Penyakit Paru (PDPI) : Standar Pelayanan Medik

Becauce We Care
STANDAR PELAYANAN MEDIK

PENYAKIT PARU
(PDPI)
SMF PARU
Dr. Handoko Gunawan, SpP
Dr. Wim Lambey, SpP
Dr. Bambang Heru, SpP
Dr. Benyamin Paulus Octavianus, SpP
Jl. Panjang Arteri No. 26, Kedoya Utara , Jakarta Barat 11520
Telp. +62 21 2991 0999, Fax. +62 21 5694 2233
www.grhakedoya.com
0
No. ICD-X: J.851
1. Nama penyakit / diagnosis : Abses Paru
Abses paru adalah peradangan di jaringan
paru yang disertai pembentukan rongga
yang berisi nanah
2. Kriteria diagnosis :  Demam tinggi, batuk-batuk, mula-mula

jumlah dahak sedikit. Bila rongga abses
berhubungan dengan bronkus yang
agak besar maka isi abses dibatukkan
keluar dalam jumlah banyak, berupa
nanah, kadang-kadang disertai
hemoptisis. Seringkali dahak berbau
busuk atau bercampur darah
 Pemeriksaan jasmani: foto toraks
menunjukkan rongga berisi udara dan
cairan dalam paru dengan air fluid level
3. Diagnosis diferensial :  Empiema

 Bula terinfeksi
 Kanker paru
4. Pemeriksaan penunjang
4.1. Umum :  Foto toraks PA & lateral
Laboratorium darah: leukosit, LED
meninggi
 Sediaan apus sputum pulasan gram,
biakan dan uji resistensi terhadap
kuman mikroorganisme
4.2. Khusus :  Bronkoskopi

 Tomogram atau
 CT Scanning toraks
5. Konsultasi :  Dokter Spesialis Paru

 Dokter Spesialis Bedah Toraks bila
perlu tindakan pembedahan
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap
1
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Istirahat
 Fisioterapi bila sputum banyak
7.2. Terapi medikamentosa :  Penisilin injeksi 2 x 1,2 juta unit &

Kloramfenikol 4 x 500 mg sampai
rongga abses menutup ( 2 minggu)
 Metrodinazol 3 x 500 mg, bila dahak
berbau busuk (infeksi kuman anaerob)
 Obat pilhan lain: amoksisilin + asam
klavulanat 3 x 1 g selama 3 – 5 hari,
dilanjutkan 3 x 500 mg sampai rongga
abses menutup
7.3. Terapi khusus :  Cuci bronkus (bronchial toilet) atau bila

abses berhubungan dengan bronkus
besar
 Reseksi paru bila terapi antibiotika
gagal
8. Standar rumah sakit :  Rumah sakit tipe C / D bila tidak begitu

berat
 Rumah sakit tipe B / A, bila perlu
tindakan operasi
9. Penyulit (komplikasi) :  Batuk darah masif

 Sepsis
 Infeksi jamur
 Pembentukan fungus ball
10. Informed consent (tertulis) : Perlu, bila akan dilakukan tindakan
11. Standar tenaga :  Dokter umum bila gejala ringan

 Dokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan : Tergantung perjalanan penyakit
13. Masa pemulihan : Tergantung perjalanan penyakit
14. Output :  Sembuh sempurna

 Rongga abses tersisa
15. PA : -
16. Autopsi / risalah rapat : -
2
17. Bidang terkait :  Bedah Toraks
 Rehabilitasi Medik
 Mikrobiologi
18. Fasilitas khusus : Kamar bedah (bila perlu tindakan)
3
No. ICD-X: J.80
1. Nama penyakit / diagnosis : Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS)
Adalah gagal napas akut yang ditandai
dengan hipoksemia berat dan edema paru
nonkardiogenik, akibat inflamasi akut,
peningkatan permeability kapiler dan
mengurangnya compliance paru. Etiologi
pneumonia bakteri, virus, Pneumocystis
carinii, legionela dan TB milier, aspirasi isi
lambung (syndrom Mendelson), terhirup
etilen glikol atau hidrokarbon, near
drowning, renjatan traumatik atau
hemoragik, emboli lemak atau cairan
amnion, kontusio paru, trauma nontoraks,
cedera kepala, peningkatan tekanan
intrakranial, pankreatitis, kelebihan dosis
heroin, metadon, propoksifen atau
barbiturat atau terhirup parakuat. Banyak
lagi keadaan lain yang dianggap sebagai
penyebab seperti terhirup asap,
penggunaan oksigen berkonsentrasi tinggi
pada bantuan ventilasi lama, uremia,
operasi pintas kardiopulmoner, DIC,
transfusi darah masif, sindrom Goodpasture
dll.
2. Kriteria diagnosis :  Adanya faktor penyebab (telah

diuraikan di atas)
 Gambaran infiltrat merata di kedua paru
pada foto toraks
 Tekanan baji kapiler paru < 12 mmHg
 PaO2 (dari Analisis Gas Darah Arteri
-AGDA) 50 mmHg atau kurang dengan
penggunaan oksigen fraksi 60%
Catatan:
Gejala klinis tidak khas seperti batuk, sesak
(takipnea), takikardia, ronki di kedua paru.
3. Diagnosis diferensial : Edema paru kardiogenik
4.1. Umum :  Foto toraks
 AGDA
4.2. Khusus : -
4
5. Konsultasi : Dokter spesialis paru
6. Perawatan rumah sakit : Harus dirawat di rumah sakit
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Oksigen
 Cairan infus
7.2. Terapi medikamentosa :  Mengobati faktor penyebab
7.3. Terapi khusus :  Menggunakan ventilator mekanik

(dengan PEEP) yang dilengkapi
dengan terapi NO (nitrogen oksida)
dengan posisi “prone”
8. Standar rumah sakit : Tipe B
9. Penyulit (komplikasi) :  Gagal napas

7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Sepsis
 Payah jantung
10. Informed consent (tertulis) : Diperlukan terutama karena sewaktu-waktu

diperlukan bantuan ventilator mekanik
11. Standar tenaga : Dokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan : Sampai keadaan klinis, AGDA dan foto

toraks menjadi tenang
13. Masa pemulihan : 2 – 4 minggu
14. Output : Dubia
15. PA : Umumnya tidak diperlukan
17. Bidang terkait :  Radiologi

 Anestesi
 Penyakit Dalam
 Kardiologi
 Neurologi
 Bedah
18. Fasilitas khusus :  ICU
 ICCU
5
No. ICD-X: J.45
1. Nama penyakit / diagnosis : Asma Bronkiale
2. Kriteria diagnosis :  Riwayat serangan sesak napas disertai

mengi daan atau batuk-batuk berulang
dengan atau tanpa dahak akibat faktor
pencetus dan dapat hilang dengan atau
tanpa pengobatan
 Pada pemeriksaan jasmani dijumpai
ekspirasi memanjang dengan atau
tanpa mengi (wheezing). Pada
serangan dapat ditemukan penggunaan
otot bantu napas yang berlebihan
Klasifikasi diagnosis :  Asma intermiten

 Asma persisten
 Asma persisten sedang
 Asma persisten berat
3. Diagnosis diferensial :  Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

 Pneumotoraks
 Asma kardiale
 Bronkitis kronik
 Payah jantung kiri
4.1. Umum :  Laboratorium
- darah rutin
- kadar eosinofil total
- kadar IgE
 Foto toraks untuk menyingkirkan
penyakit lain
4.2. Khusus :  Spirometri

 Uji bronkodilator
 Uji provokasi bronkus bila diperlukan
(gejala tidak khas)
5. Konsultasi :  Dokter spesialis paru
6. Perawatan rumah sakit :  Rawat jalan bila serangan asma ringan

 Rawat inap bila serangan asma berat
7. Terapi :
Terapi jangka panjang
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Avoidance (menghilangkan faktor
pencetus)
6
 Fisioterapi
 Senam asma
 Pendidikan dan penyuluhan kesehatan
7.2. Terapi medikamentosa :  Antiinflamasi

- Steroid inhaler
- Steroid oral dosis rendah
 Teofilin lepas lambat
 2 agonis lepas lambat
 Anti leukotrien: kromolin
 Obat lain: antibiotika, mukolitik,
ekspektoran atas indikasi
Terapi pada serangan akut

Menurut beratnya serangan
 Terapi cairan (infus)
7.4. Terapi medikamentosa :  Bronkodilator

- Adrenalin subkutan
- Terbutalin i.m
- Aminofilin i.v
Bronkodilator inhalasi (2 agonis,
ipratropium bromide) dengan:
- Nebulisasi
- Inhaler + spacer
 Kortikosteroid sistemik: i.v, i.m, oral
 Antibiotika, mukolitik, ekspektoran atas
indikasi
8. Standar rumah sakit :  Tipe D atau Puskesmas dengan fasiliti

perawatan
9. Penyulit (komplikasi) :
9.1. Karena penyakit :  Sinusitis
 Emfisema subkutis
 Pneumotoraks
 Gagal napas
9.2. Karena tindakan :  Infeksi

 Pneumomediastinum
10. Informed consent (tertulis) : Perlu bila gagal napas dan membutuhkan
pemasangan mesin bantu napas (ventilator
mekanik)
11. Standar tenaga : Dokter Umum

7
12. Lama perawatan :  1 minggu
13. Masa pemulihan : Dapat langsung bekerja (0 – 5 hari)
14. Output :  Cepat membaik

 Perbaikan bertahap
 Meninggal
15. PA : -
17. Bidang terkait :  Alergi

 THT
18. Fasilitas khusus : ICU dengan ventilator mekanik bila disertai

gagal napas
8
No. ICD-X: J.20
1. Nama penyakit / diagnosis : Bronkitis Akut
Ialah proses radang akut pada saluran
bawah. Tidak dijumpai kelainan radiologi.
Penyebab tersering adalah virus. Bila
berlangsung lebih dari 5 – 7 hari dan terjadi
perubahan warna sputum perlu dipikirkan
infeksi bakteri.
2. Kriteria diagnosis : Demam, batuk-batuk (dari batuk kering

sampai berdahak), kadang-kadang disertai
sesak napas dan disertai nyeri dada
3. Diagnosis diferensial :  Infeksi akut saluran napas bagian atas

 Bronkopneumonia
 TB paru
4.1. Umum :  Foto toraks PA dan lateral
 Laboratorium rutin darah
- Hitung leukosit mungkin meninggi
- Pada hitung jenis, terdapat dominasi
sel leukosit PMN
 Sputum mikoroorganisme atas indikasi
4.2. Khusus : Sesuai komplikasi
5. Konsultasi : Dokter Spesialis Paru
6. Perawatan rumah sakit : Rawat jalan
7. Terapi :
Umum:
 O2
 Hidrasi (terapi cairan)
7.2. Terapi medikamentosa :  Mukolitik

 Ekspektoran
 Antitusif bila perlu
 Antibiotika bila perlu
7.3. Terapi khusus :  Terapi inhalasi bila perlu

 Sesuai komplikasi
8. Standar rumah sakit : Tipe D
9
9. Penyulit (komplikasi)
9.1. Karena penyakit :  Pneumonia
 Abses paru
 Empiema
 Septikemia
9.2. Karena tindakan : -
10. Informed consent (tertulis) : Tidak perlu
12. Lama perawatan : Tidak perlu rawat
13. Masa pemulihan : 1 minggu
14. Output :  Sembuh total

 Komplikasi
15. PA : -

 Mikrobiologi
18. Fasilitas khusus : -
10
No. ICD-X: J.47
1. Nama penyakit / diagnosis : Bronkiektasis
Ialah penyakit paru yang ditandai oleh
dilatasi yang disertai destruksi dinding
bronkus yang kronik dan menetap.
Keadaan ini dapat terjadi akibat kelainan
kongenital, infeksi menahun dan berulang,
faktor mekanik, maupun gangguan saraf
perifer otot-otot bronkus.
2. Kriteria diagnosis :  Kelainan anatomic berupa pelebaran

bronkus yang dapat terlihat pada
bronkografi atau CT scanning toraks
dan kadang-kadang dari foto toraks
biasa
 Gejala klinis dapat tidaak ditemukan
atau berupa batuk produktif atau batuk
darah. Pada keadaan lanjut dapat
disertai sesak napas
 Batuk pada perubahan posisi
3. Diagnosis diferensial :  Fibrosis

 TB paru
 Laboratorium rutin darah: hitung
leukosit meninggi
 MO sputum
4.2. Khusus :  Bronkografi

 CT scanning toraks
 Pengambilan bahan untuk biakan & uji
resistensi mikoorganisme penyebab:
aspirasi transtorakal, bronkoskopi
dengan sikat kateter terlindung ganda
atau kateter balon
 Foto sinus paranalisis jika dicurihai ada
sinusitis
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap pada bronkiektasis terinfeksi

berulang atau hemoptisis
11
7. Terapi :
Umum:
 Fisioterapi
- postural drainage bila dahaak amat
banyak
- Breathing Exercises
- Coughing Exercise
 Cuci bronkus atau bronchial toilet, bila
produksi sputum amat banyak
7.2. Terapi medikamentosa :  Antibiotika bila ada infeksi

 Mukolitik ekspektorans bila perlu
 Bronkodilator bila ada obstruksi
 Koagulan bila batuk darah
7.3. Terapi khusus : Pembedahan: lobektomi atau pneumo-

nektomi bila kelainan unilateral disertai
keluhan infeksi berulang atau batuk darah
8. Standar rumah sakit :  Tope C & D atau Puskesmas untuk

kasus-kasus ringan
 Tipe B atau A bila membutuhkan
tindakan bedah
9. Penyulit (komplikasi) :  Sepsis

 Hemoptisis masif
 Gagal napas
10. Informed consent (tertulis) : Perlu bila ada diagnostik invasif
11. Standar tenaga : Dokter Umum untuk kasus ringan
12. Lama perawatan : 1 – 2 minggu
14. Output :  Lesi ireversibel, tak daapat sembuh

 Bebas gejala
 Komplikasi
 Gagal napas
 Kematian
15. PA : -
16. Autopsi / risalah rapat : Bila memungkinkan

12
17. Bidang terkait :  Mikrobiologi
 Bedah Toraks
 THT
18. Fasilitas khusus : OK bila dilakukan tindakan bedah

ICU bila memerlukan ventilator mekanik
13
No. ICD-X: J.81
1. Nama penyakit / diagnosis : Edema Paru
2. Kriteria diagnosis :  Klinis biasanya pasien dalam posisi

duduk sedikit membungkuk ke depan,
sesak hebat, dapat disertai dengan
sianosis, berkeringat dingin, batuk
dengan sputum berwarna kemerahan
 Pada auskultasi didapatkan ronki basah
kasar pada lebih dari setengah
lapangan paru, wheezing, gallop
protodiastolik, bunyi jantung dua
pulmonal mengeras
 Pada foto toraks didapatkan hilus
melebar, densiti meningkat, disertai
garis Kerley ABC
3. Diagnosis diferensial :  ARDS

 Emboli paru
 Pneumonia
 Pneumotoraks
 Asma akut
 PPOK eksaserbasi akut
 Tumor mediastinum
 Tumor paru
 Efusi pleura
 AGDA
 EKG
 Enzim kardiak
4.2. Khusus :  Tekanan baji kapiler pulmoner (PCWP)

 Rasio total edema alveolar-serum
(Tpc / Tpc)
 Perbedaan tekanan osmotic kapiler
tekanan baji kapiler pulmoner (COP-
PCWP)
6. Perawatan rumah sakit : Setiap penderita dengan dugaan edema

paru harus segera dirawat
7. Terapi :
Umum:
14
 Infus cairan
7.2. Terapi medikamentosa :  Bergantung pada penyebab / penyakit

yang mendasari
7.3. Terapi khusus :  Ventilator mekanik dengan atau tanpa

PEEP1 pada hipoksia berat, asidosis
atau tidaak berhasil dengan terapi
oksigen
 CPAP
8. Standar rumah sakit :  Rumah Sakit tipe B
9.1. Karena penyakit :  Gagal napas
9.2. Karena tindakan : Cairan intravaskular berlebih atau
berkurang
10. Informed consent (tertulis) : Perlu terutama bila akan dilakukan
pemasangan ventilator mekanik
12. Lama perawatan : Tergantung penyebab
14. Output :  Sembuh

 Meninggal
15. PA : -

 Anestesi
 Kardiologi
 Penyakit Dalam
18. Fasilitas khusus : ICU
ICCU
15
No. ICD-X: J.90
1. Nama penyakit / diagnosis : Efusi Pleura
2. Kriteria diagnosis : Terdapatnya cairan dalam rongga pleura

yang dapat disebabkan oleh:
 Tuberkulosis
 Infeksi nontuberkulosis
 Keganasan primer / metastasis
 Reaksi radang ikutan proses lain
Gejala klinis yang sering dijumpai adalah
sesak napas, batuk-batuk, dada sisi yang
sakit lebih cembung dan tertinggal pada
pernapasan, suara napas menghilang,
pekak dan perkusi.
3. Diagnosis diferensial :  Pleuropneumonia

 Schwarte (penebalan pleura)
 Atelektasis
4.1. Umum :  Foto toraks PA dan lateral (sesuai letak
cairan)
 Analisis cairan pleura: kimia, hitung sel
 Mikrobiologi
 Sitologi
4.2. Khusus :  Punksi dan biopsi pleura

 Torakoskopi (atas indikasi)
 Bila dicurigai keganasan, pemeriksaan
yang sesuai dugaan
6. Perawatan rumah sakit : Bila ciaran banyak dan produksi cepat
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : -
7.2. Terapi medikamentosa : Sesuai dengan penyebab efusi pleura. Bila

penyebab belum diketahui, dapat
dipertimbangkan pengobatan anti
tuberkulosis, terutama pada usia dewasa
muda.
16
7.3. Terapi khusus : Punksi cairan pleura dan bila cairan cukup
banyak dilakukan pemasangan WSD
8. Standar rumah sakit :  Tipe D

 Pasien yang menggunakan WSD harus
dirawat di rumah sakit tipe C / B dengan
dokter spesialis paru
9.1. Karena penyakit  Empiema
 Penekanan paru dan organ-organ di
mediastinum
 Schwarte (penebalan pleura)
9.2. Karena tindakan  Pneumotoraks

 Perdarahan
10. Informed consent (tertulis) : Perlu untuk tindakan diagnostik dan terapi
invasif
12. Lama perawatan : 1 minggu, tergantung diagnosis dan

penyebab

 Sembuh parsial
 Komplikasi (tergantung diagnosis &
penyebab)
15. PA : Biopsi pleura
16. Autopsi / risalah rapat : Bila mungkin

 Patologi klinik
 Patologi anatomi
18. Fasilitas khusus : Totakoskopi
17
No. ICD-X: I.26
1. Nama penyakit / diagnosis : Emboli Paru
2. Kriteria diagnosis : Emboli paru muncul bila trombus vena

terlebas dan terbawa dalam sirkulasi arteri
pulmoner, tersangkut dan menyumbat
sebagian / total aliran darah di pohon arteri
pulmoner
3. Diagnosis diferensial :  Penyakit-penyakit jantung (angina,

infark miokard perikarditis, aneurisma
aorta disekan, gagal jantung, stenosis
mitral, tamponade jantung)
 Penyakit-penyakit paru (pneumonia,
pleuritis, pneumotoraks, asma, PPOK,
penyakit paru interstitial, ARDS,
aspirasi)
 Penyakit-penyakit esofagus (spasme,
ruptur esofagus)
 Penyakit mediastinum (mediastinitis,
pneumomediastinum, hematom
mediastinum)
 Proses-proses abdominal (pankreatitis,
abses subfrenik, ruptur hati, perforasi
ulkus, iskemi / distensi usus)
 Penyakit-penyakit ginjal (batu ginjal,
pielonefris infark ginjal)
 Penyakit-penyakit sistemik (syok,
anemia, sepsis)
 Dispnea psikogen
 Penyakit-penyakit neuromuscular
(abnormalitas susunan syaraf pusat,
neuropati yang melibatkan otot-otot
pernapasan, miopati yang melibatkan
otot-otot pernapasan)
 {enyakit-penyakit muskuloskeletal
(patah tulang iga, patah tulang sternum,
kostokondritis, spasme otot, kolaps
vertebral akut)
4.1. Umum :  Laboratorium: leukosit, serum LDH,
enzym transaminase, bilirubin
 Foto toraks
 EKG
 AGDA
18
4.2. Khusus :  Scanning ventilasi perfusi
 Dopler
 Angiografi pulmoner
 Impedance plethysmography (IPG)
 Venografi
 Ekokardiografi Transesofageal (TEE)
 Helikal CT Scanning
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap, setiap penderita dengan

dugaan emboli paru harus segera dirawat.
7. Terapi :
Emboli submasif
 Oksigen
7.2. Terapi medikamentosa : Infus heparin 7 – 10 hari dilanjutkan

Walfarin oral
7.3. Terapi khusus : -
Emboli submasif berulang

 Oksigen
7.2. Terapi medikamentosa : Antikoagulasi bila masih ada trombus
7.3. Terapi khusus : Mencegah emboli septik dengan cara vena

cavae plication, clipping dan ligasi
Emboli masif
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Oksigen dengan aliran tinggi
 Infus
7.2. Terapi medikamentosa :  Heparin bolus

 Terapi trombolitik
7.3. Terapi khusus :  Embolektomi
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe B, sebaiknya tipe A
9.1. Karena penyakit  Infark paru
 Hemoptisis masif
 ARDS
19
9.2. Karena tindakan -
10. Informed consent (tertulis) : Perlu terutama bila akan dilakukan tindakan
diagnostik invasif dan terapi agresif
11. Standar tenaga :  Dojter Spesialis Paru

 Dokter Spesialis Jantung Pembuluh
Darah
12. Lama perawatan : Tergantung penyebab

 Sembuh parsial
 Meninggal
15. PA : -
17. Bidang terkait :  Radiologi (Radionuklear)

 Anestesi
 Kardiologi
 Penyakit Dalam
 Ahli Bedah kardiovaskuler
18. Fasilitas khusus :  Kamar bedah

 ICU
 ICCU
20
No. ICD-X: J.86
1. Nama penyakit / diagnosis : Empiema
2. Kriteria diagnosis :  Didapatkan pus pada punksi pleura

 Gejala klinis yang sering didapatkan
adalah demam, sesak napas, batuk-
batuk. Dada sisi yang sakit lebih
cembung, tertinggal pada pernapasan
dan suara napas menghilang.
3. Diagnosis diferensial :  Pleuritis eksudativa

 Pleuropneumonia
 Abses paru
 Laboratorium
- sediaan apus cairan pleura dengan
* pulasan gram
* bakteriologi + BTA
- biakan kuman dan uji resistensi
untuk kuman TB dan kuman non TB
- bila diduga kuman anaerob sebagai
penyebab gunakan medium
transport BHI (Brain Heart Infusion)
- pemeriksaan parasitologi amuba
4.2. Khusus :  Punksi pleura

 Torakoskopi atas indikasi
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap agar pengembangan paru dapat

diupayakan lebih cepat dan semaksimal
mungkin
7. Terapi :
Umum:
7.2. Terapi medikamentosa :  Awal terapi bersifat empirik

 Antibiotika sesuai hasil uji resistensi
7.3. Terapi khusus :  WSD

 Bedah bila konservatif gagal
21
8. Standar rumah sakit :  Rumah sakit tipe D
 Rujukan pada rumah sakit tipe C / B
dengan spesialis paru
9.1. Karena penyakit  Septikemia
 Fistula
9.2. Karena tindakan  Perdarahan

 Piopneumotoraks
10. Informed consent (tertulis) : Perlu untuk tindakan memasang WSD atau
tindakan bedah
11. Standar tenaga :  Dokter umum: bila empiema sedikit dan

belum membutuhkan pemasangan
WSD
 Dokter spesialis paru: bila perlu
pemasangan WSD, bila timbul penyulit
dan akan bekerjasama dengan Ahli
Bedah Toraks, bila perlu tindakan
bedah (dekortikasi)

 Sembuh parsial
 Komplikasi
15. PA : Perlu untuk tindakan diagnostik dan terapi

invasif

 Bedah toraks
 Mikrobiologi
 Parasitologi
18. Fasilitas khusus : Torakoskopi
22
No. ICD-X: J.96
1. Nama penyakit / diagnosis : Gagal Napas
Gagal napas ialah ketidakmampuan sistem
respirasi dalam mempertahankan
homeostasis oksigen dan karbondioksida
secara adekuat.
2. Kriteria diagnosis : Sesak napas (apnea atau dispnea berat),

gelisah, dapat sampai sianosis.
Ditemukannya murmur, gallop dan derik
menunjukkan kemungkinan adanya gagal
jantung, bising mengi mungkin pada suatu
krisis asma, ronki disertai sputum yang
banyak dan demam mungkin ada infeksi
paru, gejala neurologik mungkin pada
stroke atau miastenia gravis. Gambaran
hasil AGDA menunjukkan rendah, PaO2 di
bawah 50 mmHg, PaCO2 di atas 50 mmHg
waktu bernapas dalam udara kamar.
Etiologi
 Gagal napas tipe I
Saluran napas dan parenkim paru:
- infeksi (virus, bakteri, jamur parasit
dll)
- trauma (kontusio paru, laserasi
paru)
- lain-lain (neoplasma, narkotika,
akibat payah jantung, ARDS, emboli
paru, atelektasis, perdarahan
alveolar, volume overload)
 Gagal napas tipe II
- susunan saraf pusat
a. obat-obat (sedativa, hipnotika,
anestesi umum, racun)
b. gangguan metabolik
(hiponatremia, hipokalemia,
hipoksemia, pemberian
karbohidrat berlebihan, alkalosis,
hiperglikemia, hipotiroidisme)
c. neoplasma
d. infeksi (meningitis, ensefalitis,
abses)
e. peningkatan tekanan intrakanial
f.hipoventilasi
g. lain-lain
23
- Saraf dan otot
a. trauma (cedera mudulaspinalis,
cedera diafragma)
b. obat-obat (neuromuscular
blocking agents, aminoglikosida)
c. metabolic (hipokalemia,
hipomagnesemia,
hipofosfaatemia)
d. neoplasma
e. lain-lain (penyakit motor neuron,
meastenia gravis, multiple
sclerosis, distrofi otot, Guillain-
Barre syndrome)
- Saluran napas atas

a. Tissue enlargement (hiperplasia
tonsil dan adenoid, neoplasma,
polip, goiter)
b. Infeksi (epiglotitis,
laringotrakeititis
c. Trauma
d. Lain-lain (obstructive sleep
apnea, kelumpuhan pita suaraa
bilateral, edemalaring,
trakeomalasia, arthritis
krikoaritenoid)
- Dada
a. trauma (fraktur iga, flail chest,
burn eschar)
b. faktor lain (kifoskoliosis,
skleroderma, spondalitis,
pneumotoraks, efusi pleura,
fibrotoraks, posisi telentang,
obesitas, asitesis, nyeri)
3. Diagnosis diferensial :  Pneumotoraks

 Asma akut berat
 Infark miokard akut
 Pneumonia
4.1. Umum :  AGDA
 Foto toraks
 EKG
 Sputum gram
24
4.2. Khusus :  AGDA serial
6. Perawatan rumah sakit : Harus dirawat di rumah sakit
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Terapi oksigen
 Fisioterapi
7.2. Terapi medikamentosa :  Bronkodilator

 Antibiotik
 Steroid
 Kardiotonika
 Cairan infus
 Terapi nutrisi
 Menangani faktor predisposisi /
penyebab
7.3. Terapi khusus :  Ventilator mekanik

 Bronkoskopi (untuk bronchial toilet)
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe B
9.1. Karena penyakit  Gagal jantung
9.2. Karena tindakan Akibat pemakaian pipa trakea dan ventilator
mekanik
 Trauma intubasi
 Gangguan hemodinamik
 Pneumonia nosokomial
 Barotrauma (pneumotoraks,
pneumomediastinum)
 Kesulitan penyapihan dari ventilator
mekanik
10. Informed consent (tertulis) : Perlu karena pemakaian ventilator mekanik
11. Standar tenaga :  Dokter Spesialis Paru

 Dokter Spesialis Anestesi / ICU
12. Lama perawatan : Sampai klinik dan AGDA stabil dan foto
toraks menjadi tenang.
25
14. Output : Meragukan, tergantung faktor etiologik,
cepatnya penanganan kegawatan dan
respons terhadap pengobatan.
15. PA : -

 Laboratorium
 Anestesi
 Kardiologi
 Fisioterapi
18. Fasilitas khusus : ICU dengan ventilator mekanik.
26
No. ICD-X: C.34
1. Nama penyakit / diagnosis : Kanker Paru
2. Kriteria diagnosis : Ditemukan sel atau jaringan tumor ganas

berasal dari bronkus / paru. Pada stadium
dini seringkali tanpa gejala. Pada stadium
lebih laanjut mungkin didapatkan gejala
batuk / batuk darah, nyeri dada, sesak
napas, sindrom vena kava superior,
sindrom pleksus brakial anoreksia,
penurunan berat badan.
3. Diagnosis diferensial :  TB paru

 Tumor mediastinum
 Abses paru
 Tuberkuloma
 Pneumonia
Karena keluhan dan temuan amat mirip
dengan TB paru atau pneumonia,
didiagnosis seringkali terlambat, setelah
pengobatan untuk TB / pneumonia gagal.
Hal ini amat sering terjadi pada orang-orang
tua dan BTA sputum (-).
4.1. Umum :  Foto toraks PA dan lateral (sesuai letak
lesi)
 Sitologi sputum
4.2. Khusus :  Sitologi sekret bronkopulmoner

 Bronkoskopi, biopsi bronkus,
transbronchial lung biopsy (TBLB)
 Biopsi aspirasi transtorakal (BATT)
dengan jarum halus (fine needle-
aspiration biopsy)
 Punksi pleural + biopsi pleura +
pemeriksaan sitologi, histopatologi (bila
ada efusi pleura
 Biopsi aspirasi / ekstirpasi kelenjar
getah bening supraklavikula
 Tomogram atau CT Scanning toraks
 Torakotomi eksplorasi bila semua
upaya diagnostik tidak menghasilkan
kepastian jenis histologi
27
6. Perawatan rumah sakit :  Rawat inap biasa untuk mempercepat
diagnosis
 Rawat inap segera bila didapatkan
penyulit, misalnya sindrom vena kava
superior, obstruksi saluran napas besar
atau efusi pleura masif
 Rawat inap untuk pemberian
kemoterapi
7. Terapi :
(tergantung jenis histologis,
derajat / stage dan tampilan)  Untuk jenis histologis, dipakai klasifikasi
menurut WHO
 Untuk penderajatan (staging)
digunakan pembagian menurut sistem
TNM yang disepakati oleh UICC &
AJCC tahun 1997
 Untuk tampilan (performance status)
dipakai pembagian menurut skala
Karnofsky atau WHO
Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel

Kecil (KPKBSK):
 Derajat IA & B
Reseksi paru (lobektomi) dan diseksi
kelenjar getah being toraks kemoterapi
bila mungkin.
 Derajat IIA & B

- reseksi (lobektomi /
pneumonektomi)
- diseksi kelenjar getah bening toraks
- dilanjutkan dengan radioterapi
- kemoterapi bila mungkin
 Derajat IIIA
- reseksi paru
- diseksi kelenjar getah bening yang
mungkin
- dilanjutkan radioterapi dan
kemoterapi
 Derajat IV
- umumnya simptomatik / perawatan
paliatif dan bebas nyeri
- kemoterapi bila masih mungkin
28
Catatan:
Termasuk KPKBSK ialah karsinoma
skuamosa, adenokarsinoma dan karsinoma
sel besar.
Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil:

Pengobatan primer adalah kemoterapi
dikombinasi dengan radioterapi
8. Standar rumah sakit :  Diagnostik dan terapi paliatif definitive:

rumah sakit tipe B dengan dokter
spesialis paru
 Perawatn paliatif dan bebas nyeri:
rumah sakit semua tipe
9.1. Karena penyakit  Sindrom vena kava superior
 Gawat napas (penekanan bronkus
besar)
 Batuk darah
 Infeksi sekunder
 Nyeri akibat metastasis
 Hiperkalsemia
 Berbagai gangguan hormonal
9.2. Karena tindakan  Tergantung tindakan yang dilakukan
10. Informed consent (tertulis) : Perlu untuk semua tindakan diagnostik

invasif dan terapi.
11. Standar tenaga :

11.1. Diagnostik + pengobatan
definitif  Dokter Spesialis Paru
 Dokter Spesialis Radioterapi
11.2. Bila diperluka pembedahan  Dokter Spesialis Bedah Toraks
11.2. Pengobatan paliatif bebas nyeri  Dokter umum dan spesialis lain terkait
12. Lama perawatan : Tergantung derajat dan terapi yang

diberikan
13. Masa pemulihan : Tergantung perjalanan penyakit
14. Output : Tahan hidup sampai lima tahun dengan /

tanpa gejala penyakit:
 Sembuh parsial
29
 Komplikasi
 meninggal
15. PA : Mutlak perlu untuk pengobatan yang tepat
16. Autopsi / risalah rapat : Sangat dianjurkan
17. Bidang terkait :  Bedah toraks

 Patologi anatomi
 Laboratorium klinik
 Radioterapi
 Penyakit dalam
 Rehabilitasi medik
18. Fasilitas khusus : Kamar bedah toraks

Perhatian khusus Untuk diagnosis yang lebih dini, setaip
penderita dengan gejala-gejala pernapasan,
umur  50 tahun, perokok berat, BTA
sputum (-), dengan dugaan tuberkulosis
atau pneumonia berulang, harus dicurigai
menderita kanker paru, bila respons klinik
pengobatan tidak memadai setelah 1 – 2
minggu. Pada kasus-kasus seperti ini,
pemeriksaan yang menjurus ke arah kanker
paru harus dilaksanakan.
30
No. ICD-X: C.34
1. Nama penyakit / diagnosis : Nodul Paru Soliter
Ialah lesi radiologik berbentuk bulat soliter
dikelilingi oleh jaringan paru yang normal.
2. Kriteria diagnosis :  Gambaran radiologik

 Dapat dengan atau tanpa gejala klinis
seperti batuk-batuk, batuk berdarah
3. Diagnosis diferensial :  Tumor paru (jinak maupun ganas)

 Tuberkuloma
 Pneumonia eosinofilik
 Sindrome loeffler
 Hemangioma
 Mikosis paru
4.1. Umum :  Laboratorium
- darah rutin: Hb, leuko, LED, hitung
jenis, eosinofil total
- feses: rutin + telur cacing
- serologi: jamur
 Foto toraks PA dan lateral
 Uji Mantoux
4.2. Khusus :  CT Scanning toraks

 Bronkoskopi + biopsi transbronkial
(TBLB)
 TTB (biopsi transtorakal) dengan
tuntunan fluoroskopi atau CT Scanning
toraks
 Torakotomi bila diagnosis pasti tidak
dapat ditegakkan
6. Perawatan rumah sakit : Rawat jalan

Catatan: bila rawat inap diagnostik lebih
cepat
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa : -
7.2. Terapi medikamentosa :  Simptomatik

 Terapi sesuai dengan penyakit
7.3. Terapi bedah : Sesuai indikasi

31
8. Standar rumah sakit : Tipe B atau C
9.1. Karena penyakit Batuk darah
 Kanker, penyakit memburuk
 Mikosis, infeksi sistemik
9.2. Karena tindakan Batuk darah, pneumotoraks

10. Informed consent (tertulis) : Perlu, karena banyak dilakukan tindakan
invasif
12. Lama perawatan :  Tanpa pembedahan, 10 – 14 hari

 Dengan pembedahan 20 hari
13. Masa pemulihan : Dengan pembedahan 7 hari
14. Output :  Bukan kanker: sembuh

 Kanker: kekambuhan, penyebaran
penyakit
15. PA : Diperlukan untuk diagnostik pasti

16. Autopsi / risalah rapat : Dianjurkan
17. Bidang terkait :  Anestesi
 Bedah toraks
 Laboratorium Patologi Klinik
 Mikologi
18. Fasilitas khusus : Kamar bedah toraks, bila dilakukan

tindakan bedah
19. Pencegahan : Untuk penemuan kasus yang lebih dini,

setiap penderita dengan gejala-gejala
pernapasan, umur  50 tahun, perokok
berat, sputum BTA (-), dengan dugaan
tuberkulosis atau pneumonia berulang,
harus dicurigai menderita kanker paru, bila
respon klinik pada awal pengobatan tidak
memadai. Pada kasus-kasus seperti ini,
pemeriksaan yang menjurus kepada kanker
paru harus dilaksanakan
32
No. ICD-X: J 17.2
1. Nama penyakit / diagnosis : Penyakit Jamur Paru
2. Kriteria diagnosis : Penyakit jamur paru adalah infeksi paru

yang disebabkan oleh jamur, baik infeksi
primer maupun infeksi sekunder.
Tidak ada gejala yang khas, gejala dapat

berupa:
 Batuk-batuk
 Batuk darah berulang
 Demam
 Mungkin timbul sesak napas
Faktor predisposisi:
 Penderita diabetes melitus
 Penderita yang mendapat antibiotika
atau steroid untuk jangka waktu yang
lama
 Penderita yang mendapat sitostatika
 Penderita dengan defisiensi imunologis
3. Diagnosis diferensial :  Pneumonia karena sebab lain

 Tuberkulosis paru
 Tumor paru
 Mikroskopik dan biakan jamur dari
sputum, bilasan bronkus, biopsi paru
 Serologi jamur
4.2. Khusus :  Bronkoskopi, bilasan bronkus, TBLB

 Tomogram atau
 CT Scanning toraks dengan kontras
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap untuk pasien dengan batuk

darah, atau keadaan umum buruk
7. Terapi :
Umum:
 Fisioterapi (atas indikasi)
33
7.2. Terapi medikamentosa : Tergantung jenis jamur, umumnya dipakai
obat golongan ketokonazol, itrakonazol atau
flukonazol. Kadang-kadang perlu
amfoterisin B.
7.3. Terapi khusus : Bila ada fungus ball disertai batuk darah
biasanya perlu pembedahan (reseksi paru)
8. Standar rumah sakit :  Rumah sakit tipe C

 Rumah sakit tipe B/A bila diperlukan
tindakan bedah
9.1. Karena penyakit  Batuk darah
 Sepsis
10. Informed consent (tertulis) : Perlu, bila perlu tindakan invasif
11. Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan : Tergantung perjalanan penyakit
13. Masa pemulihan : tergantung perjalanan penyakit

 Sembuh parsial
15. PA : Perlu, bila dilakukan reseksi paru
16. Autopsi / risalah rapat :  Masih ada batuk darah berulang

 Bila diagnosis pasti belum dapat
ditegakkan

 Bedah toraks
 Parasitologi
 Mikologi
18. Fasilitas khusus : Bronkoskopi
34
No. ICD-X: J.60-64, J.66
1. Nama penyakit / diagnosis : Penyakit Paru Kerja
Penyakit paru akibat kerja meliputi antara
lain:
 Pneumokoniosis pekerja tambang batu
bara (J60)
 Asbestosis (J61)
 Silikosis (J62)
 Pneumokoniosis lain (J63-J64)
 Bisinosis (J66)
2. Kriteria diagnosis :  Riwayat pekerjaan / paparan yang

akurat dan terinci
 Keluhan tergantung berat ringannya
penyakit, mulai dari batuk, sesak
napas, penurunan berat badan sampai
pada kecacatan yang menetap
 Pemeriksaan faal paru tergantung berat
ringannya penyakit, mulai dari yang
ringan reversible sampai pada yang
berat dan irreversible
 Gambaran radiologi tergantung berat-
ringannya penyakit, dinilai berdasarkan
klasifikasi ILO tentang gambaran
radiologis pneumokoniosis
3. Diagnosis diferensial : Dapat berupa berbagai kelainan paru

seperti:
 Asma bronkial
 Penyakit paru interstitial lain
 Uji faal paru
4.2. Khusus :  Uj provokasi bronkus

6. Perawatan rumah sakit : Pada kasus berat dan atau dengan kasus-
kasus komplikasi kardiopulmoner dan
komplikasi lain
7. Terapi : Penanganan pada dasarnya meliputi

penanganan keluhan paru sesuai dengan
35
kelainan yang ada, termasuk penanganan
kardiopulmoner dan komplikasi lainnya
Catatan:
 Pemeriksaan kesehatan berkala
termasuk pemeriksaan fungsi paru
memegang peranan utama untuk
deteksi sedini mungkin dan mencegah
kecacatan tetap
 Prinsip-prinsip kesehatan kerja perlu
selalu ditaati
8. Standar rumah sakit : Rumah sakit tipe B / C
9.1. Karena penyakit  Korpulmonale
 Gangguan paru dan pernapasan yang
menetap
 Mesote;ioma dan kanker paru pada
paparan debu asbes
 Tuberkulosis paru pada paparan debu
silika
10. Informed consent (tertulis) : Diperlukan pada tindakan-tindakan khusus
11. Standar tenaga :  Dokter Spesialis Paru, untuk

penanganan khusus di bidang masalah
paru
 Dokter Kesehatan kerja untuk
penanganan umum dan lingkungan
kerja
12. Lama perawatan : Tergantung berat penyakit dan respons

terhadap pengobatan
13. Masa pemulihan : Tergantung berat penyakit dan respons

terhadap pengobatan

 Kelainan menetap
 Pada keadaan yang berat (komplikasi)
dapat terjadi kematian
15. PA : -
36
 Kesehatan kerja
18. Fasilitas khusus : Laboratorium khusus analisis material
37
No. ICD-X: A 15.6
1. Nama penyakit / diagnosis : Pleuritis Eksudativa TB
Pleuritis eksudativa TB adalah peradangan
pleura disertai terbentuknya cairan eksudat
yang disebabkan oleh infeksi tuberkulosis.
2. Kriteria diagnosis : Batuk-batuk, demam, nyeri dada sisi yang

sakit, sesak napas. Hemitoraks sisi yang
sakit lebih cembung, pergerakan tertinggal
pada pernapasan, perkusi pekak / redup,
suara napas melemah, mediastinum
terdorong ke sisi yang sehat
3. Diagnosis diferensial :  Empiema

 Asbes paru
 Efusi pleura ganas
 Tumor paru
 Foto toraks lateral dekubitus bila cairan
sedikit
 Uji tuberkulin
4.2. Khusus :  Punksi pleura untuk pemeriksaan

cairan pleura: uji rivalta (+)
 Hitung jenis sel, sel mononuclear
dominan, kadar glukosa rendah, BTA
 Biopsi pleura: ditemukan tuberkel &
radang kronik
6. Perawatan rumah sakit : Umumnya berobat jalan. Rawat inap bila

penderita sesak napas
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  -
7.2. Terapi medikamentosa : Sama dengan terapi tuberkulosis paru,

ditambah dengan prednison 4 x 10mg,
kemudian dosis diturunkan tiap 5 – 7 hari
38
7.3. Terapi khusus : Punksi pleura semaksimal mungkin baik
pada pasien sesak napas maupun tanpa
sesak napas
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe C dengan fasilitas dokter

spesialis paru dan memiliki CT-Scanning
toraks
9. Penyulit (komplikasi) :  Infeksi berlanjut menjadi empiema

 Fistula bronkopleural
10. Informed consent (tertulis) : Bila akan melakukan tindakan invasif
11. Standar tenaga :  Dokter umum

 Sokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan : Sampai gejala toksik pasien hilang
14. Output : Biasanya sembuh baik, bila berobat dengan

teratur
15. PA : Perlu

 Mikrobiologi
 Patologi Anatami
18. Fasilitas khusus : -
39
No. ICD-X: J.18
1. Nama penyakit / diagnosis : Pneumonia
ialah infeksi akut pada parenkim paru yang
dapat disebabkan oleh bakteri, virus
maupun parasit.
2. Kriteria diagnosis : Demam, batuk-batuk (dari kering sampai

berdahak), sesak napas yang semakin
memberat dan kadang-kadang disertai nyeri
dada dan batuk darah.
3. Diagnosis diferensial :  Tumor paru

 TB paru
 Mikosis paru
 Efusi pleura (bila lesi terletak di lobus
bawah paru)
 Laboratorium rutin darah
- jumlah leukosit meninggi
- pada hitung jenis terdapat dominasi
sel leukosit PMN
 Pemeriksaan bakteriologik sputum
4.2. Khusus : Pemeriksaan mikroorganisme dan

resistensi dari:
 Sputum
 Aspirat transtrakea
 Aspirat transtorakal
 Bilasan bronkus
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap, terutama pada penderita yang

secar nyata membutuhkan O2, atau
mengalami komplikasi, terlihat dari
frekuensi napas > 20x/m dan dangkal,
demam tinggi (>380), dehidrasi, septikemia
7. Terapi :
Umum:
 O2
 Hidrasi (terapi cairan)
7.2. Terapi medikamentosa :  Awal terapi bersifat empirik

40
 Antibiotika sesuai hasil bakteriologik
 Mukolitik
 Ekspektoran
7.3. Terapi khusus :  Pengisapan lendir bila perlu dengan

bronkoskop
 Bronchial toilet bila terdapat:
- retensi sputum
- atelektasis
 Ventilator mekanik bila terjadi gagal
napas
8. Standar rumah sakit :  Rumah Sakit tipe D

 Rumah Sakit tipe C/B dengan spesialis
paru khususnya pada kasus yang
mengalami komplikasi atau tanda-tanda
gagal napas
9.1. Karena penyakit  Abses paru
 Empiema
 Atelektasis
 Septikemia
 Gagal napas
9.2. Karena tindakan  Perdarahan

 Empiema
 Septikemia
10. Informed consent (tertulis) : Perlu, bila diperlukan tindakan diagnostik

invasif atau pemasangan ventilator mekanik
11. Standar tenaga :  Dokter umum

 Dokter Spesialis Paru, khususnya pada
pasien dengan penyulit atau
terdapatnya tanda-tanda gagal napas
13. Masa pemulihan :  1 minggu

 Komplikasi
 Meninggal
15. PA : -
41

 Patologi Klinik
 Mikrobiologi
18. Fasilitas khusus : ICU bila terjadi gagal napas
42
No. ICD-X: J.93
1. Nama penyakit / diagnosis : Pneumotoraks
Ialah adanya udara bebas di dalam rongga
pleura antara dinding dada dan paru yang
disebabkan oleh trauma dada, penyakit
paru, atau yang terjadi secara spontan.
Kadang-kadang terjadi pada wanita akibat
endometriosis (yang terjadi bersamaan saat
haid)
2. Kriteria diagnosis : Pada foto toraks terlihat udara dalam

rongga dada dan kolaps paru yang dibatasi
oleh bayangan pleura visceral. Sesak
napas daan atau nyeri dada yang terjadi
mendadak dan semakin memberat. Pada
pneumotoraks tekan (ventil pneumotoraks)
sesak napas semakin lama semakin hebat,
nadi lebih cepat, gelisah, keringat dingin
dan sianosis
3. Diagnosis diferensial :  Emfisema

 Asma bronkial
 IMA (infark miokard akut)
 Emboli paru
4.1. Umum :  Foto toraks PA
Kadang-kadang diperlukan foto dalam
ekspirasi maksimal bila dicurigai
pneumotoraks ringan atau foto lateral
bila diduga disertai efusi pleura
6. Perawatan rumah sakit : Setiap pasien pneumotoraks harus dirawat

terutama bila disertai dengan keluhan:
 Sesak napas
 Luas pneumotoraks > 10%
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Pemasangan “mini WSD”
 Oksigen
 Fisioterapi
43
7.2. Terapi medikamentosa : Jika disebabkan oleh TB paru diperlukan
obat-obat anti tuberkulosis (OAT)
7.3. Terapi khusus :  Pemasangan WSD

 IPPB
 Jika pneumotoraks berulang
pleurodesis dengan zat kimia atau
pleurodesis secara bedah
 Torakoskopi untuk pemasangan cleps
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit Tipe C dan D bila gejala lebih
ringan dan kalau paru kolaps sebagian kecil
( 10%). Rumah Sakit tipe B dengan dokter
spesialis paru untuk tindakan khusus
9.1. Karena penyakit  Emfisema subkutis
 Efusi pleura
 Empiema
 Pada pneumotoraks tekan dapat terjadi
torsi jantung dan pembuluh darah besar
 Gagal napas
9.2. Karena tindakan  Emfisema subkutis

 Edema paru
 Perdarahan
 Empiema
pemasangan WSD dan atau pembedahan
11. Standar tenaga : Dokter umum terutama dalam keadaan akut

sampai pemasangan “mini WSD” atau
pemasangan WSD. Dokter Spesialis Paru
atau Dokter Bedah
12. Lama perawatan : Sampai paru mengembang sempurna dan

tidak terjadi lagi pneumotoraks

 Sembuh parsial tanpa keluhan tetapi
pengembangan paru tidak sempurna
 Komplikasi
 Meninggal
44
15. PA : -

 Anestesi
 Rehabilitasi medik
18. Fasilitas khusus :  OK

 ICU
45
No. ICD-X: J 44.8
1. Nama penyakit / diagnosis : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Ialah kelompok penyakit paru kronik yang
tidak diketahui etiologinya, yang
mengakibatkan obstruksi jalan napas yang
irreversible dan ditandai dengan
peningkatan tahanan aliran udara di saluran
napas. ……
2. Kriteria diagnosis :  Bronkitis kronik

Batuk-batuk produktif 3 bulan dalam
setahun minimal 2 tahun berturut-turut,
mungkin tidak disertai kelainan
pemeriksaan jasmani atau ditemukan
ronki basah di kedua paru
 Emfisema
Sesak napas menetap dengan
progresif. Pada pemeriksaan fisik, dada
cembung, hipersonor, suara napas
melemah, mungkin terdengar mengi
3. Diagnosis diferensial :  Asma bronkial

 Bronkiektasis
 Sindroma obstruksi pasca tuberkulosis
(SOPT)
 AGDA
4.2. Khusus :  Spirometri

 Uji bronkodilator
 Alfa-1 anti tripsin
 DLCO
5. Konsultasi : Dokter spesialis jantung bila terjadi

komplikasi kardiovaskuler
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap pada eksaserbasi akut
7. Terapi :
Jangka panjang:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Domiciliary oxygen therapy dengan
aliran rendah +- 15 jam/hari bila PaO2 <
55 mmHg
 Fisioterapi
- latihan relaksasi
46
- latihan bernapas
 Rehabilitasi psikis
 Rehabilitasi pekerjaan
 Pendidikan kesehatan kepada
keluarganya
7.2. Terapi medikamentosa :  Bronkodilator aminofilin atau teofilin

dan beta 2 agonis
 Mukolitik dan ekspektoran
 Antibiotika atas indikasi
 Natrium kromolin
 Kortikosteroid inhalasi / oral bila ada
respons perbaikan FEV1 > 20%
Pada eksaserbasi akut :  Oksigen dengan aliran rendah

 Bronkodilator inhalasi beta 2 agonis
dengan:
- nebulisasi
- inhaler + “spacer”
 Bronkodilator aminofilin I.V
 Mukolitik inhalasi (asetilsistein)
diberikan bersama bronkodilator
inhalasi
 Inspiratory positive pressure breathing
(IPPB)
 Kortikosteroid
8. Standar rumah sakit : Rumah sakit tipe D
9.1. Karena penyakit  Kor pulmonale
 Gagal napas
9.2. Karena tindakan Intoksikasi
10. Informed consent (tertulis) : Perlu
11. Standar tenaga : Dokter umum
47
14. Output :  Sembuh parsial, penyakit bersifat
progresif, menjadi lebih berat walaupun
eksaserbasi sudah diatasi
 Meninggal
15. PA : -

 Kardiologi
19. Pencegahan :  Menghindari faktor-faktor seperti polusi

udara, rokok, pekerjaan tertentu, infeksi
adalah sangat penting
 Menegakkan diagnosis sedini mungkin
terutama menentukan ada tidaknya
obstruksi saluran napas agar dapat
diberikan pengobatan maksimal dan
mengembalikan / memelihara fungsi
paru yang normal
48
No. ICD-X: Y.21
1. Nama penyakit / diagnosis : Tenggelam
2. Kriteria diagnosis : Keadaan akut dengan riwayat tenggelam

dalam air tawar, laut atau air es
3. Diagnosis diferensial : -
4.1. Umum :  Laboratorium: hemoglobin, hematokrit,
uji hemolisis, elektrolit
 AGDA
 EKG
 EEG
4.2. Khusus :  Tekanan darah

 Alveolar arterial oxygen gradient
 CVP
 Swan Ganz Catheter
6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap, setiap penderita dengan

tenggelam harus segera dirawat
7. Terapi :
Pengobatan segera:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Resusitasi kardiopulmoner (RKP)
 Oksigen
 Infus
 Pemasanan bila suhu < 28-300C (cairan
infus dihangatkan, selimut)
7.2. Terapi medikamentosa :  Aminofilin atau beta 2 agonis bila

didapatkan bronkospasme
 Koreksi asidosis metabolik
 Kortikosteroid dosis rendah 5 mg/Kg/24
jam dibagi 6 dosis
7.3. Terapi khusus :  Menggunakan ventilator mekanik bila

hipoksemia berat
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe B atau C

 …
49
9.1. Karena penyakit  Infeksi
 Hipoksemia karena aspirasi, edema
paru
 Fibrilasi ventrikel (tenggelam di air
tawar)
 Gangguan fungsi ginjal (albuminuria,
hemoglobulinuria, anuria)
 Gangguan syaraf: koma lama
9.2. Karena tindakan  Patah tulang iga
ventilator mekanik
11. Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Paru
14. Output :  Sembuh baik bila tanpa aspirasi cairan

dan RKP segera
 Sembuh parsial
 Meninggal
15. PA : -

 Penyakit Dalam
 Neurologi
50
No. ICD-X: A.15
1. Nama penyakit / diagnosis : Tuberkulosis Paru
Ialah penyakit infeksi di paru yang bersifat
kronik dan menular disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis
2. Kriteria diagnosis : Gejala klinis yang dianggap (+) adalah

batuk ringan (dengan atau tanpa dahak)
sampai berat atau batuk darah, gejala
seperti flu yang hilang timbul dan semakin
sering serta demam terutama senja hari.
Foto toraks dianggap (+) bila
menggambarkan corakan yang bersifat
multiform yaitu bercak berawan (infiltrat),
mungkin disertai bercak kapur, garis fibrotik
dengan atau tanpa kaviti
3. Diagnosis diferensial :  Bronkopneumonia

 Bronkiektasis
 Mikosis (infeksi jamur)
 Tumor paru
Penyakit ini perlu diwaspadai pada kasus
yang termasuk risiko tinggi untuk kanker
paru yakni umur 40 – 50 tahun, laki-laki,
perokok berat, BTA sputum (-) tidak
menampakkan respons klinik yang
memadai pada awal pemeriksaan
4.1. Umum :  Foto toraks PA (dan lateral, terutama
bila lesi terletak di lapangan tengah)
 BTA sputum langsung
 Biakan M.tuberculosis dan uji resistensi
- jumlah leukosit mungkin normal atau
sedikit meninggi
- LED > 30 mm/jam
- Hitung jenis, biasanya dominasi
limfosit
- HB rendah pada kasus yang sudah
lama
 Uji Mantoux bila perlu
4.2. Khusus : Pada kasus-kasus yang masih meragukan:

 Bilasan bronkus untuk pemeriksaan
kuman tuberkulosis (sediaan langsung,
biakan). Pada anak biasanya dipakai
bilasan lambung
 Pemeriksaan serologi
51
 PCR
Ada beberapa teknik baru untuk biakan
kuman tuberkulosis seperti BACTEC,
Mycodot
6. Perawatan rumah sakit :  Pada prinsipnya pasien TB paru dapat

berobat jalan
 Indikasi rawat:
- batuk darah masif
- pneumotoraks
- keadaan umum lemah
- sesak napas
- komplikasi lain
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  Perbaikan gizi
 Pendidikan kesehatan
7.2. Terapi medikamentosa : OAT (Obat Anti Tuberkulosis)

Paduan yang dianjurkan:
 2RHZE/4R2H2 atau 2RH2 / 4RH (6
bulan)
 2SHE / 10 – 16 HE (12 – 18 bulan)
 1 SHE/11S2HE (12 bulan)
Pedoman pengobaatan menurut PP-PDPI
8. Standar rumah sakit : Rumah Sakit tipe D, tipe B bila diperlukan

tindakan bedah
9.1. Karena penyakit  Penyebaran milier
 TB ekstrapulmoner
 Destroyed lung / lobe
 Batuk darah masif / berulang

Catatan:
Pada pengobatan TB paru, pemantauan
respons klinik pada awal penyakit amat
penting. Usia  50, sputum BTA (-), perokok
berat, sebagian dilakukan pemeriksaan
diagnostik ke arah kanker paru:
 Sitologi sputum
52
 Bronkoskopi
 TTB
 CT Scanning toraks dengan kontras
Hal ini perlu diperhatikan, karena amat
sering ditemukan kasus yang diduga TB,
ternyata belakangan terbukti kanker paru
dengan demikian diagnosis terlambat
10. Informed consent (tertulis) : Perlu ada indikasi
12. Lama perawatan :  Umumnya tidak perlu dirawat

 Hemoptisis tidak masif: 7 – 14 hari
13. Masa pemulihan : Bila tanpa penyulit dapat bekerja biasa

 Sembuh parsial
 Komplikasi
 Meninggal
15. PA : Jika dilakukan tindakan bedah

 Mikrobiologi
 Bedah toraks
18. Fasilitas khusus : Kamar bedah toraks, bila perlu tindakan

bedah
53
No. ICD-X: D.38.3
1. Nama penyakit / diagnosis : Tumor Mediastinum
2. Kriteria diagnosis : Ialah ditemukan massa dalam mediastinum

pada foto toraks. Gejala klinik kadang-
kadang tidak ada. Bila ukuran tumor besar
atau tumor ganas dapat timbul keluhan
sesak napas, nyeri dada, sindrom vena
kava superior
Tumor mediastinum mencakup berbagai

kelainan yang bersifat “space occupying”
seperti:
 Neoplasma jinak, misalnya teratoma,
timoma, neurofibroma
 Neoplasma ganas primer / metastasis:
limfoma malignum, metastasis kanker
lain, karsinomatosa, sarcoma
 Aneurima aorta, struma retrosternal
 Kelainan kongenital: kista bronkogen
 Mediastinitis, limfadenitis tuberkulosa
Timoma kadang-kadang disertai miastenia

gravis.
3. Diagnosis diferensial : Kanker paru primer

 Biopsi aspirasi transtorakal, sitologi
(bila mungkin)
 Tomogram atau
 Esofagogram, BMR, Scanning tiroid
 EMG bila ada miastenia gravis
 Torakotomi, biopsi, pemeriksaan
histopatologi

 Dokter Spesialis Radiologi
 Dokter Ahli Bedah Toraks
6. Perawatan rumah sakit : Perlu
7. Terapi :
54
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  -
7.2. Terapi medikamentosa :  Kemoterapi bila perlu sesuai jenis

tumor
7.3. Terapi khusus :  Ekspirasi tumor bila memungkinkan,

kecuali limfoma malignum
 Radioterapi untuk tumor-tumor yang
radiosensitif
8. Standar rumah sakit : Rumah sakit kelas B dengan dokter

spesialis paru atau dokter spesialis bedah
toraks
9.1. Karena penyakit  Sindrom vena cava superior
 Disfagia
 Miastenia gravis
 Kelumpuhan diafragma
 Gagal napas
9.2. Karena tindakan Biopsi aspirasi transtorakal: perdarahan
10. Informed consent (tertulis) : Perlu
13. Masa pemulihan : 1 – 2 minggu pasca bedah

 Sembuh parsial
 Komplikasi
 Meninggal
15. PA : -
16. Autopsi / risalah rapat : Sangat dianjurkan

 PA
 Radioterapi
 Penyakit Dalam
 Neurologi
18. Fasilitas khusus : Radioterapi, Kamar bedah toraks

55
No. ICD-X: Z.00 – Z.13
1. Nama penyakit / diagnosis : Pemeriksaan Kesehatan (Medical Check-
up)
2. Indikasi :  Pemeriksaan kesehatan berkala

 Pemeriksaan prasyarat bekerja
3. Diagnosis diferensial : -
Anamnesis :  Keluhan yang ada
 Riwayat penyakit paru yang pernah
diderita atau yang masih diderita saat
ini
 Riwayat penyakit lainnya yang pernah
atau masih diderita
 Riwayat kebiasaan pribadi: merokok,
minuman keras
 Riwayat pekerjaan: jenis pekerjaan,
lama bekerja, zat terpajan, keluhan
akibat pekerjaan
 Riwayat lingkungan: tempat tinggal,
tempat bekerja
6. Perawatan fisik / jasmani : Bisa tidak ditemukan kelainan
7. Pemeriksaan penunjang :  Rontgen toraks PA jika perlu lateral

 Uji faal paru
Catatan:
Selain pemeriksaan umum dapat
dilakukan uji faal paru yang bersifat
khusus sesuai kebutuhan.
 Pemeriksaan lain jika ditemukan

kelainan
- Dahak
*BTA 3 hari berturut-turut dengan
biakan dan uji resistensi bila perlu
*Pulasan gram (pada dugaan infeksi
bakterial)
*Jamur (pada dugaan infeksi jamur,
namun harus dikonfirmasi dengan
pemeriksaan lain)
56
*Sitologi (pada kecurigaan
keganasan paru dan saluran napas)
- Radiologi lain (seperti fluoroskopi,
USG, CT Scanning toraks dll)
- Pemeriksaan lain yang dianggap
terkait langsung dengan kelainan di
paru
8. Output :  Tidak ditemukan gangguan atau

penyakit pada saluran napas dan paru,
pasien dapat bekerja biasa dan
melakukan semua aktivitas
 Ditemukan gangguan atau penyakit
pada saluran napas dan paru, pasien
dapat bekerja dan melakukan aktivitas
dengan pembatasan
 Ditemukan gangguan atau penyakit
pada saluran napas dan paru, pasien
dianjurkan untuk tidak bekerja atau
beraktivitas untuk sementara waktu
atau seterusnyas
57
No. ICD-X:
1. Nama penyakit / diagnosis : …………
…………
2. Kriteria diagnosis :  ….
 …
3. Diagnosis diferensial :  ..
 ….
 …
4.1. Umum :  …
 …
4.2. Khusus :  …
 …
 ….
5. Konsultasi :  ..
 ..
6. Perawatan rumah sakit : …
7. Terapi :
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :  ..
 ..
7.2. Terapi medikamentosa :  …

 …
 ..
7.3. Terapi khusus :  …

 ..
8. Standar rumah sakit :  …

 …
9.1. Karena penyakit  …
 …
9.2. Karena tindakan  …
 …
10. Informed consent (tertulis) : …..
58
11. Standar tenaga :  …
 …
12. Lama perawatan : …
13. Masa pemulihan : …
14. Output :  …
 …
15. PA : -
17. Bidang terkait :  …

 …
 …
18. Fasilitas khusus : …
59

Penyakit Paru (PDPI) : Standar Pelayanan Medik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penyakit Paru (PDPI) : Standar Pelayanan Medik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Becauce We Care

STANDAR PELAYANAN MEDIK

2. Kriteria diagnosis :  Demam tinggi, batuk-batuk, mula-mula

3. Diagnosis diferensial :  Empiema

4.2. Khusus :  Bronkoskopi

5. Konsultasi :  Dokter Spesialis Paru

6. Perawatan rumah sakit : Rawat inap

7.2. Terapi medikamentosa :  Penisilin injeksi 2 x 1,2 juta unit &

7.3. Terapi khusus :  Cuci bronkus (bronchial toilet) atau bila

8. Standar rumah sakit :  Rumah sakit tipe C / D bila tidak begitu

9. Penyulit (komplikasi) :  Batuk darah masif

10. Informed consent (tertulis) : Perlu, bila akan dilakukan tindakan

11. Standar tenaga :  Dokter umum bila gejala ringan

12. Lama perawatan : Tergantung perjalanan penyakit

13. Masa pemulihan : Tergantung perjalanan penyakit

14. Output :  Sembuh sempurna

16. Autopsi / risalah rapat : -

18. Fasilitas khusus : Kamar bedah (bila perlu tindakan)

2. Kriteria diagnosis :  Adanya faktor penyebab (telah

3. Diagnosis diferensial : Edema paru kardiogenik

6. Perawatan rumah sakit : Harus dirawat di rumah sakit

7.2. Terapi medikamentosa :  Mengobati faktor penyebab

7.3. Terapi khusus :  Menggunakan ventilator mekanik

8. Standar rumah sakit : Tipe B

9. Penyulit (komplikasi) :  Gagal napas

10. Informed consent (tertulis) : Diperlukan terutama karena sewaktu-waktu

11. Standar tenaga : Dokter Spesialis Paru

12. Lama perawatan : Sampai keadaan klinis, AGDA dan foto

13. Masa pemulihan : 2 – 4 minggu

14. Output : Dubia

15. PA : Umumnya tidak diperlukan

16. Autopsi / risalah rapat : -

17. Bidang terkait :  Radiologi

2. Kriteria diagnosis :  Riwayat serangan sesak napas disertai

Klasifikasi diagnosis :  Asma intermiten

3. Diagnosis diferensial :  Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

4.2. Khusus :  Spirometri

5. Konsultasi :  Dokter spesialis paru

6. Perawatan rumah sakit :  Rawat jalan bila serangan asma ringan

7.2. Terapi medikamentosa :  Antiinflamasi

Terapi pada serangan akut

7.4. Terapi medikamentosa :  Bronkodilator

8. Standar rumah sakit :  Tipe D atau Puskesmas dengan fasiliti

9.2. Karena tindakan :  Infeksi

11. Standar tenaga : Dokter Umum

13. Masa pemulihan : Dapat langsung bekerja (0 – 5 hari)

14. Output :  Cepat membaik

16. Autopsi / risalah rapat : -

17. Bidang terkait :  Alergi

18. Fasilitas khusus : ICU dengan ventilator mekanik bila disertai

2. Kriteria diagnosis : Demam, batuk-batuk (dari batuk kering

3. Diagnosis diferensial :  Infeksi akut saluran napas bagian atas

4.2. Khusus : Sesuai komplikasi

5. Konsultasi : Dokter Spesialis Paru

6. Perawatan rumah sakit : Rawat jalan

7.2. Terapi medikamentosa :  Mukolitik

7.3. Terapi khusus :  Terapi inhalasi bila perlu

8. Standar rumah sakit : Tipe D

9.2. Karena tindakan : -

10. Informed consent (tertulis) : Tidak perlu

11. Standar tenaga : Dokter Umum

12. Lama perawatan : Tidak perlu rawat

13. Masa pemulihan : 1 minggu