A.

PERSEPSI

1. Apakah saudara pernah mengetahui tentang Jaminan Sosial?

a. Tahu
b. Kurang tahu
c. Tidak tahu
2. Apakah saudara mengetahui BPJS?
a. Tahu
b. Kurang tahu
c. Tidak tahu
3. Apakah saudara mengetahui kepanjangan dari BPJS?
a. Badan Penyelenggara Jaminan sosial
b. Badan pelayanan Jaminan Sosial
c. Tidak tahu
4. Darimana saudara mendapat informasi mengenai BPJS tersebut?
a. Televisi
b. Internet
c. Keluarga
d. Tempat Bekerja
e. Lain-lain (sebutkan)
5. Apakah saudara memahami manfaat dari program BPJS Kesehatan?
a. memahami
b. Kurang memahami
c. Tidak memahami
6. Apakah saudara mengetahui program jaminan apa saja yang diberikan BPJS?
a. Tahu
b. Kurang tahu
c. Tidak tahu
7. Apakah saudara mengetahui berapa iuran yang harus dibayarkan dalam BPJS?
a. Tahu
b. Kurang tahu
c. Tidak tahu

B. SIKAP

8. Bagaimana penilaian saudara mengenai jaminan sosial yang diadakan pemerintah melalui BPJS?
a. Baik
b. Kurang baik
c. Tidak baik
Apa alasan sudara memilih jawaban tersebut?........................................... ……………….

9. Apakah menurut penilaian saudara prosedur pendaftaran menjadi peserta BPJS menyulitkan anda?
a. Tidak sulit
b. Ragu-ragu
c. Sulit
Apakah alasan sudara memilih jawaban tersebut?...............................................................

10. Apakah penilaian saudara setuju akan manfaat bagi peserta program BPJS?
a. Setuju
b. Kurang setuju
c. Tidak setuju

11. Apakah harapan/saran saudara pada program BPJS Kesehatan?

a. Mudah dan tidak memberatkan peserta
b. Mengikuti saja program BPJS Kesehatan.
c. Tidak ada saran
12. Apakah menurut saudara dengan adanya jaminan kesehatan akan menambah tingkat taraf kesehatan
dalam kehidupan anda?
a. Ya
b. Biasa saja
c. Tidak

13. Bagaimana respon saudara, apakah dengan adanya jaminan kesehatan akan meningkatkan tingkat
perkonomian anda saat bekerja?
a. Ya
b. Biasa saja
c. Tidak
Adakah pengalaman saudara dalam penerimaan jaminan kesehatan bpjs? Jika ada, Bagaimana
pengalaman anda tersebut? .............................................................................

14. Bagaimana respon saudara mengenai manfaat program jaminan kesehatan yang ditetapkan BPJS
Kesehatan?
a. Memuaskan
b. Kurang memuaskan
c. Tidak memuaskan

C. PARTISIPASI

15. Apakah ditempat saudara pernah dilakukan sosialisasi tentang program pemerintah BPJS
Kesehatan?
a. Sering
b. Pernah
c. Tidak pernah

16. Apakah saudara pernah mengikuti sosialisasi tentang program dan manfaat BPJS Kesehatan?
a. Sering
b. Pernah
c. Tidak pernah

17. Apakah saudara akan ikut berpartisipasi memberikan tanggapan atau usul mengenai program
tersebut?
a. Ya selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah

18. Apakah saudara pernah merasakan manfaat langsung dari program BPJS Kesehatan?
a. Pernah
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah

19. Apakah saudara pernah mendapatkan sanksi administratif selama menjadi peserta BPJS Kesehatan?
a. Pernah
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah

20. Bagaimana partisipasi saudara mengenai adanya program BPJS Kesehatan?

a. Positif
b. Netral
c. Negatif