KUESIONER KUALITAS HIDUP

 Mobilitas
1. Saya tidak merasa kesulitan saat berjalan
2. Saya kadang-kadang merasa kesulitan saat berjalan
3. Saya hanya berbaring di tempat tidur

 Perawatan Diri
1. Saya tidak memiliki masalah dengan perawatan diri
2. Saya kadang-kadang memiliki masalah saat mandi atau berpakaian sendiri
3. Saya tidak dapat mandi atau berpakaian sendiri

 Aktivitas Sehari-hari
1. Saya tidak memiliki masalah dalam melakukan aktivitas sehari-hari
2. Saya memiliki beberapa masalah dalam melakukan aktivitas sehari-hari
3. Saya tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari

 Nyeri/Ketidaknyamanan
1. Saya tidak merasa nyeri/tidak nyaman
2. Saya merasa nyeri/tidak nyaman yang sedang
3. Saya sangat merasa nyeri/tidak nyaman

 Kecemasan/ Depresi
1. Saya tidak merasa cemas atau depresi
2. Saya merasa cemas atau depresi yang sedang
3. Saya merasa sangat cemas atau depresi