BAB.III Standar 3.

8 Penyelenggaraan Rekam Medis

Puskesmas : TELUKNAGA
Kabuaten/Kota : TANGERANG
Tanggal :
Surveior :

Kriteria.1.1.1. SKOR SKOR Maksimal ELEMEN PENILAIAN APA YANG HARUS DIKERJAKAN
Penyelenggaraan rekam medis dilakukan secara beruntan dari sejak pasien masuk sampai pasien pulang,
Sudah dibuatkan SK tentang Penyelenggaraan rekam medis
dirujuk, atau meninggal meliputi :
1. Registrasi pasien 1. Sudah dibuatnya SOP tentang registrasi pasien
2. Pendistribusian rekam medis 2. Sudah dibuatnya SOP tentang pendistribusian rekam medis
3. Isi rekam medis dan pengisian informasi klinis 3. Sudah dibuatnya SOP tentang isi rekam medis dan pengisian informasi klinis
4. Pengolahan data dan pengkodean 4. Sudah dibuatkan SOP tentang pengolahan data dan pengkodean
EP 1
5. Klaim pembiayaan 5. Belum adanya SOP tentang klaim pembiayaan
6. Penyimpanan rekam medis 6. Sudah dibuatnya SOP tentang peyimpanan rekam medis
7. Penjamin mutu 7. Belum adanya SK dan SOP tentang penjamin mutu
8. Pelepasan informasi kesehatan 8. Sudah dibuatnya SOP tentang pelepasan informasi kesehatan
9. Pemusnahan rekam medis 9. Sudah dibuatnya SOP tentang pemusnahan
10. Riwayat alergi obat 10. Belum adanya SOP tentang riwayat alergi obat

Rekam medis diisi secara lengkap dan dengan tulisan yang terbaca serta harus dibubuhi nama, waktu
EP 2 pemeriksaan, dan tanda tangan dokter, dokter gigi dan/atau tenaga kesehatan perseorangan; apabila ada Belum lengkapnya bukti kelengkapan dan ketepatan pengisian rekam medis
kesalahan dalam melakukan pencatatan di rekam medis, dilakukan koreksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN

Pendamping Akreditasi
Kepala UPT Puskesmas Teluknaga

drg. Husna Meiyanti