No. Dokumen :
No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit :22/06/2022
Halaman :1/2
UPTD Puskesmas
dr. LILAVATI VIJAGANITA
Ngujung NIP.198805092019022003
(jika dibutuhkan)
Unit :…………………………………………………………………...
Nama Petugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………….
No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas melakukan Informed Concent
2 Apakah petugas menggunakan APD dan Cuci tangan
memakai sabun dan air berdih mengalir
3 Apakah petugasmemakai handscoon steril
4 Apakah petugasmenghangatkan tumit bayi yang akan ditusuk
dengan menggosok gosok dengan jari atau handuk hangat
atau dengan radiant warmer
5 Apakah petugasmemposisikan kaki lebih rendah dari kepala
bayi
6 Apakah petugas menentukan lokasi penusukan yaitu bagian
lateral tumit kiri atau kanan?
7 Apakah petugasmembersihkan daerah yang akan ditusuk
dengan antiseptik alkohol swab 70%
8 Apakah petugas menusuk tumit dengan lancet kedalaman 2
mm?
9 Apakah petugas setelah tumit ditusuk petugas mengusap
tetes darahpertama dengan kassa?
10 Apakah petugas melakukan pijatan lembut sehingga
terbentuktetesan darah yang cukup besar?
11 Apakah petugas meneteskan darah ketengah bulatan kertas
saring sampai bulatan tembus kedua sisi?
12 Apakah petugasmenekan bekas tusukan lancet dengan
kasa/kapas steril sambil mengangkat tumit bayi sampai
berada diatas kepala bayi
13 Apakah petugasmemberi plester pada bekas tusukan hanya
jika diperlukan agar darah berhenti
Compliance Rate ( CR ) : %
……………….., …………
Auditor
(………………………….....)