Laboratorium Ilmu Dermatologi & Venereologi Journal Reading

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Molluscum Contagiosum: An Update

Oleh

Dian Kurnia Dwi Saputri

1810029037

Pembimbing

dr. Vera Madonna L, M.Kes, M.Ked (DV) Sp.DV

LABORATORIUM/SMF DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
RSUD ABDUL WAHAB SYAHRANIE SAMARINDA
2018
TERJEMAHAN
 Moluskum Kontangiosum : Pembaruan
Alexander K.C. Leung1, Benjamin Barankin2 dan Kam L.E. Hon3

1
Departemen anak, Universitas Calgary, Rumah sakit anak Alberta Children, Calgary, Alberta, Canada;
2
Toronto Dermatology Centre, Toronto, Ontario, Canada;
3
Departemen anak, Universitas Hong Kong, Shatin, Hong Kong

Abstrak: Latar belakang: Moluskum kontagiosum adalah infeksi virus yang mengenai kulit
pada masa kanak-kanak dan terjadi di seluruh dunia. Para dokter harus membiasakan diri
untuk mengenali penyakit yang cukup umum ini.
Tujuan: Untuk meninjau secara mendalam mengenai epidemiologi, patofisiologi,
manifestasi klinis, komplikasi dan khususnya mengenai pengobatan pada moluskum
kontagiosum.
Metode: Pencarian melalui PubMed menggunakan pertanyaan klinis dengan kata kunci
"moluskum kontagiosum". Hak paten dari karya tulis dicari menggunakan kata kunci
"moluskum kontagiosum" dari www.google.com/patents, http: //espacenet.com, dan
www.freepatentsonline.com.
Hasil: Moluskum kontagiosum disebabkan oleh poxvirus dari genus Molluscipox. Usia pre-
sekolah dan sekolah dasar lebih sering terkena. Virus ditularkan oleh kontak fisik yang dekat,
auto-inokulasi, dan benda-benda disekitar. Biasanya, moluskum kontagiosum muncul tanpa
gejala, padat, halus, berwarna seperti kulit, papula berbentuk kubah dengan umbilikasi sentral
yang sangat khas dimana material kaseosa dapat dikeluarkan dari umbilikasi ini. Beberapa
penulis menyarankan untuk mengamati terlebih dahulu lesi secara hati-hati. Banyak penulis
menyarankan perawatan aktif lesi untuk alasan kosmetik atau kekhawatiran penularan dan
auto-inokulasi. Perawatan aktif dapat bersifat mekanis (misalnya: krioterapi, kuretase, terapi
dengan laser pewarna pulsasi), dengan bahan kimia (misalnya: kantaridin, potasium
hidroksida, podofilatoksin, benzoil peroksida, tretinoin, asam trikloroasetat, asam laktat,
asam glikolat, dan asam salisilat), dengan modulasi kekebalan (misalnya: imiquimod,
interferon-alfa, dan simetidin) serta dengan menggunakan anti-virus (misalnya: cidofovir).
Hak paten terbaru yang terkait dengan manajemen moluskum kontagiosum juga disertakan
dan di diskusikan. Paten-paten ini terdiri dari komposisi topikal dan obat herbal Cina dengan
dokumentasi keampuhannya yang terbatas.
Kesimpulan: Pilihan metode pengobatan harus bergantung pada tingkat kenyamanan dokter
dengan berbagai pertimbangan meliputi pengobatan, usia pasien, jumlah dan keparahan lesi,
lokasi lesi, dan preferensi anak/orang tua. Secara umum, berdasarkan kerusakan fisik dari lesi,
krioterapi dengan nitrogen cair dan penghancuran kimia dengan cantharidin adalah metode
pilihan untuk mayoritas pasien.

Kata kunci: Kantaridin, pusat umbilikasi, krioterapi, papul berbentuk kubah, poxvirus,
epidemiologi.

1. PENDAHULUAN
Moluskum kontagiosum adalah penyakit infeksi umum pada kulit yang disebabkan oleh
poxvirus dan umumnya terjadi pada anak-anak [1-3]. Kondisi ini pertama kali dijelaskan oleh
Bateman pada tahun 1817 [4]. Resolusi spontan pada lesi dapat terjadi pada individu dengan
sistem kekebalan yang normal, meskipun baru terjadi berbulan-bulan kemudian. Pilihan
pengobatan tersedia saat ini bervariasi, termasuk menunggu lesi dengan berhati-hati [1].
Perawatan aktif dapat dilakukan secara mekanis, kimia, imunomodulator, dan anti-virus.
Klaim terbaru terkait pengelolaan moluskum kontagiosum juga didiskusikan.

2. ETIOLOGI
Moluskum kontagiosum disebabkan oleh poxvirus dari genus molluscipox dalam
keluarga Poxviridae [5]. Molluscum virus contagiosum (MCV) memiliki bentuk seperti bata
dengan panjang doublestranded deoxyribonucleic acid (DNA) virus mencapai 200 hingga
3000 nm [6]. Genom virus terhubung secara kovalen pada kedua ujungnya dan mengkodekan
182 protein dengan 105 diantaranya memiliki rekan langsung pada ortofoxvirus [7, 8]. MCV
memiliki 4 subtipe utama: MCV-1 merupakan subtipe yang paling umum (75 hingga 96%
kasus), diikuti oleh (dalam urutan frekuensi menurun), MCV-2, MCV-4, dan MCV-3 [5, 9-
11]. Hampir semua kasus pada pediatri disebabkan oleh MCV-1 [12]. Di sisi lain, MCV-2
mengenai remaja dan orang dewasa dan utamanya ditularkan secara seksual [13]. Pada pasien
dengan infeksi human immunodeficiency virus (HIV), MCV-2 menyumbang sekitar 60% dari
keseluruhan infeksi MCV [12]. Dengan demikian, moluskum kontagiosum yang
berhubungan dengan HIV tidak mewakili kekambuhan infeksi MCV pada masa kanak-kanak
[12]. Secara umum, infeksi pada individu biasanya disebabkan oleh hanya satu subtipe dari
virus [14].
3. EPIDEMIOLOGI
Moluskum kontagiosum terjadi di seluruh dunia namun umumnya terjadi pada daerah
dengan iklim tropis dan cenderung lembab [1, 15, 16]. Satu-satunya host yang dikenal untuk
MCV adalah manusia [5, 9, 17]. Data epidemiologi mengenai moluskum kontagiosum cukup
sedikit dan sebagian besar berfokus pada tingkat infeksinya atau faktor risiko pada populasi
tertentu. Diperkirakan bahwa moluskum kontagiosum terjadi sekitar 1% dari semua kondisi
dermatologis yang di diagnosis [8, 11, 18]. Reynolds dkk. menganalisis data kunjungan rawat
jalan dengan diagnosis moluskum kontagiosum pada Indian Health Service National Patient
Information Reporting System di Amerika Serikat dalam kurun waktu 2001 hingga 2005 [19].
Penulis menemukan bahwa rata-rata tingkat kunjungan tahunan orang Indian-Amerika dan
pribumi Alaska dengan moluskum kontagiosum pada pasien rawat jalan sebesar 20,15 per
10.000. Kyriakis dkk. melakukan studi perbandingan selama 8 tahun pada 50.237 pasien
Yunani berusia 35 hari hingga 96 tahun yang ada di klinik pendidikan dermatologi rumah
sakit umum negara bagian [18]. Penulis menemukan bahwa sekitar 60% kasus terjadi pada
individu yang kurang dari 20 tahun. Deteksi tahunan menunjukkan terjadinya fluktuasi secara
signifikan (kisaran 2,3 hingga 6,3%, p = 0,01). Dalam sebuah penelitian terhadap 332.330
pasien di Belanda, kira-kira 17% anak-anak berusia 15 tahun mengunjungi dokter setidaknya
sekali dengan diagnosa moluskum kontagiosum [20]. Baru-baru ini, Olsen dkk. melakukan
peninjauan sistematis terhadap 8 artikel (n = 12.627) yang melaporkan prevalensi moluskum
kontagiosum [21]. Para penulis menemukan bahwa secara keseluruhan prevalensi pada
kelompok usia pediatrik yang dilaporkan antara 5,1% sampai 11,5% .
Moluskum kontagiosum jarang terjadi pada anak-anak di bawah usia satu tahun [22].
Kongenital moluskum kontagiosum sangat jarang dilaporkan [23, 24]. Kondisi paling umum
terjadi pada masa pra-sekolah dan sekolah dasar.[1-3, 9, 18, 25]. Rasio jenis kelamin kurang
lebih sama [21]. Moluskum kontagiosum dikaitkan dengan kemiskinan, higienitas yang buruk,
dan pemukiman yang terlalu padat [26]. Virus ditularkan melalui kontak fisik yang dekat,
auto-inokulasi, dan kadang-kadang melalui benda yang terkontaminasi (misalnya, pakaian,
spons mandi, handuk) terutama jika kulit basah [1, 6, 12, 27, 28]. Namun, sampai saat ini
belum jelas apakah penyakit ini ditularkan melalui kontak sederhana dari lesi yang
tampaknya utuh atau hanya terjadi pada lesi yang sudah tidak utuh. Anak-anak sangat rentan
terhadap autoinokulasi, misalnya dengan cara menggosok atau menggaruk. Ini mungkin
menjelaskan mengapa lesi sering ditemukan secara berkelompok. Pada orang dewasa,
penyakit ini tersebar terutama oleh kontak seksual dan biasanya ditemukan secara bathing-
trunk distribution [29]. Virus itu juga bisa ditularkan dengan tato [30]. Berenang pada kolam
umum juga dapat menjadi sumber infeksi [21, 31].
Penularan virus secara vertikal dari ibu ke bayi juga pernah dilaporkan, meskipun tidak
umum terjadi[13,32]. Infeksi MCV dapat terjadi selama proses persalinan melalui orang yang
terinfeksi pada saluran lahir atau melalui infeksi secara vertikal setelah adanya ruptur
membran secara prematur [7, 13, 22]. Mayoritas kasus transmisi vertikal MCV terjadi pada 6
minggu pertama kehidupan [9, 22].
Moluskum kontagiosum terutama dapat diamati pada individu yang sehat namun,
individu dengan imunodefisiensi (khususnya orang-orang dengan infeksi HIV) dan dermatitis
atopik dapat meningkatan risiko terjadinya penyakit ini [1-3, 10, 15, 33-35]. Antara 5 sampai
18% dari individu dengan infeksi HIV akan terjadi koinfeksi dengan MCV [16]. Penyakit ini
juga lebih umum terjadi pada individu dengan aktivitas seksual yang aktif [12].

4. PATOFISIOLOGI
Pemeriksaan histologi menunjukkan suatu lobulated yang dibatasi lesi dengan adanya
hiperplasia dari epitel dan keratinisasi serta perpindahan dari membran bawah [36]. Dalam
banyak kasus stroma perilesional menunjukkan perubahan fibroedematosa menjadi
fibromyxoid [37]. Studi immunohistokimia dengan antibodi monoklonal anti-CD34
menunjukkan adanya pembuluh darah halus di sekeliling lesi moluskum kontagiosum [38].
Di dalam area hiperplasia epitel, keratinosit mengandung banyak ovoid dan badan moluskum
intrasitoplasmik yang besar (Badan Henderson-Patterson atau badan molluscum) yang
menekan nukleus dan menghasilkan gambaran signet-ring appearance [8, 15, 36-39].
Nukleolusnya menonjol dan sitoplasma amfofilik dengan vakuolisasi yang umumnya jelas
[37]. Mikroskop elektronik menunjukkan karakteristik partikel-partikel virus berbentuk batu
bata di dalam badan inklusi intrasitoplasmik [31].
MCV menginfeksi sel epitel dan bereplikasi di stratum spinosum dari epidermis [9].
Replikasi virus di dalam sitoplasma keratinosit menyebabkan proliferasi dan hipertrofi
keratinosit dengan karakteristik badan inklusi intrasitoplasmik [39]. Badan inklusi
intrasitoplasmik mengandung sejumlah besar virion yang tertutup secara intraseluler oleh
kolagen dan lipid [39]. Badan inklusi intrasitoplasmik eosinofilik ini dapat terlihat dengan
pewarnaan hematoxilin-eosin [5, 10, 35]. Dengan kematian dan pecahnya sel inang, partikel
MCV akan dilepaskan dan langsung dapat menginfeksi sel epitel baru [40].
5. MANIFESTASI KLINIS
Masa inkubasi berkisar 2 hingga 7 minggu, namun bisa terjadi hingga 26 minggu [5,
10, 11]. Biasanya, moluskum contagiosum akan terlihat diskrit, halus, kokoh, domeshaped,
papula dengan umbilikasi sentral yang sangat khas dimana material kaseosa yang
mengandung sel-sel epitel yang mati dan partikel-partikel virus dapat dikeluarkan dari
umbilikasi ini (Gbr. 1) [1, 2, 41]. Warnanya bisa seputih mutiara, kuning, berwarna seperti
daging, tembus cahaya, merah jambu atau merah (khususnya ketika teriritasi) [1, 5, 29]. Lesi
paling umum terjadi pada daerah yang paling sering digosok atau daerah yang lembab [25].
Pada anak-anak, lesi paling sering terjadi pada ekstremitas (terutama daerah intertriginosa),
batang tubuh, dan lebih jarang pada wajah [5, 29]. Pada orang dewasa, lesi lebih sering
terjadi pada perut bagian bawah, paha atas, daerah kemaluan, anus, dan daerah genital [12,
37]. Lokasi atipikal termasuk puting [42, 43], areolae [42], konjungtiva [44], mukosa mulut
[14], bibir [45], kelopak mata [46], kulit kepala [47], dan telapak kaki [48].

Gambar. (1). Perhatikan papul berwarna seperti Gambar. (2). Pemeriksaan lesi
daging, mutiara, dan umbilikasi pada lesi kontagiosum molluscum di bawah lensa
moluskum kontagiosum di aksila dan dada kanan. pembesar menunjukkan papula berbentuk
kubah dengan pusat umbilikasi

Lesi biasanya berdiameter 1 sampai 5mm dan jumlahnya biasanya kurang dari 20 [6].
Mereka sering muncul secara kelompok atau dalam pola linear (misalnya autoinoculated) [25,
49]. Tidak begitu umum lesi muncul secara soliter [50]. Pusat umbilikasi bisa sulit diamati
jika ukuran lesi kecil dan pada anak kecil [1, 8]. Lesi biasanya asimptomatik tetapi kadang-
kadang terasa gatal atau bisa pula menjadi iritasi [16]. Pada kasus kongenital, lesi tampak
seperti halo yang mengelilingi kulit kepala [7]. Jarang terjadi halo yang pucat
(hipopigmentasi) atau cincin (cincin Woronoff) di sekitar lesi molluscum contagiosum
(fenomena halo) [51].
 Pada titik regresi, lesi dapat meradang yang ditandai dengan eritema dan
pembengkakan, hal ini secara signifikan akan menunda proses resolusi [9, 14, 52]. Tanda
serupa "BOTE" (untuk awal dari akhir) telah diusulkan untuk membantu menggarisbawahi
pentingnya lesi yang meradang sebagai variasi yang diharapkan dalam pembentukan
kekebalan tubuh terhadap MCV daripada terhadap superinfeksi oleh bakteri [53]. Dalam satu
penelitian, pasien dengan moluskum kontagiosum yang memiliki lesi meradang cenderung
memiliki peningkatan jumlah lesi selama 3 bulan ke depan dari pasien tanpa lesi yang
meradang [52]. Demikian juga, reaksi terhadap MCV mengahambat immunological
clearance moluscum kontagiosum pada individu yang imunokompeten [54].
Pada individu dengan imunodefisiensi, lesi bisa luas dan berukuran besar [5, 55-58].
Kadang-kadang, mencapai diameter lebih besar dari 1 cm (moluska kontangiosum raksasa)
[59]. Selain itu, lesi dapat terjadi pada daeerah atipikal dengan penampilan seperti verukosa
dan hipertrofik [36, 58]. Lesi cenderung progresif, menyebar, kebal terhadap pengobatan, dan
sering berulang [36, 60].

6. DIAGNOSIS
Diagnosis sebagian besar bersifat klinis. Lesi diskrit, halus, berwarna seperti kulit,
papula berbentuk kubah dengan pusat umbilikikasi bersifat patognomonik. Lensa pembesar
atau dermoscopi membantu visualisasi dari pusat umbilikasi yang mungkin tidak jelas dengan
mata telanjang (Gbr. 2). Dermoskopi menunjukkan pusat umbilikasi dengan poli lobular yang
terlihat dengan baik, menyerupai lingkaran atau semanggi berdaun empat, struktur amorf
bewarna putih sampai kekuning-kuningan yang dikelilingi oleh pembuluh perifer yang
kemerahan, linier atau bercabang (Gbr. 3) [61-63]. Meskipun metode molekuler seperti
polymerase chain reaction (PCR) mungkin sangat bermanfaat untuk studi klinis dan
epidemiologi infeksi MCV, hal ini tidak digunakan secara rutin dalam praktek. Pemeriksaan
eksisi dan histopatologi seharusnya disediakan untuk pasien dengan morfologi atipikal yang
membuat diagnosis sulit ditegakkan. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan karakteristik
dari inklusi eosinofilik intrasitoplasmik dengan menggunakan pewarnaan hematoxilin-eosin
[6, 10]. Penemuan terbaru menunjukkan bahwa teknik hand-held reflectance confocal
microscopy memungkinkan pemindaian horisontal secara in vivo dari lapisan kulit superfisial
dengan hasil yang sebanding seperti dengan menggunakan histopatologi [62]. Dengan
demikian, hand-held reflectance confocal microscope adalah alat cepat dan non-invasif yang
dapat digunakan untuk membantu diagnosis moluskum kontagiosum.
 Gambar. (3). Pemeriksaan dermatoskopi dari lesi moluska kontangiosum menunjukkan diskret,non-folikel,
papul bewarna putih. Papula epidermis memiliki tanda-tanda permukaan kulit yang terdistorsi.

7. DIAGNOSIS BANDING
Moluskum kontagiosum harus dibedakan dari acne vulgaris, cacar air, kutil (veruka
vulgaris), papular acrodermatitis pada anak-anak (Gianotti-Crosti syndrome), milia,
siringoma, Fordyce spots, papular urtikaria, erupsi xanthoma, multipleks steatosistoma,
folikulitis, kondiloma acuminata, lichen striatus, dan lichen planus [1, 11, 64]. Moluska
kontagiosum raksasa mirip dengan acanthoma acantholitik, kista epidermoid, dan nodul
subepidermalkalsifikasi [65, 66]. Acne vulgaris ditandai oleh papul folikular noninflamasi
atau komedo dan dengan papul inflamasi, pustula, dan nodul dalam bentuk yang lebih parah
[67]. Lesi patognomonik berupa komedo, yang mungkin terbuka atau tertutup [67]. Lesi dari
jerawat cenderung terjadi pada wajah, dan pada tingkat lebih rendah terjadi di dada bagian
atas dan punggung [67]. Hal ini adalah kondisi ini paling sering terjadi selama masa remaja.
Lesi pada cacar air mulai dengan makula berwarna seperti mawar, dan berkembang
pesat menjadi papula, kemudian menjadi vesikel dengan penampilan klasik "dew drop on a
rose petal", pustula dan akhirnya menjadi krusta [68, 69]. Lesi baru muncul setiap satu atau
dua hari, dengan dua hingga empat kumpulan berkembang selama perjalanan penyakit.
Jumlah total lesi biasanya bervariasi antara 250 sampai 500. Umumnya, karakteristik lesi
akan melalui berbagai tahap perubahan sepanjang minggu pertama penyakit. Ruam kulit
biasanya sangat pruritus. Distribusi lesi biasanya pusat, dengan konsentrasi terbesar pada
batang tubuh. Bekas luka biasanya merupakan hasil dari cacar air bukan dari moluskum
kontagiosum [68].
Kutil (veruka vulgaris) biasanya tidak bergejala, berbatas tegas, papula kecil/nodul
dengan hiperkeratosis dan permukaan verukosa [70]. Lesi biasanya berwarna kuning, coklat
keabu-abuan atau berwarna seperti daging. Ketika permukaannya dikupas, ciri khas titik-titik
hitam yang merupakaan keadaan terlihatnya trombosis kapiler [64]. Lokasi predileksi dari
kutil meliputi jari-jari, permukaan dorsum tangan, jari kaki, siku, lutut, dan wajah [70].
Papular acrodermatitis pada masa kanak-kanak (Gianotti-Crosti syndrome) ditandai
dengan onset akut yang multipel, papul morforfik, pipih di atasnya, berwarna merah muda
sampai merah coklat atau papulovesikel [71]. Biasanya, lesi simetris berada pada permukaan
ekstensor ekstremitas [71]. Lesi trunkal, jika ada, biasanya ringan dan sementara. Milia
berukuran kecil (umumnya kurang dari 3mm), putih, jinak, kista keratinous superfisial, dan
berbentuk kubah. Sedangkan Milia kongenital primer biasanya terjadi pada hidung dan anak-
anak serta orang dewasa cenderung terjadi di kelopak mata.
Biasanya, syringomas hadir sebagai papula kecil, lunak ke keras, warna kulit menjadi
sedikit kekuningan [72]. Papulanya biasanya berdiameter 1 sampai 3mm, tanpa gejala, dan
didistribusikan secara simetris. Lesi mungkin soliter atau biasanya terdiri secara berkelompok.
Distribusi dapat dilokalisasi atau disamaratakan [72].
Siringoma ditemukan terutama di dada dan leher serta diikuti di lengan bawah. Secara
klinis, bintik-bintik Fordyce muncul asimtomatik, terisolasi atau berkelompok, menit (ukuran
pinhead), berwarna kuning krem dan papula diskrit [73]. Umumnya paling banyak terjadi di
perbatasan bibir dan mukosa mulut dan, lebih jarang, pada penis, skrotum, dan labia [73].
Lesi biasanya bilateral dan simetris. Di batang penis, papula ini lebih jelas ketika preputium
meregang atau selama penis ereksi. Saat lesi di tekan akan terasa tebal, bewarna pucat atau
terdiri dari material perkejuan.
Secara khas papul pada urtikaria bersifat pruritus intensif yang berkelompok atau papul
urtikaria diseminata yang disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas dari gigitan atau sengatan
serangga. Beberapa lesi memiliki pusat punctum. Kondisi ini paling sering terlihat pada anak-
anak usia 3 hingga 10 tahun dan paling umum terjadi pada musim panas dan akhir musim
semi.
Xantoma eruptif ditandai dengan papula bewarna kuning-oranye dengan onset yang
mendadak [74]. Predileksi tempat meliputi ekstremitas ekstensor dan bokong. Erupsi
xanthoma sangat sugestif terhadap terjadinya hiperlipidemia [74].
Secara klinis, multiplex steatosistoma merupakan papul atau nodul multiple,
asimptomatis, halus, bulat, lembut, dapat digerakkan, bewarna kuning hingga warna kulit
[75]. Lesi berdiameter dari milimeter hingga satu sentimeter dengan pertumbuhan yang
lambat. Lesi superfisial biasanya berwarna kekuning-kuningan sementara lesi yang lebih
dalam berwarna seperti warna kulit. Epidermis diatasnya normal tanpa tanda punctum sentral.
Isinya biasanya berminyak atau creamy. Predieksi tempat pada dada dan jarang pada leher,
aksila, ekstremitas proksimal, dan selangkangan di mana kelenjar sebaceous dalam jumlah
tinggi ditemukan.
Folikulitis biasanya muncul dengan pustul kecil-kecil, diskrit, dan dasar eritematosa
yang terletak pada folikel. Pertumbuhan rambut cenderung tidak terganggu. Lesi kondiloma
akuminata biasanya dimulai sebagai papula yang lunak, berwarna seperti daging, datar atau
tidak. Papul ini mungkin bergabung untuk membentuk plak seperti beludru atau pertumbuhan
seperti kembang kol. Kondiloma akuminata biasanya terjadi di daerah perianal.
Lichen striatus ditandai dengan onset mendadak, berwarna daging, merah muda,
cokelat, atau eritema, papula dengan puncak datar dan berdiameter 1 sampai 3 mm [76].
Papula sering menyatu membentuk pita linear yang terus menyambung atau terputus selama
beberapa minggu. Pita linear ini dapat melengkung karena mengikuti garis Blaschko.
Lesi pada lichen planus dicirikan oleh 6 ciri khas meliputi planar (datar di atasnya),
ungu, poligonal, pruritus, dan papula / plak yang menyerang kulit [77]. Lesi lichen planus
sering ditumpangi oleh lacy, reticular, dan garis putih yang dikenal sebagai 'Wickham striae'.
Situs predileksinya meliputi flexor pergelangan tangan dan pergelangan kaki, dorsum tangan,
batang tubuh, tulang kering, dan glans penis. Distribusinya sering simetris. Sama seperti pada
psoriasis, fenomena Koebner merupakan karakteristik khususnya [77].
Acantholitik acanthoma adalah tumor jinak pada kulit ditandai secara histologis dengan
acanthosis dan acantholisis prominen [78]. Secara klinis, acantoma acantholitik merupakan
papula atau nodul keratotik yang asimptomatik, dan biasanya terdapat pada batang tubuh [78].
Kondisi ini terjadi terutama pada pasien lansia dengan rasio laki-laki dan perempuan 2: 1 [78].
Biasanya, lesi pada kista epidermoid akan berasa fluktuatif hingga keras, berbentuk
kubah yang melekat pada kulit tetapi tidak melekat pada struktur yang
mendasarinya.Mungkin terdapat punctum. Lesi ini memiliki kecenderungan untuk tumbuh
perlahan. Sebuah nodul kalsifikasi subepidermal biasanya muncul sebagai sebagai papula
atau bintil yang berbentuk kubah, tegas, dan berbatas tegas dengan permukaan yang halus
atau halus [65]. Warnanya bisa kuning-putih atau eritema. Lesi biasanya soliter dan lebih
sering terjadi di daerah kepala dan leher [65]. Pada individu dengan gangguan sistem imun,
diagnosis banding juga termasuk: kriptokokmosis, histoplasmosis, penicilliosis, aspergillosis,
dan coccidomycosis [14, 15, 79].
8. KOMPLIKASI
Secara kosmetik, lesi pada moluskum kontagiosum dapat sangat mengganggu karena
dianggap tidak sedap dipandang dan menyebabkan kecemasan berlebihan pada orang tua
dengan anak yang menderita penyakit ini [80]. Hal ini terutama terjadi pada lesi yang sangat
besar atau luas pada daerah yang mudah terlihat [81]. Komplikasi sekunder lain meliputi
infeksi bakteri, iritasi, peradangan, konjungtivitis, dan keratitis pungtata superfisial [1,7, 82,
83]. Infeksi sekunder oleh bakteri sering terjadi akibat tergores dan memicu terjadinya
impetiginisasi [1]. Sekitar 10% dari pasien yang terkena juga akan mengalami dermatitis
eksematosa di sekitar lesi moluskum kontagiosum [84]. Dermatitis eksematosa biasanya
akan reda secara spontan dengan keberhasilan pengobatan lesi moluskum kontagiosum [7].
Dalam beberapa kasus, reaksi ini mungkin muncul pada lokasi yang jauh dari lesi moluskum
kontagiosum itu sendiri [54]. Follikulitis dan eritema multiformis yang diakibatkan oleh
moluskum kontagiosum jarang terjadi [85, 86]. Infeksi epidermoid kista oleh MCV jarang
tetapi pernah terjadi [87, 88]. Molluscum kontagiosum yang memicu terjadinya eritema
anulare di daerah sentrifugal juga jarang dilaporkan [89, 90]

9. PENATALAKSANAAN
9.1. Tatalaksana umum
Untuk menghidari penyebaran infeksi, penggunaan sprei, handuk, spons, dan bak
mandi secara bersamaan harus dibatasi [10, 15]. Berenang pada kolam umum dan olahraga
yang mengharuskan kontak secara fisik dengan penderita dapat menjadi sumber penyebaran
infeksi sehingga harus di waspadai [10, 15]. Walaupun demikian, tidak dibenarkan untuk
menjauhkan anak-anak yang menderita penyakit ini dari tempat penitipan atau sekolah [1, 3,
29]. Pasien /orang tua harus disarankan untuk tidak menggaruk, menggosok, atau menekan
lesi dengan kuku jari mereka karena menyebabkan partikel MCV dengan mudah menyebar ke
kulit yang tidak terinfeksi akibat menempelnya virus ini pada kuku yang digunakan.

9.2. Tatalaksana dengan menunggu lesi secara hati-hati

Beberapa penulis menyarankan untuk menunggu lesi hingga terjadinya resolusi spontan
secara hati-hati [6, 64, 91, 92]. Hal ini di khususkan pada pasien dengan penyakit ringan dan
yang tidak begitu terganggu oleh lesi yang ada. Selain itu, hal ini juga dipertimbangkan pada
kasus di mana lesi mempengaruhi area halus seperti wajah atau selangkangan pada anak kecil.
9.3. Tatalaksana aktif
Terlepas dari kenyataan bahwa moluskum kontagiosum merupakan penyakit yang
dapat sembuh dengan sendirinya, banyak penulis menyarankan perawatan lesi secara aktif
demi alasan kosmetik, stigma sosial yang terkait dengan lesi yang terlihat, mengurangi
ketidaknyamanan termasuk gatal, atau kekhawatiran akan transmisi dan auto-inokulasi dari
lesi ini [1, 16, 25, 27, 28, 93, 94]. Salah satu kekhawatiran utama orang tua adalah bahwa
anak mereka mungkin tidak dapat berpartisipasi pada berbagai kegiatan fisik seperti senam
dan berenang untuk waktu yang lama sampai semua lesi sembuh sempurna [93]. Perawatan
aktif sendiri meliputi perawatan mekanik, kimia, imunomodulator, dan mengguanakan
antivirus [1, 2, 5, 26, 94].

9.3.1. Metode Mekanik

Metode mekanik (misalnya dengan menggunakan krioterapi dengan nitrogen cair, kuret,
terapi laser dengan pewarna pulsasi) umumnya cukup efektif, tetapi pada anak-anak dapat
berpotensi menimbulkan trauma dan cenderung menyakitkan [1, 80, 95]. Penggunaan
anestesi topikal seperti dengan campuran eutektik dari anestesi lokal (EMLA) dapat
diaplikasikan pada keseluruhan lesi selama satu jam atau Nanorap (Hidrogel dengan lidokain
2,5% dan prilokain 2,5% dengan 50% dari produk aktif dalam nanocapsules) diterapkan di
atas lesi selama 20 menit sebelum prosedur dikerjakan dapat dipertimbangkan [96, 97].
Anastesi topikal ini dapat membantu mengurangi ketidaknyamanan/rasa sakit yang dapat
mengganggu bagi sebagian orang anak-anak.
Krioterapi adalah pengobatan yang efektif pada moluskum kontagiosum. Nitrogen cair
dapat diaplikasikan dengan menggunakan spray atau dengan diaplikasikan langsung
menggunakan kapas ke dalam lesi hingga kurang lebih 2 mm di sekitar lesi [31]. Efek yang
merugikan meliputi nyeri, eritema, pembentukan vesikel, dan dispigmentasi pada kulit [9].
Kuretase berguna untuk menghilangkan lesi secara fisik dan dianggap merupakan
metode yang efektif untuk mengobati moluskum kontagiosum [17]. Dalam sebuah penelitian,
70% dari 1.878 anak diobati dengan kuret akan sembuh setelah satu kali pengobatan [97].
Tingkat keberhasilan sangat bergantung pada keterampilan dan pengalaman dari operator,
serta jumlah dan distribusi dari lesi. Efek yang merugikan dari tindakan ini termasuk rasa
sakit, pendarahan minor, dan jaringan parut [17]. Kuretase tidak dianjurkan untuk pasien
dengan dermatitis atopik karena dapat meningkat jumlah lesi moluskum kontagiosum dan
risiko yang lebih besar untuk pembentukan jaringan skars.
 Terapi laser dengan pewarnaan pulsasi merupakan metode yang cukup aman, efektif,
dan ditoleransi dengan baik untuk mengobati moluskum kontagiosum [98,99]. Karena laser
dengan menggunakan pewarnaan pulsasi jarang tersedia dan pengobatan mahal, prosedur
biasanya disediakan untuk pengobatan moluskum kontagiosum recalcitrant yang sulit
disembuhkan.

9.3.2. Metode Kimia

Agen kimia (misalnya cantharidin, potasium hidroksida, podofilotoxin, benzo peroksida,
tretinoin, asam trikloroasetat, asam laktat, asam glikolat, dan asam salisilat) bekerja dengan
cara menginduksi respon inflamasi lokal [25, 84].
Cantaridin merupakan inhibitor phosphodiesterase yang berasal dari kumbang lepuh
(Lytta vesicatoria), yang telah terbukti aman, efektif, dan relatif tidak nyeri dan sering lebih
disukai sebagai metode pengobatan untuk anak-anak [25, 80, 100, 101]. Dianjurkan
penggunaannya secara hati-hati pada pusat lesi biasanya dengan menggunakan ujung tumpul
kapas dan ditutup selama 2 hingga 6 jam (atau lebih sebentar dengan obat yang lebih kuat
seperti Cantharidin plus) setelah diaplikasikan harus dibersihkan dengan menggunakan sabun
dan air [35, 29]. Prosedur dapat diulang setiap 2 sampai 4 minggu sampai semua lesi telah
sembuh [35]. Pengobatan dengan cantharidin memiliki efektifitas yang baik dan tingkat
kepuasan orangtua yang tinggi. Meskipun penggunaan cantaridin tidak menyakitkan pada
saat diaplikasikan, namun dapat menyebabkan ketidaknyamanan stelahnya seperti nyeri,
pruritus, pembentukan blister, dan postinflamasi dispegmentasi (terutama pada individu
berkulit gelap) [9,95, 102]. Penggunaan pada area intertriginosa seharusnya dihindari karena
dapat meningkatkan reaksi inflamasi [31].
Kalium hidroksid pada konsentrasi 5 atau 10%, meruapakan pengobatan moluskum
kontagiosum yang cukup aman, efisien, dan murah [17, 26, 103-106]. Obat ini dapat
diterapkan secara langsung pada lesi dua kali sehari atau setiap hari selama sekitar 7 hari atau
sampai respon inflamasi telah terjadi [17, 103]. Efek yang tidak diinginkan meliputi rasa
terbakar / menyengat dan dispigmentasi pada lokasi yang diaplikasikan [17].
Podophyllotoxin (Podofilox) merupakan resin tanaman yang menyebabkan nekrosis
jaringan juga dapat digunakan dalam pengobatan [31]. Perawatan yang direkomendasikan
adalah dengan cara aplikasi topikal dua kali sehari selama tiga hari berturut-turut setiap
minggu hingga 6 minggu [14, 17, 31]. Obat dapat diaplikasikan di rumah. Efek yang tidak
diharapkan meliputi rasa terbakar, pruritus, iritasi, xerosis, eritema, erosi, dan perubahan
pigmen setelah proses inflamasi [7, 17, 31]. Obat ini tidak dianjurkan untuk wanita hamil
karena potensi toksisitas pada janin. Persiapan kimia lainnya yang telah digunakan dalam
pengobatan moluskum kontagiosum termasuk benzo peroxide, tretinoin, asam trikloroasetat,
asam laktat, asam glikolat, dan asam salisilat [14, 106]. Agen-agen ini dapat diterapkan
secara langsung pada lesi.

9.3.3. Metode Immodulator

Agen imunomodulator (misalnya imiquimod, interferonalpha, cimetidine) bekerja
dengan cara meningkatkan pelepasan sitokin secara lokal seperti -interferon, yang
menginduksi terjadinya kehancuran dan regresi dari virus [10, 60, 80, 107]. Imiquimod
topikal pernah dianggap bermanfaat pada pengobatan moluskum kontagiosum. Namun, pada
penelitian dengan uji coba yang diatur sedemikian rupa (n = 702; usia 2 hingga 12 tahun)
gagal menunjukkan keampuhan imiquimod sebesar 5% dibanding plasebo pada pengobatan
moluskum kontagiosum [108, 109]. Dengan demikian, imiquimod sudah tidak lagi
direkomendasikan pada pengobatan moluskum kontagiosum. Interferon-alfa dan sitokip
glikoprotein, biasanya ditujukan untuk pasien immunocompromised dengan kondisi parah
atau lesi refrakter [17, 31]. Biasanya diberikan secara subkutan, meskipun itu juga dapat
diberikan secara intralesi [17, 31].
Cimetidine oral merupakan antagonis reseptor H2, yang bekerja dengan meningkatkan
imunitas pada MCV [31]. Dosis yang dianjurkan adalah 25 hingga 40 mg / kg / hari. Obat ini
cenderung aman, tidak nyeri, dan ditoleransi dengan baik. Lesi di wajah tidak memberikan
respons yang tidak cukup baik juga dibandingkan dengan lesi di tempat lain pada tubuh.

9.3.4. Terapi dengan Antivirus

Terapi anti-viral dengan menggunakan cidofovir topikal atau intravena juga telah
digunakan untuk pasien immunocompromised dengan lesi berat dan refrakter [7, 17, 110].
Karena sidofovir intravena dapat menyebabkan nefrotoksisitas sehingga cidofovir topikal
lebih disukai [7, 17]. Obat ini tersedia dalam bentuk gel 1-3% atau krim yang bisa dioleskan
ke lesi setiap hari selama 5 hari per minggu hingga terjadinya resolusi. Resolusi biasanya
terjadi pada 6 hingga 8 minggu [31]. Dampak buruk cidofovir topikal meliputi iritasi, erosi,
perubahan pigmen postinflamasi, dan bekas luka pada tempat yang diaplikasikan [17].
Sebuah tinjauan sistematis Cochrane pada tahun 2009 didapatkan bahwa dari 11 uji
coba terkontrol (n = 495) (9 studi), sistemik (1 studi), dan Intervensi homoeopati (1 studi)
menunjukkan bahwa tidak ada bukti yang cukup untuk menyarankan kepada perawatan
khusus [16]. Diperlukan lebih banyak bukti review yang sistematik untuk mendukung
tinjauan sistematis dari Cochrane.

9.4. Pilihan Pengobatan

Pilihan metode perawatan harus bergantung pada tingkat kenyamanan dokter dengan
berbagai opsi perawatan, usia pasien, jumlah dan keparahan lesi, lokasi lesi, dan terjadinya
pada anak/orang tua [1, 64]. Kemanjuan prosedur, biaya, efek samping, kemudahan
penggunaan, dan ketersediaan metode pengobatan harus pula menjadi pertimbangan [14].
Secara umum, kerusakan fisik dari lesi, khususnya, krioterapi dengan nitrogen cair dan
penghancuran kimia dengan cantharidin adalah metode pilihan untuk sebagian besar pasien
[31]. Terapi anti-viral biasanya digunakan untuk moluskum kontangiosum refrakter pada
pasien immunocompromised [1, 2, 5, 25, 60, 80].

10. PROGNOSIS
Kebanyakan lesi sembuh secara spontan tanpa gejala sisa; rata-rata resolusi spontan
terjadi dalam 6,5 hingga 13 bulan tetapi kadang bisa bertahan selama bertahun-tahun
kemudian [3, 80, 111]. Dalam studi kohort prospektif pada komunitas didapatkan 269 anak
berusia 4 hingga 15 tahun dengan moluscum kontagiosum di Inggris, waktu yang berarti
untuk resolusi adalah 13,3 bulan [111]. 30% dari kasus menunjukkan jika lesi belum sembuh
pada 18 bulan dan 13% kasus lesi belum sembuh pada usia 24 bulan [111]. Dalam penelitian
lain, durasi rata-rata resolusi spontan adalah 6,5 bulan dengan frekuensi terjadi pada 205
(95%) dari 217 anak di Jepang dengan moluskum kontagiosum [93]. Lesi cenderung bertahan
lebih lama pada mereka yang menderita dermatitis atopik [9]. Penderita dengan
imunodefisiensi akan menyebabkan lesi yang cenderung menetap [112].

PERKEMBANGAN SAAT INI DAN DI MASA MENDATANG

Laporan kasus baru-baru ini menunjukkan keberhasilan penggunaan salep topikal
sinecatechins dalam pengobatan moluskum kontagiosum yang sulit disembuhkan [113].
Padilla España et Al. merawat seorang gadis 5 tahun dengan sejarah dua tahun dengan lebih
dari 40 lesi moluskum kontagiosum di perutnya dan menggunakan salep sinecatechins 10%.
Salep itu diterapkan ke bagian atas lesi dua kali sehari selama 4 minggu. Semua lesi teratasi
dalam satu bulan pengobatan. Sebelum itu, pasien dirawat dengan kalium hidroksida 10%
selama satu bulan dengan perbaikan yang tidak signifikan. Komponen utama sinecatechin
merupakan teh polifenol, khususnya flavonoid dengan kandungan 85% diantaranya katekin.
Efek terapeutik dapat terjadi melalui proses imunomodulator, antivirus, antitumor, dan sifat
antioksidan dari sinecatechins [113]. Penemuan baru ini memerlukan penelitian lebih lanjut
dengan uji plasebo-kontrol untuk lebih menjelaskan efikasi klinisnya.
Laporan kasus lain menunjukkan bahwa solusio topikal 1% povidone-iodine dalam
dimethylsulfoxide sangat efektif dalam pengobatan moluskum kontagiosum [114]. Temuan
ini perlu dikonfirmasi dengan penelitian di masa depan.
Baru-baru ini, Gao dkk. menggunakan perangkat hipertermia dengan sumber pancaran
inframerah untuk mengobati 21 pasien dengan moluskum kontagiosum [115]. Lesi yang
ditargetkan diterima hipertermia lokal pada suhu permukaan kulit 44°C melalui robe
pemanasan seminggu sekali, dengan setiap pengobatan berlangsung 30 menit, untuk
maksimal 12 minggu. Perawatan dihentikan ketika tidak ada lesi yang tersisa. Dari 18 pasien
yang menyelesaikan penelitian, 12 pasien memiliki resolusi lengkap dari semua lesi, 2 pasien
memiliki 50% lesi, dan 4 pasien memiliki <50% pembersihan lesi. Dampak buruk diabaikan
dan terutama terdiri dari pembakaran ringan sensasi pada saat perawatan. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan baru ini.
Viswanath dkk. Juga melaporkan keberhasilan penggunaan intralesi 5-fluorouracil
dalam pengobatan moluskum kontagiosum [116]. 5-fluorouracil merupakan antimetabolit
dengan aktivitas sitotoksik dan memiliki mekanisme imunostimulan [116]. Efek merugikan
dari terapi 5-fluorouracil intralesi meliputi rasa sakit, eritema / hiperpigmentasi, dan ulserasi
[116].
Guan et al. berhasil mengkloning dan mengidentifikasi gen target moluskum
kontagiosum yang penting dan baru yaitu mD4, yang berperan penting untuk sintesis DNA
secara in vitro dan dan dapat dihambat oleh senyawa kimia kecil yang mengikat mD4 [117].
Para penulis juga telah merekayasa virus vaksin hibrida (mD4-VV) alami D4 (vD4) dimana
gen diganti dengan gen target mD4. Virus hibrida ini tergantung pada mD4 untuk
pertumbuhan virus dan dihambat oleh senyawa kimia kecil yang mengikat ke mD4. Target ini
penelitian ini untuk menyediakan platform dan pendekatan untuk penemuan target viral
tambahan yang dapat digunakan untuk pengobatan moluskum kontagiosum.
Johnson mengungkapkan komposisi anti-infektif yang terdiri dari setidaknya satu agen
anti-infeksi dalam cairan pembawa sebagai organohalide untuk pengobatan moluskum
kontagiosum [118]. Pembawa cairan ini akan menjadi penembus jaringan untuk penetrasi
cepat agen anti-infeksi ke dalam lesi moluskum kontangiosum. Penulis mengklaim bahwa
aplikasi topikal dari komposisi anti-infeksi untuk lesi moluskum kontagiosum ini
menyebabkan lesi berubah menjadi hitam dan rontok dari kulit dalam waktu kurang dari
sekitar 5 hari.
Shanler dkk. mematenkan komposisi yang lebih stabil yang terdiri dari hidrogen
peroksida stabil dan 2-propanol [119]. Penulis mengklaim bahwa komposisi tersebut dapat
digunakan secara topikal untuk mengobati moluskum kontagiosum.
Chen et al. menciptakan salep yang disiapkan dari enam bahan baku obat Cina, yaitu
radix scutellariae, herba portulacae, fructus bruceae, peach kernel dan sejenisnya [120].
Para penulis mengklaim bahwa salep ini nyaman untuk diterapkan, aman dan efektif dalam
pengobatan moluskum kontagiosum. Chen et al. juga mengungkapkan obat cair tradisional
cina yang digunakan sebagai penggunaan eksternal yang efektif dan aman dalam pengobatan
moluskum kontagiosum [121]. Obat cair ini terutama dibentuk oleh rhizoma drynariae, akar
isatis, brucea javanica, safflower, Pseudobulbus cremastrae seu pleiones dan bunga
honeysuckle.
Yang juga mengungkapkan obat tradisional Cina lainnya yang secara topikal dapat
mengobati moluskum kontagiosum [122]. Obat ini dibuat dengan komposisi sebagai berikut:
1 hingga 5 bagian honeysuckle, 5 hingga 10 bagian akar indigowoad, 10 hingga 12 bagian biji
coix mentah, 10 hingga 15 bagian poria cocos, 2 hingga 8 bagian radix arnebiae dan 5 to 7
bagian eritrosin. Para penulis mengklaim bahwa obat ini cenderung aman dan nyaman untuk
digunakan, bebas racun dan efek samping, serta tidak mahal.
Ma jug menciptakan obat Cina tradisional topikal untuk mengobati moluskum
kontagiosum. Obat ini terdiri dari nidus vespae, scallion juice, fruktus ulmi, umbi lycoris
kuning, kodok, damar Garcinia hamburgy, tembakau, minyak chaulmoogra, orpiment,
maritime dock, vervain, daging Buchnera cruciata, portulaca grandiflora, ardisia japonica,
holly akar kasar, bunga matahari, Stellaria media, Clinopodium herb, Caulis fici tikouae and
field Sowthistle herb [123]. Penulis mengklaim bahwa obat tradisional Tiongkok ini memiliki
efek terapeutik yang pasti, tidak memiliki efek samping, dan tingkat kekambuhan rendah.
Metode mekanik seperti krioterapi dan kuretase untuk pengobatan moluskum
kontagiosum bisa menyakitkan. Jika menggunakan modalitas ini, diperlukan anestesi topikal
sebelum prosedur untuk mengurangi rasa sakit. Wang et al. mematenkan obat cina yang
memiliki efek analgesik [124]. Pengobatan tradisional Cina ini terdiri dari terminalia chebula
Retz, uncaria, pohon Pagoda, tuber fern, akar Elecampane inula, Cudrania tricuspidata stem
leaf, daun Chinese wampee, Morus alba, Calamint, Radix trichosanthis, Viola japonica,
Alectoria asiatica du Rietz, daun Reddish beautyberry dan Salvia. Huang et al. mematenkan
pengobatan tradisional Tiongkok lainnya untuk persiapan anestesi pada pengobatan
moluskum kontangiosum [125]. Obat Cina tradisional ini terdiri dari bahan baku berupa:
Halenia elliptica, Iindera glauca daun, Evodia lepta, Blumea lacera, Oenanthe javanica,
Aconitum taipeicum, Vernonia cinerea, Eragrostis minor, Clinopodium chinense, Fordia
cauliflora dan Macleaya cordata.

KESIMPULAN
Moluskum kontagiosum adalah infeksi virus pada kulit yang paling sering terjadi pada
masa prasekolah dan anak-anak usia sekolah. Meskipun beberapa penulis menyarankan
menunggu dengan waspada terlebih dahulu lesi dan menunggu resolusi spontan, banyak
penulis menyarankan untuk perawatan aktif terhadap lesi namun, literatur tentang
kemanjuran pengobatan moluskum kontangiosum saat ini masih sangat langka terutama
yang didasarkan pada bukti dan studi terbuka. Hanya ada beberapa pengobatan yang berhasil
diterbitkan melalui penelitian dan telah diuji coba secara acak dengan plasebo. Pengobatan
dengan krioterapi dan terapi laser juga masih cukup sulit. Sejauh ini, tidak ada terapi yang
secara resmi telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan
moluskum kontagiosum. Selain itu, data lengkap mengenai perawatan moluskum
kontangiosum yang paling efektif hingga saat ini belum ada. Diharapkan di masa depan akan
tercipta penelitian ideal dan dengan studi plasebo terkontrol yang akan memberi informasi
lebih banyak tentang kemanjuran dan rejimen pengobatan yang paling optimal dari berbagai
metode pengobatan yang telah ada saat ini atau yang masih dalam pengembangan. Sampai
saat itu, pengobatan yang dianjurkan pada mayoritas pasien adalah dengan krioterapi dengan
nitrogen cair atau dengan penghancuran secara kimia dengan cantharidin (terutama pada
anak-anak).

PENUTUP
Tulisan ini adalah pembaruan dari artikel "Moluskum kontagiosum" yang diterbitkan pada
Current Pediatric Reviews, dengan izin dari Penerbit Ilmu Bentham. [Leung AK, Davies HD.
Moluskum kontagiosum. Curr Pediatr Rev 2012; 8 (4): 346-9] [1].

PERSETUJUAN UNTUK PUBLIKASI

Tak dapat diterapkan.
KONFLIK KEPENTINGAN
Prof Leung, Dr. Barankin, dan Prof. Hon tidak ada hubungan keuangan apapun dan dengan
siapapun. Para penulis mengonfirmasi bahwa konten pada artikel ini tidak memiliki konflik
kepentingan.

UCAPAN TERIMA KASIH

Profesor Alexander K.C. Leung adalah penulis utama. Dr Benjamin Barankin dan Prof. Kam
L. Hon adalah rekan penulis yang berkontribusi dan membantu penyusunan naskah ini. Para
penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr. Kin Fon Leong yang menyajikan
gambaran pembesaran dan dermatoskopi dari lesi kontagiosum moluskum.
BAHASA INGGIS
 Molluscum Contagiosum: An Update
Alexander K.C. Leung1, Benjamin Barankin2 dan Kam L.E. Hon3

1
Departemen anak, Universitas Calgary, Rumah sakit anak Alberta Children, Calgary, Alberta, Canada;
2
Toronto Dermatology Centre, Toronto, Ontario, Canada;
3
Departemen anak, Universitas Hong Kong, Shatin, Hong Kong

Abstract: Background: Molluscum contagiosum is a viral cutaneous infection in childhood

that occurs worldwide. Physicians should familiarize themselves with this common condition.
Objective: To review in depth the epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations,
complica-tions and, in particular, treatment of molluscum contagiosum.
Methods: A PubMed search was completed in Clinical Queries using the key term
“molluscum conta-giosum”. Patents were searched using the key term “molluscum
contagiosum” from www.google.com/patents, http: //espacenet.com, and
www.freepatentsonline.com.
Results: Molluscum contagiosum is caused by a poxvirus of the Molluscipox genus.
Preschool and elementary school-aged children are more commonly affected. The virus is
transmitted by close physi-cal contact, autoinoculation, and fomites. Typically, molluscum
contagiosum presents as asymptomatic, discrete, smooth, flesh-colored, dome-shaped papules
with central umbilication from which a plug of cheesy material can be expressed. Some
authors suggest watchful waiting of the lesions. Many authors suggest active treatment of
lesions for cosmetic reasons or concerns of transmission and autoinocula-tion. Active
treatments may be mechanical (e.g. cryotherapy, curettage, pulsed dye laser therapy),
chemical (e.g. cantharidin, potassium hydroxide, podophyllotoxin, benzoyl peroxide,
tretinoin, trichloroacetic acid, lactic acid, glycolic acid, salicylic acid), immune-modulating
(e.g. imiquimod, interferon-alpha, cimetidine) and anti-viral (e.g. cidofovir). Recent patents
related to the management of molluscum contagiosum are also retrieved and discussed. These
patents comprise of topical compo-sitions and herbal Chinese medicine with limited
documentation of their efficacy.
Conclusion: The choice of treatment method should depend on the physician’s comfort level
with the various treatment options, the patient’s age, the number and severity of lesions,
location of lesions, and the preference of the child/parents. In general, physical destruction of
the lesion, in particular, cryother-apy with liquid nitrogen and chemical destruction with
cantharidin are the methods of choice for the majority of patients.
Keywords: Cantharidin, central umbilication, cryotherapy, dome-shaped papules, poxvirus,
epidemiology.

1. INTRODUCTION
Molluscum contagiosum is a common cutaneous infec-tious disease caused by a
poxvirus and generally observed in children [1-3]. The condition was first described by
Bateman in 1817 [4]. Spontaneous resolution of the lesions is the norm in individuals with a
normal immune system, although the condition can last for many months. A variety of
treatment options are available, including watchful wait-ing [1]. Active treatments may be
mechanical, chemical, immunomodulatory, and anti-viral. Recent patents related to the
management of molluscum contagiosum are also discussed.

2. ETIOLOGY
Molluscum contagiosum is caused by a poxvirus of the molluscipox genus in the
Poxviridae family [5]. Molluscum contagiosum virus (MCV) is a large brick-shaped, double-
stranded deoxyribonucleic acid (DNA) virus 200 to 3000 nm in length [6]. The virus genome
is covalently linked at both ends and encodes 182 proteins, of which 105 have direct coun-
terparts in orthopoxviruses [7, 8]. MCV has 4 major subtypes: MCV-1 being the most
common subtype (75 to 96% of cases), followed by, in the order of decreasing frequency,
MCV-2, MCV-4, and MCV-3 [5, 9-11]. Virtually all pediatric cases are caused by MCV-1
[12]. On the other hand, MCV-2 affects teenagers and adults and is mainly sexually
transmitted [13]. In patients with human immunodeficiency virus (HIV) infec-tion, MCV-2
accounts for approximately 60% of MCV infec-tions [12]. Thus, molluscum contagiosum
associated with HIV does not represent recurrence of childhood MCV infection [12]. In
general, an individual infection is usually caused by only one subtype of the virus [14].

3. EPIDEMIOLOGY
Molluscum contagiosum occurs worldwide but is more common in areas with tropical
and humid climates [1, 15, 16]. The only known host for MCV is humans [5, 9, 17]. Epidemi-
ologic data on the incidence of molluscum contagiosum are few and most have focused on
rates of molluscum contagio-sum infection or risk factors for infection in specific popula-tion
subgroups. It is estimated that the infection accounts for approximately 1% of all diagnosed
dermatological conditions [8, 11, 18]. Reynolds et al. analyzed data of outpatient visit records
listing molluscum contagiosum as a diagnosis in the Indian Health Service National Patient
Information Reporting System in the United States during 2001 to 2005 [19]. The authors
found that the average annual rate of molluscum con-tagiosum-associated outpatient visits
was 20.15 per 10,000 American Indian and Alaska Native persons. Kyriakis et al. carried out
an 8-year comparative study on 50,237 consecu-tive, self-referred, Greek patients aged 35
days to 96 years seen in a general state hospital dermatology teaching clinic [18]. The authors
found that approximately 60% of cases oc-curred in individuals less than 20 years of age.
Yearly detec-tion rates fluctuated significantly (range, 2.3 to 6.3%, p = 0.01). In a study of
332,330 patients in Netherlands, approxi-mately 17% of children aged 15 years had visited
their doctor for molluscum contagiosum at least once [20]. More recently, Olsen et al.
performed a systematic review of 8 articles (n = 12,627) that reported the prevalence of
molluscum conta-giosum [21]. The authors found an overall reported prevalence in the
pediatric age group between 5.1% and 11.5%.
Molluscum contagiosum is rare in children under one year of age [22]. Congenital
molluscum contagiosum, in particular, has very rarely been reported [23, 24]. The condi-tion
is most common in preschool and elementary school-aged children [1-3, 9, 18, 25]. The sex
ratio is approximately equal [21]. Molluscum contagiosum is associated with pov-erty, poor
hygiene, and over-crowded conditions [26]. The virus is transmitted by close physical contact,
autoinocula-tion, and, occasionally, contaminated fomites (e.g., clothing, bath sponges,
towels), especially if the skin is wet [1, 6, 12, 27, 28]. However, it is unclear whether the
disease can be transmitted by simple contact of seemingly intact lesions or whether breaking
of a lesion is essential for the transmission. Children are particularly susceptible to
autoinoculation, for example, via rubbing or scratching. This may explain why the lesions are
often found in clusters. In adults, the disease is spread mainly by sexual contact and is
typically found in a bathing-trunk distribution [29]. The virus can also be trans-mitted by
tattoos [30]. Swimming in community swimming pools has been implicated as a source of
infection [21, 31].
Vertical transmission of the virus from mother to infant has also been reported,
although it is not common [13, 32]. MCV infection may occur during delivery via an infected
birth canal or via an ascending infection after premature rup-ture of membranes [7, 13, 22].
Vertical transmission of MCV accounts for the majority of molluscum contagiosum cases
seen in the first 6 weeks of life [9, 22].
Although molluscum contagiosum is seen primarily in healthy individuals, individuals
with immunodeficiency (es-pecially those with HIV infection) and atopic dermatitis are at
increased risk [1-3, 10, 15, 33-35]. Between 5 and 18% of individuals with HIV infection are
coinfected with MCV [16]. The disease is also more common in sexually active individuals
[12].

4. PATHOPHYSIOLOGY
Histological examination shows a lobulated circum-scribed lesion with epithelial
hyperplasia with accelerated keratinization and downward displacement of the basement
membrane [36]. Perilesional stroma shows fibroedematous to fibromyxoid changes in many
cases [37]. Immunohisto-chemical studies with anti-CD34 monoclonal antibodies show a
tightly enclosing fine vasculature around lesions of molluscum contagiosum [38]. Within the
area of epithelial hyperplasia, keratinocytes contain numerous discrete, ovoid, large
eosinophilic intracytoplasmic inclusion bodies (Henderson-Patterson bodies or molluscum
bodies), com-pressing the nucleus against the cell membrane, resulting in a signet-ring
appearance [8, 15, 36-39]. Prominent nucleoli and amphophilic cytoplasm with clear
vacuolization are common [37]. Electronic microscopy shows the characteris-tic brick-shaped
viral particles inside the intracytoplasmic inclusion bodies [31].
MCV infects epithelial cells and replicates in the stratum spinosum of the epidermis [9].
Replication of the virus within the cytoplasm of keratinocytes leads to proliferation and hy-
pertrophy of keratinocytes with the characteristic viral intracy-toplasmic inclusion bodies
[39]. The intracytoplasmic inclu-sion bodies contain large number of virions sealed off
intracel-lularly by a collagen and lipid-rich sac-like structure [39]. These eosinophilic
intracytoplasmic inclusion bodies can best be demonstrated with hematoxylin-eosin stain [5,
10, 35]. With the death and rupture of the host cell, MCV particles are released which may
infect new epithelial cells [40].

5. CLINICAL MANIFESTATIONS
The incubation period ranges from 2 to 7 weeks, but can be as long as 26 weeks [5, 10,
11]. Typically, molluscum contagiosum presents as discrete, smooth, firm, dome-shaped,
waxy papules with characteristic central dell or um-bilication from which a plug of cheesy
material which con-tains dead epithelial cells and virus particles can be ex-pressed (Fig. 1) [1,
2, 41]. The color can be pearly white, yellow, flesh-colored, translucent, pink or red
(especially when irritated) [1, 5, 29]. The lesions are most common in areas of skin rubbing
or moist regions [25]. In children, le-sions most commonly affect the extremities (particularly
the intertriginous areas), trunk, and less commonly, face [5, 29]. In adults, lesions are more
common on the lower abdomen, upper thighs, pubic area, anus, and genital area [12, 37].
Atypical locations include the nipples [42, 43], areolae [42], conjunctiva [44], oral mucosa
[14], lips [45], eyelids [46], scalp [47], and soles [48].

Fig. (2). Examination of a molluscum

Fig. (1). Note the flesh-colored, pearly,
contagiosum lesion under a magnifying
umbilicated papules of molluscum contagiosum
lens shows a dome-shaped papule with
lesions on the right axilla and chest.
central umbili-cation.

Lesions are usually 1 to 5mm in diameter and the number is usually less than 20 [6].
They often appear in clusters or in a linear pattern (e.g. autoinoculated) [25, 49]. Less com-
monly, the lesion can be solitary at the time of presentation [50]. Central umbilication can
be hard to observe in small lesions and young children [1, 8]. The lesions are usually
asymptomatic but may sometimes itch or become irritated [16]. In congenital cases, the
lesions appear in a halo-like ring around the scalp [7]. Rarely, a pale, hypopigmented halo or
ring (Woronoff ring) around molluscum contagiosum le-sions has been described (halo
phenomenon) [51].
At point of regression, the lesion may appear inflamed characterized by erythema and
swelling, a finding which signifies pending resolution of the lesion [9, 14, 52]. The acronym
"BOTE" sign (for beginning of the end) has been proposed to help underscore the
significance of the inflamed lesion as an expected variation in the evolution of immune
response to the MCV rather than bacterial superinfection [53]. In one study, patients with
inflamed molluscum conta-giosum lesions were less likely to have an increased number of
lesions over the next 3 months than patients without in-flamed lesions [52]. Likewise, an id
reaction to MCV may herald immunological clearance of molluscum contagiosum lesion in
an immunocompetent individual [54].
In individuals with immunodeficiency, the lesions can be extensive and of a large size
[5, 55-58]. Occasionally, it may reach a size greater than 1 cm in diameter (giant molluscum
contagiosum) [59]. Also, the lesions may occur in atypical locations and may be atypical in
appearance such as verru-cous and hypertrophic [36, 58]. The lesions tend to be rap-idly
progressive, disseminated, recalcitrant to treatment, and frequently recurring [36, 60].

6. DIAGNOSIS
The diagnosis is predominantly clinical. The discrete, smooth, flesh-colored, dome-
shaped papules with central umbilication are pathognomonic. A magnifying lens or der-
moscopy aids visualization of the central umbilication which may not be obvious to the naked
eye (Fig. 2). Dermoscopy shows a central umbilication with well-defined polylobular,
roundish or four-leaved clover-like, white to yellowish amorphous structures surrounded by a
peripheral crown of reddish, linear or branched vessels (Fig. 3) [61-63]. Although molecular
methods such as polymerase chain reaction (PCR) may be of great value for clinical and
epidemiological stud-ies of MCV infections, they are not routinely used in clinical practice.
Excision and histopathologic examination should be reserved for those with atypical
morphology which renders the diagnosis difficult. Histopathologic examination shows the
characteristic large intracytoplasmic eosinophilic inclu-sion bodies with hematoxylin-eosin
staining [6, 10]. Re-cently, it has been shown that hand-held reflectance confocal microscopy
allows in vivo horizontal scans of the superficial layers of the skin, with a resolution
comparable to histopa-thology [62]. Thus, the hand-held reflectance confocal mi-croscopy is
a fast, non-invasive tool that can be used for the diagnosis of molluscum contagiosum.

Fig. (3). Dermatoscopic examination of a molluscum contagiosum lesion shows a discrete,

non follicular, pearly white papule. The epidermal papule has distorted skin surface markings.
7. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Molluscum contagiosum should be differentiated from acne vulgaris, chickenpox,
common warts (verruca vulgaris), papular acrodermatitis of childhood (Gianotti-Crosti syn-
drome), milia, syringomas, Fordyce spots, papular urticaria, eruptive xanthomas,
steatocystoma multiplex, folliculitis, condyloma acuminatum, lichen striatus, and lichen
planus [1, 11, 64]. A giant molluscum contagiosum may mimic an acantholytic acanthoma,
epidermoid cyst, and subepidermal calcified nodule [65, 66].
Acne vulgaris is characterized by noninflammatory fol-licular papules or comedones
and by inflammatory papules, pustules, and nodules in its more severe forms [67]. The
pathognomonic lesion is the comedo, which may be either open or closed [67]. Acne lesions
tend to occur on the face, and to a lesser extent, on the upper chest and back [67]. The
condition is most common during adolescence.
The lesions of chickenpox start as rose-colored macules, and progress rapidly to
become papules, vesicles with the classic “dew drop on a rose petal” appearance, pustules
and, finally, crusts [68, 69]. New lesions appear in successive crops every one or two days,
with two to four crops develop-ing over the course of the illness. The total number of lesions
typically varies between 250 and 500. Characteristically, lesions in different stages of
development are present throughout the first week of illness. The skin rash is usually
intensely pruritic. The distribution of the lesions is typically central, with the greatest
concentrations on the trunk. Scar-ring may result from chickenpox but usually not from mol-
luscum contagiosum [68].
Common warts (verruca vulgaris) are asymptomatic, well-circumscribed, small
papule/nodule with a hyperkera-totic and verrucous surface [70]. The lesions are usually yel-
low, grayish brown or flesh-colored. When the surface is pared away, characteristic punctate
black dots which repre-sent thrombosed capillaries become visible [64]. Sites of predilection
include the fingers, dorsum surfaces of hands, toes, elbows, knees, and face [70].
Papular acrodermatitis of childhood (Gianotti-Crosti syn-drome) is characterized by an
acute onset of multiple, monomorphous, flat-topped, pink to red-brown papules or
papulovesicles [71]. Typically, the lesions are symmetrically distributed on the extensor
surfaces of the extremities [71]. Truncal lesions, when present, are usually mild and transient.
Milia are small (generally less than 3mm), white, benign, dome-shaped, superficial
keratinous cysts. While congenital primary milia favor the nose, benign primary milia of chil-
dren and adults favor the eyelids. Typically, syringomas present as small, soft to firm, skin-
colored to slightly yellowish papules [72]. The papules are usually 1 to 3mm in diameter,
asymptomatic, and symmetri-cally distributed. The lesions may be solitary or, most often,
multiple. The distribution may be localized or generalized. Localized syringomas are the
most common clinical variant and the lesions are usually found in the periorbital areas [72].
Generalized syringomas are found mainly on the chest and neck, followed by the forearms.
Clinically, Fordyce spots appear as asymptomatic, iso-lated or grouped, minute
(pinhead-sized), creamy yellow, discrete papules [73]. They occur most commonly and most
conspicuously on the vermilion border of the lips and oral mucosa and, less commonly, on
the penis, scrotum, and labia [73]. The lesions are usually bilateral and symmetrical. On
the penile shaft, these papules are more obvious when the foreskin is stretched or during
penile erection. A thick, chalky or cheesy material can sometimes be expressed by squeezing
the lesion.
Papular urticaria is characterized by intensively pruritic grouped or disseminated
urticarial papules caused by hyper-sensitivity to insect bites or stings. Some lesions have a
cen-tral punctum. The condition is most commonly seen in chil-dren 3 to 10 years of age and
is most common in the summer and late spring.
Eruptive xanthomas are characterized by an abrupt onset of yellow-orange papules that
appear in crops [74]. Sites of predilection include the extensor surfaces of extremities and
buttocks. Eruptive xanthomas are highly suggestive of hy-perlipidemia [74]. Clinically,
steatocystoma multiplex is characterized by multiple, asymptomatic, smooth, round, soft,
movable, yel-low to skin-colored papules and nodules [75]. Lesions tend to be a few
millimeters to a centimeter in diameter and are slow growing. Superficial lesions are usually
yellowish while deeper lesions skin-colored. The overlying epidermis is normal with no
central punctum present. The content is usually oily or creamy. Sites of predilection include
the chest, and less often the neck, axillae, proximal extremities, and groin where high
numbers of sebaceous glands are found.
Folliculitis typically presents as small, discrete, pustules with an erythematous base,
located at follicular orifices. Hair growth is unimpaired. The lesions of condyloma acuminata
usually begin as soft, flesh-colored, flat or ragged papules. They may coa-lesce to form
velvety plaques, discrete warty papules, or cau-liflower growths. Condyloma acuminata
typically occur in the perianal areas.
Lichen striatus is characterized by an abrupt onset of dis-crete, flesh-colored, pink, tan,
or erythematous, flat-topped papules, 1 to 3mm in diameter [76]. Papules often coalesce to
form a continuous or interrupted linear band over a few weeks. The linear band may develop
a curved appearance as it follows Blaschko lines. Cutaneous lichen planus is characterized by
6 Ps: planar (flat-topped), purple (violaceous), polygonal, pruritic, pap-ules/plaques that
affect the skin [77]. Lesions of lichen planus are often superimposed by lacy, reticular, white
lines known as 'Wickham striae'. Sites of predilection include the flexor aspects of the wrists
and ankles, dorsa of hands, trunk, shins, and glans penis. The distribution is often symmetric.
Just like with psoriasis, the Koebner phenomenon is particu-larly characteristic [77].
Acantholytic acanthoma is a benign tumor of the skin characterized histologically by
prominent acanthosis and acantholysis [78]. Clinically, acantholytic acanthoma pre-sents as
an asymptomatic, keratotic papule or nodule, usually on the trunk [78]. The condition occurs
mainly in elderly patients with a male to female ratio of 2: 1 [78]. Typically, an epidermoid
cyst presents as a fluctuant to firm, dome-shaped lesion that is attached to the skin but not
attached to the underlying structure. A punctum may be noted. It has a tendency to grow
slowly.
A subepidermal calcified nodule typically presents as a dome-shaped, firm, well-
circumscribed papule or nodule with a smooth or verrucous surface [65]. The color can be
yellow-white or erythematous. The lesion is usually solitary and occurs more often in the
head and neck area [65]. In immunocompromised individuals, the differential di-agnosis
would also include: cryptococcosis, histoplasmosis, penicilliosis, aspergillosis, and
coccidomycosis [14, 15, 79].

8. COMPLICATIONS
Molluscum lesions can be cosmetically unsightly and embarrassing and may cause
undue parental anxiety [80]. This is especially so for giant or extensive lesions on ex-posed
areas [81]. Other complications include secondary bacterial infection, irritation, inflammation,
conjunctivitis, and superficial punctate keratitis [1,7, 82, 83]. Secondary bacterial infection is
often secondary to scratching-induced impetiginization [1]. Approximately 10% of affected
patients develop eczematous dermatitis around the molluscum conta-giosum lesions [84]. The
eczematous dermatitis usually sub-sides spontaneously with the eradication of the molluscum
contagiosum lesions [7]. In some cases, the id reactions may appear at sites distant from the
molluscum contagiosum le-sions [54]. Folliculitis and erythema multiforme due to mol-
luscum contagiosum are rare [85, 86]. Infection of an epi-dermoid cyst by MCV is rare but
has been described [87, 88]. Molluscum contagiosum-induced erythema annulare
centrifugum has also rarely been reported [89, 90].
9. TREATMENT
9.1. General Measures
To avoid spread of the infection, the importance of avoidance of sharing of bed linen, towels,
sponges, and bath-tubs cannot be over-emphasized [10, 15]. Swimming in pools and
participation in contact sports can spread the virus and should be discouraged [10, 15].
However, there is no reason to keep these children home from daycare or school [1, 3, 29].
Patients/parents should be advised not to scratch, rub, pick or squeeze the lesions with their
fingernails be-cause the central plugs are laden with MCV particles that can easily spread to
uninfected skin.

9.2. Watchful Waiting

Some authors suggest watchful waiting of the lesions and to await spontaneous resolution [6,
64, 91, 92]. This is espe-cially so for those patients with mild disease and who are not
bothered by the lesions, as well as in cases where lesions affect delicate areas such as the face
or groin in young chil-dren.

9.3. Active Treatments

In spite of the fact that molluscum contagiosum is self-limiting, many authors suggest active
treatment of lesions for cosmetic reasons, social stigma associated with visible le-sions,
alleviation of discomfort including itching, or con-cerns of transmission and autoinoculation
[1, 16, 25, 27, 28, 93, 94]. One major parental concern is that their child might not be able to
participate on various physical or team-based activities such as gymnastics and swimming for
a long time till all lesions are resolved [93]. Active treatments may be mechanical, chemical,
immunomodulatory, and anti-viral [1, 2, 5, 26, 94].
9.3.1. Mechanical Methods
Mechanical methods (e.g. cryotherapy with liquid nitro-gen, curettage, pulsed dye laser
therapy) are generally quite effective, but they subject children to a potentially painful and
traumatic experience [1, 80, 95]. Topical anesthesia such as with a eutectic mixture of local
anesthetics (EMLA) ap-plied over the lesions with occlusion for an hour or Nanorap (a
hydrogel with 2.5% lidocaine and 2.5% prilocaine with 50% of active products in
nanocapsules) applied over the lesions without occlusion 20 minutes before the procedures
should be considered [96, 97]. Topical anesthetics help to reduce the discomfort/pain which
can be disturbing for some children.
 Cryotherapy is an effective treatment for molluscum con-tagiosum. Liquid nitrogen can
be applied by spray or a cot-ton-tip applicator directly to and 2 mm surrounding the le-sion
[31]. Adverse effects include pain, erythema, vesicle formation, and dyspigmentation [9].
Curettage which involves the physical removal of the lesion with a curette is an effective
method of treating mol-luscum contagiosum [17]. In one study, 70% of 1,878 chil-dren
treated with curettage were cured after one session of treatment [97]. The success rate
depends on the skill and experience of the operator, as well as the number and distri-bution of
the lesions. Adverse effects include pain, minor bleeding, and scarring [17]. Curettage is not
advisable for those with atopic dermatitis because of the increasing num-ber of molluscum
contagiosum lesions and the greater risk for scar formation.
Pulsed dye laser therapy is a safe, effective, and well-tolerated method for treating
molluscum contagiosum [98, 99]. Because pulsed dye laser is not readily available and the
treatment is costly, the procedure is usually reserved for the treatment of recalcitrant
molluscum contagiosum.

9.3.2. Chemical Methods

Chemical agents (e.g. cantharidin, potassium hydroxide, podophyllotoxin, benzoyl
peroxide, tretinoin, trichloroacetic acid, lactic acid, glycolic acid, salicylic acid) work by pro-
ducing a local inflammatory response [25, 84]. Cantharidin, a phosphodiesterase inhibitor
derived from blister beetles (Lytta vesicatoria), has been shown to be safe, effective, and
relatively painless and is often the preferred method for young children [25, 80, 100, 101]. It
is recom-mended that the medication be applied carefully to the center of individual lesions
usually with the blunt end of a cotton swab and covered for 2 to 6 hours (or much less time
with stronger preparations such as Cantharidin plus) after which it should be washed off with
soap and water [35, 29]. The pro-cedure can be repeated every 2 to 4 weeks until all lesions
have resolved [35]. Treatment with cantharidin has been found to be effective and has a high
parental satisfaction rate [9, 94, 100-102]. Although the use of cantharidin is not pain-ful at
the time of application, it may lead to later discom-fort/pain, pruritus, blister formation, and
postinflammatory dyspigmentation (especially in dark skinned individuals) [9, 95, 102].
Occlusion or use in intertriginous areas should be avoided because of the risk of increased
inflammatory reac-tions [31].
Potassium hydroxide, in concentrations of 5 or 10%, is a safe, efficient, and
inexpensive treatment of molluscum con-tagiosum [17, 26, 103-106]. The medication is
applied di-rectly on the lesion twice a day or every other day for about 7 days or until an
inflammatory response has developed [17, 103]. Adverse effects include burning/stinging and
dyspig-mentation at the site of application [17].
Podophyllotoxin (Podofilox), a plant resin that causes tissue necrosis by arresting
mitosis, can also be used in the treatment [31]. The recommended treatment is topical appli-
cation twice daily for three consecutive days per week for up to 6 weeks [14, 17, 31]. The
medication can be applied at home. Adverse effects include burning, pruritus, irritation,
xerosis, erythema, erosion, and postinflammatory pigmen-tary changes [7, 17, 31]. The
medication is not recommended for pregnant women because of potential toxicity to the fe-
tus. Other chemical preparations that have been used in the treatment of molluscum
contagiosum include benzoyl perox-ide, tretinoin, trichloroacetic acid, lactic acid, glycolic
acid, and salicylic acid [14, 106]. These agents are applied directly to the lesion.

9.3.3. Immunomodulatory Methods

Immunomodulatory agents (e.g. imiquimod, interferon-alpha, cimetidine) work by
enhancing the local release of cytokines such as -interferon, which promote destruction and
regression of viral infections [10, 60, 80, 107]. Topical imiquimod was once considered
beneficial in the treatment of molluscum contagiosum. However, two large, well designed,
randomized, double-blind, vehicle-controlled trials (n = 702; age 2 to 12 years) failed to
demonstrate the efficacy of 5% imiquimod over placebo in the treatment of molluscum
contagiosum [108, 109]. As such, imiquimod is no longer recommended for the treatment of
molluscum con-tagiosum.
Interferon-alpha, a glycoprotein cytokine, is typically reserved for
immunocompromised patients with severe, re-fractory lesions [17, 31]. It is usually given
subcutaneously, although it can also be given intralesionally [17, 31]. Oral cimetidine, a H2-
receptor antagonist, presumably works by enhancing cell-mediated immunity against MCV
[31]. The recommended dose is 25 to 40 mg/kg/day. The medication is safe, painless, and
well tolerated. Lesions on the face do not respond as well compared with lesions else-where
on the body.

9.3.4. Anti-Viral Therapy

Anti-viral therapy with topical or intravenous cidofovir has also been used for
immunocompromised patients with severe, refractory lesions [7, 17, 110]. Because
intravenous cidofovir may lead to nephrotoxicity, topical cidofovir is preferred [7, 17]. The
medication, in the form of 1 to 3% gel or cream, can be applied to the lesion daily 5 days per
week until resolution, typically 6 to 8 weeks [31]. Adverse effects of topical cidofovir include
irritation, erosion, post-inflammatory pigmentary changes, and superficial scars at the site of
application [17].
A Cochrane systematic review in 2009 of 11 randomized controlled trials (n = 495)
examining the effects of topical (9 studies), systemic (1 study), and homoeopathic (1 study)
interventions showed that there was insufficient evidence to suggest superiority of any
particular treatment [16]. A more updated systematic review is needed as there have been
more studies showing effectiveness of many therapeutic agents since the publication of the
Cochrane systematic review.

9.4. Treatments of Choice

The choice of the treatment method should depend on the physician’s comfort level
with the various treatment options, the patient’s age, the number and severity of lesions,
location of lesions, and the preference of the child/parents [1, 64]. The comparative efficacy,
cost, adverse effects, ease of use, and availability of the treatment method should be taken
into consideration [14]. In general, physical destruction of the lesion, in particular,
cryotherapy with liquid nitrogen and chemical destruction with cantharidin are the methods
of choice for the majority of patients [31]. Anti-viral therapy is usually reserved for
recalcitrant molluscum contagiosum in immunocompromised patients [1, 2, 5, 25, 60, 80].

10. PROGNOSIS
Most lesions resolve spontaneously without sequelae; the mean duration of spontaneous
resolution ranges from 6.5 to 13 months but may occasionally persist for years [3, 80, 111].
In a prospective community cohort study of 269 chil-dren aged 4 to 15 years with molluscum
contagiosum in the UK, the mean time to resolution was 13.3 months [111]. In 30% of cases,
lesions had not resolved by 18 months and in 13% of cases, lesions had not resolved by 24
months of age [111]. In another study, the mean duration of spontaneous resolution was 6.5
months in 205 (95%) of 217 Japanese children with molluscum contagiosum [93]. Lesions
tend to last longer in those with coexisting atopic dermatitis [9]. In those with
immunodeficiency, lesions tend to persist [112].

CURRENT & FUTURE DEVELOPMENTS

A recent case report showed the successful use of topical application of sinecatechins
ointment in the treatment of re-calcitrant molluscum contagiosum [113]. Padilla España et al.
treated a 5-year-old girl with a two years history of more than 40 molluscum contagiosum
lesions on her abdomen and back with 10% sinecatechins ointment. The ointment was
applied to the top of the lesion twice a day for 4 weeks. All the lesions had resolved when the
patient was seen in one month follow-up. Prior to that, the patient had been treated with 10%
potassium hydroxide for one month with minor improvement. The main components of
sinecatechins are tea polyphenols, in particular flavonoids, 85% of which are catechins. It is
postulated that the therapeutic effects can be attributed to the immunomodulatory, antiviral,
antitumor, and antioxidative properties of sinecatechins [113]. This new finding warrants
further investigations in randomized, pla-cebo-controlled trials to further elucidate its clinical
efficacy.
Another case report demonstrated that a topical solution of 1% povidone-iodine in a
dimethylsulfoxide vehicle is very effective in the treatment molluscum contagiosum [114].
The finding needs to be confirmed by future studies. Recently, Gao et al. used a patented
hyperthermia device with an infrared emitting source to treat 21 patients with molluscum
contagiosum [115]. The targeted lesions received local hyperthermia at a skin surface
temperature of 44°C via a heating probe once a week, with each treatment lasting 30 minutes,
for a maximum of 12 weeks. Treatment was discon-tinued when there were no lesions left.
Of the 18 patients who completed the study, 12 patients had complete resolu-tion of all
lesions, 2 patients had 50 % clearance of lesions, and 4 patients had < 50% clearance of
lesions. Adverse ef-fects were negligible and consisted mainly of a mild burning sensation at
the time of treatment. Further studies are neces-sary to confirm these new findings.
More recently, Viswanath et al. reported the successful use of intralesional 5-
fluorouracil in the treatment of recalci-trant and/or extensive molluscum contagiosum [116].
5-fluorouracil is an antimetabolite with cytotoxic activity and has an immunostimulatory
mechanism [116]. Adverse ef-fects of intralesional 5-fluorouracil therapy include pain,
erythema/hyperpigmentation, and ulceration [116].
Guan et al. have cloned and identified a novel and essen-tial molluscum contagiosum
target gene, mD4, which is es-sential for processive DNA synthesis in vitro and which can be
inhibited by a small chemical compound that binds to mD4 [117]. The authors have also
engineered a hybrid vac-cina virus (mD4-VV) in which the natural vaccinia D4 (vD4) gene is
replaced by the mD4 target gene. This hybrid virus is dependent on mD4 for viral growth and
is inhibited by the small chemical compound that binds to mD4. This target system provides a
platform and approach for the discovery of additional viral targets that can be used for the
treatment of molluscum contagiosum.
 Johnson disclosed an anti-infective composition compris-ing at least one anti-infective
agent in a liquid carrier, such as an organohalide for the treatment of molluscum contagio-
sum [118]. The liquid carrier includes a tissue penetrating component for rapid penetration of
the anti-infective agent into the molluscum contagiosum lesion. The author claims that
topical application of the anti-infective composition to molluscum contagiosum lesion causes
the lesion to turn black and fall off from the skin in less than about 5 days.
Shanler et al. patented a stable composition comprising stabilized hydrogen peroxide
and 2-propanol [119]. The authors claimed that such composition may be used topically to
treat molluscum contagiosum. Chen et al. disclosed an ointment mainly prepared from six
Chinese medicinal raw materials, namely radix scutel-lariae, herba portulacae, fructus
bruceae, peach kernel and the like [120]. The authors claimed that the ointment is con-venient
to apply, safe and effective in the treatment of mol-luscum contagiosum. Chen et al. also
disclosed another topi-cal liquid traditional Chinese medicine for external use which is
effective and safe in the treatment of molluscum contagiosum [121]. The liquid medicine is
mainly formed by rhizoma drynariae, isatis root, brucea javanica, safflower, Pseudobulbus
cremastrae seu pleiones and honeysuckle flower.
Yang disclosed a traditional Chinese medicine for topical treatment of molluscum
contagiosum [122]. The medicine composition is prepared from raw materials in parts by
weight as follows: 1 to 5 parts of honeysuckle, 5 to 10 parts of indigowoad roots, 10 to 12
parts of raw coix seeds, 10 to 15 parts of poria cocos, 2 to 8 parts of radix arnebiae and 5 to 7
parts of erythrocin. The authors claimed that the medicine is safe and convenient to use, free
of toxic and side effects, and not expensive.
Ma disclosed a topical traditional Chinese medicine for treating molluscum
contagiosum. The traditional Chinese medicine comprises nidus vespae, a scallion juice,
fructus ulmi, yellow lycoris bulb, toad, resin of Garcinia hamburgy, tobacco, chaulmoogra oil,
orpiment, maritime dock, vervain, Buchnera cruciata Ham., Portulaca grandiflora, Ardisia
japonica, roughhaired holly root, sunflower receptacles, Stel-laria media, Clinopodium herb,
Caulis fici tikouae and field Sowthistle herb [123]. The author claimed that this tradi-tional
Chinese medicine has definite therapeutic effects, no adverse effects effect, and a low
recurrence rate.
Mechanical methods such as cryotherapy and curettage for the treatment of molluscum
contagiosum can be painful. If using these modalities, it is desirable to apply topical anes-
thetics before the procedure to reduce the pain. Wang et al. patented a topical traditional
Chinese medicine that has a good analgesic effect [124]. The traditional Chinese medi-cine
comprises Terminalia chebula Retz, Uncaria, Pagoda tree pod, tuber fern, Elecampane inula
root, Cudrania tricus-pidata stem leaf, Chinese wampee leaf, Morus alba, Cala-mint, Radix
trichosanthis, Viola japonica, Alectoria asiatica du Rietz, Reddish beautyberry leaf and Salvia.
Huang et al. patented another traditional Chinese medicine surface anesthesia preparation for
molluscum contagiosum treatment [125]. The traditional Chinese medicine comprises the
fol-lowing raw materials: Halenia elliptica, Iindera glauca leaves, Evodia lepta, Blumea
lacera, Oenanthe javanica, Aconitum taipeicum, Vernonia cinerea, Eragrostis minor,
Clinopodium chinense, Fordia cauliflora and Macleaya cor-data.

CONCLUSION
Molluscum contagiosum is a common cutaneous viral infection that is most common in
preschool and elementary school-aged children. Although some authors suggest watch-ful
waiting of the lesions and to await spontaneous resolu-tion, many authors suggest active
treatment of lesions. How-ever, the literature on the efficacy of treatment of molluscum
contagiosum is very scarce and is based mainly on anecdotal evidence and open studies.
There are only a few published head to head or randomized placebo-controlled trials. The
latter may be, in part, due to the difficulties of blinding cer-tain treatments such as
cryotherapy and laser therapy. So far, none of the currently available therapy is Food and
Drug Administration (FDA)-approved for the treatment of mollus-cum contagiosum. In
addition, conclusive data regarding the most effective treatment do not exist. It is hoped that
future well-designed, large-scaled, randomized, double-blind, and ideally placebo-controlled
studies will provide us with more information on the efficacy and optimal regimen of the
vari-ous treatment methods including the present ones and those in development. Until then,
physical destruction of the le-sion, in particular, cryotherapy with liquid nitrogen (espe-cially
in adults) and chemical destruction with cantharidin (especially in children) are the methods
of choice for the majority of patients with molluscum contagiosum.

DISCLOSURE
This is an update of the article" Molluscum contagiosum" which was published in
Current Pediatric Reviews, with permission from Bentham Science Publishers. [Leung AK,
Davies HD. Molluscum contagiosum. Curr Pediatr Rev 2012; 8(4): 346-9] [1].

CONSENT FOR PUBLICATION

Not applicable
CONFLICT OF INTEREST
Prof. Leung, Dr. Barankin, and Prof. Hon disclose no relevant financial relationship. The
authors confirm that this article content has no conflict of interest.

ACKNOWLEDGEMENTS
Professor Alexander K.C. Leung is the principal author. Dr Benjamin Barankin and Prof.
Kam L. Hon are co-authors who contributed and helped with the drafting of this manu-script.
The authors would like to thank Dr. Kin Fon Leong for providing them with a magnifying
view and a derma-toscopic view of a molluscum contagiosum lesion.

REFERENCE
[1] Leung AK, Davies HD. Molluscum contagiosum. Curr Pediatr Rev 2012; 8(4): 346-9.
[2] Leung AK. Molluscum Contagiosum. In: Leung AK, Ed. Common Problems in Ambulatory Pediatrics. New York: Nova Science Publishers, Inc. 2011; pp.
917-22.
[3] Coloe J, Burkhart CN, Morrell DS. Molluscum contagiosum: What’s new and true? Pediatr Ann 2009; 38(6): 321-5.
[4] Bateman F. Molluscum contagiosum. In: Shelley WB, Crissey JT, Eds. Classics in Dermatology. Springfield, IL: Charles C Thomas 1953; p. 20.
[5] Ferns SJ, Noronha PA. Picture of the month. Molluscum contagiosum. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163(4): 383-4.
[6] Brown J, Janniger CK, Schwartz RA, Silverberg NB. Childhood molluscum contagiosum. Int J Dermatol 2006; 45(2): 93-9.
[7] Nguyen HP, Franz E, Stiegel KR, Hsu S, Tyring SK. Treatment of molluscum contagiosum in adult, pediatric, and immunodeficient populations. J Cutan
Med Surg 2014; 18(5): 299-306.
[8] Scheinfeld NS. Molluscum contagiosum. Skinmed 2008; 7(2): 89-92.
[9] Moye V, Cathcart S, Burkhart CN, Morrell DS. Beetle juice: A guide for the use of cantharidin in the treatment of molluscum contagiosum. Dermatol Ther
2013; 26(6): 445-51.
[10] Silverberg NB. Warts and molluscum in children. Adv Dermatol 2004; 20: 23-73.
[11] Tyring SK. Molluscum contagiosum: The importance of early diagnosis and treatment. Am J Obstet Gynecol 2003; 189(3 Suppl): S12-6.
[12] Aldabagh B, Ly MN, Hessel AB, Usmani AS. Molluscum contagiosum involving an epidermoid cyst with xanthogranuloma-like reaction in an HIV-
infected patient. J Clin Pathol 2010; 37(2): 282- 6.
[13] Luke JD, Silverberg NB. Vertically transmitted molluscum contagiosum infection. Pediatrics 2010; 125(2): e423-5.
[14] Fernando I, Pritchard J, Edwards SK, Grover D. UK national guideline for the management of genital molluscum in adults, 2014 Clinical Effectiveness
Group, British Association for Sexual Health and HIV. Int J STD Aids 2015; 26(10): 687-95.
[15] De Giorgi V, Grazzini M, Lotti T. A three-dimensional tattoo: Molluscum contagiosum. CMAJ 2010; 182(9): e382.
[16] van der Wouden JC, van der Sande R, van Suijlekom-Smit LWA, Berger M, Butler CC, Koning S. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum.
Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD004767.
[17] Isaacs SN. Molluscum contagiosum. In: Post TW, Ed. Waltham, MA: UpToDate. [Accessed on February 25, 2017].
[18] Kyriakis KP, Palamaras I, Alexoudi I, Vrani F. Molluscum contagiosum detection rates among Greek dermatology outpatients. Scand J Infect Dis 2010;
42(9): 719-20.
[19] Reynolds MG, Holman RC, Christensen KLY, Cheek JE, Damon IK. The incidence of molluscum contagiosum among American Indians and Alaska
Natives. PLoS One 2009; 4(4): e5255.
[20] Koning S, Bruijnzeels MA, van Suijlekom-Smit LWA, van der Wouden JC. Molluscum contagiosum in Dutch general practice. Br J Gen Pract 1994;
44(386): 417-9.
[21] Olsen JR, Gallacher J, Piguet V, Francis NA. Epidemiology of molluscum contagiosum in children: A systematic review. Fam Pract 2014; 31(2): 130-6.
[22] Berbegal-DeGracia L, Betlloch-Mas I, DeLeon-Marrero FJ, Martinez-Miravete MT, Miralles-Botella J. Neonatal molluscum contagiosum: Five new cases
and a literature review. Australas J Dermatol 2015; 56(2): e35-8.
[23] Méndez C, Vicente A, Suñol M, González-Enseñat MA. Congenital molluscum contagiosum. Actas Dermosifiliogr 2013; 104(9): 836-7.
[24] Ujiie H, Aoyagi S, Hirata Y, Osawa R, Shimizu H. Linear congenital molluscum contagiosum on the coccygeal region. Pediatr Dermatol 2013; 30(5): e83-
4.
[25] Bard S, Shiman MI, Bellman B, Connelly EA. Treatment of facial Molluscum contagiosum with trichloroacetic acid. Pediatr Dermatol 2009; 26(4): 425-6.
[26] Marsal JR, Cruz I, Teixido C, Diez O, Martinez M, Galindo G, et al. Efficacy and tolerance of the topical application of potassium hydroxide (10% and
15%) in the treatment of molluscum contagiosum: randomized clinical trial: research protocol. BMC Infect Dis
2011; 11: 278.
[27] Jones S, Kress D. Treatment of molluscum contagiosum and herpes simplex virus cutaneous infections. Cutis 2007; 79(Suppl 4): 11-7.
[28] Stulberg DL, Hutchinson AG. Molluscum contagiosum and warts. Am Fam Phys 2003; 67(6): 1233-1240.
[29] Schaffer JV, Berger EM. Molluscum contagiosum. JAMA Dermatol 2016; 152(9): 1072.
[30] Molina L, Romiti R. Molluscum contagiosum on tattoo. An Bras Dermatol 2011; 86(2): 352-4.
[31] Levy ML, Gordon J. Molluscum contagiosum (molluscipovirus). In: McMillan J, Barrett D, Boney C, Eds. Clinical Decision Support: Pediatrics.
Wilmington, Delaware: Decision Support in Medicine, LLC. 2015, electronic database. Available at: http: //www.decisionsupportinmedicine.com (Accessed on
February 20, 2017).
[32] O’ Connell C, Oranje A, van Gysel D, Silverberg NB. Congenital molluscum contagiosum: Report of four cases and review of the literature. Pediatr
Dermatol 2008; 25(5): 553-6.
[33] McCollum AM, Holman RC, Hughes CM, Mehal JM, Folkema AM, Redd JT, et al. Molluscum contagiosum in a pediatric American Indian population:
Incidence and risk factors. PLoS One 2014; 9(7): e103419.
[34] Olsen JR, Piguet V, Gallacher J, Francis NA. Molluscum contagiosum and associations with atopic eczema in children: A retrospective longitudinal study
in primary care. Br J Gen Pract 2016; 66(642): e53-8.
[35] Rush J, Dinulos JG. Childhood skin and soft tissue infections: New discoveries and guidelines regarding the management of bacterial soft tissue infections,
molluscum contagiosum, and warts. Curr Opin Pediatr 2016; 28(2): 250-7. 30 Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2017, Vol. 11, No. 1
Leung et al.
[36] Feldmeyer L, Kamarashev J, Boehler A, Irani S, Speich R, French LE, et al. Molluscum contagiosum folliculitis mimicking tinea barbae in a lung
transplant recipient. J Am Acad Dermatol 2010; 63(1): 169-71.
[37] Ishikawa MK, Arps DP, Chow C, Hocker TL, Fullen DR. Histopathological features of molluscum contagiosum other than molluscum bodies.
Histopathology 2015; 67(6): 836-42.
[38] Horiguchi Y, Horiguchi J, Maeno KI. Vascular network tightly enclosing lesions of molluscum contagiosum: Basket-like capillaries of molluscum. J
Dermatol 2017; 44(1): 52-8.
[39] Callegaro CF, Sotto MN. Molluscum contagiosum: Immunomorphological aspects of keratinocytes markers of differentiation and adhesion. J Cutan Pathol
2009; 36(12): 1279-85.
[40] Smith KJ, Skelton H. Molluscum contagiosum: Recent advances in pathogenic mechanisms, with new therapies. Am J Clin Dermatol 2002; 3(8): 535-45.
[41] Leung AK, Kong AY. Discrete papules on the thighs of a child. Molluscum contagiosum. Am Fam Phys 2010; 81(4): 511-2.
[42] Hoyt BS, Tschen JA, Cohen PR. Molluscum contagiosum of the areola and nipple: Case report and literature review. Dermatol Online J 2013; 19(7): 18965.
[43] Ives C, Green M, Wright T. Molluscum contagiosum: A rare nipple lesion. Breast J 2017; 23(1): 107-8.
[44] Falzon K, Scotcher S, Parulekar M. Primary epibulbar molluscum contagiosum in an immunocompetent child. J Pediatr 2015; 167(4): 936.
[45] Ma H, Yang H, Zhou Y, Jiang L. Molluscum contagiosum on the lip. J Craniofac Surg 2015; 26(7): e681-2.
[46] Nair AG, Desai RJ, Gopinathan I. Giant eyelid molluscum contagiosum in a child with AIDS. Ophthalmology 2016; 123(9): 1925.
[47] Kim HK, Jang WS, Kim BJ, Kim MN. Rare manifestation of giant molluscum contagiosum on the scalp in old age. Ann Dermatol 2013; 25(1): 109-10.
[48] Bahalı AG, Su O, Ozkaya DB, Sallahoglu K, Yıldız P, Demirkesen C, et al. Plantar Molluscum contagiosum in an adult patient. J Am Podiatr Med Assoc
2016; 106(3): 235-6.
[49] Fiandeiro PT, Attard N. Koebnerized molluscum contagiosum. QJM 2013; 106(11): 1043.
[50] Kumar P, Savant SS. Solitary molluscum contagiosum. Indian Pediatr 2015; 52(8): 723.
[51] Zawar V, Goyal T, Doda D. Woronoff ring: A novel manifestation of molluscum contagiosum. Skinmed 2016; 14(5): 349-52.
[52] Berger EM, Orlow SJ, Patel RR, Schaffer JV. Experience with molluscum contagiosum and associated inflammatory reactions in a pediatric dermatology
practice: The bump that rashes. Arch Dermatol 2012; 148(11): 1257-64.
[53] Butala N, Siegfried E, Weissler A. Molluscum BOTE sign: A predictor of imminent resolution. Pediatrics 2013; 131(5): e1650-3.
[54] Netchiporouk E, Cohen BA. Recognizing and managing eczematous id reactions to Molluscum contagiosum virus in children. Pediatrics 2012; 129(4):
e1072-5.
[55] Basu S, Kumar A. Giant molluscum contagiosum - A clue to the diagnosis of human immunodeficiency virus infection. J Epidemiol Glob Health 2013;
3(4): 289-91.
[56] Böhm M, Luger TA, Bonsmann G. Disseminated giant molluscum contagiosum in a patient with idiopathic CD4+ lymphocytopenia. Successful eradication
with systemic interferon. Dermatology 2008; 217(3): 196-8.
[57] Pérez-Díaz CE, Botero-García CA, Rodríguez MC, FacciniMartínez ÁA, Calixto OJ, Benítez F, et al. Giant Molluscum contagiosum in an HIV positive
patient. Int J Infect Dis 2015; 38: 153-5.
[58] Vora RV, Pilani AP, Kota RK. Extensive giant Molluscum contagiosum in a HIV positive patient. J Clin Diagn Res 2015; 9(11): WD01-2.
[59] Vardhan P, Goel S, Goyal G, Kumar N. Solitary giant Molluscum contagiosum presenting as lid tumor in an immunocompetent child. Indian J Ophthalmol
2010: 58(3): 236-8.
[60] Ajithkumar VT, Sasidharanpillai S, Muhammed K, Sreejayan MP, Simin M, Ashraf F, et al. Disseminated molluscum contagiosum following
chemotherapy: A therapeutic challenge. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2017; 83(4): 516.
[61] Ku SH, Cho EB, Park EJ, Kim KH, Kim KJ. Dermoscopic features of Molluscum contagiosum based on white structures and their correlation with
histopathological findings. Clin Exp Dermatol 2015; 40(2): 208-10.
[62] Lacarrubba F, Verzì AE, Ardigò M, Micali G. Handheld reflectance confocal microscopy for the diagnosis of molluscum contagiosum: histopathology and
dermoscopy correlation. Aus J Dermatol 2016; [Epub ahead of print].
[63] Navarrete-Dechent C, Uribe P, González S. Desmoplastic trichilemmoma dermoscopically mimicking molluscum contagiosum. J Am Acad Dermatol 2017;
76(2S1): S22-4.
[64] Nelson KC, Morrell DS. Spreading bumps: Molluscum contagiosum in the pediatric population. Pediatr Ann 2007; 36(12): 814, 816-8.
[65] Kim HS, Kim MJ, Lee JY, Kim HO, Park YM. Multiple subepidermal calcified nodules on the thigh mimicking molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol
2011; 28(2): 191-2.
[66] Uzuncakmak TK, Kuru BC, Zemheri EI, Zindanci I, Turkoglu Z, Kavala M. Isolated giant molluscum contagiosum mimicking epidermoid cyst. Dermatol
Pract Concept 2016; 6(3): 71-3.
[67] Hon KL, Leung AK. Acne: Causes, Treatment and Myths. New York: Nova Science Publishers, Inc. 2010; pp. 1-89.
[68] Leung AK, Kao CP, Sauve RS. Scarring resulting from chickenpox. Pediatr Dermatol 2001; 18(5): 378-80.
[69] Leung AK, Kellner JD, Davies HD. Chickenpox: An update. J Pediatr Infect Dis 2009; 4(4): 343-50.
[70] Leung AK, Barankin B. Nasal verrucae vulgaris: An uncommon finding. Scholars J Med Case Rep 2015; 3(11): 1036-7.
[71] Leung AK. Gianotti-Crosti syndrome. In: Leung AK, Ed. Common Problems in Ambulatory Pediatrics: Specific Clinical Problems, volume 1. New York:
Nova Science Publishers, Inc. 2011; pp. 375-8.
[72] Leung AK, Barankin B. Syringomas. Consultant 2016; 56(3): 241-2.
[73] Leung AK, Barankin B. Fordyce spots. Clin Case Rep Rev 2015; 1(6): 121-2.
[74] Sorrell J, Salvaggio H, Garg A, Guo L, Duck SC, Paller AS. Eruptive xanthomas masquerading as Molluscum contagiosum. Pediatrics 2014; 134(1): e257-
60.
[75] Leung AK, Barankin B. A man with a 15-year history of asymptomatic dermal cysts on the abdomen: Steatocystoma multiplex. Consultant 2016; 56(7):
609-10.
[76] Leung AK, Barankin B. Lichen striatus. Clin Case Rep Rev 2015; 1(1): 1-3.
[77] Leung AK, Barankin B. Lichen planus. Consultant 2014; 54: 137-8.
[78] Cho S, Lee HK, Song KY. Acantholytic acanthoma clinically resembling a molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(1): 119-20.
[79] Pa J, Ray AN, Sherp P, Majumdar BB, Modak D, Chatterjee S, et al. Primary cutaneous histoplasmosis simulating molluscum contagiosum. J Assoc Phys
India 2013; 61(7): 498-500.
[80] Coloe J, Morrell DS. Cantharidin use among pediatric dermatologists in the treatment of Molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2009; 26(4): 405-8.
[81] Yin GW, Li J. Confluent atypical molluscum contagiosum causing disfigurement in a human immunodeficiency virus patient. Ann Acad Med Singapore
2017; 46(1): 37-8.
[82] Lacour M, Posfay-Barbe KM, La Scala GC. Staphylococcus lugdunensis abscesses complicating molluscum contagiosum in two children. Pediatr Dermatol
2015; 32(2): 289-91.
[83] Örnek K, Onaran Z, Koçak M. Giant eyelid molluscum contagiosum presenting as preseptal cellulitis. J Paediatr Child Health 2014; 50(12): 1036.
[84] Seo, SH, Chin HW, Jeong DW, Jeong DW, Sung HW. An open, randomized, comparative clinical and histological study of imiquimod 5% cream versus
10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Ann Dermatol 2010; 22(2): 156-62.
[85] Chiu HH, Chen PH, Wu CS, Chen GS, Tsai KB, Hung CH, et al. Paediatric Molluscum folliculitis: a diagnosis to keep in mind. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2009; 23(9): 1092-115.
[86] Lee YB, Choi HJ, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Two cases of erythema multiforme associated with Molluscum contagiosum. Int J Dermatol 2009; 48(6): 659-
60.
87] Basak K, Basak PY, Karadayi N. Molluscum contagiosum in multiple epidermal cysts in an immunocompetent patient. Saudi Med J 2013; 34(3): 319-20.
Molluscum Contagiosum Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2017, Vol. 11, No. 1 31
[88] Ghosh P, Saha K. Molluscum contagiosum involving an epidermoid cyst - a rare association and potential source of clinical misdiagnosis. J Nepal Med
Assoc 2014; 52(193):723-5.
[89] Chu CH, Tuan PK, Yang SJ. Molluscum contagiosum-induced erythema annulare centrifugum. JAMA Dermatol 2015; 151(12):1385-6.
[90] Furue M, Akasu R, Ohtake N, Tamaki K. Erythema annulare centrifugum induced by molluscum contagiosum. Br J Dermatol 1993;129(5): 646-7.
[91] Basdag H, Rainer BM, Cohen BA. Molluscum contagiosum: to treat or not to treat? Experience with 170 children in an outpatient clinic setting in the
northeastern United States. Pediatr Dermatol 2015; 32(3): 353-7.
[92] Sladden MJ, Johnston GA. Common skin infections in children. Br Med J 2004; 329(7457): 95-9.
[93] Leung AK. The natural history of Molluscum contagiosum in children. Lancet Infect Dis 2015; 15(2): 136-7.
[94] Silverberg NB. Pediatric molluscum: Optimal treatment strategies. Pediatr Drugs 2003; 5: 505-12.
[95] Al-Mutairi N, Al-Doukhi A, Al-Farag S, Al-Haddad A. Comparative study on the efficacy, safety, and acceptability of imiquimod 5% cream versus
cryotherapy for Molluscum contagiosum in children. Pediatr Ann 2010; 27(4): 388-94.
[96] Gobbato AA, Babadópulos T, Gobbato CA, Moreno RA, GaglianoJucá T, De Nucci G. Tolerability of 2.5% lidocaine/prilocaine hydrogel in children
undergoing cryotherapy for molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2016; 33(3): e214-5.
[97] Harel A, Kutz AM, Hadj-Rabia S, Mashiah J. To treat molluscum
contagiosum or not-curettage: An effective, well-accepted treatment modality. Pediatr Dermatol 2016; 33(6): 640-5.
[98] Griffith RD, Yazdani Abyaneh MA, Falto-Aizpurua L, Nouri K. Pulsed dye laser therapy for molluscum contagiosum: a systematic review. J Drugs
Dermatol 2014; 13(11): 1349-52.
[99] Omi T, Kawana S. Recalcitrant Molluscum contagiosum successfully treated with the pulsed dye laser. Laser Ther 2013; 22(1): 51-4.
[100] Cathcart S, Coloe J, Morrell DS. Parental satisfaction, efficacy, and adverse events in 54 patients treated with cantharidin for molluscum contagiosum
infection. Clin Pediatr 2009; 48(2): 161-5.
[101] Mathes EFD, Frieden IJ. Treatment of Molluscum contagiosum with cantharidin: A practical approach. Pediatr Ann 2010; 39(3): 124-8, 130.
[102] Moye VA, Cathcart S, Morrell DS. Safety of cantharidin: a retrospective review of cantharidin treatment in 405 children with molluscum contagiosum.
Pediatr Dermatol 2014; 31(4): 450-4.
[103] Can B, Topalo lu F, Kavala M, Turkoglu Z, Zindancı I, Sudogan S. Treatment of pediatric Molluscum
contagiosum with 10% potassium hydroxide solution. J Dermatol Treat 2014; 25(3): 246-8.
[104] Chathra N, Sukumar D, Bhat RM, Kishore BN, Martis J, Kamath G, et al. A comparative study of 10% KOH solution and 5% imiquimod cream for the
treatment of Molluscum contagiosum in the pediatric age group. Indian Dermatol Online J 2015; 6(2): 75-
80.
[105] Handjani F, Behazin E, Sadati MS. Comparison of 10% potassium hydroxide solution versus cryotherapy in the treatment of Molluscum contagiosum: An
open randomized clinical trial. J Dermatol Treat 2014; 25(3): 249-50.
[106] Köse O, Özmen
,
Arca E. An open, comparative study of 10% potassium hydroxide solution versus salicylic and lactic acid combination in the treatment of molluscum
contagiosum in children. J Dermatol Treat 2013; 24(4): 300-4.
[107] Myhre PE, Levy ML, Eichenfield LF, Kolb VB, Fielder SL, Meng TC. Pharmacokinetics and safety of imiquimod 5% cream in the treatment of
Molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 2008; 25(1): 88-95.
[108] Dailymed. Aldara (imiquimod) cream for topical use. Availabe at: http: //dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=7fccca4efb8f-42b8-9555-
8f78a5804ed3. [Accessed on February 17, 2017].
[109] Papadopoulos EJ. Clinical executive summary [imiquimod]. Available at: http: //www.fda.gov/downloads/Drugs/Development
ApprovalProcess/DevelopmentResources/UCM162961.pdf. [Accessed on February 17, 2017].
[110] Erickson C, Driscoll M, Gaspari A. Efficacy of intravenous cidofovir in the treatment of giant Molluscum contagiosum in a patient with human
immunodeficiency virus. Arch Dermatol 2011; 147(6): 652-4.
[111] Olsen JR, Gallacher J, Finlay AY, Piguet V, Francis NA. Time to resolution and effect on quality of life of molluscum contagiosum in children in the UK:
A prospective community cohort study. Lancet Infect Dis 2015; 15(2): 190-5.
[112] Pleacher MD, Dexter WW. Cutaneous fungal and viral infections in athletes. Clin Sports Med 2007; 26(3): 397-411.
[113] Padilla España L, Mota-Burgos A, Martinez-Amo JL, BenaventeOrtiz F, Rodríguez-Bujaldón A, Hernández-Montoya C. Recalcitrant molluscum
contagiosum successfully treated with sinecatechins. Dermatol Ther 2016; 29(4): 217-8.
[114] Capriotti K, Stewart K, Pelletier J, Capriotti J. Molluscum contagiosum viral infection treated with a dilute povidoneiodine/dimethylsulfoxide preparation.
Dermatol Ther (Heidelb)
2016; 6(1): 101-3.
[115] Gao YL, Gao XH, Qi RQ, Xu JL, Huo W, Tang J, et al. Clinical evaluation of local hyperthermia at 44 °C for molluscum contagiosum: Pilot study with
21 patients. Br J Dermatol 2017; 176(3): 809-12.
[116] Viswanath V, Shah RJ, Gada JL. Intralesional 5-fluorouracil:Novel therapy for extensive molluscum contagiosum in an immunocompetent adult. Indian J
Dermatol Venereol Leprol 2017; 83(2): 265-6.
[117] Guan H, Nuth M, Zhukovskaya N, Saw YL, Bell E, Isaacs SN, et al. A novel target and approach for identifying antivirals against molluscum
contagiosum virus. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58(12): 7383-9.
[118] Johnson, R.B. Treatment of Molluscum contagiosum. US2014275248 (2016).
[119] Shanler, S.D., Powala, C., Phillips, C., Beger, B., Greenaway, E.C.R., Brown, M.A., Botta, M.A., Nagler, T., Lim, S.T. Peroxide formulations and
methods and applicators for using the same. WO2015164427 (2015).
[120] Chen, G., Wang, F., Chen, H. Ointment for treating Molluscum contagiosum. CN105878458 (2016).
[121] Chen, G., Wang, F., Chen, H. Liquid medicine for treating infective molluscum contagiosum. CN105616982 (2016).
[122] Yang, X. Medicine composition for treating molluscum contagiosum. CN105687905 (2016).
[123] Ma, S. Traditional Chinese medicine for treating molluscum contagiosum. CN105616891 (2016).
[124] Wang, H., Zhang, N., Tang, J., Tang, L., Xu, R. Traditional Chinese medicine surface anesthesia preparation for treatment of molluscum contagiosum and
preparing method of traditional Chinese medicine surface anesthesia preparation. CN105135753 (2015).
[125] Huang, B., Bo, X., Song, Y. Traditional Chinese medicine surface anesthesia preparation for Molluscum contagiosum treatment and preparation method.
CN104971243 (2015).