KOMA UREMIKUM

Koma uremikum adalah komplikasi terberat dari gangguan otak organik

(ensefalopatiuremikum) yang terjadi pada pasien dengan gagal ginjal akut atau kronis. Koma
hanya terjadi jika uremia tidak diobati dan progresif.

Patofisiologi
Toksin-toksin yang terakumulasi selama gagal ginjal berkontribusi menyebabkan
ensefalopati uremikum. Hormon paratiroid (PTH) mungkin memberikan kontribusi pada
ensefalopati uremikum. Hiperparatiroidisme sekunder yang terjadi pada gagal ginjal,
menyebabkan peningkatan kandungan kalsium dalam korteks serebral. Pada pasien uremik
dengan hiperparatiroidisme sekunder, perubahan EEG telah terbukti meningkat setelah
penekanan medis PTH atau paratiroidektomi.Mekanisme spesifik di mana PTH menyebabkan
gangguan fungsi otak masihtidak jelas, tetapi mungkin disebabkan oleh peningkatan
konsentrasi kalsium intraseluler dalam sel-sel otak. Namun, karena ensefalopati membaik
dengan dialisis, yang tidak memiliki efek pada tingkat PTH, hiperparatiroidisme tidak diduga
menjadi penyebab utama.
Teori lain tentang etiologi ensefalopati uremik menunjukkan ketidakseimbangan asam
amino neurotransmitter dalam otak. Selama fase awal ensefalopati uremik, plasma dan cairan
serebrospinal (CSF) menunjukkan adanyapeningkatan glisin dan penurunan glutamin dan
GABA; selain ituterjadi perubahan pada metabolisme dopamin dan serotonin di otak. Selama
uremia berlangsung, akumulasi hasil senyawa guanidino mengaktivasi reseptorN-methyl-D-
aspartat (NMDA) eksitatorisdan menghambat reseptor GABA inhibitoris, yang dapat
menyebabkan mioklonus dan kejang.Banyak toksin uremik lain dapat menyebabkan
ensefalopati uremikum, namun penelitian di bidang ini masih kurang. Meskipun ensefalopati
berkorelasi secara kasar dengan tingkat BUN, urea tidak dianggap sendiri sebagai penyebab.

Manifestasi Klinis
Biokimia
 Asidosis metabolik (HCO3- serum 18-20 mEq/L)
 Azotermia (penurunan GFR, menyebabkan peningkatan BUN, kreatinin)
 Hiperkalemia
 Retensi atau pembuangan natrium
 Hipermagnesemia
 Hiperurisemia
Genitourinaria
 Poliuria, berlanjut menjadi oliguria, lalu anuria
 Nokturia, pembalikan irama diurnal
 Berat jenis kemih tetap sebesar 1,010
 Proteinuria, silinder
 Hilangnya libido, amenore, impotensi dan sterilitas

Kardiovaskular
 Hipertensi
 Retinopati dan ensefalopati hipertensif
 Beban sirkulasi berlebihan
 Edema
 Gagal jantung kongestif
 Perikarditis (friction rub)
 Disritrnia

Pernapasan
 Pemapasan Kussmaul, dispnea
 Edema paru
 Pneumonitis

Hematologik
 Anemia menyebabkan kelelahan
 Hemolisis
 Kecenderungan perdarahan
 Menurunnya resistensi terhadap infeksi (infeksi saluran kemih, pneumonia,
septikemia).

Kulit
 Pucat, pigmentasi
 Perubahan rambut dan kuku (kuku mudah patah, tipis, bergerigi, ada garis-garis merah-
biru yang berkaitan dengan kehilangan protein)
 Pruritus
 “Kristal” uremik
 Kulit kering
 Memar

Saluran cerna
 Anoreksia, mual, muntah, menyebabkan penurunan berat badan
 Napas berbau amoniak
 Rasa kecap logam, mulut kering
 Stomatitis, parotitis
 Gastritis, enteritis
 Perdarahan saluran cerna
 Diare

Metabolisme intermedier
 Protein-intoleransi, sintesis abnormal Karbohidrat-hiperglikemia, kebutuhan insulin
menurun
 Lemak-peningkatan kadar trigliserida
 Mudah lelah

Muskular
 Otot mengecil dan lemah

Sistem saraf pusat

 Penurunan ketajaman mental
 Konsentrasi buruk
 Apati
 Letargi/gelisah, insomnia
 Kekacauan mental
 Korna
 Otot berkedut, asteriksis, kejang

Neuropati perifer
 Konduksi saraf lambat, sindrom “restless leg”
 Perubahan sensorik pada ekstremitas-parestesi
 Perubahan motorik-foot drop yang berlanjut menjadi paraplegia

Gangguan kalsium dan rangka

 Hiperfosfatemia, hipokalsemia
 Hiperparatiroidisme sekunder
 Osteodistrofi ginjal
 Fraktur patologik (demineralisasi tulang)
 Deposit garam kalsium pada jaringan lunak (sekitar sendi, pembuluh darah, jantung,
paru)
 Konjungtivitis (mata merah uremik)

Penatalaksanaan
Tidak ada obat khusus untuk pengobatan ensefalopati. Adanya ensefalopati uremikum
pada pasien gagal ginjal akut atau gagal ginjal kronis merupakan indikasi untuk memulai
terapi dialisis (yaitu, hemodialisis, dialisis peritoneal, terapi penggantian ginjal terus
menerus).