KRITERIA PENILAIAN KINERJA

KEPALA SEKOLAH/MADRASAH DAN BUKTI FISIK

NAMA KEPALA SEKOLAH : ............................................................... TANGGAL PENILAIAN : ..............................................................

NAMA SEKOLAH : ............................................................... NAMA PENILAI : .............................................................

Krirteria Skor
No. INDIKATOR Ceklis Bukti yang teridentifikasi
Penilaian 1 2 3 4
1 Komponen 1 : Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)
Berakhlak mulia, mengembangkan budaya
dan tradisi akhlak mulia, dan menjadi 1. hasil pemantauan rajin melaksanakan ibadah( wawancara warga) 4. Selalu
2. hasil pemantauan sikap perilaku teladan ( jujur, disiplin,dll) 3. Sering
1. teladan 3. ada buku catatan kegiatan social 2. kadang-kadang
akhlak mulia bagi komunitas di 4. pengembangan budaya 5 S ( senym, salam, sapa, sopan dan santun ) 1. jarang
sekolah/madrasah. 5. hasil wawancara dg warga terkait keteladanannya ( ww )

Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas

pokok dan fungsi sbg kepala sekolah 1. tersedia kotak saran 4, jika semua
2. memiliki notulen dan daftar hadir dalam penyusunan prog.sekolah bukti terpenuhi
3. memiliki media informasi ttg pengelolaan keuangan sekolah 3, jika 1- 3
2. 4 SIM bisa diakses seluruh warga sekolah bukti terpenuhi
. hasil Pemantauan menunjukkan bukti kejujuran dalam pelayanan 2, jika 1 - 2
Sekolah bukti erpenuhi
1, jika 1 bukti
tidak terpenuhi
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial
kemasyarakatan dengan melakukan berbagai Ada Dokumen , surat keterangan dan foto : 4, jika semua
kegiatan 1.kegiatan sosial prog. pemerintah( donor darah, bencana alam, dll bukti terpenuhi
2. kegiatan social di lingkungan sekolah ( kerja bakti, dll) 3, jika 3 diantara
3. 3.kegiatan social di lingk. Tempat tinggal ( pengurus RT, RW, PKK, dll ) 4 bukti terpenuhi
4. kegiatan social berkaitan dg pelestarian lingkungan hidup 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 1

 Hasil pemantauan : 4, jika semua
Tanggap dan peduli terhadap kepentingan 1. memiliki sikap simpati bukti terpenuhi
2. memiliki sikap empati 3, jika 3 diantara
orang atau kelompok lain.
3. memiliki sikap peduli 4 bukti terpenuhi
4. obyekif dalam mengatasi konflik internal 2, jika 2 diantara
4. 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Mampu mengendalikan diri dalam

menghadapi masalah dan tantangan sebagai Hasil pemantauan :ww 4, jika semua
1. memiliki sifat sabar, tenang , bijaksana, dan berjiwa besar bukti terpenuhi
Kepala Sekolah
( bagaimana sikap KS jk terjadi kasus: guru sering ijin, anak sering 3, jika 3 diantara
mbolos, guru yang kurang jam mengajar, pe 4 bukti terpenuhi
5. 2. memiliki kemampuan menghadapai masalah ( msl. contoh kasus ) 2, jika 2 diantara
3. memiliki kemampuan memecahkan masalah ( msl. contoh 4 bukti terpenuhi
memecahkan kasus ) 1, jika 1 diantara
4. memiliki kemempuan mengelola tantangan baru 4 bukti terpenuhi

Mampu menciptakan hubungan kerja yang Hasil pemantauan :

harmonis sesama guru. 1. Memiliki agenda rutin rapat/pembinaan guru 4, jika semua
2. Memiliki program peningkatan kompetensi guru bukti terpenuhi
3. Memiliki dokumen-dokumen kegiatan bersama 3, jika 3 diantara
4. Wawancara dengan guru 4 bukti terpenuhi
6. 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Mampu menciptakan hubungan kerja yang Hasil pemantauan :

harmonis sesama tenaga kependidikan. 1. Memiliki agenda rutin rapat/pembinaan guru 4, jika semua
2. Memiliki program peningkatan kompetensi tenaga bukti terpenuhi
kependidikan 3, jika 3 diantara
3. Memiliki dokumen-dokumen kegiatan bersama 4 bukti terpenuhi
7. 4. Wawancara dengan guru 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Mampu menciptakan rasa aman terhadap Hasil pemantauan :

8.
warga sekolah di lingkungan sekolah. 1. Sekolah ada pagar dan pintu yang bisa dikunci

Pengawas Dispendik Gresik Page 2

 2. Lingkungan sekolah bersih dan asri
3. Lingkungan sekolah ramah anak
4. Kehadiran warga sekolah baik ( absensi guru , tenaga pendidik
dan siswa )
Mampu mengatur ruang kepala sekolah shg Hasil pemantauan :
tampak bersih, rapi, tertib, nyaman, dan 1. Memiliki ruang Kepala Sekolah sendiri
9. kondusif 2. Ukuran ruang standar ( minimal 12 m )
3. Perabotan lengkap
4. Bersih, rapi dan nyaman
Mampu mengatur ruang guru, ruang BK, Hasil pemantauan :
dan ruang tata usaha sehingga 1. Memiliki ruang guru, ruang BK, dan ruang tata usaha
tampak bersih, rapi, tertib, nyaman, dan sendiri
10. 2. Ukuran ruang standar
kondusif.
3. Perabotan lengkap
4. Bersih, rap,tertibi , nyaman dan kondusif

Mampu mengatur ruang perpustakaan dan Hasil pemantauan :

ruang laboratorium sehingga tampak 1. Memiliki ruang perpustakaan dan ruang
bersih, rapi, tertib, nyaman, dan kondusif. laboratoriumsendiri
11 2. Ukuran ruang standar ( ruang laboratorium di SD tidak harus
ruang tersendiri )
3. Perabotan lengkap
4. Bersih, rap,tertibi , nyaman dan kondusif
Mampu mengatur ruang belajar, ruang Hasil pemantauan :
keterampilan, ruang praktik shg tampak 1. Memiliki ruang belajar, ruang keterampilan, ruang
bersih, rapi, tertib, nyaman, dan kondusif. praktik sendiri ( di SD ruang keterampilan, ruang praktik
12 tidak harus ada )
2. Ukuran ruang standar
3. Perabotan lengkap
4. Bersih, rap,tertibi , nyaman dan kondusif
Mampu mengatur ruang OSIS, ruang PMR, Hasil pemantauan :
ruang Gudep, ruang koperasi, dan 1. Memiliki ruang OSIS, ruang PMR, ruang Gudep, ruang
13 aula dengan tertib, nyaman, dan kondusif. koperasi, dan aula sendiri ( disesuaikan )
2. Ukuran ruang standar
3. Perabotan lengkap
4. Bersih, rap,tertibi , nyaman dan kondusif
Mampu mengatur kamar kecil siswa shg Hasil pemantauan :
tampak tertib, nyaman, dan kondusif. 1. Jumlah kamar kecil siswa memadai
14 2. Ukuran ruang standar
3. Perabotan lengkap
4. Bersih, rap,tertibi , nyaman dan kondusif
15 Mampu mengatur halaman dan lingkungan Hasil pemantauan :

Pengawas Dispendik Gresik Page 3

 sekolah shg tampak tertib, nyaman, 1. Luas halaman memadai dengan jumlah siswa ( 1 anak :
3m)
2. Banyak tanaman dan ramah anak
3. Perabotan lengkap ( olahraga, ketrampilan dan kesenian )
4. Bersih, rap,tertibi , nyaman dan kondusif

JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN :

2 Komponen 2 : Kepemimpinan Pembelajaran (PKKS 2)

4, jika semua
bukti terpenuhi
Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: 3, jika 3 diantara
1. program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah. 4 bukti terpenuhi
Bertindak sesuai dengan visi dan misi 2. penerapan program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah. 2, jika 2 diantara
16 4 bukti terpenuhi
sekolah/madrasah. 3. pengambilan keputusan dan bukti berani menghadapi tantangan/resiko
untuk tercapainya visi dan misi sekolah 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi
4. evaluasi program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah

Mampu mengembangkan sekolah menuju 4, jika semua

organisasi pembelajar. Memiliki 4 bukti Dokumen berikut: bukti terpenuhi
1. program pengembangan SDM 3, jika 3 diantara
2. pelaksanaan program pengembangan SDM melalui berbagai cara : 4 bukti terpenuhi
a) pelatihan 2, jika 2 diantara
b) seminar 4 bukti terpenuhi
17 c) MGMP/MGP/KKG 1, jika 1 diantara
d) MKKS/KKKS/MKTAS 4 bukti terpenuhi
e) studi lanjut
3. pelaksanaan Penelitian Tindakan Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas
4. program penciptaan suasana sekolah yang mendorong semua warga
sekolah untuk terus menerus belajar

Memiliki catatan pemberian arahan atau Memiliki : 4, jika semua

bimbingan kepada guru tentang 1. Program dan jadwal pemantauan, supervisi dan evaluasi bukti terpenuhi
pembelajaran atau bimbingan, pelaksanaan 2. Dokumen pelaksanaan pemantauan, supervisi dan evaluasi 3, jika 3 diantara
18 lengkap 4 bukti terpenuhi
pembelajaran atau bimbingan, penilaian
atau evaluasi bimbingan, analisis, dan tindak 3. Memiliki hasil analisis kegiatan pemantauan, supervisi dan 2, jika 2 diantara
evaluasi 4 bukti terpenuhi
lanjut, serta upaya peningkatan proses
Pengawas Dispendik Gresik Page 4
 dan hasil pembelajaran. 4. Memiliki program tindak lanjut 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki catatan pemberian arahan atau Memiliki bukti : 4, jika semua

bimbingan dan motivasi kepada guru atau 1. Notula rapat/koordinasi bukti terpenuhi
karyawan tentang keikutsertaan seleksi 2. Surat tugas ikut selessi/lomba 3, jika 3 diantara
berbagai lomba yang diperuntukkan bagi 3. Piagam /sertifikat 4 bukti terpenuhi
19 guru atau karyawan. 4. Buku catatan prestasi guru dan karyawan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki catatan bimbingan dan arahan Me,miliki : 4, jika semua

kepada tenaga kependidikan dan tenaga 1. Notula hasil arahan bukti terpenuhi
layanan khusus dalam menyusun dan 2. SK pembagian tugas 3, jika 3 diantara
melaksanakan program kerja sesuai tugas 3. Struktur organisasi 4 bukti terpenuhi
20 pokok dan fungsinya. 4. Uraian tupoksi masing-masing 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Ada catatan pemberian arahan & bimbingan Me,miliki : 4, jika semua

kepada pengurus organisasi sekolah 1. Notula hasil arahan bukti terpenuhi
(OSIS, Gudep, PMR, PKS) dalam 2. SK pembagian tugas/SK Tim 3, jika 3 diantara
menyusun program & melaksanakan kegiatan. 3. Struktur organisasi 4 bukti terpenuhi
21 4. Uraian tupoksi masing-masing 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Ada catatan tentang pemberian arahan dan Memiliki bukti : 4, jika semua
bimbingan, motivasi kepada siswa 1. Notula pemberian arahan bukti terpenuhi
untuk seleksi mengikuti lomba-lomba. 2. Surat tugas ikut selessi/lomba 3, jika 3 diantara
3. Piagam /sertifikat 4 bukti terpenuhi
22 4. Buku catatan prestasi siswa 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Ada pembinaan/pengarahan program Memiliki bukti : 4, jika semua

23 1. Notula pemberian arahan/pemaparan program KS
kegiatan sekolah pada setiap pertemuan bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 5

 dalam melaksanakan kegiatan sekolah 2. SK Penyusunan Tim/kepanitiaan 3, jika 3 diantara
(misalnya PPD, MPLS, PTS, PAS, UN, US, 3. Laporan pelaksanaan lengkap dengan dokumentasi 4 bukti terpenuhi
peringatan hari besar keagamaan, peringatan 4. Evaluasi program 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
hari besar nasional).
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Ada pembinaan atau pengarahan program Memiliki bukti : 4, jika semua

kegiatan sekolah pada setiap 1. Notula pemberian arahan menjelang pelaksanaan program bukti terpenuhi
pertemuan pada saat akan melaksanakan 2. Jadwal kegiatan 3, jika 3 diantara
kegiatan sekolah (misalnya PPD, MPLS, 3. Laporan pelaksanaan lengkap dengan dokumentasi 4 bukti terpenuhi
24 PTS, PAS, UN, US, peringatan hari besar 4. Evaluasi program 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
keagamaan, peringatan hari besar nasional). 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN

3 Komponen 3 : Pengembangan Sekolah (PKKS 3)

Menyusun rencana pengembangan
sekolah/madrasah jangka panjang,
menengah, dan pendek dalam rangka
mencapai visi, misi, dan tujuan
25 sekolah/madrasah.
Bukti dokumen ditunjukkan sebagai berikut: 4, jika semua
1. rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah bukti terpenuhi
(RKS), dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: 3, jika 3 diantara
membentuk Tim Pengembang Sekolah, membuat sk dan daftar hadir) 4 bukti terpenuhi
2. identifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai bahan penyusunan 2, jika 2 diantara
rencana pengembangan sekolah 4 bukti terpenuhi
3. identifikasi peluang dan tantangan sebagai bahan untuk mendiagnosis 1, jika 1 diantara
jenis kebutuhan yang diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah 4 bukti terpenuhi
4. penyusunan rencana pengembangan sekolah dan pembekalan semua
unsur di sekolah dalam pembuatan rencana pengembangan sekolah
(contoh: pelatihan TPS dan pembuatan EDS).

Sekolah telah merumuskan & menetapkan Memiliki dokumen : 4, jika semua

RKJM/RKS dan RKT/RKAS sesuai 1. Buku/pedoman penyusunan RKJM/RKS dan RKT/RKAS bukti terpenuhi
ketentuan 2. Analisis hasil evaluasi RKJM/RKS dan RKT/RKAS 3, jika 3 diantara
26 3. Revisi RKJM/RKS dan RKT/RKAS 4 bukti terpenuhi
2, jika 2 diantara
4. Hasil RKJM/RKS dan RKT/RKAS yang telah
4 bukti terpenuhi
ditetapkan oleh pihak yang berrwenang 1, jika 1 diantara

Pengawas Dispendik Gresik Page 6

 4 bukti terpenuhi

Melaksanakan kegiatan sekolah sesuai Memiliki bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
RKJM/RKS dan RKT/RKAS menuju 1.Program Sekolah meliputi Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) & bukti terpenuhi
tercapainya visi, misi, dan tujuan sekolah. rencana kerja tahunan yang dinyatakan dalam Rencana Kegiatan 3, jika 3 diantara
Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka mencapai visi, misi dan tujuan 4 bukti terpenuhi
27 sekolah. 2, jika 2 diantara
2. pelaksanaan Program Sekolah. 4 bukti terpenuhi
3. evaluasi Program Sekolah. 1, jika 1 diantara
4. pelaksanaan tindak lanjut Program Sekolah 4 bukti terpenuhi

Mengembangkan struktur organisasi sekolah Memiliki : 4, jika semua

yang efektif dan efisien sesuai dengan 1. Notula rapat penyusunan struktur organisasi sekolah bukti terpenuhi
kebutuhan 2. Struktur organisasi sekolah 3, jika 3 diantara
3. Uraian pelaksanaan tugas 4 bukti terpenuhi
28 4. Laporan kegiatan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki struktur organisasi berbagai unit di Memiliki : 4, jika semua

sekolah sesuai ketentuan. 1. Stuktur organisasi berbagai unit yang ada di sekolah bukti terpenuhi
2. SK Kepala Sekolah 3, jika 3 diantara
3. Uraian pelaksanaan Tugas 4 bukti terpenuhi
29 4. Laporan pelaksanaan kegiatan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN

Komponen 4 : Manajemen Sumber Daya

4 (PKKS 4)
Kepala sekolah bersama guru Memiliki bukti/dokumen : 4, jika semua
mengembangkan kurikulum sesuai pedoman bukti terpenuhi
30 KTSPdengan melibatkan berbagai unsur sesuai 1. Analisis KTSP tahun lalu 3, jika 3 diantara
2. Merevisi/mengembangkan KTSP berdasarkan hasil analisis 4 bukti terpenuhi
ketentuan.
3. Dokumen pelaksanaan revisi 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 7

 4. Dokumen KTSP yang telah disyahkan 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah menyusun KTSP mencakup semua Memiliki dokumen : 4, jika semua

komponen. bukti terpenuhi
1. 3, jika 3 diantara
SKpenetapantimpengembangkurikulumsekolah/madr 4 bukti terpenuhi
2, jika 2 diantara
asah.
4 bukti terpenuhi
31 2. Daftarhadirkegiatanpengembangankurikulum dan 1, jika 1 diantara
nara sumber 4 bukti terpenuhi
3. Beritaacarapenetapankurikulum.
4. Notulenrapatpengembangankurikulum

Sekolah mengembangkan kurikulum sesuai Memiliki dokumen : 4, jika semua

prosedur operasional pengembangan bukti terpenuhi
KTSP meliputi seluruh tahapan. 1)Analisis,mencakup: 3, jika 3 diantara
4 bukti terpenuhi
a)Analisis ketentuan peraturan
2, jika 2 diantara
perundang-undangan mengenai
4 bukti terpenuhi
Kurikulum. 1, jika 1 diantara
b)Analisis kebutuhan siswa, satuan 4 bukti terpenuhi
pendidikan, dan lingkungan
(analisiskonteks).
c)
Analisisketersediaansumberdayapendi
dikan.
32 2)Penyusunan,mencakup:
a)Perumusanvisi,misi,dantujuansatuan
pendidikan.
b)Pengorganisasianmuatankurikulersat
uanpendidikan.
c)
Pengaturanbebanbelajarsiswadanb
ebankerjagurupadatingkat kelas.
d)Penyusunankalenderpendidikansatua
npendidikan.
e)Penyusunansilabusmuatanataumata
pelajaranmuatanlokal.
f) Penyusunan rencana pelaksanaan

Pengawas Dispendik Gresik Page 8

 pembelajaran setiap muatan
pembelajaran.
3)Penetapandilakukankepalasekolah/madr
asah berdasarkanhasilrapat
dewanpendidik satuan pendidikan
dengan melibatkan komite
sekolah/madrasah.
4)Pengesahandilakukanolehpe
merintahdaerahsesuaideng
an kewenangannya.

Sekolah melaksanakan kurikulum memuat KTSP memuat 4, jika semua

semua ketentuan. (1) mengikutistrukturkurikulum,
bukti terpenuhi
3, jika 3 diantara
(2)penugasanterstrukturdankegiatan 4 bukti terpenuhi
mandiri,maksimal40%, 2, jika 2 diantara
(3)bebankerjagurudanbebanbelajarsiswa 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
33 sesuaiketentuan,
4 bukti terpenuhi
(4)matapelajaransenibudayadanprakarya
diselenggarakanminimalduaaspek,
(5)menyelenggarakankegiatan
pengembangandiridancarapenilaiannya.

Sekolah mengembangkan silabus yang Sekolah/madrasahmengembangkansilabusyangmem 4, jika semua

memuat semua komponen. uatkomponen: bukti terpenuhi
(1)identitasmatapelajaran/tema,(2)identitassekolah/ 3, jika 3 diantara
7-8 bukti terpenuhi
madrasah,(3)
2, jika 2 diantara
34 kompetensiinti,(4)kompetensidasar,(5)materipokok,( 5-6 bukti terpenuhi
6)kegiatan 1, jika 1 diantara
pembelajaran,(7)penilaian,(8)alokasiwaktu,(9)sumbe 3-4 bukti terpenuhi
rbelajar

Sekolah mengembangkan silabus secara Memiliki bukti : 4.jika 91-100 % guru

lengkap untuk semua mata pelajaran. menyusun silabus
35 1. 91 % -100 % guru menyusun Silabus 3. jika 81-90 %
2. 81 % - 90 % guru menyusun silabus 2. jika 71-80 %
3. 71 % - 80 % guru menyusun silabus 1. kurang dari 70 %

Pengawas Dispendik Gresik Page 9

 4. Kurang dari 70 %

Sekolah mengembangkan RPP yang Komponen RPP yang lengkap terdiri dari : 4.jika 91-100 % guru
memuat 13 komponen secara lengkap untuk menyusun RPP sesuai
semua mata pelajaran. 1. Identitassekolah dengan komponen .
2. Tema/sub tema/bab/bagian 3. jika 81-90 %
3. Kelas/semester 2. jika 71-80 %
4. Materi pokok 1. kurang dari 70 %
5. Alokasi waktu
6. Tujuan pembelajaran
36
7. KD dan IPK
8. Materi pokok pembelajaran
9. Metode pembelajaran
10. Media pembelajaran
11. Sumber belajar
12. Langkah-langkah pembelajaran
13. Penilaian hasil pembelajaran

Sekolah mengalokasikan waktu dan beban Sekolah/madrasahmengalokasikanwaktudanbebanbel 4, jika semua

belajar sesuai ketentuan. ajarsesuai ketentuan: bukti terpenuhi
3, jika 3 diantara
4 bukti terpenuhi
(1)durasi1jampembelajaran,(2)bebanbelajarperming
37 2, jika 2 diantara
gu, 4 bukti terpenuhi
(3)bebanbelajarpersemester,(4)bebanbelajarpertahu 1, jika 1 diantara
npelajaran 4 bukti terpenuhi

Sekolah melaksanakan proses pembelajaran Memiliki bukti fisik : 4, jika semua

dengan jumlah siswa per rombel bukti terpenuhi
maksimal 28 orang. 1. Data /jumlah rombel 3, jika 3 diantara
2. Jumlah sisiwa per rombel 4 bukti terpenuhi
38 3. Laporan bulan 2, jika 2 diantara
4. Dapodik 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan Memiliki bukti : 4, jika semua

sikap spiritual yang diperoleh dari bukti terpenuhi
39 pengalaman pembelajaran melalui 1. RKT program GLS dan PPK ( K 1 ) 3, jika 3 diantara
2. Jadwal GLS, PPK atau pembiasaaan 4 bukti terpenuhi
pembiasaan.
3. Bukti pelaksanaan progam 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 10

 4. Dokumen nilai sikap spiritual 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan Memiliki bukti : 4, jika semua

sikap sosial melalui kegiatan bukti terpenuhi
pembelajaran dan pembiasaan. 1. RKT program GLS dan PPK ( K 2 ) 3, jika 3 diantara
2. Jadwal GLS, PPK atau pembiasaaan 4 bukti terpenuhi
40 3. Bukti pelaksanaan progam 2, jika 2 diantara
4. Dokumen nilai sikap sosial 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan Memiliki bukti : 4, jika semua

sikap pembelajar sejati sepanjang bukti terpenuhi
hayat yang diperoleh dari pengalaman 1. Program GLS ( Gerakan Literrasi Sekolah ) 3, jika 3 diantara
2. Jadwal pelaksanaan GLS 4 bukti terpenuhi
pembelajaran dan pembiasaan melalui
41 3. Implementasi GLS dalam Silabus dan RPP guru 2, jika 2 diantara
gerakan literasi. 4 bukti terpenuhi
4. Bukti pelaksanaan GLS
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan Memili bukti : 4, jika semua

sikap sehat jasmani dan rohani bukti terpenuhi
melalui keterlibatan dalam kegiatan 1. RKT 3, jika 3 diantara
2. Jadwal pembiasaan kegiatan hidup sehat 4 bukti terpenuhi
kesiswaan.
42 3. Bukti pelaksanaan 2, jika 2 diantara
4. Laporan kegiatan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Siswa memiliki keterampilan kreatif, Memili bukti : 4, jika semua

produktif, dan kritis melalui pendekatan bukti terpenuhi
ilmiah sebagai pengembangan diri yang 1. RKT 3, jika 3 diantara
2. Program pembinaan 4 bukti terpenuhi
diperoleh dari pengalaman pembelajaran.
43 3. Bukti pelaksanaan 2, jika 2 diantara
4. Laporan kegiatan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki data penerimaan peserta didik baru Memiliki bukti : 4, jika semua
44 secara lengkap. bukti terpenuhi
1. Edaran resmi dari Dinas Pendidikan 3, jika 3 diantara

Pengawas Dispendik Gresik Page 11

 2. SK Kepanitiaan 4 bukti terpenuhi
3. Administrasi PPDB 2, jika 2 diantara
4. Laporan Pelaksanaan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki data administrasi kesiswaan yang Memiliki dokumen : 4, jika semua

dikerjakan dengan tertib dan lengkap. bukti terpenuhi
1. Data sisiwa 3, jika 3 diantara
2. Buku Induk 4 bukti terpenuhi
45 3. Buku Leger 2, jika 2 diantara
4. Buku mutasi 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki data kegiatan ekstrakurikuler atau Memiliki dokumen : 4, jika semua

pengembangan diri secara lengkap. bukti terpenuhi
1. KTSP 3, jika 3 diantara
2. SK Koordinator/penanggung jawab 4 bukti terpenuhi
46 3. Jadwal pelaksanaan 2, jika 2 diantara
4. Laporan kegiatan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki dokumen kehadiran siswa yang Memiliki dokumen : 4, jika semua

dikerjakan dengan tertib dan lengkap bukti terpenuhi
selama menjabat di sekolahnya. 1. Absensi siswa per kelas 3, jika 3 diantara
2. Rekap kehadiran siswa 4 bukti terpenuhi
47 3. Arsip surat ijin/sakit siswa yang tidak masuk 2, jika 2 diantara
4. Laporan bulan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kesan umum kedisiplinan dan ketertiban Memiliki bukti : 4, jika semua

siswa (kehadiran, cara berpakaian, bukti terpenuhi
kegiatan pembelajaran, dll). 1. Buku catatan pelanggaran siswa 3, jika 3 diantara
2. Buku kasus per kelas 4 bukti terpenuhi
48 3. Buku absensi siswa 2, jika 2 diantara
4. Buku kehadiran /absensi tenaga pendidik 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 12

 Kepala sekolah memenuhi persyaratan Kepala Sekolah memiliki: 4, jika semua
sesuai ketentuan. 1. kualifikasiakademikpalingrendahsarjanaS1at
bukti terpenuhi
3, jika 8 diantara
auD4, 9 bukti terpenuhi
2. berusia maksimal56tahun, 2, jika 7 diantara
3. sehatjasmanidanrohani, 9 bukti terpenuhi
4. tidakpernah dikenakanhukumandisiplin, 1, jika 6 diantara
5. m emilikisertifikatpendidik, 9 bukti terpenuhi
49 6. memiliki sertifikatkepala sekolah,
7. berpengalamanmengajarminimal5tahun,
8. golonganminimalIII/CbagiPNSdanbaginon-
PNSdisetarakan,
9. nilaibaikuntukpenilaiankinerjadalam2tahunt
erakhir.

Guru memiliki kualifikasi akademik Memiliki bukti : 4, jika 91%-

minimum S1 atau D4 dari program studi 1. 91%-100%berpendidikanS1/D4 100%berpendidi
terakreditasi. 2.81%-90%berpendidikanS1/D4 kanS1/D4
3, jika 81%-
3.71%-80%berpendidikanS1/D4
90%berpendidik
4.61%-70%berpendidikanS1/D4 anS1/D4
50
2, jika 71%-
80%berpendidik
anS1/D4
1, jika 61%-
70%berpendidik
anS1/D4
Guru memiliki sertifikat pendidik. Gurumemilikisertifikatpendidik. 4.jika 86%-
1. 86%-100%memilikisertifikatpendidik 100%memilikise
rtifikatpendidik
2. 71%-85%memilikisertifikatpendidik
51 3,jika 71%-
3. 56%-70%memilikisertifikatpendidik 85%
4. 41%-55%memilikisertifikatpendidik 2.jika 56%-70%
1. jika41%-55%

Guru mengampu mata pelajaran sesuai Guru sesuai 4.jika 91 %-100 %

dengan latar belakang pendidikan dan 1.91 % - 100 % sesuai
sesuai
52 3. jika81%-
atau uji kelayakan dan kesetaraan.
2.81%-90%sesuai
90%sesuai
Pengawas Dispendik Gresik Page 13
 3. 71%-80%sesuai 2. jika71%-
4. 61%-70%sesuai 80%sesuai
1.jika61%-
70%sesuai

Sekolah memiliki tenaga administrasi yang 1. Memilikilebihdariseorangyangmemilikikuali 4.jika memiliki sesuai

berkualifikasi akademik minimal SMA fikasipendidikanmenengah;adadiantaranya no 1
atau yang sederajat sesuai dengan bidang 3. jika memiliki sesuai
berpendidikantinggi
no 2
tugasnya.
2. Memilikilebihdariseorangyangmemilikikuali 2. jika memiliki sesuai
fikasipendidikanmenengah no 3
1.jika memiliki sesuai
3. no 4
53 Memiliki1orangyangmemilikikualifikasipendidikanmen
engah
4.
Memiliki1orangataulebihdengankualifikasi
dibawahpendidikanmenengah

Sekolah memiliki kepala perpustakaan, 1. Memilikikualifikasidiataspendidikanmenen 4.jika memiliki sesuai

kepala laboratorium, pustakawan, dan laboran gahdanmemilikisertifikat no 1
3. jika memiliki sesuai
2. no 2
Memilikikualifikasipendidikanmenengahdanmemilikise 2. jika memiliki sesuai
rtifikat no 3
1.jika memiliki sesuai
54 3. no 4
Memilikikualifikasipendidikanmenengahdantida
kmemilikisertifikat
3. Memilikikualifikasidibawahpendidikanme
nengahdantidakmemilikisertifikat

Sekolah memiliki petugas yang Sekolah/madrasahmemilikipetugasyangmelaks 4.jika memiliki sesuai

melaksanakan layanan khusus sesuai ketentuan. anakanlayanankhusus no 1
3. jika memiliki sesuai
yangbertanggungjawabsebagai:(1)penjag no 2
55
akeamanan,(2)tukang 2. jika memiliki sesuai
kebun,(3)tenagakebersihan,(4)pesuruh. no 3
1. 1.jika memiliki sesuai

Pengawas Dispendik Gresik Page 14

 Memilikipetugasyangmelaksanakan4jenislayanankhu no 4
sus
2.Memilikipetugasyangmelaksanakan3jenislayanank
husus
3.
Memilikipetugasyangmelaksanakan2jenislayanankhu
sus
4.Memilikipetugasyangmelaksanakan1jenislayanank
husus

Sekolah memiliki administrasi guru dan Memiliki bukti : 4.jika 91 %-100 %

administrasi tenaga kependidikan sesuai lengkap
ketentuan 1. Perangkat pembelajaran guru lengkap 3. jika81%-
2. Administrasi guru kelas lengkap 90%lengkap
56 3. Administrasi penilaian lengkap 2. jika71%-
4. Administrasi tenaga kependidikan lengkap
80%lengkap
1.jika61%-
70%lengkap

Ada bacaan referensi untuk memperluas Memiliki bukti : 4, jika semua

wawasan guru dan tenaga kependidikan. bukti terpenuhi
1. Memiliki ruang perpustakaan 3, jika 3 diantara
2. Jumlah buku memadai 4 bukti terpenuhi
57 3. Ada buku daftar pinjam 2, jika 2 diantara
4. Ada KTA perpustakaan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kesan umum kedisiplinan guru dan Memiliki bukti : 4, jika semua

karyawan (cara berpakaian, kehadiran, bukti terpenuhi
ketertiban, melaksanakan layanan dan 1. Buku kehadiran/absensi guru dan karyawan 3, jika 3 diantara
tugasnya, dll). 2. Cataatan kepala sekolah ( atas guru dan karyawan yang kurang 4 bukti terpenuhi
58 disiplin ) 2, jika 2 diantara
3. Buku tamu 4 bukti terpenuhi
4. Ada kotak ssaran 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah memiliki buku inventaris sesuai Memiliki bukti : 4, jika semua

59
ketentuan. bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 15

 1. Buku infentaris barang 3, jika 3 diantara
2. Buku infentaris gedung 4 bukti terpenuhi
3. Buku infentaris peraalatan pembelajaran 2, jika 2 diantara
4. Buku penghapusan barang 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Buku inventaris bangunan fisik, peralatan Memiliki bukti : 4, jika semua

pembelajaran, dan perlengkapan bukti terpenuhi
dikerjakan dengan tertib, lengkap, dan 1. Buku infentaris barang 3, jika 3 diantara
2. Buku infentaris gedung 4 bukti terpenuhi
benar.
60 3. Buku infentaris peraalatan pembelajaran 2, jika 2 diantara
4. Buku penghapusan barang 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Semua bangunan fisik, peralatan, dan Memiliki dokumen : 4, jika semua

perlengkapan dirawat dengan baik. bukti terpenuhi
1. RKJM dan RKT ( program perawatan ) 3, jika 3 diantara
2. RAKS/RAPBS 4 bukti terpenuhi
61 3. Laporan kegiatan 2, jika 2 diantara
4. Laporan keuangan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Bangunan fisik, perabot dan perlengkapan Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
didayagunakan sesuai dengan fungsinya. 1. program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan prasarana bukti terpenuhi
sekolah. 3, jika 3 diantara
2. pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan 4 bukti terpenuhi
prasarana sekolah. 2, jika 2 diantara
62 3. evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan 4 bukti terpenuhi
sarana dan prasarana sekolah. 1, jika 1 diantara
4. program tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan 4 bukti terpenuhi
prasarana sekolah.

Sekolah memiliki daftar pendayagunaan alat Memiliki bukti : 4, jika semua

peraga untuk kegiatan pembelajaran. bukti terpenuhi
63 1. Memiliki buku infentaris alat peraga 3, jika 3 diantara
2. Ada SK KS ( penanggung jawab Sarpras ) 4 bukti terpenuhi
3. Ada buku pinjam alat peraga 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 16

 4. RAPBS ( pengalokasian pembelian alat peraga ) 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Bangunan sekolah memenuhi persyaratan Bangunansekolah/madrasahmemenuhiper 4.jika memiliki sesuai

keselamatan. syaratankeselamatan, no 1
3. jika memiliki sesuai
meliputi:(1)konstruksiyangstabil,(2)
no 2
konstruksiyangkukuh,(3) 2. jika memiliki sesuai
sistempencegahanbahayakebakaran, no 3
(4)fasilitasramahanak,(5) 1.jika memiliki sesuai
64 penangkalpetir. no 4

1. Memenuhi4persyaratanataulebih
2. Memenuhi3persyaratan
3. Memenuhi2persyaratan
1. Memenuhi1persyaratan

Bangunan sekolah memiliki instalasi listrik Bangunansekolah/madrasahmemilikiinstalasili 4.jika memiliki daya

dengan daya yang mencukupi kebutuhan strikdengandayayang lebih dari 2200 watt
3. jika memiliki daya
mencukupikebutuhan.
dari 2200 watt
1. Memilikidayalebihdari2200Watt 2. jika memiliki daya
dari 1300 watt
65 2. Memilikidaya2200Watt 1. jika memiliki daya
3. Memilikidaya1300Watt dari 900 watt

4. Memilikidaya900Watt

Sekolah memiliki rumusan visi & misi yg Sekolah/madrasahmemilikivisi,misi,dantujuan 4.memenuhi 4

jelas dlm rangka mencapai tujuan sekolah. yangjelassesuai ketentuan
3. memenuhi 3
ketentuan,meliputi:(1)perumusan,(2)ke
ketentuan
66 putusan,(3)penetapan,(4) peninjauan. 2. memenuhi 2
ketentuan
1. memenuhi 1
ketentuan
Memiliki tujuan sekolah & target yang jelas Memiliki bukti : 4, jika semua
dan penahapan yang sistematis. bukti terpenuhi
67 1. Tujuan Sekolah 3, jika 3 diantara
dirumuskanberdasarkanmasukandariwargasekolah/ 4 bukti terpenuhi
2, jika 2 diantara
madrasah,komite sekolah/madrasah, dan pihak-
Pengawas Dispendik Gresik Page 17
 pihak pemangku kepentingan, serta 4 bukti terpenuhi
selarasdengantujuanpendidikannasional. 1, jika 1 diantara
2.Diputuskan dalamrapat dewan pendidik yang 4 bukti terpenuhi
dipimpin oleh kepala sekolah/madrasah.
3.Ditetapkan olehkepalasekolah/madrasah
dandisosialisasikan kepada semua warga
sekolah/madrasah dan pihak-pihak pemangku
kepentingan.
4 . Ditinjau dan dirumuskan kembali secara
berkala sesuai dengan perkembanganpendidikan

Memiliki program penigkatan mutu sekolah. Memiliki dokumen : 4, jika semua

bukti terpenuhi
1. RKJM 3, jika 3 diantara
2. RKT dan RKAS/RAPBS 4 bukti terpenuhi
68 3. Laporan pelaksanaan program 2, jika 2 diantara
4. Evaluasi dan tindak lanjut 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki program pemberdayaan hubungan Memiliki dokumen : 4, jika semua

dengan komite sekolah. bukti terpenuhi
1. Struktur organisasi sekolah 3, jika 3 diantara
2. Struktur organisasi Komite 4 bukti terpenuhi
69 3. Program pemberdayaan Komite 2, jika 2 diantara
4. Laporan kegiatan program 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki program alokasi penggunaan dana Memiliki dokumen : 4, jika semua

untuk menunjang 8 SNP. bukti terpenuhi
1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
2. RKJM 4 bukti terpenuhi
70 3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
4. Laporan Keuangan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

71 menunjang pengembangan standar isi. bukti terpenuhi
1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara

Pengawas Dispendik Gresik Page 18

 2. RKJM 4 bukti terpenuhi
3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
4. Laporan Keuangan dalam menunjang pengembangan 4 bukti terpenuhi
standar isi. 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

pencapaian standar kompetensi lulusan. bukti terpenuhi
1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
2. RKJM 4 bukti terpenuhi
3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
72 4. Laporan Keuangan dalam menunjang pengembangan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
standar kompetensi lulusan.
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

pencapaian standar proses. bukti terpenuhi
1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
2. RKJM 4 bukti terpenuhi
3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
73 4. Laporan Keuangan dalam menunjang pengembangan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
standar proses.
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

pencapaian standar pengelolaan. bukti terpenuhi
1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
2. RKJM 4 bukti terpenuhi
3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
74 4. Laporan Keuangan dalam menunjang pengembangan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
standar pengelolaan.
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

pencapaian standar sarana dan bukti terpenuhi
75 1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
prasarana serta fasilitas lainnya.
2. RKJM 4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 19

 3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
4. Laporan Keuangan dalam menunjang pengembangan 4 bukti terpenuhi
sarana danprasarana serta fasilitas lainnya. 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

pencapaian standar pendidik dan tendik. bukti terpenuhi
1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
2. RKJM 4 bukti terpenuhi
3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
4. Laporan Keuangan dalam menunjang pengembangan 4 bukti terpenuhi
76
1, jika 1 diantara
standar pendidik dan tendik.
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

pencapaian standar penilaian. bukti terpenuhi
1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
2. RKJM 4 bukti terpenuhi
3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
4. Laporan Keuangan dalam menunjang pengembangan 4 bukti terpenuhi
77 1, jika 1 diantara
standar penilaian.
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

pencapaian prestasi akademik. bukti terpenuhi
1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
2. RKJM 4 bukti terpenuhi
3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
78 4. Laporan Keuangan dalam pencapaian prestasi akademik. 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Memiliki program rencana anggaran dalam Memiliki dokumen : 4, jika semua

79
pencapaian prestasi non-akademik. bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 20

 1. Buku-buku panduan penggunaan dana 3, jika 3 diantara
2. RKJM 4 bukti terpenuhi
3. RKT dan RAKS/RAPBS 2, jika 2 diantara
4. Laporan Keuangan dalam pencapaian prestasi non 4 bukti terpenuhi
akademik. 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah memiliki pedoman pengelolaan Memiliki : 4.jika memiliki 4

secara lengkap menurut ketentuan. macam buku
1. 4 macam buku pedoman pengelolaan pedoman pengelolaan
80 2. 3 macam buku pedoman pengelolaan 3. jika memeiliki 3
3. 2 macam buku pedoman pengelolaan 2. jika memiliki 2
4. 1 macam buku pedoman pengelolaan 1.jika memiliki 1

Sekolah memiliki susunan kepanitiaan Memiliki dokumen 4, jika semua

temporer sesuai ketentuan. bukti terpenuhi
1. RKT 3, jika 3 diantara
2. SK Kepanitiaan setiap kegiatan 4 bukti terpenuhi
81 3. Bukti pelaksanaan kegiatan 2, jika 2 diantara
4. Laporan pelaksanaan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah memiliki RKAS atau RKT yang Memiliki RKAS atau RKT yang memuat alokasi : 4.jika memuat 4
memuat alokasi anggaran untuk investasi alokasi
(1)pengembangansaranadanprasarana,(2)pengemba 3. .jika memuat 3
nganpendidik, alokasi
82 2. .jika memuat 2
(3)pengembangantenagakependidikan,(4)modalkerja
alokasi
1. .jika memuat 1
alokasi
Sekolah memberikan berbagai layanan Sekolah/madrasahmelaksanakankegiatankesiswaany 4. jika
prima kepada siswa. angmeliputi: Melaksanakan5a
taulebihkegiata
(1)PenerimaanPesertaDidikBaru(PPDB),(2)layananko n
83 3. jika
nseling,(3)
ekstrakurikuler,(4)pembinaanprestasi,(5)penelusuran melaksanakan
alumni 4 kegiatan
2. jika

Pengawas Dispendik Gresik Page 21

 melaksanakan
3 kegiatan
1. jika
melaksanakan
2 kegiatan

Sekolah memiliki RKAS yang memuat Sekolah/madrasahmemilikiRencanaKerjadanAnggara 4. jika memuat

alokasi anggaran untuk biaya operasional n(RKA)yangmemuatalokasianggaranuntukbiayaopera Memuat8-
nonpersonalia yang mencakup 9 komponen. si nonpersonaliayangmencakup9komponen,meliputi: 9komponen
3. jika memuat
(1)alattulis 6-7komponen
sekolah(ATS),(2)bahandanalathabispakai(BAHP),(3)p 2. jika memuat
84 4-5komponen
emeliharaan
danperbaikanringan,(4)dayadanjasa,(5)transportasi/ 1. jika memuat
perjalanan 2-3komponen
dinas,(6)konsumsi,(7)asuransi,(8)pembinaansiswa/e
kstrakurikuler, (9)pelaporan

Sekolah memiliki pembukuan keuangan Sekolah/madrasahmemilikipembukuankeuanganyang 4. jika memiliki 4

yang lengkap dan tertib. meliputi: macam pembukuan
keuangan
3. jika memiliki 3
(1)bukukasumum,(2)bukupembantukas,(3)buku
macam pembukuan
pembantubank,(4)bukupembantupajak keuangan
85 2. jika memiliki 2
macam pembukuan
keuangan
1. jika memiliki 1
macam pembukuan
keuangan
Sekolah memiliki surat pertanggungjawaban Sekolah memiliki : 4, jika semua
penggunaan dana yang lengkap & sah bukti terpenuhi
1. SK Kepala Sekolah 3, jika 3 diantara
4 bukti terpenuhi
2. SK Bendahara
86 2, jika 2 diantara
3. Surat Pengesahan Laporan Keuangan
4 bukti terpenuhi
4. Bukti laporan keuangan kepada pemerintah/yayasan/orang tua 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kesesuaian antara realisasi penggunaan dana Memiliki bukti : 4, jika semua

87
dengan RKA tahun terakhir. bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 22

 1. RKAS/RAPBS 3, jika 3 diantara
2. Laporan penggunaan 4 bukti terpenuhi
3. Bukti /kwitansi belanja 2, jika 2 diantara
4. Buku Kas dan Buku Pembantu keuangan 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah menentukan KKM seluruh mata SekolahmenentukanKriteriaKetuntasanMinimal(KKM) 4. 91%-

pelajaran sesuai ketentuan. seluruhmatapelajarandenganmempertimbangkan: 100%KKMsesuai
ketentuan
(1)karakteristik 3. 81%-90
pesertadidik,(2)karakteristikmatapelajaran,(3)kondisi %KKMsesuaiket
satuan pendidikan,(4)analisishasilpenilaian entuan
88
2.71%- 80
%KKMsesuaiket
entuan
1.61%- 70
%KKMsesuaiket
entuan
Guru melaksanakan penilaian kompetensi Guru melaksanakan 4. jika 91%-
sikap melalui observasi dan teknik Penilaiankompetensisikapdilakukanmelaluitahapan: 100%gurumela
penilaian lain yang relevan. 1)Mengamatiperilakusiswaselamapembelaj ksanakan
aran. 3. jika 81%-90
2)Mencatatperilakusisw %gurumelaksan
adenganmenggunak akan
89 anlembar 2. jika 71%- 80
observasi/pengamat %gurumelaksan
an. akan
3)Menindaklanjutihasilpengamatan. 1. jika 61%-70
4)Mendeskripsikanperilakusiswa. %gurumelaksan
5)Melaporkankepadawalikelas akan

Guru melaksanakan penilaian kompetensi Gurumelaksanakanpenilaiankompetensipengetahuan 4. jika 91%-

pengetahuan dengan menggunakan dengan menggunakan3jenistes: 100%gurumeng
berbagai jenis tes yang sesuai. gunakan 3 jenis
90 (1)testulis,(2)teslisan,(3)penugasan 3. jika 81%-90
%gurumenggun
akan 3 jenis
2. jika 71%- 80

Pengawas Dispendik Gresik Page 23

 %gurumenggun
akan 3 jenis
1. jika 61%-70
%gurumenggun
akan 3 jenis
Guru melaksanakan penilaian kompetensi Gurumelaksanakanpenilaiankompetensiketerampilan 4. jika 91%-
keterampilan dengan berbagai teknik menggunakan: 100%gurumeng
sesuai dengan kompetensi yang dinilai. gunakan 3 jenis
(1)tespraktik,(2)penilaianproduk,(3)penilaianproyek, atau lebih
(4)penilaian 3. jika 81%-90
portofolio,(5)tekniklainsesuaidengankompetensiyang %gurumenggun
91 dinilai akan 3 jenis
2. jika 71%- 80
%gurumenggun
akan 3 jenis
1. jika 61%-70
%gurumenggun
akan 3 jenis
Sekolah melaksanakan penilaian hasil belajar Sekolah/madrasahmelaksanakanpenilaianhasilbelajar 4. jika
dalam berbagai bentuk. dalambentuk: Melaksanakan4b
entukpenilaian
(1)penilaianharian,(2)penilaianakhirsemester,(3)penil 3.
aianakhir tahun,(4)ujiansekolah/madrasah Melaksanakan3b
entukpenilaian
92
2.
Melaksanakan2b
entukpenilaian
1.
Melaksanakan1b
entukpenilaian
Sekolah memiliki kelengkapan administrasi Memiliki bukti : 4, jika semua
laboratorium. bukti terpenuhi
1. SK laboran 3, jika 3 diantara
2. Struktur organisasi 4 bukti terpenuhi
93 3. Buku infentaris 2, jika 2 diantara
4. Buku kegiatan di laboratorium 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 24

 Sekolah memiliki kelengkapan administrasi Memiliki bukti : 4, jika semua
perpustakaan. bukti terpenuhi
1. SK Pustakawan 3, jika 3 diantara
2. Buku Induk Buku 4 bukti terpenuhi
94 3. Buku peminjam 2, jika 2 diantara
4. Buku infentaris 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah memiliki buku agenda surat masuk Meiliki bukti : 4, jika semua
yang terisi dengan tertib dan rapi. bukti terpenuhi
1. Dimasukkan dalam fille/ateka 3, jika 3 diantara
2. Mudah dibaca 4 bukti terpenuhi
95 3. Tersusun urut dan rapi 2, jika 2 diantara
4. Memiliki petugas khusus 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah memiliki buku agenda surat keluar Meiliki bukti : 4, jika semua
yang terisi dengan tertib dan rapi. bukti terpenuhi
1. Dimasukkan dalam fille/ateka 3, jika 3 diantara
2. Mudah dibaca 4 bukti terpenuhi
96 3. Tersusun urut dan rapi 2, jika 2 diantara
4. Memiliki petugas khusus 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah memiliki file surat masuk yang Meiliki bukti : 4, jika semua
tersusun dengan tertib dan rapi. bukti terpenuhi
1. Dimasukkan dalam fille/ateka 3, jika 3 diantara
2. Mudah dibaca 4 bukti terpenuhi
97 3. Tersusun urut dan rapi 2, jika 2 diantara
4. Memiliki petugas khusus 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah memiliki file surat keluar yang Meiliki bukti : 4, jika semua
tersusun dengan tertib dan rapi. bukti terpenuhi
98 1. Dimasukkan dalam fille/ateka 3, jika 3 diantara
2. Mudah dibaca 4 bukti terpenuhi
3. Tersusun urut dan rapi 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 25

 4. Memiliki petugas khusus 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Sekolah memiliki file surat keputusan yang Meiliki bukti : 4, jika semua
tersusun dengan tertib dan rapi. bukti terpenuhi
1. Dimasukkan dalam fille/ateka 3, jika 3 diantara
2. Mudah dibaca 4 bukti terpenuhi
99 3. Tersusun urut dan rapi 2, jika 2 diantara
4. Memiliki petugas khusus 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN

E. KOMPONEN KEPALA SEKOLAH SEBAGAI SUPERVISOR

5
Kepala sekolah program supervisi Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
pembelajaran dan BK secara lengkap. 1memiliki program supervisi pembelajaran dan BK secara bukti terpenuhi
lengkap 3, jika 3 diantara
2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi pembelajaran 4 bukti terpenuhi
100 3. rapat guru pada bulan pertama di awal semester 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
4. pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah program supervisi Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
ekstrakurikuler secara lengkap. 1memiliki program supervisi ekstrakurikuler secara lengkap bukti terpenuhi
2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi ekstrakurikuler 3, jika 3 diantara
3. rapat guru pada bulan pertama di awal semester 4 bukti terpenuhi
101 4. pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah program supervisi Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
manajerial atau kegiatan lain secara lengkap. 1memiliki program supervisi manajerial atau kegiatan lain secara bukti terpenuhi
102 lengkap 3, jika 3 diantara
2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi manajerial 4 bukti terpenuhi
2, jika 2 diantara
3. rapat guru pada bulan pertama di awal semester
Pengawas Dispendik Gresik Page 26
 4. pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah melaksanakan program Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
supervisi kelas atau supervisi klinis dan BK 1memiliki program supervisi supervisi kelas atau supervisi klinis bukti terpenuhi
dan BK 3, jika 3 diantara
2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi manajerial 4 bukti terpenuhi
103 2, jika 2 diantara
3. rapat guru pada bulan pertama di awal semester
4 bukti terpenuhi
4. pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah melaksanakan program Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
supervisi ekstrakurikuler secara lengkap 1memiliki program supervisi ekstrakurikuler secara lengkap bukti terpenuhi
2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi ekstrakurikuler 3, jika 3 diantara
3. rapat guru pada bulan pertama di awal semester 4 bukti terpenuhi
104 4. pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah melaksanakan program Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
supervisi manajerial atau kegiatan lain 1memiliki program supervisi manajerial atau kegiatan lain bukti terpenuhi
2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi manajerial 3, jika 3 diantara
3. rapat guru pada bulan pertama di awal semester 4 bukti terpenuhi
105 4. pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki analisis hasil Memiliki bukti : 4, jika semua

supervisi kelas atau klinis dan BK, 1. Instrumen hasil supervisi kelas atau klinis dan BK, bukti terpenuhi
supervisi ekstrakurikuler, supervisi 2. Rekap nilai hasil supervisi 3, jika 3 diantara
3. Analisis hasil supervisi 4 bukti terpenuhi
perpustakaan, laboratorium, sarpras, keuangan,
106 4. Program tindak lanjut 2, jika 2 diantara
ketenagaan, ulangan harian, dan ujian 4 bukti terpenuhi
nasional. 1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki catatan Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
107 1. pemanfaatan hasil penilaian supervisi untuk meningkatkankinerja
pemanfaatan hasil supervisi untuk bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 27

 meningkatkankinerja guru/karyawan selama
menjabat di sekolahnya.
guru/karyawan selama menjabat di sekolahnya. 3, jika 3 diantara
2. tindak lanjut hasil penilaian supervisi dalam rangka peningkatan 4 bukti terpenuhi
profesionalisme guru. 2, jika 2 diantara
3. tindak lanjut hasil penilaian supervisi dengan mengefektifkan dan lebih 4 bukti terpenuhi
mengaktifkan KKG sekolah, mengirim guru dalam pelatihan-pelatihan. 1, jika 1 diantara
4. tindak lanjut hasil penilaian supervisi dengan menyelenggarakan 4 bukti terpenuhi
workshop dan mengundang nara sumber yang kompeten sesuai dengan
hasil evaluasi supervisi akademik.

Kepala sekolah memiliki catatan Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut: 4, jika semua
pemanfaatan hasil supervisi utk 1. pemanfaatan hasil penilaian supervisi untuk mengembangkan bukti terpenuhi
mengembangkan sekolah selama menjabat di sekolahnya. 3, jika 3 diantara
2. tindak lanjut hasil penilaian supervisi dalam rangka 4 bukti terpenuhi
sekolah selama menjabat di sekolahnya.
2, jika 2 diantara
mengembangkansekolah
4 bukti terpenuhi
108 3. tindak lanjut hasil penilaian supervisi dengan mengefektifkan dan
1, jika 1 diantara
lebih mengaktifkan KKG sekolah, mengirim guru dalam pelatihan- 4 bukti terpenuhi
pelatihan.
4. tindak lanjut hasil penilaian supervisi dengan menyelenggarakan
workshop dan mengundang nara sumber yang kompeten sesuai dengan
hasil evaluasi supervisi akademik.

Kepala sekolah menindaklanjuti hasil Kepalasekolah/madrasahmenindaklanjutihasilsupervi 4. jika

supervisi proses pembelajaran dengan siproses pembelajarandengancara: Menindaklanjuti
berbagai cara. (1)pemberiancontoh,(2)diskusi,(3) dengan4cara
konsultasi,(4)pelatihan 3.
Menindaklanjuti
dengan3cara
109
2.
Menindaklanjuti
dengan2cara
1.
Menindaklanjuti
dengan1cara
JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH
DILAKUKAN

Pengawas Dispendik Gresik Page 28

 F. KOMPONEN KEWIRAUSAHAAN
6
Kepala sekolah menyusun program Memiliki bukti : 4, jika semua
kewirausahaan. 1. RKJM bukti terpenuhi
2. RKT/RKAS 3, jika 3 diantara
3. Rapat penyusunan program 4 bukti terpenuhi
110 4. Macam program kewirausahaan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah melaksanakan program Memiliki bukti : 4, jika semua

kewirausahaan. 1. Jadwal kegiatan program kewirausahaan bukti terpenuhi
2. SK tim 3, jika 3 diantara
3. Bukti pelaksanaan program 4 bukti terpenuhi
111 4. Laporan kegiatan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki berbagai Memiliki bukti : 4, jika semua

kemampuan kewirausahaan. 1. Macam program kewirausahaan bukti terpenuhi
2. Pembukuan keuangan hasil kewirausahaan 3, jika 3 diantara
3. Pelaksanaan kegiatan 4 bukti terpenuhi
112 4. Laporan kegiatan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki kepekaan terhadap Memiliki bukti : 4, jika semua

perubahan. bukti terpenuhi
1. RKJM 3, jika 3 diantara
2. RKT/RKAS 4 bukti terpenuhi
113 3. Program baru 2, jika 2 diantara
4. Hasil pelaksanan program 4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah suka mengadakan inovasi Memiliki bukti 4, jika semua

dan perubahan selama menjabat 1. RKJM bukti terpenuhi
114 2. RKT/RKAS 3, jika 3 diantara
di sekolahnya.
3. Macam inovasi yang telah dilaksanakan 4 bukti terpenuhi

Pengawas Dispendik Gresik Page 29

 4. Hasil inovasi 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah tidak pernah merasa puas Memiliki ukti : 4, jika semua
terhadap kinerjanya, selalu ingin 1. RKT/RKAS bukti terpenuhi
meningkatkan hasil capaiannya. 2. Nilai KKS meningkat 3, jika 3 diantara
3. Nilai SKP meningkat 4 bukti terpenuhi
115 4. Bukti pelaksanaan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah membudayakan perilaku Memiliki bukti : 4, jika semua

wirausaha 1. Macam program kewirausahaan bukti terpenuhi
2. Pembukuan keuangan hasil kewirausahaan 3, jika 3 diantara
3. Pelaksanaan kegiatan 4 bukti terpenuhi
116 4. Laporan kegiatan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki semangat Memiliki bukti : 4, jika semua

pembaharuan dlm meningkatkan mutu sekolah 1. Rapot mutu sekolah meningkat ( PMP ) bukti terpenuhi
2. Program peningkatan mutu 3, jika 3 diantara
3. RKAS/RAPBS 4 bukti terpenuhi
117 4. Program Baru 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki kemampuan Memiliki bukti : 4, jika semua

mengidentifikasi keunggulan sekolah. 1. Rapot mutu sekolah meningkat ( PMP ) bukti terpenuhi
2. Program peningkatan keunggulan sekolah 3, jika 3 diantara
3. RKAS/RAPBS 4 bukti terpenuhi
118 4. Program Baru 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

119 Kepala sekolah mampu membaca situasi Memiliki bukti : 4, jika semua

Pengawas Dispendik Gresik Page 30

 kebutuhan masyarakat selama menjabat 1. Hasil analisis SWOT bukti terpenuhi
di sekolahnya. 2. Program pemenuhan 3, jika 3 diantara
3. Penyusunan tim 4 bukti terpenuhi
4. Pelaksanaan program 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki kemampuan Memiliki bukti : 4, jika semua

berkomunikasi dgn berbagai masyarakat. 1. Berbagai macam proposal bukti terpenuhi
2. MOU dengan pihak terkait 3, jika 3 diantara
3. Pelaksanan program 4 bukti terpenuhi
120 4. Hasil kegiatan 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki kemampuan Memiliki bukti : 4, jika semua

mempromosikan keunggulan sekolah. 1. Jumlah siswa meningkat bukti terpenuhi
2. Budaya mutu 3, jika 3 diantara
3. Sering mengikuti berbagai macam lomba 4 bukti terpenuhi
121 4. Prestasi siswa 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

Kepala sekolah memiliki kemampuan Memiliki bukti : 4, jika semua

menumbuhkan komitmen thd tercapainya 1. Program unggulan bukti terpenuhi
kemandirian sekolah. 2. Prestasi akademik atau non akademik meningkat 3, jika 3 diantara
3. Animo masyarakat semakin tinggi 4 bukti terpenuhi
122 4. Kompetensi KS dan Guru meningkat 2, jika 2 diantara
4 bukti terpenuhi
1, jika 1 diantara
4 bukti terpenuhi

JUMLAH SKOR
SKOR RATA-RATA
DISKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN

Jombang, .................
Pengawas Dispendik Gresik Page 31
 Penilai,

______________
NIP.

Pengawas Dispendik Gresik Page 32