PENGKAJIAN PASIEN

No. Kode : SOP/UKP/RJ/01 Ditetapkan Oleh

Kepala Puskesmas
LOGO No. Revisi : 00 …………
SOP
Tgl. Mulai Berlaku : Nama……….
Halaman : 1/2

1. Pengertian Pengkajian pasien adalah : Proses pemeriksaan pada pasien, di mana

kajian dilakukan secara paripurna sesuai dengan standar profesi dan
standar asuhan.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk melakukan langkah-langkah pengkajian pada
pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No……….. tentang kebijakan pelayanan
kesehatan perseorangan
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No. 9 Tahun 2014 tentang Puskesmas

Langkah 5. Langkah-langkah

1. Petugas menyapa pasien dengan ramah dan sopan

2. Petugas melakukan identifikasi pada pasien
3. Petugas melakukan kajian awal mulai dari aspek psiko sosial, riwayat kesehatan, riwayat
penggunaan obat dan skrining gizi pasien
4. Petugas/dokter melakukan pemeriksaan fisik pada pasien dengan selalu memperhatikan
catatan rekam medis sebelumnya
5. Petugas melakukan pemeriksaan tambahan bila dianggap perlu
6. Petugas melakukan rujukan bila dianggap perlu
7. Petugas memberikan penjelasan pada pasien terhadap keadaan pasien sesuai dengan hasil
pemeriksaan
8. Petugas memberikan kesempatan pada pasien untuk bertanya atau memberikan pendapat
guna menyusun rencana pengobatan pada pasien
9. Petugas mendokumentasikan pada rekam medis

6. Unit terkait 1. UGD

2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. dst

7. Rekam history Bila ada perbaikan SOP maka ini diisi