PELAKSANAAN PEMBINAAN

KEMITRAAN BIDAN DAN DUKUN

PARAJI

No Dokumen :DT/045/UKM/18

No. Revisi :
Daftar
Tilik TanggalTerbit :04/01/2018

Halaman :1

PUSKESMAS
NYALINDUNG Solihin Abidarda, S.Kep.Ners
NIP.19730522199303.1004
NO URAIAN KEGIATAN Ya Tidak TB

A. Pelaksanaan pembinaan kemitraan

Bidan dan dukun paraji
1 Apakah bidan koordinator menentukan sasaran dukun paraji
yangakan dibina
2 Apakah bidan koordinator menentukan lokasi sasaran dukun
paraji yang akan dibina
3 Apakah bidan koordinator menentukan jadwal pelaksanaan
pembinaan dukun paraji
4 Melaksanakan kunjungan rumah ke dukun paraji yang akan
diberikan pembinaan kemitraan
5 Apakah bidan koordinator melakukan pemantauan
pelaksanaanL kemitraan bidan dan dukun paraji
6 Apakah bidan koordinator melaksanaan evaluasi pelaksanaan
kegiatan
7 Apakah bidan koordinator melakukan pencatatan dan
pelaporan pelaksanaan kegiatan
JUMLAH

CR=……………………………………………………… `

OUTDITOR……………………………………………