BEST PRACTICE INTERVENSI

KEPERAWATAN UNTUK
MENCEGAH PHLEBITIS DAN IADP
SULISTYORINI
 CURRICULUM VITAE
Sulistyorini, S.Kep., Ns
Date of Birth : Banyuwangi, 20 Juli 1973
Address : Griya Kebraon Barat VII/BG.07
Mobile phone : 081230703328
Email : sulistyo_rini73@yahoo.com

SEMINAR DAN WORKSHOP

2010 : Peserta Pelatihan IPCN
2013 : Peserta Pelatihan PPI Advance
Pembicara Pelatihan PPI Dasar di Dinas Kesehatan Jatim
IPCN
2014 Peserta Seminar dan Workshop Penggunaan Antibiotik Rasional RSU HAJI SURABAYA
Pelatihan PPI Lanjut 2010 - Sekarang
Peserta Pertemuan Pengendalian Infeksi pada Perawatan Pasien
Pembicara Pelatihan PPI Dasar di PPNI Jawa Timur
Peserta pelatihan PMKP, pengumpulan data dan profile indikaror

2015 : Peserta Workshop PPI di RS Rujukan Nasional, Provinsi, dan Regional

Peserta Pelatihan Validasi Data dan Pengukuran Indikator Mutu (Inhouse)
Peserta Seminar dan Workshop Tantangan Praktisi PPI
2016 : Pembicara Pelatihan PPI Dasar di dinkes Prop. jatim
Peserta TOT (Training of Trainer) PPI oleh PERSI
Pembicara pelatihan IPCN
Pembicara Pelatihan PPI dasar rs. Jombang
2017 : Congges Asia Pasific infection control (APSIC) di Bangkok Thailand
Peserta konggres epidemiologi infeksi di jogja
2017 Pembicara pelatihan IPCN 2018
 OVER VIEW

• INFEKSI YANG BERHUBUNGAN DENGAN PROSEDUR INVASIVE INTRAVENA

• DAMPAK RISIKO PEMASANGAN INTRAVASKULER ACSES (EPIDEMILOGI)
• PRINSIP PENCEGAHAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
 PENDAHULUAN
• 99% PASIEN YANG MENDAPATKAN PERAWATAN DI RUMAH
SAKIT MENDAPATKAN TERAPI MELALUI INTRAVENA
• DAPAT MENJADI INFEKSI LOKAL MAUPUN SISTEMIK YAITU
ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)
• MEMBERIKAN DAMPAK SERIUS JIKA TIDAK DI LAKUKAN
PENCEGAHAN ; MORTALITAS, MORBIDITAS DAN BIAYA.
 EPIDEMIOLOGI

KEJADIAN KASUS INFEKSI IADP YANG DI

KAITKAN DG CVC 5,3/1000 HARI
PEMASANGAN CVC
80.000 KASUS KEJADIAN BSI DI AS
DALAM 1 TAHUN DAN 35% TERJADI
KEMATIAN
 PERMASALAHAN
PEMBERIAN TERAPI INTRA VENA
 PENGERTIAN PROSEDUR
TINDAKAN INFASIVE YANG MEMASUKKAN KATETER KE DALAM INTRAVENA
 Vascular Access Care & Maintenance
Patogenesis terjadinya infeksi
Faktor Resiko CRBSIs
Mikroba yang menyebabkan CRBSIs memiliki beberapa jalur
masuk yang dapat mengarah kepada infeksi:

Extraluminal contamination terjadi ketika bakteri yang awalnya

berada pada permukaan kulit berdifusi masuk bersamaan dengan
kateter saat insersi dilakukan

Intraluminal contamination terjadi ketika bakteri berdifusi masuk

melalui kateter (bagian dalam lumen)

Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady NP, Raad II, Rijnders BJ, Sherertz RJ, Warren DK. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clinical infectious diseases. 2009 Jul 1;49(1):1-45.
 MICRO-ORGANISMS PENYEBAB
INFEKSI SEHUBUNGAN
DENGAN IV THERAPY

• Staphylococcus epidermidis
• Staphylococcus aureus
• Enterococcus spp.
• Klebsiella InfectiousAgent/Organism

• Pseudomonas
• E. Coli
• Serratia
• Candida
www.company.com
 AGEN PENYEBAB INFEKSI

HASIL KULTUR PADA VENA KATETER

4
4

3,5

2,5
2
2

1,5
1 1 1 11 1 1 1 1 1
1 3C
0,5 4C
0 3A

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-

Related Infections (2011)
RANTAI INFEKSI PEMBERIAN IV TERAPI
 RESERVOIR

• LINGKUNGAN
• PERALATAN
• CAIRAN IV & OBAT
• TANGAN PETUGAS KESEHATAN -TRANSIENT
• MICROFLORA
 Mean of Transmission
• KONTAK TIDAK LANGSUNG –
Tertusuk jarum/benda Kontak Langsung – PERALATAN, CAIRAN

tajam di kulit tangan petugas • INFUS, OBAT INTRAVENA YANG

TERKONTAMINASI
 MEANS OF EXIT

• Sekresi seperti cairan tubuh ,darah

• Kulit seperti kulit bersisik

www.company.com
 MEANS OF ENTRY
Operator’s
microflora
Patient’s skin Contaminated
Local fluid
microflora infection

Migration down
catheter inside and out
Contaminated
on insertion

Haematogenous
spread

www.company.com
 SUSCEPTIBLE HOST
• Usia ( anak- anak dan usia lanjut )
• Pasien operasi
• Lama dirawat di rumah sakit
• Sistem immun yang rendah
• Penyakit Kronik
• Antibiotics
• Akses Alat Vascular yang terpasang

www.company.com
 PORT OF EXIT

• SEKRESI SEPERTI CAIRAN TUBUH ,DARAH

• KULIT SEPERTI KULIT BERSISIK
STRATEGI PENURUNAN INFEKSI MELIBATKAN
MULTIDISIPLIN

Profesi Dukungan
pemberi manjerial
layanan

Keterlibatan pasien
 STRATEGI PENCEGAHAN
1. QUALITY ASSURANCE AND CONTINUING EDUCATION
2. SITE OF CATHETER INSERTION
3. TYPE OF CATHETER MATERIAL
4. HAND HYGIENE AND ASEPTIC TECHNIQUE
5. SKIN ANTISEPSIS
6. CATHETER SITE DRESSING REGIMENS
7. ANTIMICROBIAL/ANTISEPTIC IMPREGNATED CATHETERS
1. QUALITY ASSURANCE AND CONTINUING EDUCATION
1. TERBENTUKNYA IV TIM DALAM MENYEDIAKAN, MEMANTAU
DAN MENGEVALUASI DAPAT MENURUNKAN INFEKSI DAN
BIAYA.
2. MEMBUAT PROGRAM EDUKASI YG TERORGANISIR DENGAN
BAIK BAGIAN DARI TUGAS IV TIM
3. ORGANISASI RUMAH SAKIT YANG BERORIETASI PADA SAFETY
PASIEN MENGUKUR MUTU MENJADI BAGIAN PENTING.
4. RUTIN MELAKUKAN MONITORING EVALUASI PROGRAM.
HEALTH-CARE WORKER EDUCATION AND TRAINING
1. INDIKASI, PROSEDUR,
PERAWATAN,
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
(IA)
2. MENILAI PENGETAHUAN
DAN KEPATUHAN
TERHADAP PEDOMAN
SECARA BERKALA (IA)
 EVALUASI TINGKAT PENGETAHUAN PERAWAT
TENTANG BSI DI UNIT HD
Tingkat Pengetahuan BSI pada Perawat HD tahun 2017
60%
55%
50%
Prosentase Tingkat Pengetahuan

40% 36%
30%

20%

10%
9%

0%

Rendah Sedang Tinggi

Kategori Pengetahuan
 2. SITE OF CATHETER INSERTION
PERGELANGAN TANGAN LENGAN DAN LENGAN ATAS

PADA EKSTRIMITAS BAWAH

FEMORALIS (CVC) , JUGULARIS, DAN SUB CLAVIKULA

 3.TYPE OF CATHETER MATERIAL

POLIURETHAN
POLIVINIL
(Terbaik)

POLIETILEN TEFLON
4. HAND HYGIENE AND ASEPTIC TECHNIQUE

• PENINGKATAN BUDAYA CUCI TANGAN DAN

TEKNIK ASEPTIK MEMBERIKAN
PERLINDUNGAN TERHADAP KEJADIAN
INFEKSI TERUTAMA SAAT INSERSI
• TEKNIK ASEPTIK YANG TEPAT TIDAK
MEMERLUKAN GLOVE STERIL
• PEMASANGAN CVC MEMBUTUHKAN
MAXIMAL BARRIER
 5. SKIN ANTISEPSIS

POVIDON CHG 2%
IODIN 10 %
UTK CVC (Terbaik)

ALKOHOL
70%
6. Catheter Site Dressing Regimens
TRANSPARAN
KASSA STERIL
DRESSING
• BISA TERKENA AIR • TDK BISA KENA AIR
• MUDAH DIPANTAU • UTK PASIEN
• WAKTU GANTINYA DIAPOROSIS ATAU
LAMA BISA 72 JAM BERDARAH
• TINGKAT • HARUS SERING
KOLONISASSI 5.7% DIGANTI (SETIAP
HARI)
• TINGKAT
KOLONISASI 4,6%
CATHETER SITE DRESSING REGIMENS
 TRANSPARANDRESSING
• Ekonomis
• Mudah didaptkan
• Woven &non-woven
• Mengabsorbsi cairan dalam jumlah yang
sedikit
• Frekuensi penggantian(12- 48jam)
• Tidak mampu menjadi barrier terhadapbakteria,
cairan, ataukontaminasi external 1,2
• Pengkajian area insersi tidak bisa
dilakukan secara continue
• Studi In vitro study menemukan bahwa
bakteri dapat menembus 64 lapis kasa 1. Ovington LG. Hanging wet-to-dry dressings out-to-dry. Advances in Skin and Wound Care.
steril2 2002; 15(2):79-84.
2. Lawrence J, Lilly H, Kidson A. Wound dressings and airborne dispersal of bacteria. Lancet
1992; 339 (8796):807.

29
 7. ANTIMICROBIAL/ANTISEPTIC IMPREGNATED CATHETERS

• CATHETER DENGAN ANTIMIKROBA ATAU ANTISEPTIK DAPAT

MENGURANGI RISIKO CRBSI DAN BERPOTENSI MENGURANGI
BIAYA RUMAH SAKIT YANG TERKAIT DENGAN PENANGANAN CRBSI

• Gunakan chlorhexidine-impregnated dressings

untuk CVAD (Central Vascular Access Device) untuk
mengurangi risiko infeksi ketika infeksi
extraluminal menjadi sumber utama infeksi.
BUNDLE PREVENTION CLABSI
Central Line Insertion Bundle (CLIB)

1. Optimal site selection;

2. Hand hygiene;
3. Alcohol-based chlorhexidine skin preparation;
4. Maximum barrier precautions.
Central Line care and Maintenance
1. Daily review of line necessity and replacement;
2. Hand hygiene;
3. Disinfection of hubs and changing the access lumens/devices;
4. Prompt removal of central line
5. Catheter site care and dressing practies
 CENTRAL LINE MAINTENANCE BUNDLE (CLMB);

1. DAILY REVIEW
OF LINE
NECESSITY AND
REPLACEMENT
 2. HAND HYGIENE

1. HAND HYGIENE, SESUAI 5 INDIKASI KAPAN

CUCI TANGAN
2. PERTAHANKAN TEKNIK ASEPTIK.
3. TIDAK MEMPALPASI SETELAH DISINFEKSI
 PENGGUNAAN SARUNG TANGAN

1. SARUNG TANGAN TIDAK DAPAT

MENGGANTIKAN CUCI TANGAN
(IA)
2. GUNAKAN SARUNG TANGAN
BERSIH UNTUK PEMASANGAN
PERIVER INTRAVASKULER.
SARUNG TANGAN STERIL UNTUK
CENTRAL DAN ARTERI (IA)
8. SELECTION AND REPLACEMENT OF INTRAVASCULAR
CATHETERS
1. PILIH KATETER, TEKNIK INSERSI(IA)
2. SEGERA LEPAS APABILA SDH TIDAK DIINDIKASIKAN (IA)
3. JANGAN SECARA RUTIN MENGGANTI KATETER VENA SENTRAL ATAU ARTERI SEMATA-MATA
UNTUK TUJUAN MENGURANGI KEJADIAN INFEKSI
4. GANTI VENA PERIVER SETIDAKNYA 72-96 JAM PADA DEWASA UNTUK MENCEGAH PLEBITIS.
BIARKAN KATETER VENA PERIVER DI TEMPAT PADA ANAK SAMPAI IV TERAPI SELESAI, KECUALI
ADA KOMPLIKASI. (IB)
3. DISINFECTION OF HUBS AND CHANGING THE
ACCESS LUMENS/DEVICES;
 4. PROMPT REMOVAL OF CENTRAL LINE
5. CATHETER SITE CARE AND DRESSING PRACTIES

1. GUNAKAN ANTISEPTIK YANG TEPAT 1. GUNAKAN KASSA STERIL ATAU

SEMIPERMIABLE TRANSPARAN DRESING (IA)
(CHG 2%, ALKOHOL 70%, TINKTUR
YODIUM) (IA) 2. JIKA PASIEN DIAPHORESIS, BLEEDING
DISARANKAN MENGGUNAKAN KASSA
2. BIARKAN ANTISEPTIK MENGERING
DIBANDING TRANSPARAN DRESSING (II)
SEBELUM INSERSI (IB)
3. GANTI LOKASI IV KATETER APABILA
3. JANGAN GUNAKAN PELARUT
DRESSING MENJADI LEMBAB, KENDUR,
ORGANIK (MISAL ASETON, ETER) KE
KOTOR (IB)
KULIT SEBELUM DIMASUKKAN IV
KATETERR ATAU SAAT PENGGANTIAN 4. DRESSING TIDAK BOLEH TERKENA AIR (II)
DRESSING. KATEGORI (IA)
 KESIMPULAN

• PENCEGAHAN INFEKSI SANGAT PENTING DI LAKUKAN UNTUK MENURUNKAN MORTALITAS,

MORBIDITAS DAN BIAYA
• PENERAPAN BUNDLE PREVENTION DI BUTUHKAN MONITORING DAN KETERLIBATAN
MULTIDISIPLIN