FORM EVALUASI KINERJA DIREKTUR

KARYAWAN RUMAH SAKIT PT. PURI BETIK HATI

Nama :
Jabatan :
Unit :
Tanggal Penilaian :

 Petunjuk pengisian :
 Berilah penilaian pada pilihan pernyataan yang menurut Bapak/Ibu/Saudara/i sesuai
dengan kenyataan yang Bapak/Ibu/Saudara/i rasakan sesuai dengan kinerja di unit
terkait.
 Tiap pernyataan hanya mempunyai satu jawaban pernyataan
 Bacalan pernyataan dengan baik sebelum menjawab

 Penjelasan nilai dalam angka :

 Baik sekali : 4
 Baik :3
 Cukup :2
 Kurang :1

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

Ybs Yayasan Dewan
Pengawas
1 Mampu memimpin, menetapkan kebijakan,
membina, mengkoordinasikan dan mengawasi
serta melakukan pengendalian terhadap
pelaksanaan tugas Rumah Sakit
2 Bertanggung jawab terhadap kebenaran
kebijakan Rumah Sakit
3 Bertanggung jawab terhadap kelancaran,
efektifitas dan efesiensi kegiatan rumah sakit
4 Bertanggung jawab terhadap kebenaran program
kerja, pengendalian, pengawasan dan
pelaksanaan serta laporan kegiatannya
5 Bertanggung jawab terhadap peningkatan akses,
keterjangkauan dan mutu pelayanan kesehatan
6 Bertanggung jawab terhadap kebenaran
kebijakan rumah sakit
7 Mampu menetapkan organisasi pelaksanaan dan
organisasi pendukung dengan uraian tugas
masing-masing