HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN

TERHADAP SEPSIS PADA PASIEN LUKA BAKAR DI RSUP DR. M.

DJAMIL PADANG PERIODE JANUARI 2016-DESEMBER 2017

Proposal Penelitian Skripsi

Diajukan ke Fakultas Kedokteran Universitas Andalas sebagai
Pemenuhan Salah Satu Syarat untuk Mendapatkan
Gelar Sarjana Kedokteran

Oleh

RIFKY RAMADHAN
No. BP. 1510312061

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2018
 HUBUNGAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN
TERHADAP SEPSIS PADA PASIEN LUKA BAKAR DI RSUP DR. M.
DJAMIL PADANG PERIODE JANUARI 2016-DESEMBER 2017

Proposal Penelitian Skripsi

Diajukan ke Fakultas Kedokteran Universitas Andalas sebagai
Pemenuhan Salah Satu Syarat untuk Mendapatkan
Gelar Sarjana Kedokteran

Oleh

RIFKY RAMADHAN
No. BP. 1510312061

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas i

 PERSETUJUAN PROPOSAL OLEH PEMBIMBING

Persetujuan ini telah disetujui oleh:

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Rini Gusya Liza, M.Ked.(KJ), dr.Nur Afrainin Syah, Ph.D.,

Sp.KJ. M.Med.Ed.
198308082008122004 197704072002122001

Mengetahui:
Wakil Dekan I,
Fakultas Kedokteran Unand

Dr. dr. RikaSusanti, Sp.F.

NIP. 197607312002122002

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ii

 PENGESAHAN PENGUJI

Proposal ini telah diuji dan dInilai oleh Tim Penguji

Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Unand

Padang, Mei 2018

Tim Penguji

Nama Jabatan Tanda Tangan

dr. Rini Gusya Liza, M.
Pembimbing 1
Ked.(KJ), Sp.KJ.
dr.Nur Afrainin Syah, Ph.D.,
Pembimbing 2
M.Med.Ed.
dr. Taufik Ashal, Sp.KJ., Penguji 1
dr. Yulistini, M.Med.Ed. Penguji 2
dr. Fika Tri Anggraini,
Penguji 3
M.Sc., Ph.D.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas iii

 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil’alamiin, puji dan syukur kehadirat Allah S.W.T dan

Shalawat beserta salam untuk Nabi Muhammad S.A.W, berkat rahmat dan karunia-
Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Gambaran Tingkat Stres
Berdasarkan Stressor pada Mahasiswa Kedokteran Tahun Pertama Program Studi
Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Angkatan 2017” yang
merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran di
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Keberhasilan dalam penyusunan skripsi ini telah banyak dibantu oleh
berbagai pihak. Ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Dr. dr. Wirsma Arif H, Sp.B(K)-Onk. selaku Dekan beserta Wakil Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
2. dr. Rini Gusya Liza, M. Ked.(KJ), Sp.KJ. dan dr.Nur Afrainin Syah, Ph.D.,
M.Med.Ed. selaku dosen Pembimbing yang telah sabar dan meluangkan
waktu untuk memberikan bimbingan, saran, dan arahan dalam penyusunan
skripsi ini.
3. dr. Taufik Ashal, Sp.KJ., dr. Yulistini, M.Med.Ed. dan dr. Fika Tri
Anggraini, M.Sc., Ph.D. selaku tim penguji skripsi yang telah memberikan
masukan serta saran demi kesempurnaan skripsi ini.
4. dr. Syaiful Azmi, Sp.PD-KGH selaku Pembimbing Akademik yang telah
memacu semangat penulis untuk menuntut ilmu lebih giat lagi selama masa
studi.
5. Seluruh dosen pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
telah memberikan ilmu pengetahuan kepada penulis.
6. Orang tua dan saudara yang memberikan dukungan moral dan materil.
7. Berbagai pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.
Penulis berharap semoga Allah SWT senantiasa mencurahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada semua pihak yang telah banyak membantu. Semoga skripsi ini
dapat bermanfaat bagi mahasiswa, dunia pendidikan, instansi terkait dan
masyarakat luas. Akhir kata, segala saran dan masukan akan penulis terima dengan
senang hati demi kesempurnaan skripsi ini.

Padang, Mei 2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas iv

 Daftar Lampiran
Lampiran 1. Jadwal Kegiatan
Lampiran 2. Rincian Biaya
Lampiran 3. Izin Pengambilan Data Responden
Lampiran 4. Pernyataan Bersedia Menjadi Responden
Lampiran 5. Identitas Diri
Lampiran 6. Kuesioner Penelitian
Lampiran 7. Hasil Uji Validitas Dan Reliabilitas Kuesioner
Lampiran 8. Scoring Table
Lampiran 9. Dummy Table

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas v

 Daftar Isi

Sampul depan
Sampul dalam ......................................................... Error! Bookmark not defined.
Persetujuan proposal oleh pembimbing .................................................................. ii
Pengesahan penguji ................................................................................................ iii
Kata pengantar ....................................................................................................... iv
Daftar lampiran ....................................................................................................... v
Daftar isi ................................................................................................................. vi
Daftar tabel ........................................................................................................... viii
Daftar singkatan ..................................................................................................... ix
BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 1
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................ 3
1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan ....................................................................... 4
1.4.2 Bagi Mahasiswa ..................................................................................... 4
1.4.3 Bagi Peneliti ........................................................................................... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5
2.1 Pengertian Stres ............................................................................................. 5
2.2 Penyebab Stres .............................................................................................. 5
2.3 Faktor presipitasi stres ................................................................................ 12
2.4 Jenis Stres .................................................................................................... 13
2.5 Tahapan Stres ............................................... Error! Bookmark not defined.
2.6 Tingkatan Stres............................................. Error! Bookmark not defined.
2.7 Respons stres ................................................ Error! Bookmark not defined.
2.7 Mekanisme koping ....................................... Error! Bookmark not defined.
BAB 3 METODE PENELITIAN.......................................................................... 14
3.1 Jenis Penelitian ............................................................................................ 15
3.2 Waktu dan tempat penelitian....................................................................... 15
3.3 Populasi dan sampel penelitian ................................................................... 15

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas vi

 3.3.1 Populasi penelitian ............................................................................... 15
3.3.2 Sampel penelitian ................................................................................. 15
3.4 Kriteria Subjek Penelitian ............................ Error! Bookmark not defined.
3.4.1 Kriteria inklusi ...................................... Error! Bookmark not defined.
3.4.2 Kriteria eksklusi .................................... Error! Bookmark not defined.
3.5 Definisi operasional ..................................... Error! Bookmark not defined.
3.6 Instrumen penelitian ..................................... Error! Bookmark not defined.
3.7 Uji Instrumen Penelitian .............................. Error! Bookmark not defined.
3.7.1 Hasil Uji Validitas ................................................................................ 18
3.7.2 Hasil Uji Reliabilitas ............................................................................ 18
3.8 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data .......................................... 18
3.9 Pengolahan Data dan Analisis Data ............................................................ 19
3.9.1 Pengolahan Data................................................................................... 19
3.9.2 Analisis Data ........................................................................................ 19
Daftar Pustaka
Lampiran

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas vii

 Daftar Tabel

Tabel 3. 1 Pengelompokkan pernyataan MSSQ ................................................... 23

Tabel 3. 2 Cara penilaian MSSQ per dimensi ....................................................... 24
Tabel 3. 3 Interpretasi skor MSSQ........................................................................ 24

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas viii

 Daftar Singkatan

WHO = World Health Organization

MSSQ = Medical Student Stress Questionnaire
ARS = Academic Related Stressors
IRS = Intrapersonal and Interpersonal Related Stressors
TLRS = Teaching and Learning Related Stressors
SRS = Social Related Stressors
DRS = Drive and Desire Related Stressors
GARS = Group Activities Related Stressors
ACTH = Adrenocorticotrophin Hormone
CRF = Corticotrophin Releasing Factor

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ix

 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Luka bakar (combustio) merupakan salah satu trauma yang sering terjadi
dalam kehidupan sehari-hari. Luka bakar tidak hanya akan mengakibatkan
kerusakan kulit, tetapi juga sangat mempengaruhi seluruh sistem tubuh pasien.
Luka bakar disebabkan oleh kontak dengan sumber panas seperti api, air panas,
bahan kimia, listrik dan radiasi yang mengakibatkan kerusakan atau kehilangan
jaringan tubuh.1 Ditinjau dari penyebabnya, sebagian besar cedera luka bakar
disebabkan oleh api 40%, air panas 30%, listrik 4%, bahan kimia 3%, dan sisanya
oleh sumber panas yang lain seperti sinar ultraviolet, laser dan lain-lain.2

Saat ini luka bakar telah meningkat menjadi penyebab utama morbiditas dan
mortalitas di negara yang berpenghasilan rendah hingga menengah.3 Lebih dari
90% insiden luka bakar terjadi di negara yang berpendapatan rendah hingga
menengah . Selain itu, luka bakar menduduki peringkat keempat di antara semua
cedera.4 Luka bakar menyebabkan morbiditas dan mortalitas dan menghasilkan
kerugian pada aspek fisik, psikologis dan ekonomi yang besar.5,6,7 Tidak hanya
berakibat fatal bagi penderita tetapi juga menyebabkan beban keuangan yang besar
terhadap system pelayanan kesehatan yang dikarenakan besarnya jumlah sumber
daya yang diperlukan untuk perawatan. Status sosial ekonomi yang rendah, kondisi
hidup yang buruk, buta huruf, kepadatan penduduk, dan tingkat keamanan
memasak yang rendah adalah faktor risiko yang sering dikaitkan dengan luka
bakar.8,9,10

Menurut World Health Organization (WHO), luka bakar menduduki

peringkat kesembilan dalam peringkat kematian secara keseluruhan untuk orang
yang berusia 5-14 tahun dengan estimasi sebanyak 41.575 kematian, peringkat ke-
15 untuk orang berusia 15-29 tahun dengan estimasi sebanyak 49.067 kematian,
dan peringkat ke-15 untuk orang yang berusia 0-4 tahun dengan estimasi sebanyak
62.655 kematian.11 Selain itu, luka bakar menjadi peringkat ketujuh cedera yang

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1

paling sering terjadi di dunia dan besarnya kematian yang diakibatkan oleh luka
bakar diestimasikan sebesar 5% dari total cedera yang terjadi.12

Setiap tahunnya, luka bakar menyebabkan 7,1 juta jiwa mengalami cedera,
dan menyebabkan kecacatan menahun pada 18 juta jiwa serta lebih dari 250.000
kematian di dunia. Menurut WHO, tiga wilayah dengan beban cedera terbesar
adalah Mediterania Timur, Asia Tenggara dan Afrika, dengan wilayah Afrika
mencapai dua pertiga dari total beban cidera yang ada.13

Luka bakar juga menjadi masalah global dan mayoritas terjadi di negara
berkembang. Di India dilaporkan bahwa lebih dari satu juta orang menderita luka
bakar sedang sampai berat setiap tahunnya dan luka bakar menjadi jenis cedera
kedua yang paling umum terjadi di pedesaan Nepal.14 Di Indonesia, luka bakar
diperkirakan menyebabkan 195.000 kematian setiap tahunnya.12 Pusat luka bakar
Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo, yang merupakan
rujukan nasional di Indonesia, menerima lebih dari 130 pasien setiap tahunnya. Unit
luka bakar pada rumah sakit ini hanya menangani luka bakar parah karena berperan
sebagai penyedia layanan kesehatan tersier dalam sistem rujukan bertingkat. Data
terbaru mengenai luka bakar di Indonesia diperoleh dari Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia yang mengungkapka bahwa luka bakar menduduki peringkat
keenam kejadian cedera yang tidak disengaja di Indonesia yang persentasenya yaitu
sebanyak 0,7%.15

Luka bakar mempengaruhi fungsi kulit sebagai barrier utama dalam

melawan mikroba. Kerusakan pada kulit akan memudahkan mikroorganisme untuk
menginfiltrasi tubuh yang nantinya akan menyebabkan infeksi.16 Pasien luka bakar
juga mengalami imunosupresi sehingga memiliki risiko tinggi untuk
berkembangnya proses infeksi.17 Infeksi dapat meningkatkan morbiditas dan
mortalitas serta sebagai penyebab kematian utama pada pasien luka bakar.18 Tujuh
dari sepuluh komplikasi pada pasien luka bakar adalah terkait dengan proses
infeksi.19 Pneumonia, infeksi saluran kemih, selulitis dan sepsis merupakan
komplikasi tersering pada pasien luka bakar.20 Dalam hal ini sepsis menjadi
penyebab kematian utama pada pasien luka bakar dewasa maupun anak-anak.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2

Tingkat kematian terkait sepsis adalah 50-84% pada pasien luka bakar dewasa dan
55% pada anak-anak yang mengalami luka bakar.21

Studi menunjukkan bahwa terjadinya sepsis pada pasien luka bakar

disebabkan oleh penurunan istem imun (selular dan humoral) dan respon inflamasi
sistemik yang masif.22 Faktor lain yang turut berkontribusi dalam hal ini adalah
cutaneous bacterial load yang tinggi, kemungkinan translokasi bakteri
gastrointestinal, perawatan di rumah sakit yang lama, dan prosedur diagnostik atau
terapeutik yang invasif.23,24 Saat ini tidak ada tes diagnostik tunggal yang divalidasi
untuk sepsis, dan identifikasi sepsis bergantung pada penggunaan gabungan kriteria
klinis dan pemeriksaan laboratorium.25

Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian mengenai hubungan hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin terhadap
sepsis pada pasien luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang periode Januari 2016-
Desember 2017

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana hubungan hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin terhadap
sepsis pada pasien luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang periode Januari 2016-
Desember 2017

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui bagaimana hubungan hasil pemeriksaan laboratorium darah
rutin terhadap sepsis pada pasien luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang periode
Januari 2016-Desember 2017

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin pasien
luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang periode Januari 2016-Desember
2017
2. Mengetahui sepsis pada pasien luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang
periode Januari 2016-Desember 2017

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 3

 3. Mengetahui hubungan hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin terhadap
sepsis pada pasien luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang periode Januari
2016-Desember 2017

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

1. Menambah ilmu pengetahuan mengenai hubungan hasil pemeriksaan
laboratorium darah rutin terhadap sepsis pada pasien luka bakar di RSUP Dr. M.
Djamil Padang periode Januari 2016-Desember 2017.

2. Sebagai data dasar penelitian selanjutnya.

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada
instansi terkait tentang hubungan hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin
terhadap sepsis pada pasien luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang periode
Januari 2016-Desember 2017
1.4.3 Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah kekayaan informasi ilmiah
mengenai luka bakar.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 4

 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kulit
2.1.1 Struktur dan Anatomi Kulit

Gambar 2.1 Struktur Kulit

Kulit merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia baik dari segi luas
permukaan dan juga beratnya. Pada orang dewasa, kulit menutupi area tubuh sekitar
2 m2 dan mempunyai berat 4,5-5 kg, sekitar 7% total berat badan. Kulit terdiri atas
tiga lapisan yaitu epidermis, dermis, dan jaringan subkutan.
a. Epidermis
Epidermis merupakan lapisan terluar kulit dan terdiri atas lima
lapisan sel dari yang paling dalam: stratum germinativum, stratum
spinosum, stratum granulosum, stratum lucidum, stratum corneum.
Stratum germinativum (basal cell layer) berkaitan dengan
regenerasi sel. 95% sel di epidermis adalah keratinosit yang memproduksi
keratin. Keratin membuat sel epidermal lebih elastis. Diantara sel-sel yang
membelah terdapat sel besar berbentuk bintang yang disebut melanosit yang
memproduksi melanin, suatu pewarna utama kulit. Pada lapisan ini juga
terdapat sel Merkel yang sensitif terhadap sentuhan.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 5

 Stratum spinosum (prickle cell layer) merupakan lapisan paling
tebal dari epidermis. Disebut sel prikel karena selnya berbentuk bulat dan
terdapat struktur seperti rambut yang menghubungkan antarsel yang disebut
desmosom. Desmosom ini memberi kekuatan dan integritas dengan
menahan lapisan atas sel epidermal bersamaan. Sel-sel pada lapisan ini
membuat suatu lipid yang disebut sphingolipid, dimana ketika mencapai
lapisan paling atas akan berperan penting dalam retensi kelembaban kulit.
Pada lapisan ini juga terdapat sel Langerhan yang mengatur respon imun.
Stratum granulosum (granular layer) terdiri atas sel yang berbentuk
granul yang berisi keratin dan memproduksi lipid interseluler dari lamellar
bodies. Lipid tersebut membentuk struktur seperti semen untuk mencegah
absorpsi substansi berbahaya oleh kulit dan membantu mempertahankan
hidrasi lapisan bawah.
Stratum lucidum (clear layer) terdiri atas sel transparan yang dapat
ditembus cahaya. Sel pada lapisan ini berisi suatu senyawa yang disebut
eleidin yang diproduksi dari keratohyalin. Lapisan ini dianggap tahap
transisi yang penting dalam pengembangan lapisan atas epidermis.
Stratum korneum (horny layer) adalah lapisan paling luar yang
terdiri atas keratinosit yang rata dan mati yang disebut korneosit. Lapisan
ini dianggap sebagai barrier permeabilitas.
b. Dermis
Dermis adalah lapisan jaringan ikat yang berada di bawah epidermis
dan merupakan bagian terbesar dari kulit. Dermis dan epidermis saling
mengikat melalui penonjolan-penonjolan epidermis ke bawah (rete ridge)
dan penonjolan-penonjolan dermis ke atas (dermal papillae). Berdasarkan
struktur jaringannya, dermis dibagi menjadi dua bagian yaitu papillary
region dan reticular region. Pada dermis juga mengandung banyak
pembuluh darah, limfe, saraf, dan reseptor sensoris. Di bawah dermis
terdapat sebuah lapisan lemak sub kutan yang memisahkan kulit dengan
fascia dan otot yang ada di bawahnya.
c. Subkutan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 6

 Jenis jaringan yang ditemukan pada lapisan ini (jaringan lemak)
membantu menyangga struktur halus seperti pembuluh darah dan ujung
saraf. Lapisan ini juga menjadi bantalan dermis dari jaringan di bawahnya
seperti otot dan tulang. Lapisan subkutan berisi fiber kolagen dan elastin
yang sama dengan dermis dan berisi arteri serta vena utama yang menyuplai
kulit. Sel-sel lemak pada lapisan ini membantu melindungi tubuh dengan
mengurangi kehilangan panas.
2.2 Luka Bakar
2.2.1 Definisi
Luka bakar adalah cedera termal yang disebabkan oleh agen biologis, kimia,
listrik dan fisik dengan reaksi lokal dan sistemik dan merupakan bentuk trauma
yang paling parah yang telah menimpa umat manusia sejak jaman dahulu dan
selama bertahun-tahun dan revolusi ilmiah telah meningkatkan hasil dalam
perawatannya.1
2.2.2 Klasifikasi
a. Berdasarkan etiologi
1. Luka Bakar Panas
Penjelasannya
2. Luka Bakar Kimia
Luka bakar kimia dapat disebabkan baik oleh produk rumah
tangga atau biasanya karena kecelakaan industry. Semen basah adalah
penyebab yang paling sering. Dengan pengecualian yaitu adanya asam
hidrofluorik, zat alkalin umumnya menyebabkan kerusakan lebih dari
asam, meskipun rasa sakit tidak terlalu dirasakan pada tahap awal.
Kerusakan alkali biasanya oleh karena saponifikasi lemak yang
menciptakan panas dan kerusakan lebih lanjut.
3. Luka Bakar Listrik
Luka bakar listrik disertai luka masuk dan luka keluar dimana
aliran listrik tersebut melewati tubuh. Kerusakan pada tubuh mengikuti
arus listriknya dan terjadi sepanjang proses luka bakar listrik tersebut.
Dapat timbul kelaina jantung seperti aritmia dan kerusakan ini
tergantung pada voltase aliran listrik tersebut.2

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 7

 b. Berdasarkan derajat luka da kedalamannya
c. Berdasarkan luas luka
Total body surface area (TBSA) adalah proporsi luka bakar pada
tubuh. Umumnya digunakan rule of nine untuk menentukan TBSA.
Berdasarkan derajat dan luas luka, luka bakar diklasifikasikan menjadi :
1. Luka Bakar Ringan
 Luka bakar derajat II dan III <10% pada kelompok usia
<10 dan >50 tahun
 Luka bakar derajat II dan III <15% pada kelompok usia
lain
 Luka bakar derajat II dan III <10% pada semua
kelompok usia; tanpa cedera pada tangan, kaki dan
perineum.
2. Luka Bakar Sedang
 Luka bakar derajat II dan III 10-20% pada kelompok usia
<10 tahun dan >50 tahun
 Luka bakar derajat II dan III 15-25% pada kelompok usia
lain, dengan luka bakar derajat III <10%
 Luka bakar derajat III <10% pada semua kelompok usia;
tanpa cedera tangan, kaki dan perineum
3. Luka Bakar Berat
 Luka bakar derajat II dan III >20% pada usia <10 tahun
dan >50 tahun
 Luka bakar derajat II dan III > 25% pada kelompok usia
lain
 Trauma inhalasi
 Luka bakar multipel
 Luka bakar pada populasi risiko tinggi
 Luka bakar listrik tegangan tinggi
 Luka bakar tangan, kaki dan perineum.3

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 8

2.2.3 Epidemiologi
American Burn Association dalam National Burn Repository 2015,
berdasarkan distribusi jenis kelamin, didapatkan bahwa 32% pasien luka bakar
adalah perempuan dan 68% pasien adalah laki-laki.4 Hal ini menunjukkan bahwa
insiden luka bakar terjadi cenderung lebih tinggi pada laki-laki dibandingka
perempuan, yang dapat disebabkan karena laki-laki cenderung lebih aktif
dibandingkan perempuan.5 Kejadian luka bakar banyak dialami pasien pada rentang
usia <18 tahun dan 18-44 tahun dan diikuti oleh pasien anak. Pada rentang usia 15-
44 tahun merupakan usia produktif dimana orang akan lebih aktif dan lebih terpapar
dengan situasi berbahaya baik di rumah maupun di tempat kerja.6
2.2.4 Faktor Risiko
Faktor risiko utama pada luka bakar adalah tingkat pengetahuan yang
rendah. Insiden terbanyak terjadi pada pasien yang belum sekolah dan pasien yang
hanya mendapatkan pendidikan sekolah dasar. Sementara itu, insiden terendah
terjadi pada pasien dengan tingkat pendidikan yang tinggi (perguruan tinggi). Selain
itu rendahnya pengetahuan mengenai pencegahan luka bakar dan kebakaran dan
penggunaan minyak tanah sebagai bahan bakar memasak di rumah tangga uga
menjadi faktor risiko terjadinya luka bakar.7
2.2.5 Patogenesis

Saat ini luka bakar dianggap sebagai salah satu bentuk trauma yang paling
berbahaya yag terjadi pada manusia karena dapat menyebabkan kerusakan local dan
sistemik yang akan menyebabkan perubahan pada homeostasis. Perubahan
patofisiologi lokal diawali dengan terjadinya koagulasi yang disebabkan karena
adanya kontak langsung dengan agen aggressor dan dengan segera akan terjadi
nekrosis jaringan yang diikuti dengan denaturasi protein dan pelepasan molekul-
molekul terkait dengan kerusakan yang terjadi.8
Pada tingkat endotel, terdapat disfungsi sel dengan kebocoran kapiler yang
parah yang dapat menyebabkan kondisi syok. Selain itu dengan adanya aktivasi
respon imun akan terjadi peningkatan produksi sintesis nitrit oksida yang akan
meningkatkan vasodilatasi dan kebocoran plasma. Perubahan sistemik tergantung
pada permukaan tubuh yang terkena, umumnya menonjolkan kondisi kejut. Juga,
dengan aktivasi respon imun, ada peningkatan produksi sintase oksida nitrat, yang
meningkatkan vasodilatasi dan kebocoran Kapiler. Perubahan sistemik tergantung
pada permukaan tubuh yang terkena, umumnya lebih dari 10% terjadi pada bagian

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 9

tubuh yang terbakar. Hal ini akan menyebabkan perubahan homeostasis dan
memicu pelepasan hormone yang mengatur insulin dan sitokin proinflamasi (terkait
dengan keparahan lesi) yang akan menyebabkan terjadinya hiperglikemia dan
hiperinsulinemia da menginduksi keadaan hiperkatabolik, imunodefisiensi humoral
dan seluler, gangguan keseimbangan cairan, suhu, hemodinamik dan penyerapan
nutrisi.9
Perubahan ini menghasilkan keadaan katabolik umum yang memiliki risiko
lebih besar untuk berkembangnya infeksi yang dapat berakibat fatal, dalam
beberapa penelitian di dunia didapatkan bahwa sepsis adalah penyebab utama
kematian di antara pasien yang terkena luka bakar dan bakteri yang paling sering
ditemui adalah Pseudomonas. , Acinetobacter dan S. aureus.
2.2.6 Manifestasi Klinis
Luka bakar dapat menyebabkan timbulnya gejala lokal maupun sistemik.
Gejala lokal seperti kemerahan, terik, bengkak dan nyeri atau sensasi yang berubah.
Efek sistemik seperti syok hipovolemik, hipotermia, hasil pemeriksaan darah yang
terganggu dan dapat terjadi perubahan metabolik. Sindrom kompartemen dapat
menjadi masalah tergantung pada sisi luka bakar.
Syok hipovolemik dapat terjadi pada pasien luka bakar lebih dari 25% area
permukaan tubuh dan disebabkan karena meningkatnya permeabilitas vaskular
yang berlanjut selama paling tidak 36 jam pertama ketika luka bakar terjadi. Protein
termasuk albumin keluar ke ruang interstisial dan mengakibatkan edema dan
dehidrasi. Selain itu, dehidrasi disebabkan karena tubuh kehilangan cairan melalui
area yang terkena luka. Sebagai bentuk kompensasi tubuh, pembuluh darah perifer
dan pembuluh limfa akan mengalami vasokonstriksi dan akan mengakibatkan
hipoperfusi. Pada saat terjadinya luka bakar, curah jantung juga akan menurun
karena terjadi penurunan kontraktilitas miokardium, peningkatkan afterload dan
pengurangan volume plasma. Tubuh mengeluarkan tumor necrosing factor α (TNF
α) sebagai respon inflamasi, dan berperan dalam pengurangan kontraktililitas
miokardium. Resusitasi cairan lebih awal sangat penting untuk meminimalisasi
efek syok.
Awalnya, suhu tubuh berkurang secara substansial oleh karna luka bakar.
Hal ini merupakan hasil dari kehilangan panas dari luka bakar (yang disebabkan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 10

oleh suhu kulit yang tinggi di sekitar area luka bakar yang menyebabkan penguapan
cairan). Oleh karena itu arena pasien ini harus di tempatkan di ruangan yang hangat
dan lembab. Pemeriksaan darah sering berubah, dengan kalium yang tinggi oleh
karena kerusakan sampai ke tingkat sel, kalsium yang rendah yang disebabkan oleh
hipoalbuminemia, dan pembekuan darah yang abnormal sebagai hasil dari
koagulopati intravascular diseminata.
Sekitar 48 jam setelah luka bakar terjadi, pasien dengan luka bakar hebat
akan menjadi hipermetabolik dimana laju metabolik dapat meningkat tiga kali lipat.
Oleh karena itu curah jantung pasien dan perfusi organ juga akan meningkat.
Temperatur basal akan meningkat menjadi 38,5C sebagai bentuk respon inflamasi
sistemik terkait luka bakar yang terjadi.
Sindrom kompartemen ditandai dengan adanya kerusakan pada otot dan
jaringan dan pengurangan aliran darah yang disebabkan oleh kompresi saraf dan
pembuluh darah pada ruang tertutup misalnya sebagai akibat dari pembengkakan.
Pada pasien luka bakar dengan sindrom kompartemen terutama di abdomen dapat
menyebabkan gangguan ginjal, iskemia usus dan komplikasi pada paru dan jantung.
Sementara itu pada pasien luka bakar dengan sindroma kompartemen pada
ekstremitas dapat menyebabkan nyeri, mengurangi pengisian kapiler dan
parastesia.8
2.2.6 Diagnosis
2.2.7 Tatalaksana
2.2.7.1 Eskaratomi
Eskaratomi merupakan tindakan dengan melakukan sayatan pada eskar,
dimaksudkan untuk melepaskan eskar yang memiliki konsistensi yang lebih keras
dibandingkan jaringan normal mengingat bahwa eskar tersebut dapat membatasi
aliran darah
2.2.7.2 Penutupan Luka
Luka bakar biasanya ditutup dengan dua atau lebih lapis balutan. Balutan pertama
sebaiknya dapat menyediakan suasana yang baik untuk peyembuhan luka (lembab,
teroksigenasi, dan terlindung dari mikroba). Lapisan kedua digunakan balutan yang
dapat menyerap eksudat luka dan memberikan perlindungan dari tekanan serta
gesekan pada luka

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 11

2.2.7.3 Airway (Resusitasi Jalan Nafas)
Resusitasi jalan nafas merupakan prioritas pertama pada kasus luka bakar
disertai trauma inhalasi baik dengan atau tanpa gejala distres pernafasan. Tindakan
resusitasi dilakukan dengan melakukan serangkaian prosedur antara lain :
a. Pembebasan jalan nafas, diupayakan dengan cara pemasangan pipa endotrakea
dan/atau krikotiroidotomi dan penghisapan lendir secara berkala
b. Pemberian oksigen
c. Terapi inhalasi: humidifikasi, nebulizer, dan lavase bronko-alveolar
d. Proses rehabilitasi
e. Penggunaan ventilator
2.2.7.4 Breathing
Resusitasi mekanisme bernafas dimaksudkan dengan memperbaiki
compliance dinding dada pada proses inspirasi; merupakan prioritas kedua pada
penatalaksanaan kasus luka bakar disertai atau tanpa gejala distres pernafasan.
Tindakan resusitasi ini dilakukan dengan eskaratomi
2.2.7.5 Circulation (Resusitasi Cairan)
Resusitasi cairan pada luka bakar adalah suatu tindakan life saving yang
kritis dan menempati prioritas ketiga pada seri tatalaksana syok prinsip ABC
traumatologi. Dalam resusitasi cairan, volume yang cukup adekuat merupakan
salah satu syarat yang mutlak diperlukan untuk memperbaiki perfusi.
2.2.8 Komplikasi
2.2.9 Prognosis

2.3 Sepsis Pada Luka Bakar

Pada sebagian besar negara, infeksi merupakan penyebab kematian
terbanyak pada pasien luka bakar. Luka bakar menurunkan fungsi kulit sebagai
barrier fisik dalam melawan mikroba. Kerusakan pada kulit memungkinkan
mikroorganisme menginfitrasi tubuh yang kemudian akan menyebabkan infeksi
serta sepis. Sepsis merupakan penyebab kematian sebanyak 755 pada pasien luka
bakar derajat parah. Penelitian menjelaskan bahwa terjadinya sepsis pada pasien
luka bakar disebabkan oleh depresi system imun (selular dan humoral) dan Systemic
Inflamatory Respon System(SIRS). Faktor lain yang menyebabkan terjadinya sepsis
pada pasien luka bakar adalah
2.3.1 Definisi Sepsis Pada Luka Bakar

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 12

2.3.2 Klasifikasi Sepsis Pada Luka Bakar
2.3.3 Epidemiologi Sepsis Pada Luka Bakar
2.3.4 Etiologi Sepsis
2.3.5 Faktor Risiko
2.3.6 Patogenesis
2.3.7 Manifestasi Klinis
2.3.8 Diagnosis
2.3.9 Tatalaksana
2.3.10 Komplikasi
2.3.11 Prognosis
2.4 Hubungan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin Terhadap
Sepsis

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 13

 BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual Penelitian

3.2 Hipotesis Penelitian

Terdapat hubungan hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin terhadap

sepsis pada pasien luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang periode Januari
2016 – Desember 2017

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 14

 BAB 4
METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan rancangan cross-
sectional menggunakan data rekam medis pasien luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil
Padang periode Januari 2016 – Desember 2017

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Pengambilan data penelitian akan dilakuka di Instalasi Rekam Medik dan

Bagian Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang periode Januari 2016 – Desember 2017.

4.3 Populasi, Sampel, Besar Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel

4.3.1 Populasi penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang sudah didiagnosis
menderita luka bakar di RSUP Dr. M. Djamil Padang.

4.3.2 Sampel penelitian

Sampel adalah bagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi

Kriteria inklusi :

- Data rekam medis lengkap dan sesuai dengan variable penelitian

Kriteria ekslusi :

- Pasien luka bakar tetapi tidak menderita sepsis

4.3.3 Besar Sampel

4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah consecutive

sample yaitu seluruh sampel yang sesuai dengan kriteria yang dibutuhkan akan
dimasukkan hingga jumlah kebutuhan terpenuhi.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 15

4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.4.1 Variabel Penelitian

Variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah parameter laboratorium

darah rutin sebagai variabel independen dan sepsis sebagai variabel dependen

4.4.2 Definisi Operasional

4.5 Instrumen Penelitian

Penelitian menggunakan data sekunder, yaitu rekam medik pasien luka

bakar yang mengalami sepsis yang dirawat di Bagian Bedah RSUP Dr. M.Djamil
Padang periode Januari 2016 – Desember 2017.

4.6 Prosedur Pengambilan Data

Data yang dikumpulka berasal dari data sekunder. Data diambil dari rekam
medik, lalu dilakukan pemeriksaan kelengkapan data. Setelah diperiksa, data
tersebut dicatat untuk diolah dan dianalisis.

4.7 Cara Pengolahan dan Analisis Data

Setelah data dicatat maka dilakuka pengolahan data. Pengolahan data

dilakukan dalam beberapa tahap:

4.7.1 Tahap Persiapan

Pada tahap persiapan, dilakukan kelengkapan data. Jika terdapat data yang
tidak lengkap, maka tidak valid.

4.7.2 Tahap Penyusunan dan Perhitungan Data

Penyusunan data dari rekam medik lengkap dan data tersebut

dikelompokkan sesuai kriteria data dari setiap kasus. Setelah semua data
dikelompokkan maka dilakukan perhitunga manual untuk mendapatka setiap
kriteria data.

4.7.3 Tahap Tabulasi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 16

 Data yang telah disusun kemudian akan dianalisis melalui perhitungan
manual. Untuk perhitungan statistic digunakan uji Chi Square. Setelah didapatkan
persentase berdasarkan jumlah dari setiap kriteria data, maka ditabulasi langsung
ke dalam kerangka table sehingga menjadi suatu tabel distribusi.

4.8 Cara Pengolahan Data dan Analisis Data

4.8.1 Pengolahan Data

Langkah-langkah pengolahan data yang dilakukan adalah :

1.Editing yaitu data rekam medis diperiksa kelengkapannya dan kejelasannya

terlebih dahulu.

2.Coding yaitu proses pemberian kode pada setiap data variabel yang telah
terkumpul yang berguna untuk pengolahan selanjutnya

3. Entry yaitu memasukkan data ke dalam computer secara single entry

4. Cleaning yaitu data yang telah dimasukkan diperiksa kembali untuk memastikan
bahwa data tersebut telah bersih dari kesalahan dalam pengkodean ataupun
kesalahan dalam membaca kode.

4.8.2 Analisis Data

Analisis data dilakukan agar penelitian yang dilakukan memiliki makna.

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara dua variable, yaitu
variable terikat dan variabel bebas. Untuk melihat hubungan dua variabel tersebut
dilakukan uji Chi Square.

4.5 Instrumen Penelitian

Penelitian menggunakan data sekunder, yaitu rekam medik pasien luka
bakar dengan sepsis yang dirawat di Bagian Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 17

4.6 Prosedur Pengambilan Data
Data yang dikumpulkan berasal dari data sekunder. Data diambil dari
rekam medik, lalu

3.7.1 Hasil Uji Validitas

Instrumen pengkuran tingkat stres yang digunakan pada penelitian ini telah
dilakukan uji validitas dari 40 item pernyataan dan didapatkan nilai r hitung
berkisar 0,438-0,853 dengan nilai r tabel 0,361, sehingga tiap pernyataan dalam
kuesioner dapat dikatakan valid.

3.7.2 Hasil Uji Reliabilitas

Item pertanyaan yang valid selanjutnya diuji nilai reabilitasnya dengan
menggunakan teknik cronbach’s alpha dan didapatkan nilai cronbach’s alpha
sebesar 0,960. Nilai 0,960 pada uji reliabilitas bermakna bahwa pernyataan pada
instrumen reliabel sehingga kuesioner dapat digunakan pada penelitian.

3.8 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data

1. Peneliti meminta surat rekomendasi pada Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas setelah proposal disetujui oleh pembimbing & penguji.
2. Peneliti memperoleh surat rekomendasi dari institusi pendidikan.
3. Peneliti menyerahkan surat rekomendasi ke lokasi penelitian yaitu prodi
Pendidikan Dokter Universitas Andalas.
4. Peneliti menemui responden secara langsung dan melakukan informed consent
kesediaan responden.
5. Peneliti memberikan kesempatan pada responden untuk mengajukan
pertanyaan terkait kuesioner.
6. Peneliti memberikan waktu 15-30 menit kepada responden untuk mengisi
kuisioner.
7. Responden menyerahkan kembali kuesioner kepada peneliti.
8. Peneliti mengolah data primer yang diperoleh dari kuisioner.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 18

 3.9 Pengolahan Data dan Analisis Data

3.9.1 Pengolahan Data

Setelah semua data terkumpul, data tersebut diolah dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
a. Pemeriksaan Data (Editing)
Memeriksa data, memeriksa jawaban, memperjelas serta melakukan
pengolahan terhadap data yang dikumpulkan dan memeriksa kelengkapan
dan kesalahan.
b. Pemberian Kode (Coding)
Memberi kode jawaban responden sesuai dengan indikator pada kuesioner
untuk memudahkan pengolahan selanjutnya.
c. Memproses Data (Processing)
Memasukkan data ke dalam program komputer SPSS (Statistical Program
for Social Science) dan Microsoft Excel.
d. Pembersihan (Cleaning)
Melakukan pemeriksaan kembali terhadap data yang sudah di entry, untuk
memastikan bahwa tidak ada kesalahan pada data sehingga nilai yang ada
sesuai dengan hasil pengumpulan data.

3.9.2 Analisis Data

Data akan disajikan dalam bentuk tabel dengan menggunakan analisis
univariat dengan menganalisis variabel penelitian yang ada secara deskriptif dengan
bantuan program Statistical Program for Social Science (SPSS) dan Microsoft
Excel untuk menghitung distribusi frekuensi.

DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization (2001). Mental health report. World Health

Organization. http://www.who.int/whr/2001/mediacentre/pressrelease/en/ -
Diakses April 2018
2. World Health Organization (2018). Mental health fact sheets. World Health
Organization. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/en/ - Diakses April
2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 19

3. World Health Organization (2017). Mental disorders fact sheets. World Health
Organization. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs396/en/ - Diakses April
2018
4. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Hasil riset dasar kesehatan 2013. Jakarta :
Badan Litbangkes Depkes RI; 2013.
5. Dachew BA, Bisetegn TA, Gebremariam B, Reddy H. Prevalence of mental distress
and associated factors among unergraduate students of university of gondar,
northwest ethiopia : a cross-sectional institutional based study. Plos One. 2015;10
(3):e0119464.
6. Balier J, et al. Prevalence of mental disorders among college students at a German
University. Psychother Psychosom Med Psychol. 2008;58(11):423-29.
7. Dyrbye LN, Thomas MR, Shanafelt TD. Systematic review of depression, anxiety,
and other indicators of psychological distress among US and Canadian medical
students. Academic medicine : journal of the Assosiation of American Medical
Colleges. 2006;81(4):354-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16565188 -
Diakses April 2018
8. Dahlin M, Joneborg N, Runeson B. Stress and depression among medical students.
2005;39(6) : 594-604. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15910436 - Diakses
April 2018
9. Shannone R, Bradley CN, Teresa MH. Source of stress among college student.
College Student Journal. 1999;33(2):312.
10. Firth CJ. Emotional distress in junior hospital doctors. British Medical Journal.
1987;295(6):533.
11. Saipanish R. Stress among medical students in a Thai medical school. Med Teach.
2003;25:502–6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14522672 - Diakses April
2018
12. Shah M, Hasan S, Malik S, Sreeramareddy CT. Perceived stress, sources, and
severity of stress among medical undergraduate in a Pakistani medical school. Bio
Med Central Medical Education. 2010;10:2.
13. Sherina MS, Rampal L, Kaneson N. Psychlogical stress among undergraduate
students. Med J Malaysia. 2004;59(2):207-211.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15559171 - Diakses April 2018
14. Abdulghani HA, Alkanhal AA, Mahmoud ES, Ponnamperuma GG, Alfaris EA.
Stress and its effects on medical students. Journal of Health, Population and
Nutrition. 2011;29(5):516-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3225114 - Diakses April 2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 20

15. Marjani A, Gharavi AM, Jahanshashi M, Vahidirad A, Alizadeh F. Stress among
medical students of gourgan (south east of caspian sea), Iran. Kathmandu
University Medical Journal. 2008;6(3):421-425.
16. Eva et al. Prevalence of stress among medical students: a comparative study
between public and private medical school in Bangladesh. Bio Med Central. 2015;
372(8):1-7.
17. Sani M, Mahfouz MS, Bani I, Alsomily AH, Alagi D, Alsomily NY, et al.
Prevalence of stress among medical students in Jizan University, Kingdom of Saudi
Arabia. Gulf Med J. 2012;1(1):19–25.
18. Augesti G. Perbedaan tingkat stres antar mahasiswa tingkat awal dan tingkat akhir
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung (skripsi). Universitas Lampung;2015.
19. Carolin. Gambaran tingkat stres pada mahasiswa pendidikan sarjana kedokteran
Universitas Sumatera Utara (skripsi). Universitas Sumatera Utara; 2010.
20. Wahyudi R, Bebasari E, Nazriati E. Gambaran tingkat stres pada mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Riau tahun pertama (skripsi). Universitas Riau;
2015.
21. Moffat KJ, Mcconnachie, Ross S, Morrison JM. First year medical students stress
and coping in a problem-based learning medical curriculum. Medical Education.
2004;38(5):482-91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/15107082/- Diakses
April 2018
22. Sohail N. Stress and academic performance among medical students. J Coll
Physicians Surg Pak. 2013;23(1):67-71.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23286627 - Diakses April 2018
23. Dorland, editors. Kamus saku kedokteran. 29th ed. Singapore : Elsevier; 2015.
24. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan and saddock's synopsis of psychiatry,
behavioral sciences, clinical psychiatry. 7th ed. Baltimore : Williams & Wilkins;
1997.
25. Nasir A, Muhith A. Dasar-dasar keperawatan jiwa: pengantar dan teori. 1st ed.
Jakarta : Salemba Medika; 2011. p. 75-95.
26. American Institute of Stress. American institute of stress.
http://www.stress.org/daily-life/ - Diakses April 2018
27. Calaguas GM. College academic stress: differences along gender lines. Pampanga:
Journal of social and development sciences. 2011;1(5):194–201.
28. Yusoff MSB, Rahim AFA. The medical student stressor questionnaire MSSQ)
manual. Kota Bharu: KKMED Publication. 2010.
29. American Physcological Association . Stress : the different kind of stress.
http://www.apa.org/helpcenter/stress-kinds.aspx - Diakses April 2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 21

30. Rice FP. Adolesence: development, relationship, and culture. USA: Allyn & Bacon;
1993.
31. Hawari D. Manajemen stres, cemas, dan depresi. 2nd ed. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI; 2008. p.17-37.
32. Psychology Foundation of Australia (2014). Depression anxiety stress scale.
http://www2.psy.unsw.edu.au/dass/ - Diakses April 2018
33. Guyton AC, Hall JE, editors. Buku ajar fisiologi kedokteran. 9th ed. Jakarta: EGC;
1997.
34. Rasmun. Stres, koping, dan adaptasi. 1st ed. Jakarta: Sagung Seto; 2004.
35. Lemeshow S, hosmer DW, Klar J, editors. Besar sampel dalam penelitian
kesehatan. 1st ed. Yogyakarta: Gajah Mada University Press; 1997.
36. Sugiyono, editor. Statistika untuk penelitian. 12th ed. Bandung: Alfabeta; 2007.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 22

Lampiran 1

Jadwal Kegiatan

BULAN
NO KEGIATAN
4 5 6 7 8 9
1. PENGESAHAN JUDUL
2. PEMBUATAN PROPOSAL
3. UJIAN PROPOSAL
4. REVISI PROPOSAL &
MELAKUKAN PENELITIAN
5. UJIAN SKRIPSI
6. REVISI SKRIPSI &
MEMPERBANYAK SKRIPSI

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 23

Lampiran 2

Rincian Biaya

NO KEGIATAN BIAYA (Rp)

1. Perbanyak kuesioner 250.000
2. Akomodasi 50.000
TOTAL BIAYA 300.000

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 24

Lampiran 3

IZIN PENGAMBILAN DATA RESPONDEN

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Rizkia Dwina Rahmayani
No. BP : 1510312123
Pekerjaan : Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas
Alamat : Jl.Jati Rawang No. 16, Kecamatan Padang Timur
No. HP : 082285374387
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Gambaran Tingkat Stres
Berdasarkan Stressor Pada Mahasiswa Kedokteran Tahun Pertama Program
Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Angkatan
2017“. Oleh karena itu, saya meminta kesediaan saudara untuk menjadi responden
dalam penelitian ini.
Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan semua
informasi yang diberikan hanya digunakan untuk penelitian ini. Jika saudara
bersedia, dimohonkan untuk menandatangani lembar persetujuan yang disediakan.
Tidak ada paksaan bila saudara tidak bersedia untuk mengisi kuesioner ini. Apabila
ada pertanyaan terkait kuesioner, saudara dapat menghubungi nomor yang tertera
di atas untuk konfirmasi.
Demikianlah permohonan ini saya sampaikan, atas kesediaan dan kerja
sama saudara sebagai responden saya ucapkan terima kasih.

Peneliti,

Rizkia Dwina Rahmayani

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 25

Lampiran 4

PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia berpartisipasi
menjadi responden untuk penelitian yang dilakukan oleh Saudari Rizkia Dwina
Rahmayani, Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dengan judul
“Gambaran Tingkat Stres Berdasarkan Stressor Pada Mahasiswa
Kedokteran Tahun Pertama Program Studi Profesi Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas Angkatan 2017“.
Tanda tangan ini menyatakan bahwa saya bersedia tanpa paksaan dari pihak
manapun menjadi responden.

Padang,..............................

Responden

(..............................................)

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 26

Lampiran 5
IDENTITAS DIRI

A. Identitas Responden
Nama :
No. BP :
Jenis kelamin :
Umur :

B. Pertanyaan Penyaring

Isilah pertanyaan berikut dengan melingkari pilihan yang menurut Anda benar !

1. Apakah anda pernah di diagnosa memiiki gangguan mental dan emosional

seperti manik, depresi, bipolar atau gangguan jiwa lainnya?

a)Ya, sebutkan nama penyakit Anda.........................

b) Tidak

2. Apakah anda sedang menggunakan obat-obatan anti ansietas (klordiazepoksid,

diazepam, alprazolam, dll) dan anti depresan (isokarboksazid, nialamid, imipramin,
amitriprilin, fluoksetin, sertralin, dll)?

a) Ya

b) Tidak

Jika jawaban pertanyaan nomor 1-2 B, lanjutkanlah ke pertanyaan berikutnya.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 27

Lampiran 6

KUESIONER TINGKAT STRES (MSSQ)

Pernyataan ini diisi untuk melihat apakah anda mengalami stres atau tidak dengan
cara menconteng (√) pada kolom jawaban berdasarkan jawaban yang sesuai dengan
jawaban anda.
0 = tidak menyebabkan stres 3 = menyebabkan stres berat
1 = menyebabkan stres ringan 4 = menyebabkan stres yang sangat berat
2 = menyebabkan stres sedang

No. Item 0 1 2 3 4
1. Ujian
2. Pasien berbicara tentang masalah pribadi
dengan anda*
3. Memiliki konflik dengan mahasiswa lain
4. Sistem penilaian pada ujian
5. Penyiksaan secara verbal dan fisik oleh
mahasiswa lain
6. Harapan orang tua terhadap studi kedokteran
anda
7. Merasa harus melakukan sesuatu dengan baik
(keinginan dari diri sendiri)
8. Tidak memiliki bahan belajar yang cukup
9. Memiliki konflik dengan staff kampus
10. Beban kuliah yang banyak
11. Keikutsertaan dalam diskusi di kelas
12. Ketertinggalan dalam belajar
13. Keikutsertaan dalam presentasi di kelas
14. Kurangnya bimbingan atau arahan dari dosen
15. Merasa tidak kompeten
16. Keraguan terhadap harapan diri sendiri
17. Praktik skill lab yang tidak mencukupi*
18. Kurangnya waktu dengan keluarga dan teman
19. Konteks belajar yang penuh kompetisi
20. Kurangnya keterampilan mengajar dosen
21. Tidak bisa menjawab pertanyaan pasien*
22. Tugas yang tidak tepat
23. Kesulitan dalam memahami isi pelajaran

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 28

 24. Melihat kesakitan atau kematian pasien*
25. Mendapatkan nilai yang jelek
26. Motivasi yang kurang dalam belajar
27. Kekurangan waktu untuk mengulangi pelajaran
28. Mendapat perkataan atau perlakuan kasar
daridosen
29. Sering diganggu ketika belajar oleh orang lain
30. Tidak bisa menjawab pertanyaan dosen
31. Memiliki konflik dengan dosen
32. Tidak adanya keinginan untuk belajar di
Kedokteran
33. Luasnya cakupan yang harus dipelajari
34. Harus melakukan sesuatu dengan baik (paksaan
dari orang lain)
35. Kurangnya masukan dari dosen
36. Proses penilaian yang tidak adil
37. Kurangnya pengetahuan atas tugas yang telah
dibuat
38. Bekerja dengan komputer
39. Perkataan atau perlakuan kasar dari staf
kampus
40. Tanggung jawab untuk keluarga
(Yusoff & Rahim, 2010)

Keterangan:
*jika anda belum berada pada tahap pendidikan klinis (co-assistant), tolong
berikan jawaban berdasarkan perasaan anda jika berada pada situasi tersebut.
Harap diperiksa kembali, jangan sampai ada yang terlewatkan. Terima
kasih.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 29

Lampiran 7
Hasil Uji Validitas & Reliabilitas Kuesioner

1. Hasil Uji Validitas Medical Students Stressor Questionnaire

No. Pernyataan r hitung r tabel Kriteria
1 Pernyataan_1 0,493 0,361 Valid
2 Pernyataan_2 0,598 0,361 Valid
3 Pernyataan_3 0,441 0,361 Valid
4 Pernyataan_4 0,714 0,361 Valid
5 Pernyataan_5 0,468 0,361 Valid
6 Pernyataan_6 0,793 0,361 Valid
7 Pernyataan_7 0,589 0,361 Valid
8 Pernyataan_8 0,686 0,361 Valid
9 Pernyataan_9 0,635 0,361 Valid
10 Pernyataan_10 0,607 0,361 Valid
11 Pernyataan_11 0,442 0,361 Valid
12 Pernyataan_12 0,530 0,361 Valid
13 Pernyataan_13 0,448 0,361 Valid
14 Pernyataan_14 0,694 0,361 Valid
15 Pernyataan_15 0,736 0,361 Valid
16 Pernyataan_16 0,736 0,361 Valid
17 Pernyataan_17 0,707 0,361 Valid
18 Pernyataan_18 0,525 0,361 Valid
19 Pernyataan_19 0,612 0,361 Valid
20 Pernyataan_20 0,688 0,361 Valid
21 Pernyataan_21 0,723 0,361 Valid
22 Pernyataan_22 0,689 0,361 Valid
23 Pernyataan_23 0,630 0,361 Valid
24 Pernyataan_24 0,438 0,361 Valid
25 Pernyataan_25 0,790 0,361 Valid
26 Pernyataan_26 0,853 0,361 Valid
27 Pernyataan_27 0,815 0,361 Valid
28 Pernyataan_28 0,693 0,361 Valid
29 Pernyataan_29 0,589 0,361 Valid
30 Pernyataan_30 0,777 0,361 Valid
31 Pernyataan_31 0,574 0,361 Valid
32 Pernyataan_32 0,695 0,361 Valid
33 Pernyataan_33 0,705 0,361 Valid
34 Pernyataan_34 0,506 0,361 Valid
35 Pernyataan_35 0,522 0,361 Valid
36 Pernyataan_36 0,700 0,361 Valid

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 30

 37 Pernyataan_37 0,708 0,361 Valid
38 Pernyataan_38 0,625 0,361 Valid
39 Pernyataan_39 0,445 0,361 Valid
40 Pernyataan_40 0,611 0,361 Valid

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 31

2. Hasil Uji Reliabilitas Medical Students Stressor Questionnaire
Cronbach’s Alpha> 0,60 = reliabel
Cronbach’s Konstanta
No. Pernyataan Kriteria
Alpha Reliabel
1 Pernyataan_1 0,960 0,60 Reliabel
2 Pernyataan_2 0,960 0,60 Reliabel
3 Pernyataan_3 0,960 0,60 Reliabel
4 Pernyataan_4 0,960 0,60 Reliabel
5 Pernyataan_5 0,960 0,60 Reliabel
6 Pernyataan_6 0,960 0,60 Reliabel
7 Pernyataan_7 0,960 0,60 Reliabel
8 Pernyataan_8 0,960 0,60 Reliabel
9 Pernyataan_9 0,960 0,60 Reliabel
10 Pernyataan_10 0,960 0,60 Reliabel
11 Pernyataan_11 0,960 0,60 Reliabel
12 Pernyataan_12 0,960 0,60 Reliabel
13 Pernyataan_13 0,960 0,60 Reliabel
14 Pernyataan_14 0,960 0,60 Reliabel
15 Pernyataan_15 0,960 0,60 Reliabel
16 Pernyataan_16 0,960 0,60 Reliabel
17 Pernyataan_17 0,960 0,60 Reliabel
18 Pernyataan_18 0,960 0,60 Reliabel
19 Pernyataan_19 0,960 0,60 Reliabel
20 Pernyataan_20 0,960 0,60 Reliabel
21 Pernyataan_21 0,960 0,60 Reliabel
22 Pernyataan_22 0,960 0,60 Reliabel
23 Pernyataan_23 0,960 0,60 Reliabel
24 Pernyataan_24 0,960 0,60 Reliabel
25 Pernyataan_25 0,960 0,60 Reliabel
26 Pernyataan_26 0,960 0,60 Reliabel
27 Pernyataan_27 0,960 0,60 Reliabel
28 Pernyataan_28 0,960 0,60 Reliabel
29 Pernyataan_29 0,960 0,60 Reliabel
30 Pernyataan_30 0,960 0,60 Reliabel
31 Pernyataan_31 0,960 0,60 Reliabel
32 Pernyataan_32 0,960 0,60 Reliabel
33 Pernyataan_33 0,960 0,60 Reliabel
34 Pernyataan_34 0,960 0,60 Reliabel
35 Pernyataan_35 0,960 0,60 Reliabel
36 Pernyataan_36 0,960 0,60 Reliabel
37 Pernyataan_37 0,960 0,60 Reliabel
38 Pernyataan_38 0,960 0,60 Reliabel

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 32

 39 Pernyataan_39 0,960 0,60 Reliabel
40 Pernyataan_40 0,960 0,60 Reliabel

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 33

Lampiran 8

SCORING TABLE

Nilai untuk tiap pernyataan dari Medical Student Stressor Questionnaire adalah:
0 = tidak menyebabkan stres 3 = menyebabkan stres berat
1 = menyebabkan stres ringan 4 = menyebabkan stres yang sangat berat
2 = menyebabkan stres sedang

1. Tingkat stres secara umum Ket:

I= ARS (Academic
Pernyataan I II III IV V VI
1 Related Stressors)
2 II= IRS (Intrapersonal
3 and Interpersonal
4 Related Stressors)
5 III=TLRS (Teaching
6 and Learning
7 Related Stressors)
8
IV=SRS (Social
9
Related Stressors)
10
11 V= DRS (Drive and
12 Desire Related
13 Stressors)
14 VI= GARS (Group
15 Activities Related
16 Stressors)
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 34

 35
36
37
38
39
40
Total Nilai
Nilai akhir

Keterangan:
Nilai stres secara umum diambil dari penjumlahan total nilai semua kategori dibagi
40 sedangkan nilai stres untuk masing-masing kategori didapatkan dari nilai akhir,
yaitu dari total nilai masing-masing kategori dibagi sesuai jumlah pernyataan di
setiap kategori. Distribusi jenis stres yang paling dirasakan diurutkan berdasarkan
nilai akhir setiap kategori dari tertinggi ke terendah.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 35

2. Tingkat stres berdasarkan stressor
Bagian soal I II III IV V VI
Total
Dibagi 13 7 7 6 3 4
Skor

Hasil skor dari penilaian stres yang telah diketahui di interpretasikan sesuai
dengan tabel dibawah ini :
Skor Interpretasi
0-1 Stres ringan
1,01-2 Stres sedang
2,01-3 Stres berat
3,01-4 Stres sangat berat

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 36

Lampiran 9
DUMMY TABLE

Tabel 1. Karakteristik responden

Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%)
Pria
Wanita
Total

Tabel 2. Distribusi tingkat stres responden

Kategori Frekuensi Persentase (%)
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat
Total

Tabel 3. Distribusi tingkat stres terkait akademik

Kategori Frekuensi Persentase (%)
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat
Total

Tabel 4. Distribusi tingkat stres terkait hubungan interpersonal dan

intrapersonal
Kategori Frekuensi Persentase (%)
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat
Total

Tabel 5. Distribusi tingkat stres terkait hubungan belajar-mengajar

Kategori Frekuensi Persentase (%)
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat
Total

Tabel 6. Distribusi tingkat stres terkait hubungan sosial

Kategori Frekuensi Persentase (%)
Ringan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 37

 Sedang
Berat
Sangat berat
Total

Tabel 7. Distribusi tingkat stres terkait keinginan dan pengendalian

Kategori Frekuensi Persentase (%)
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat
Total

Tabel 8. Distribusi tingkat stres terkait aktivitas kelompok

Kategori Frekuensi Persentase (%)
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat
Total

Tabel 9. Distribusi skor masing-masing pernyataan kuesioner

No. Pernyataan Skor rata-rata
1. Ujian
Pasien berbicara tentang masalah pribadi
2.
dengan anda*
3. Memiliki konflik dengan mahasiswa lain
4. Sistem penilaian pada ujian
Penyiksaan secara verbal dan fisik oleh
5.
mahasiswa lain
Harapan orang tua terhadap studi kedokteran
6.
anda
Merasa harus melakukan sesuatu dengan baik
7.
(keinginan dari diri sendiri)
8. Tidak memiliki bahan belajar yang cukup
9. Memiliki konflik dengan staff kampus
10. Beban kuliah yang banyak
11. Keikutsertaan dalam diskusi di kelas
12. Ketertinggalan dalam belajar
13. Keikutsertaan dalam presentasi di kelas
14. Kurangnya bimbingan atau arahan dari dosen
15. Merasa tidak kompeten
16. Keraguan terhadap harapan diri sendiri
17. Praktik skill lab yang tidak mencukupi*
18. Kurangnya waktu dengan keluarga dan teman
19. Konteks belajar yang penuh kompetisi
20. Kurangnya keterampilan mengajar dosen

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 38

 21. Tidak bisa menjawab pertanyaan pasien*
22. Tugas yang tidak tepat
23. Kesulitan dalam memahami isi pelajaran
24. Melihat kesakitan atau kematian pasien*
25. Mendapatkan nilai yang jelek
26. Motivasi yang kurang dalam belajar
Kekurangan waktu untuk mengulangi
27.
pelajaran
Mendapat perkataan atau perlakuan kasar
28.
daridosen
29. Sering diganggu ketika belajar oleh orang lain
30. Tidak bisa menjawab pertanyaan dosen
31. Memiliki konflik dengan dosen
Tidak adanya keinginan untuk belajar di
32.
Kedokteran
33. Luasnya cakupan yang harus dipelajari
Harus melakukan sesuatu dengan baik
34.
(paksaan dari orang lain)
35. Kurangnya masukan dari dosen
36. Proses penilaian yang tidak adil
Kurangnya pengetahuan atas tugas yang telah
37.
dibuat
38. Bekerja dengan komputer
Perkataan atau perlakuan kasar dari staf
39.
kampus
40. Tanggung jawab untuk keluarga

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 39