DAFTAR TILIK

PEMBINAAN DAN PEMANTAUAN USAHA JAMU GENDONG (UJG)/USAHA JAMU

RACIKAN (UJR)

I. Data Dasar
1. Jenis Usaha : UJG/UJR
Usaha Jamu Gendong (UJG)
a. Nama : (L/P), thn
(-)/SD/SMP/SMA/D3/S1
b. Alamat : (menetap/kontrak)
c. No. Hp :
d. Rute Perjalanan :

Usaha Jamu Racikan (UJR)

a. Nama
 Pemilik : (L/P), thn
(-)/SD/SMP/SMA/D3/S1
 Depot : (L/P), thn
(-)/SD/SMP/SMA/D3/S1
b. Alamat Tempt Usaha :
c. No. Hp :
d. Tahun Pendirian :
e. Jumlah Karyawan :

2. Personalia
a. Pelatihan yang pernah diikuti :
b. Pemeriksaan kesehatan berkala : Rutin/Tidak Rutin

II. Produk
1. Jenis sediaan yang di Produksi
a. Sediaan Segar :
1) Beras Kencur 4) 7)
2) Kunyit Asam 5) 8)
3) 6) 9)
b. Jamu Kemasan (Produk Jadi)

Obat Tradisional harus memiliki izin edar dan sesuai kaidah penandaan. Label harus memuat: Nama
Produk, Logo (Jamu, OHT, Fitofarmaka), Nomor Izin Edar (TR, TI, TL, QD, QI, QL), komposisi
bahan, aturan pakai, jumlah/isi tiap wadah, peringatan/kontra indikasi (bila ada), khasiat, Nomor
Kode Produksi (Nomor Bets), tanggal kadaluarsa, nama perusahaan dan alamat
  Punya no. izin edar
1) Pegel Linu (Merk &/ Perusahaan) 4) 7)
2) Gemuk Sehat 5) 8)
3) 6) 9)

 Produk yang tidak punya no. izin edar &/ label tidak memenuhi syarat
1) 4) 7)
2) 5) 8)
3) 6) 9)

Produk yang baik: serbuk kering (tidak basah dan menggumpal), rajangan tidak berjamur dan
berbau khas jamu (tidak apek), kapsul tidak lengket, tablet tidak pecah, cairan tidak berlendir, bau
khas dan cairan tidak berbau tengik (COL)
Kemasan utuh (tidak rusak, tidak bocor)

 Kondisi Produk : Semua/ tidak semua Produk dalam kondisi baik

III. Pengolahan
1. Bahan Baku
Kondisi
No Uraian Pembinaan
Baik Tidak
1 a. Simplisia
Simplisia Basah
- - Segar (tidak layu, warna cerah)
- - Masih dalam keadaan utuh (tidak terserang
- hama)

Simplisia Kering
- - kering
- - tidak berjamur
- - tidak ada cemaran (fisik, kimia, biologi)

Serbuk
- - kering
-
- - tidak menggumpal
2 Sumber air : Air harus sesuai persyaratan kesehatan.
PAM / air sumur / air Syarat fisik : tidak berasa, tidak berbau,
isi ulang tidak berwarna. Sumber air jauh dari sumber
cemaran. Air harus di rebus
3 Penanganan bahan - Sortasi (pisahkan cemaran seperti tanah,
baku mulai dari : rumput, kerikil , daun, akar yang rusak)
- Sortasi - Pencucian (gunakan air mengalir dan
- Pencucian dilakukan 3-4 kali)
 - Pengeringan - Pengeringan (jemur di bawah matahari
- Penimbangan dengan ditutup kain hitam atau
menggunakan mesin pengering)
- Penimbangan
4 Labelisasi dan - Label berisi: nama bahan baku, tanggal
penyimpanan pembelian/pembuatan. Label jelas.
- Penyimpanan: terpisah, tertutup rapat.

2. Produksi dan pelayanan

a. Hygiene
No Uraian Ya Tidak Pembinaan
1 Pembuat jamu sudah Aspek kebersihan:
memenuhi aspek Gunakan APD (Alat Pelindung Diri) seperti
kebersihan untuk tutup kepala, sarung tangan, maskesr. Tidak
menjaga mutu produk menggunakan perhiasan, potong kuku. Cuci
tangan pakai sabun sebelum memulai proses
produksi
2 Proses pelayanan Cuci tangan pakai sabun saat proses
menerapkan hygiene pelayanan. Penampilan rapi dan bersih
yang baik

b. Sanitasi
1) Peralatan
No Uraian Baik Tidak Pembinaan
1 Peralatan produksi - Tidak menggunakan aluminium
- Gunakan stainless steel, panic berenamel
(panic blirik)
- Hanya plastik food grade yang boleh untuk
penyimpanan jamu segar
- Tanda food grade gambar garpu sendok
- Pencucian peralatan dilakukan setelah
proses produksi
2 Peralatan pelayanan - Gelas dan sendok yang dipakai dalam
dalam kondisi bersih penyajian dalam keadaan bersih dan kering
dan kering - Lap yang digunakan harus bersih dan
khusus
- Meja yang digunakan harus bersih (UJR)
- Air untuk pencucian gelas sering diganti
- Botol dan peralatan dicuci minimal sekali
sehari
- Gelas dicuci setelah digunakan
- Ember dalam keadaan bersih

2) Ruang Produksi
No Uraian Ya
1 Lantai, dinding dan
langit-langit bersih
2 Tersedia tempat cuci
Tidak Pembinaan
Tidak ada debu dan sarang laba-laba
Tersedia air mengalir (wastafel)kran)
 tangan yang
dilengkapi sabun
3 Tersedia tempat cuci Terpisah dari toilet
peralatan
4 Tersedia tempat - Sampah kering dan sampah basah
sampah tertutup dalam dipisahkan
jumlah yang cukup - Sampah tidak dibiarkan menumpuk
diruangan dan dibuang minimal sehari
sekali ke tempat sampah di luar
5 Tersedia toilet yang Jumlah dan kapasitas cukup untuk semua
bersih personil, berada di tempat yang mudah di
akses
6 Jauh dari pembuangan
sampah, kandang
ayam/sapid an jamban

3. Penyimpanan
Kondisi
No Uraian Pembinaan
Baik Tidak
Penyimpanan bahan Menghindari terjadinya kontaminasi silang
1 baku dan produk jadi
harus terpisah
Penyimpanan bahan Dilakukan agar pelaku usaha/karyawan tidak
baku dan produk jadi salah mengambil
2
harus diberikan
penandaan
Peralatan yang sudah Agar tidak terkontaminasi dan siap digunakan
bersih disimpan di untuk proses produksi
3
tempat bersih dan
kering
 IV. Pembinaan
1. Temuan Masalah

2. Saran Petugas

V. Usulan Dari Perilaku Usaha

VI. Rencana Tindak Lnjut

, /2018

UJG/UJR:

Tim Pembina UJG/UJR

1.
2.