah Lain-lain :

…………………………, ………………………2009
Mengetahui, Kepala ………………………………………
Pengawas

Nama Nama
NIP NIP