SKP Instrumen

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
EP SKP 1 TELUSUR HASIL

1. Ada regulasi yg mengatur R - Permenkes RI no.11 tahun 2017 SK Direktur ttg
pelaksanaan identifikasi pasien tentang keselamatan pasien identifikasi pasien (+)
- SK direktur (-)
2. Identifikasi pasien dilakukan D Bukti identitas pada semua berkas - Revisi SOP (+)
dengan menggunakan min 2 RM, min 3: nama sesuai KTP, - Identitas masi
identitas dan tak boleh tanggal lahir, nomor RM hmenggunakan umur
menggunakan nomor kamar - Masih menggunakan umur
atau lokasi pasien dirawat - SOP perlu direvisi
sesuai dengan regulasi
EP SKP 2
1. Ada regulasi ttg komunikasi R - Permenkes RI no.11 tahun 2017 - SK Direktur (+) ttg
efektif antar professional tentang keselamatan pasien hal komunikasi efekif
pemberi asuhan (PPA) 35 - Panduan komunikasi
- SK direktur (-) efektif (-)
2. Bukti pelatihan komunikasi D - Belum ada pelatihan (sertifikat - TOR (+) tapi belum
efektif antar professional belum ada) final. Panitia belum
pemberi asuhan (PPA) terbentuk
3. Pesan secara verbal atau D - SOP metode SBAR belum ada - SOP komunikasi
verbal lewat telepon ditulis - Stempel read back belum ada efektif (+)
lengkap, dibaca ulang oleh - Stempel belum ada
penerima pesan. - NATO Phonetic
Aphabet (+)
4. Penyampaian hasil D - SOP metode SBAR belum ada - SOP komunikasi
pemeriksaan diagnostik secara - Stempel read back belum ada efektif (+)
verbal ditulis lengkap, dibaca - Stempel belum ada
ulang, dan dikonfirmasi oleh
pemberi pesan secara lengkap
EP SKP 2.1
1. RS menetapkan besaran nilai R - SK direktur (-) SK Direktur (+) ttg
kritis hasil pemeriksaan besaran nilai kritis,
diagnostik dan hasil diagnostik belum ada lampirannya
kritis
2. RS menetapkan siapa yang D - SOP belum ada - Kebijakan siapa yg
harus melaporkan dan siapa - SK direktur belum ada melapor dan
yang menerima nilai kritis hasil menerima (-)
pemeriksaan diagnostik dan - SOP (-)
dicatat di RM
EP SKP 2.2
1. Ada bukti catatan tentang hal- D - SOP hanya ada serah terima - Melihat lembar CPPT
hal kritikal dikomunikasikan pasien di ruang OK
diantara PPA pada waktu
dilakukan serah terima pasien
(hand over)
2. Formulir, alat, dan metode D - Form RM ada yaitu serah terima - Form serah terima
ditetapkan untuk mendukung pasien baru dari IGD psien baru dari IGD
proses serah terima pasien bila (+)
mungkin melibatkan pasien - SOP (-)
3. Bukti dilakukan evaluasi D - - Melihat di CPPT
tentang catatan komunikasi
yang terjadi waktu serah terima
pasien untuk memperbaiki
proses
EP SKP 3
1. Ada regulasi tentang R - Permenkes RI no. 72 tahun - SK Direktur ttg
penyediaan, penyimpanan, 2016 tetang Standar Pelayanan kefarmasian RS (+),
penataan, penyiapan, dan Kefarmasian di Rumah Sakit lampiran mengacu
penggunaan obat yang perlu - SK direktur belum ada pada Permenkes RI
diwaspadai no. 72 tahun 2016
tetang Standar
Pelayanan
Kefarmasian di Rumah
Sakit
- Panduan kefarmasian
(+)
2. Rumah sakit D - SOP obat yang perlu - SOP penyediaan obat

mengimplementasikan regulasi diwaspadai. narkotik (+)
yang telah dibuat Di RSIA Respati hanya ada SOP - SOP penyimpanan
penyediaan dan penyimpanan obat narkotik (+)
obat narkotik - SOP penataan,
penyiapan,
penggunaan obat yg
diwaspadai (-)
3. Di rumah sakit tersedia daftar D - Belum ada daftar obat yang - Daftar obat (+) namun
semua obat yang perlu perlu diwaspadai belum ditempel dan
diwaspadai yang disusun disosialisasikan
berdasar atas data spesifik
sesuai dengan regulasi.
4. Tempat penyimpanan, D - Belum ada daftar obat yang - Belum ada daftar obat
pelabelan, dan penyimpanan perlu diwaspadai di tempat yang perlu diwaspadai
obat yang perlu diwaspadai penyimpanan di tempat penyimpanan
termasuk obat NORUM diatur - Belum ada pelabelan high alert - Belum ada pelabelan
di tempat aman atau elektrolit konsentrasi high alert atau elektrolit
tinggi konsentrasi tinggi
- Belum ada label / tanda Look - Belum ada label /
Alike Sound Alike (LASA) atau tanda Look Alike Sound
NORUM Alike (LASA) atau
NORUM
EP SKP 3.1
1. Rumah sakit menetapkan R - SK direktur belum ada SK direktur (-)
regulasi untuk melaksanakan
proses mencegah kekurang
hati-hatian dalam mengelola
elektrolit konsentrat
2. Elektrolit konsentrat hanya D - Tidak ada daftar elektrolit Daftar obat konsentrat
tersedia di unit kerja/instalasi konsentrasi tinggi tinggi (+), MgSO4
farmasi atau depo farmasi - tersedia di ranap, VK
EP SKP 4
1. Ada regulasi untuk melakukan R - SK direktur belum ada SK Direktur (+)
verifikasi sebelum, saat, dan -
sesudah operasi dengan
tersedianya “surgical check list
” (Surgical Safety Checklist dari
WHO Patient Safety 2009)
2. Ada bukti rumah sakit D - SOP belum ada - SOP site marking (+)
menggunakan satu tanda di - Form RM sudah ada - Kebijakan direktur (-)
tempat sayatan operasi - Formulir (+)
pertama atau tindakan invasif
yang segera dapat dikenali
dengan cepat sesuai dengan
kebijakan d an prosedur yang
ditetapkan rumah sakit.
3. Penandaan lokasi operasi atau D - SOP belum ada - SOP site marking (+)
tindakan invasif (site marking) - Formulir (+)
dilakukan oleh staf medis yang
melakukan operasi atau
tindakan invasif dengan
melibatkan pasien.
4. Sebelum operasi atau tindakan D - SOP belum ada - Formulir (+)
invasif dilakukan, rumah sakit - Form RM sudah ada -
menyediakan “check list” atau
proses lain untuk mencatat,
apakah informed consent
sudah benar dan lengkap,
apakah Tepat-Lokasi, Tepat-
Prosedur, dan Tepat-Pasien
sudah teridentifikasi, apakah
semua dokumen dan peralatan
yang dibutuhkan sudah siap
tersedia dengan lengkap dan
berfungsi dengan baik.
EPSKP 4.1
1. Ada regulasi untuk melakukan R - Regulasi / SK direktur Belum - SK Direktur (+) belum
tindakan sebelum operasi atau ada -
tindakan invasive, tim bedah -
melakukan prosedur Time-Out
di daerah dimana operasi atau
tindakan invasive dilakukan
yang dilakukannya sesuai
kebijakan dan prosedur yang
ditetatpkan rumah sakit
2. Rumah sakit menggunakan D - SOP belum ada - SOP time out (+)
Komponen Time-Out terdiri - Form RM sudah ada - Formulir time out (+)
dari identifikasi Tepat-Pasien,
Tepat-Prosedur, dan Tepat-
Lokasi, persetujuan atas
operasi dan konfirmasi bahwa
proses verifikasi sudah lengkap
dilakukan
3. Rumah sakit menggunakan D - SOP pelaksanaan time-out di - SOP time out di luar
ketentuan yang sama tentang luar kamar operasi belum ada kamar operasi (-)
Tepat-Lokasi, Tepat- Prosedur, - Form RM Signin, signout
dan Tepat-Pasien jika operasi
dilakukan, termasuk prosedur
tindakan medis dan gigi, di luar
kamar operasi
EP SKP 5
1. Ada regulasi tentang pedoman R - Permenkes no. 27 tahun 2017 SK Direktur (+) tapi
kebersihan tangan (hand tentang PPI belum ada lampirannya
hygiene) yang mengacu pada
standar WHO terkini. (lihat juga
PPI 9. EP 2, EP 6)
2. Rumah sakit melaksanakan D - SOP cuci tangan rutin 2015
program kebersihan tangan perlu direvisi
(hand hygiene) di seluruh -
rumah sakit sesuai dengan
regulasi
3. Staf rumah sakit dapat D - Program rutin cuci tangan
melakukan cuci tangan sesuai belum ada
dengan prosedur. (lihat juga - Poster cuci tangan sudah ada
PPI 9 EP 6)
4. Ada bukti staf melaksanakan O - Handrub masih kurang, di RSIA
lima moment saat cuci tangan Respati hanya ada di beberapa
titik saja. Handrub seharusya 1
tempat tidur 1 handrub
S
- Harus bisa peragaan cuci
tangan
5. Prosedur disinfeksi di rumah SOP disinfeksi belum ada
sakit dilakukan sesuai dengan - Fasilitas disinfeksi masi kurang
regulasi. (W, O, S)
6. Ada bukti rumah sakit D - SOP belum ada
melaksanakan evaluasi - Form RM upaya menurunkan
terhadap upaya menurunkan infeksi ada
angka infeksi terkait pelayanan
kesehatan. (D,W) (lihat juga
PPI 9 EP 6)
EP SKP 6
1. Ada regulasi yang mengatur R - Permenkes RI no.11 tahun 2017 SK direktur (-)
tentang mencegah pasien tentang keselamatan pasien
cedera karena jatuh. (lihat juga - SK direktur belum ada
AP 1.2.1 EP 2). (R)
2. Rumah sakit melaksanakan D - SOP pengelolaan pasien - SOP Pencegahan
suatu proses asesmen dengan risiko jatuh di bangsal Risiko jatuh (+)
terhadap semua pasien rawat ranap perlu direvisi? - SOP pemakaian
inap dan rawat jalan dengan - SOP pengkajian pasien risiko gelang risiko jatuh
kondisi, diagnosis, dan lokasi jatuh perlu direvisi? -
terindikasi berisiko tinggi jatuh - Form RM risiko jatuh untuk
sesuai dengan regulasi. anak-anak dan dewasa
3. Rumah sakit melaksanakan D - SOP pengelolaan pasien - Pengisian formulir
proses asesmen awal, dengan risiko jatuh di bangsal risiko jatuh namun
asesmen lanjutan, asesmen ranap perlu direvisi? belum terealisasi
ulang dari pasien pasien rawat - SOP pengkajian pasien risiko - Formulir risiko jatuh
inap yang berdasar atas jatuh perlu direvisi? dewasa (+), anak (+),
catatan teridentifikasi risiko - Form RM risiko jatuh untuk geriatri (+)
jatuh. (lihat juga AP 2 EP 1). anak-anak dan dewasa
(D,O,W)
4. Langkah-langkah diadakan D - SOP langkah-langkah Panduan (+)
untuk mengurangi risiko jatuh mengurangi risiko jatuh belum
bagi pasien dari situasi dan ada
lokasi yang menyebabkan
pasien jatuh. (lihat juga AP
1.2.1 EP 3). (D,O,W)

SKP Instrumen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Instrumen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

EP SKP 1 TELUSUR HASIL

2. Rumah sakit D - SOP obat yang perlu - SOP penyediaan obat

Anda mungkin juga menyukai