PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN
JL. GURITA NO. 8 DENPASAR
NO. TELP. (0361) 721351
Email : Puskesmas1densel@yahoo.co.id

No : F/PMKP/DTSOP/Gigi/07
Rev : 00
Tgl. Berlaku : 1 Desember 2017

DAFTAR TILIK
SOP PENGUKURAN KEBUGARAN JASMANI DENGAN METODE TES LARI
JALAN

Unit :..........................................................................................................
Nama Petugas :..........................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan :..........................................................................................................

LANGKAH KERJA YA TIDAK

1. Peserta mengisi identitas pada formulir pemeriksaan
kesehataan
2. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik seperti: TB,
BB, IMT, Tensi dan Nadi
3. Jika layak, peserta dapat mengikuti tes kebugaran, dengan
terlebih dahulu melakukan pemanasan
4. Peserta tes berdiri dibelakang garis “Start”
5. Setelah aba-aba “Siap” peserta tes mengambil sikap berdiri,
siap untuk lari
6. Setelah aba-aba “Ya” peserta tes berlari menuju garis finish,
menempuh jarak tempuh (600m, 800m, 1000m, 1200m,
1600m). Untuk jarak 1600m (test rockport) tes dapat
dilakukan dengan jalan kaki atau berlari
7. Pencatatan waktu dilakukandari saat bendera diangkat sampai
peserta tes tepat melintas garis finish. Hasil yang dicatat
adalah waktu tempuh yang dicapai oleh peserta tes sesuai
jarak tempuh. Waktu dicatat dalam satuan menit dan detik
8. Peserta tes dianggap gagal bila tidak berhasil menyelesaikan
jarak tempuh
9. Tes diulang bila ada peserta mencuri start
10. Penilaian test dicocokkan dengan tabel Norma Penilaian Tes
 Lari (Jarak 600m, 800m, 1000m, 1200m) atau tabel VO2max
menurut AHA.
TOTAL YA/TIDAK

Compliance Rate :...............................%

Ket. Skoring:
Ya :1
Tidak :0

Compliance rate (CR) = Σ Ya x 100%

Σ Ya + Tidak
Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015 )

Auditor Auditee

(________________) (_______________)