Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Case Report Session

SUDDEN DEAFNESS

Oleh:

Mindy Pasuma Putra 1840312675

Rifky Ramadhan 1840312782
Sebrin Fathia Rahman 1840312677

Preseptor :
dr. Novialdi, Sp.THT-KL (K) FICS

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

BEDAH KEPALA DAN LEHER
RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2019

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


Case Report Session
SUDDEN DEAFNESS
Sebrin Fathia Rahman, Rifky Ramadhan, Mindy Pasuma Putra
PENDAHULUAN
Tuli mendadak atau Sudden Deafness atau
bisa juga disebut Sudden sensorineural hearing loss
(SSNHL) adalah penurunan fungsi pendengaran
sensorineural yang mendadak, minimal 30 dB atau
lebih. Penurunan fungsi sensorineural ini minimal
terjadi pada tiga frekuensi berturut-turut. Perkiraan
insiden biasanya berkisar 2 hingga 20 per 100.000
1,2
orang per tahun.
Kerukan ini biasanya terjadi dikoklea yang
biasanya bersifat permanen. Kelainan ini dimasukkan
kedalam keaan darurat neurotologi. Banyak hal yang
bisa mencetuskan terjadinya tuli mendadak seperti
iskemik koklea, infeksi virus, trauma kepala, trauma
bising yang keras, perubahan tekanan atmoser,
autoimun, obat ototksik, Meniere disease dan
1
neuroma akustik.
Iskemik koklea diduga merupakan penyebab
utama terjadinya Sudden Deafness. Keadaan ini
terjadi akibat spasme, trombosis, atau perdarahan
arteri audtiva interna yang merupakan end artery
sehingga apabila terjadi gangguan pada pembuluh
darah ini akan menyebabkan kerusakan pada koklea.
Kerusakan pada koklea ini biasanya bersifat
permanen dan kecepatan dalam mendapatkan
pengobatan akan mempengaruhi prognosis. Sudden
Deafness ini masuk kedalam kegawatdaruratan
neurotologi 1,3
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Fisiologi Pendengaran
1. Anatomi Telinga Dalam
Telinga dalam (TD) terletak di dalam tulang
temporal bagian petrosa, di dalamnya dijumpai labirin
periotik yang mengelilingi struktur TD yaitu labirin,
merupakan suatu rangkaian berkesinambungan antara
tuba dan rongga TD yang dilapisi epitel. Labirin terdiri
dari labirin membran berisi endolim yang merupakan
satu-satunya cairan ekstraselular dalam tubuh yang
tinggi kalium dan rendah natrium. Labirin membran ini
di kelilingi oleh labirin tulang ,di antara labirin tulang
dan membran terisi cairan perilim dengan komposisi
elektrolit tinggi natrium rendah kalium. Labirin terdiri
dari tiga bagian yaitu pars superior, pars inferior dan
pars intermedia. Pars superior terdiri dari utrikulus dan
saluran semisirkularis, pars inferior terdiri dari sakulus
dan koklea sedangkan pars intermedia terdiri dari
4
duktus dan sakus endolimpaticus.
1. Koklea
Koklea adalah organ pendengaran berbentuk
menyerupai rumah siput dengan dua dan satu
setengah putaran pada aksis memiliki panjang
lebih kurang 3,5 centimeter. Sentral aksis disebut
sebagai modiolus dengan tinggi lebih kurang 5
milimeter, berisi berkas saraf dan suplai arteri
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
dari arteri vertebralis. Struktur duktus koklea dan
ruang periotik sangat kompleks membentuk
suatu sistem dengan tiga ruangan yaitu skala
vestibuli, skala media dan skala timpani. Skala
vestibuli dan skala tympani berisi cairan perilim
sedangkan skala media berisi endolimf. Skala
vestibuli dan skala media dipisahkan oleh
membran reissner, skala media dan skala
4
timpani dipisahkan oleh membran basilar.
2. Organon Corti
Organon corti (OC) terletak di atas membran
basilaris dari basis ke apeks, yang mengandung
organel penting untuk mekanisme saraf
pendengaran perifer.1,6 terdiri bagi tiga bagian
sel utama yaitu sel penunjang, selaput gelatin
penghubung dan sel-sel rambut yang dapat
membangkitkan impuls saraf sebagai respon
terhadap getaran suara. 4
OC terdiri satu baris sel rambut dalam yang
berjumlah sekitar 3 000 dan tiga baris sel rambut
luar yang berjumlah sekitar 12 000.12 Rambut
halus atau silia menonjol ke atas dari sel-sel
rambut menyentuh atau tertanam pada
permukaan lapisan gel dari membran tektorial.
Ujung atas sel-sel rambut terfiksasi secara erat
dalam struktur sangat kaku pada lamina
retikularis. Serat kaku dan pendek dekat basis
koklea mempunyai kecenderungan untuk
bergetar pada frekuensi tinggi sedangkan serat
panjang dan lentur dekat helikotrema mempunyai
kecenderungan untuk bergetar pada frekuensi
4
rendah.
2. Fisiologi Pendengaran
Getaran suara ditangkap oleh daun telinga
yang diteruskan ke liang telinga dan mengenai
membran timpani sehingga membran timpani
bergetar. Getaran ini diteruskan ke tulang-tulang
pendengaran yang berhubungan satu sama lain.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Selanjutnya stapes menggerakkan foramen ovale 3. Etiologi

yang juga menggerakkan perilimfe dalam skala Sekitar 7-45% pasien SSNHL dapat
vestibuli. Getaran diteruskan melalui membran diidentifikasi penyebabnya (SSNHL non idiopatik).
Reissner yang mendorong endolimfe dan membran Suatu meta analisis dari 23 studi SSNHL
basalis ke arah bawah dan perilimfe dalam skala mengidentifikasi penyebab paling banyak SSNHL non
timpani akan bergerak sehingga foramen rotundum idiopatik adalah infeksi (12,8%) diikuti dengan penyakit
terdorong ke arah luar. Pada waktu istirahat, ujung sel otologi (4,7%), trauma (4,2%), vascular atau
rambut Corti berkelok, dan dengan terdorongnya hematologik (2.8%), neoplastik (2,3%) dan penyebab
membran basal, ujung sel rambut itu menjadi lurus. lainnya (2,2%) seperti reaksi konversi dan pemberian
Rangsangan fisik ini berubah menjadi rangsangan obat-obat ototoksik. Lebih dari 90% pasien SSNHL
listrik akibat adanya perbedaan ion Natrium dan tidak diketahui penyebabnya dan diklasifikasikan
Kalium yang diteruskan ke cabang-cabang N. VIII, sebagai SSNHL idiopatik. Hipotesis penyebab SSNHL
kemudian meneruskan rangsangan itu ke pusat idiopatik yang paling banyak diterima adalah kelainan
sensorik pendengaran di otak melalui saraf pusat yang vaskular, ruptur membran intrakoklear dan proses
ada di lobus temporalis.1 infeksi virus.6,7
Tuli mendadak juga dapat disebabkan oleh
obat-obat ototoksik. Tuli ini biasanya didahului oleh
1,8
tinitus.
Golongan obat Contoh Efek terhadap
Obat pendegaran
Salisilat Aspirin Tuli dapat terjadi pada
dosis tinggi, tetapi
biasanya reversivel
Kuinolon Klorokuin Tuli dapat terjadi pada
NSAID dosis tinggi atau
pemakaian jangka
panjang, tetapi
biasanya reversibel
apabila obat dihentikan
B. Tuli Mendadak (Sudden Deafness) Loop Diuretik Bumetamid Dapat menyebabkan
Furosemid tuli sementara atau
1. Definisi Asam permanen. Jika
Tuli mendadak atau Sudden Deafness atau Etackrinat dikombinasikan dengan
bisa juga disebut Sudden sensorineural hearing loss obat-obat ototoksik
(SSNHL) adalah penurunan fungsi pendengaran lainnya, resiko
kerusakan permanen
sensorineural yang mendadak, minimal 30 dB atau meningkat.
lebih. Penurunan fungsi sensorineural ini minimal Aminoglikosida Amikasin Tuli dapat terjadi pada
terjadi pada tiga frekuensi berturut-turut dan terjadi Gentamisin dosis tinggi atau
selama 3 hari. 1,5 Streptomsin pemakaian jangka
panjang. Tuli dapat
bersifat permanen.
2. Epidemiologi
Angka untuk insidensi dari kasus tuli 4. Patofisiologi
mendadak masih belum pasti.Hal ini dikarenakan pada Patofisiologi yang diperikirakan menyebban
beberapa kasus kondisi ini seringkali dengan gangguan tuli mendadak terbagi dalam 4 jenis teori,
pemulihan spontan. Kemungkinan banyak pasien yang sebagai berikut: 9
tidak pernah mencari perawatan medis. Perkiraan 1. Infeksi virus labirin
insiden biasanya berkisar 2 hingga 20 per 100.000 Bukti yang menunjukkan keterlibatan virus
.2
orang per tahun sebagai salah satu penyebab gangguan tuli
Sebuah studi di Korea Selatan, oleh Kim et mendadak idiopatik masih belum jelas. Studi
al, menemukan bahwa kejadian tahunan rata-rata tuli pada pasien dengan gangguan tuli mendadak
mendadak unilateral (SSNHL) sebanyak 17,76 kasus idiopatik menunjukkan tingkat prevalensi sedang
per 100.000 populasi, dengan peningkatan insiden dari penyakit virus.
bulanan kondisi unilateral yang terjadi selama periode
3
studi 5 tahun. Insidensi tuli mendadak bisa Penelitian terhadap penderita tuli mendadak
mempengaruhi semua kelompok umur, tetapi lebih menunjukkan adanya suatu prevalensi sedang
sedikit kasus yang dilaporkan pada anak-anak dan penyakit viral. Juga ditemukan bukti serokonversi
orang tua. Insidensi puncak terjadi pada dekade virus dan histopatologi telinga dalam yang
keenam kehidupan. Dewasa muda memiliki tingkat konsisten dengan infeksi virus. Beberapa
kejadian yang mirip dengan orang dewasa paruh penelitian mencatat 17-33% penderita tuli
baya. Usia rata-rata pada presentasi berkisar 40-54 mendadak baru menderita penyakit virus. Pada
6
tahun. pemeriksaan histopatologis tulang temporal,
gambaran kehilangan sel rambut dan sel
penyokong, atrofi membrana tektoria, atrofi stria

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


vaskularis dan kehilangan neuron sesuai dengan
kerusakan akibat virus. Pola kerusakan ini mirip
dengan gambaran yang ditemukan pada tuli
sekunder akibat cacar,campak dan rubella
maternal. 9
2. Gangguan Vaskular Koklea
Koklea adalah end organ sehubungan dengan
suplai darah, dengan tidak adanya aliran
kontralateral. Ganggyan vascular koklea bisa
akibat trombosis, embolus, aliran darah
berkurang, atau vasospasme yang menyebabkan
penurnan suplai darah ke koklea sehingga
perfusi dan oksigenasi terganggu . 9
3. Ruptur Membran intrakochlear
Membran ini merupakan membran tipis yang
memisahkan telinga bagian dalam dari telinga
tengah, dan koklea, memisahkan ruang
perilymphatic dan endolymphatic. Pecahnya
salah satu atau kedua set membran secara
teoritis dapat menghasilkan gangguan
pendengaran sensorik. Adanya kebocoran cairan
perilymph ke telinga tengah melalui round
window atau oval window diperkirakan dapat
menyebabkan gangguan pendengaran dengan
cara menghasilkan keadaan hydrops
endolymphatic relatif atau dengan
menghancurkan membran intracochlear. Ruptur
membrane intracochlear akan memungkinkan
pencampuran perilymph dan endolymph,
sehingga mengubah potensi endocochlear. 9
4. Penyakit telinga bagian dalam yang
berhubungan dengan autoimun
Gangguan pendengaran sensorineural yang
disebabkan oleh proses kekebalan tubuh
diperkenalkan pada tahun 1979. Kehilangan
pendengaran sensorineural progressive dapat
ditemukan pada kondisi ini. Autoimun sebagai
penyebab tuli mendadak masih merupakan
9 pada serebelopontin angle (CPA) atau kanal auditorik
penyebab yangbelum pasti.
5. Diagnosis
Anamnesis
Merujuk pada panduan American Academy of
Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation
(AAO-HNSF) pada tahun 2013, dalam menegakkan
diagnosis, maka langkah pertama adalah klinisi harus
mampu membedakan tuli sensorineural (SNHL)
dengan tuli konduksi (CHL). Keduanya bisa dibedakan
dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang seperti tes garputala dan audiometri.
Anamnesis yang harus ditanyakan adalah
adanya riwayat trauma, nyeri pada telinga luar dan
saluran telinga, drainase telinga, demam dan gejala
sistemik lainnya. Pasien SNHL biasanya mengeluhkan
adanya tinnitus, rasa penuh pada telinga atau vertigo.
Anamnesis lainnya adalah adanya riwayat kehilangan
pendengaran unilateral atau bilateral yang bersifat
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
episodik, adanya vertigo dan gejala neurologi fokal.
Pasien SSNHL dengan riwayat kehilangan
pendengaran yang bersifat fluktuatif harus dievaluasi
kemungkinan penyebabnya adalah penyakit Meniere,
kelainan autoimun, sindrom Cogan dan sindrom
6
hiperviskositas.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan fisik biasanya didapatkan
telinga dalam batas normal, karena pada tuli
mendadak kerusakan terjadi pada bagian sensori.
Pemeriksan pendengaran, Tes penala akan
didapatkan hasil Rinnepositif, weber laterisasi ke
telinga sehat , schabach memendek dengan kesan tuli
sensorineural. 1
Pemeriksaan audiometri nada murni (pure
tone audiometry) wajib dikerjakan untuk diagnosis
pasti SSNHL karena dapat membedakan CHL dengan
SNHL dan menetapkan frekuensi ambang
pendengaran. Pasien memerlukan pemeriksaan serial
audiometri untuk menilai adanya pemulihan
pendengaran, memonitor terapi, menentukan perlunya
rehabilitasi auditorik, skrining adanya relaps dan
menyingkirkan adanya ketulian pada telinga
kontralateral. Pemeriksaan garputala Weber dan
Rinne test penting dilakukan untuk mengkonfirmasi
hasil pemeriksaan audiometri atau pada kondisi tidak
tersedianya pemeriksaan audiometri. 6,10,11
Tabel 1. Kriteria tuli mendadak
Pemeriksaan Auditory Brainsteam Response
(ABR) digunakan untuk menyingkirkan adanya lesi
internal (IAC) sebagai penyebab tuli unilateral. ABR
sangat berguna pada kondisi tidak tersedianya MRI
atau kontra indikasi dilakukan MRI. Sensitivitas
pemeriksaan ABR untuk mendiagnosis tumor lebih
rendah dibandingkan dengan MRI yaitu 88%
dibandingkan dengan 99%. Namun pada tumor yang
ukurannya <1 cm, pemeriksaan ABR memiliki
sensitivitas yang lebih tinggi sekitar 95% dengan
7,12
spesifisitas sampai 88% dibandingkan dengan MRI.
Pemeriksaan MRI kepala dilakukan untuk
mendeteksi kelainan retrokoklea yaitu lesi struktural
pada nervus vestibulokoklear, batang otak dan otak.
Adanya kelainan pada ABR dan audiometri
merupakan indikasi dilakukan pemeriksaan MRI untuk
penilaian lebih lanjut. Pemeriksaan CT scan tidak
tepat digunakan untuk penilaian awal pasien dengan
dugaan SSNHL karena tidak memperoleh informasi
untuk meningkatkan penanganan awal pasien. Kecuali
pada pasien dengan defisit neurologi fokal, adanya
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

riwayat trauma dan penyakit telinga kronis, serta pada
kondisi yang tidak memungkinkan dilakukan MRI
seperti pasien menggunakan pace maker,
klaustropobia atau ada masalah pembiayaan.
Pemeriksaan Arteriografi diperlukan untuk kasus yang
6,10,12
diduga akibat thrombosis.
Pemeriksaan laboratorium rutin tidak
diperlukan untuk mendiagnosis SSNHL idiopatik
karena berkaitan dengan pembiayaan dan potensial
terjadi bias positif palsu. Pemeriksaan laboratorium
spesifik berguna untuk mengidentifikasi penyebab
potential yang spesifik seperti pemeriksaan marker
inflamasi dan pemeriksaan infeksi yang spesifik
seperti ELISA untuk penyakit Lyme yang kemudian
dikonfirmasi dengan Western Blot, pemeriksaan cairan
likuor otak untuk infeksi meningitis, pemeriksaan
VDRL untuk penyakit sifilis. Pemeriksaan serologi
pada dugaan penyakit autoimun dilakukan
pemeriksaan antinuclear antibody (ANA test) dan
faktor rheumatoid. Apabila penyakit dasar dicurigai
akibat faktor vaskular maka dilakukan pemeriksaan
sesuai dengan faktor resiko vaskular seperti lipid profil
dan serum glukosa. Pasien dengan penyakit metabolik
seperti tiroid bisa dilakukan pemeriksaan TSH, T3 dan
free T4.6
6. Diagnosis Banding
1. Penyakit Meniere
 Definisi
Pada tahun 1972 “ The American Academy
of Ophthalmology and Otolaryngologi
Committee “ mendifinisikan Meniere’s
disease adalah Suatu penyakit dengan
gangguan membran telinga dalam dengan
ciri-ciri gangguan pendengaran, vertigo dan
tinnitus yang secara patologik berhubungan
dengan distensi hidrop dari sistem
13
endolimfatik
 Etiologi
Penyebab pasti penyakit meniere belum
diketahui.penambahan volume endolimfa
diperkirakan oleh adanya gangguan biokimia
cairan endolimfa dan gangguan klinik pada
1
membran timpani
 Gejala klinis
Terdapat trias atau sindrom meniere yaitu
vertigo,tinitus dan tuli sensorineural terutama
nada rendah.serangan pertama sangat berat
,yaitu vertigo disertai muntah1
 Diagnosis
o Vertigo hilang timbul
o Fluktuasi gangguan pendengaran
berupa tuli saraf
o Menyingkirkan kemungkinan penyebab
dari sentral misalnya tumor N VIII 1
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2. Tinitus
 Definisi Tinitus
Tinitus adalah salah satu bentuk gangguan
pendengaran berupa sensasi suara tanpa
adanya rangsangan dari luar, dapat berupa
sinyal mekanoakustik maupun listrik.
Keluhan suara yang di dengar sangat
bervariasi, dapat berupa bunyi mendenging,
menderu, mendesis,mengaum, atau
berbagai macam bunyi lainnya. Suara yang
didengar dapat bersifat stabil
atau berpulsasi. Keluhan tinitus dapat
1
dirasakan unilateral dan bilateral.
 Di a g n o s i s
Untuk mendiagnosis pasien dengan tinitus,
diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
14
pemeriksaan penunjang yang baik.
a. Anamnesis
Anamnesis adalah hal yang sangat
membantu dalam penegakan diagnosis
tinitus. Dalam anamnesis banyak sekali hal
yang perlu ditanyakan, diantaranya:
 Kualitas dan kuantitas tinnitus
 Gangguan pendengaran yang progresif
dan umur lanjut mengarah ke
presbiakusis. Onset bisa berhubungan
dengan pemaran bising yang lama atau
trauma kepala
 Lokasi, apakah terjadi di satu telinga
ataupun di kedua telinga
 Tinitus unilateral dapat disebabkan
karena sumbatan serumen, otitis
ekterna, dan otitis media, tinitus dengan
tuli sensorineural unilateral merupakan
tanda dari neuroma akustik. Tinitus yang
berkelanjutan sering bersamaan dengan
gangguan pendengaran. Tinitus
episodik berhubungan dengan penyakit
meniere. Tinitus yang pulsatile berkatian
dengan pembuluh darah.
 Sifat bunyi yang di dengar, apakah
mendenging, mendengung, menderu,
ataupun mendesis dan bunyi lainnya.
 Tinitus nada rendah mengarah ke
penyakit meniere, tinitus nada tinggi
mengarah ke tuli sensorineural
 Apakah bunyi yang di dengar semakin
mengganggu di siang atau malam hari
 Gejala-gejala lain yang menyertai
seperti vertigo dan gangguan
pendengaran serta gangguan neurologik
lainnya. (Meniere's disease)
 Lama serangan tinitus berlangsung, bila
berlangsung hanya dalam satu menit
dan setelah itu hilang, maka ini bukan
suatu keadaan yang patologik, tetapi
jika tinitus berlangsung selama 5 menit,
serangan ini bias dianggap patologik.
 Riwayat medikasi sebelumnya yang
berhubungan dengan obat-obatan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

dengan sifat ototoksik (Noise-induced or
medication-induced hearing loss)
 Kebiasaan sehari-hari terutama
merokok dan meminum kopi
 Riwayat cedera kepala, pajanan bising,
trauma akustik
 Riwayat infeksi telinga dan operasi
telinga
b. Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan
penunjang
Pemeriksaan fisik pada pasien
dengan tinitus dimulai dari pemeriksaan
auskultasi dengan menggunakan stetoskop
pada kedua telinga pasien. Hal ini dilakukan
dengan tujuan untuk menentukan apakah
tinitus yang didengar pasien bersifat subjektif
atau objektif. Jika suara tinitus juga dapat
didengar oleh pemeriksa, artinya bersifat
subjektif, maka harus ditentukan sifat dari
suara tersebut. jika suara yang didengar
serasi dengan pernapasan, maka
kemungkinan besar tinitus terjadi karena
tuba eustachius yang paten. Jika suara yang
di dengar sesuai dengan denyut nadi dan
detak jantung, maka kemungkinan besar
tinitus timbul karena aneurisma, tumor
vaskular, vascular malformation, dan venous
hum. Jika suara yang di dengar bersifat
kontinua, maka kemungkinan tinitus terjadi
karena venous hum atau emisi akustik yang
terganggu.
Pada tinitus subjektif, yang mana
suara tinitus tidak dapat didengar oleh
pemeriksa saat auskultasi, maka pemeriksa
harus melakukan pemeriksaan audiometri.
Hasilnya dapat beragam, di antaranya:
 Normal, tinitus bersifat idiopatik atau
tidak diketahui penyebabnya.
 Tuli konduktif, tinitus disebabkan karena
serumen impak, otosklerosis ataupun
otitis kronik.
 Tuli sensorineural, pemeriksaan harus
dilanjutkan dengan BERA (Brainstem
Evoked Respons Audiometri).
Hasil tes BERA, bisa normal
ataupun abnormal. Jika normal, maka tinitus
mungkin disebabkan karena terpajan bising,
intoksikasi obat ototoksik, labirinitis, meniere,
fistula perilimfe atau presbikusis. Jika hasil
tes BERA abnormal, maka tinitus
disebabkan karena neuroma akustik, tumor
atau kompresi vaskular.. Pada tinitus
objektif, perlu dilakukan pemeriksaan berupa
CT scan, MRI, ataupun MRA (Megnetic
Resonance Angiography). Kelainannya
dapat berupa multipel sklerosis, infark dan
tumor. Selain itu ada beberapa tes yang
dapat di lakukan antara lain:
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 Baer Test
Uji ini dilakukan untuk mencatat respon
gelombang elektroda di tulang kepala
pada 0-10 msec (potensial awal), 10-50
msec (potensial tengah), dan 50-500
msec (potensial akhir). Uji pada
akhirnya dapat untuk menentukan
adanya gangguan pendengaran
sensorineural dan penyebabnya,
apakah akibat kelainan koklea, N.VIII,
atau lesi di susunan saraf pusat.
 Bedside Test.
Bedside test digunakan untuk analisis
awal suatu gangguan pada telinga, yang
terdiri dari 4 jenis tes, antara lain
o Tes menggunakan suara dari
pemeriksa sendiri dengan
menggunakan intensitas yang
berbeda-beda (misalnya berbisik,
berbicara biasa, berbicara keras
dan berteriak).
o Tes schwabach :dengan
membandingkan hantaran suara
dari penala di tulang mastoideus
dan dibandingkan antara penderita
dan pemeriksa.
o Tes Rinne : saraf konduksi
dibandingkan antara hantaran
udara dan hantaran tulang
mastoideus. Tes ini digunakan
untuk membandingkan antara
hantaran melalui udara dan melalui
tulang. Normalnya hantaran udara
dua kali lebih lama daripada
hantaran tulang.
o Tes Weber : penala diletakkan di
garis tengah kepala (dahi, vertex,
pangkal hidung, ditengah-tengah
gigi seri atau di dagu). Tes ini
digunakan untuk membandingkan
hantaran tulang telinga kiri dan
telinga kanan.
 Audiometri
Semua pasien dengan tinnitus
dianjurkan untuk diperiksa dengan
audiometri karena keluhan yang
subjektif biasanya berhubungan dengan
alat-alat pendengaran
3. Karsinoma nasofaring
 Defenisi
Karsinoma Nasofaring (KNF) merupakan
karsinoma yang muncul pada daerah
nasofaring (area di atas tenggorok dan di
belakang hidung), yang menunjukkan bukti
adanya diferensiasi skuamosa mikroskopik
ringan atau ultrastruktur 1
 Etiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

Penyebab karsinoma nasofaing adalah virus
Epstein-Barr (EB), karena pada semua
pasien karsinoma nasofaring didapatkan titer
anti virus EB yang cukup tinggi
Faktor lingkungan yang berpengaruh adalah
irirtasi bahan kimia, asap sejenis kayu
tertentu, kebiasaan memasak dengan bahan
atau bumbu masak tertentu, dan kebiasaan
1
makan makanan terlalu panas.
 Diagnosis
Anamnesis
Gejala yang muncul dapat berupa
telinga tengah terasa penuh, tinnitus, otalgia,
hidung tersumbat, lendir bercampur darah.
Pemeriksaan Fisik
o Rinoskopi posterior
o Nasofaringoskopi
o Laringoskopi
 Pemeriksaan Penunjang
o CT Scan
o USG Abdomen
o Foto Thoraks
o Bone scan
o Pemeriksaan Histopatologi 1
4. Gangguan pendengaran akibat obat ototoksik
 Defenisi
Ototoksisitas merupakan kemampuan
obat atau zat kimia untuk merusak struktur
dan/atau fungsi dari telinga dalam. Kerusakan
dapat terjadi pada struktur auditori dan/atau
vestibular telinga dalam.(Ballenger) Akibat
penggunaan obat-obat yang bersifat ototoksik
akan dapat menimbulkan terjadinya gangguan
fungsional pada telinga dalam yang disebabkan
telah terjadi perubahan struktur anatomi pada
organ telinga dalam. Kerusakan yang ditimbulkan
oleh preparat ototoksik tersebut antara lain :
Degenerasi stria vaskularis ,Degenerasi sel epitel
1 15
sensori 3, Degenerasi sel ganglion
 Faktor resiko
Faktor resiko yang paling umum untuk
menimbulkan gangguan pendengaran akibat
pemakaian obat ototoksik antara lain : ( ototoxic
drug WHO)
 Usia lanjut
 Neonatus
 Dosis harian dan rute pemberian obat
Rute pemberian obat ototoksik penting
dalam menentukan onset kerusakan
pendengaran. Rute yang paling
berbahaya hingga paling aman berturut-
turut adalah intraspinal, kemudian
intravena, intramuskular, perkutaneus,
dan oral.
 Pajanan dalam jangka waktu yang lama
oleh obat ototoksik
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 Kehamilan
 Gagal ginjal
 Insufisiensi hepar
 Bekerja di lingkungan bising

Penggunaan bersamaan dengan obat
ototoksik lainnya ( biasanya pada
diuretic)
16
5. Presbikusis
 Definisi
Presbikusis adalah gangguan
pendengaran akibat perubahan patologik pada
organ auditori akibat proses segenerasi pada usia
lanjut.
 Etiologi
Presbikusis merupakan akibat dari
proses degenerasi. Diduga kejadian presbikusis
mempunyai hubungan dengan faktor-faktor
herediter, pola makan, metabolisme,
ateriosklerosis, infeksi bisisng, gaya hidup, atau
bersifat multifaktor. Menurunnya fungsi
pendengaran secara berangsur merapakan efek
kumulatif dari pengaruh faktor-faktor tersebut.
 Gejala klinis
Keluhan utama presbikusis berupa
berkurangnya pendengaran secara perlahan-
lahan dan progresif, simetris pada kedua telinga.
Kapan berkurangnya pendengaran tidak diketahui
pasti. Keluhan lainnya adalah telinga berdenging,
coctail party deafness, bila intensitas suara
ditinggikan akan timbul rasa nyeri di telinga.
 Diagnosis
Dengan pemeriksaan otoskop, tampak
membran timpani suram, mobilitasnya berkurang.
Pada tes penala didapatkan tuli sensorineural.
Pemeriksaan audiometri nada murni menunjukkan
tuli saaf nada tinggi, bilateral da sumetris
6. Noise induced hearing loss (NIHL)
NIHL adalah gangguan pendengaran
yang disebabkan akibat terpajan oleh bising yang
cukup keras dalam jangka waktu yang lama dan
biasanya diakibatkan oleh lingkungan kerja
 Etiologi
Secara umum banyak hal yang
mengakibatkan tuli akibat terpajan bising,
mendapat pengobatan yang bersifat racun,
terhadap telinga seperti streptomisin, kanamisin,
garamisin, kina setosal dll.
 Gejala
Gangguan pendengaran disertai tinnitus
atau tidak. Bila sudah cukup berat disertai
keluhan sukar menangkap percakapan dengan
kekerasan biasa dan bila lebih berat pun
percakapan yang keras sulit dimengerti. Dapat
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

terjadi peningkatan ambang dengar hingga
menetap.
 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan
anamnesis, riwayat pekerjaan, pemeriksaan fisik
dan otoskopi serta pemeriksan penunjang untuk
pendengaran seperti audiometri
7. Tatalaksana
1
Terapi untuk tuli mendadak adalah
1. Tiarah baring yang sempurna (total bed rest)
istirahat baik fisik dan mental selama 2
minggu untuk menghilangkan atau
mengurangi stress yang besar pengaruhnya
pada keadaan kegagalan neovaskular.
2. Vasodilatansia injeksi yang cukup kuat
disertai dengan pemberian tablet vasodilator
oral tiap hari.
3. Prednison 4x10 mg (2 tablet),tappering off
tiap 3 hari (hati –hati pada penderita DM)
4. Vitamin C 500 mg 1x1 tablet/hari
5. Neurobion 3x1 tablet /hari
6. Diit rendah garam dan rendah kolesterol
7. Inhalasi oksigen 4x15 menit (2 liter/menit),
obat antivirus sesuai dengan virus penyebab
Kortikosteroid merupakan obat anti inflamasi
yang digunakan untuk mengobati ketulian
sensorineural mendadak idiopatik. Mekanisme
kerjanya terhadap ketulian mendadak belum diketahi
dengan pasti, meskipun terjadi reduksi inflamasi
koklea dan saraf auditorius setelah pemberian obat ini.
Dalam sebuah penelitian baru-baru ini ditemukan
bahwa injeksi dexamethason intratimpani efektif untuk
memperbaiki pendengran pasien yang mengalami tuli
mendadak setelah sebelumnya gagal ditatalaksana
17
dengan terapi standar.
Vasodilator digunakan untuk meningkatkan
aliran darah ke koklea, sehingga dapat memperbaiki
oksigenasi di daerah tersebut. Untuk meningkatkan
perfusi vaskuler, mikrosirkulasi dan menurunkan
viskositas darah dapat diberikan anti koagulan seperti
heparin, warfarin, bila terdapat gangguan hematologi.
Sebagai terapi penunjang dapat diberikan vitamin atau
neurotropik lainnya.17
Terapi inhalasi carbogen adalah pengobatan
untuk tuli mendadak dengan menggunakan gas
campuran, 95% oksigen dan 5% karbondioksida untuk
memperbaiki oksigenasi di koklea. Fisch menyatakan
bahwa tekanan oksigen dalam cairan perilimfe
manusia akan meningkat dengan pemberian inhalasi
17
carbogen.
Saat ini telah dikenal terapi oksigen
bertekanan tinggi dengan teknik pemberian oksigen
hiperbarik, yaitu dengan memasukkan pasien ke
dalam suatu ruangan yang bertekanan 2 ATM.1
Definisi perbaikan pendengaran pada tuli
mendadak adalah:1
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
1. Dikatakan sembuh bila perbaikan ambang
pendengaran kurang dari 30 db pada
frekuensi 250 hz,500 hz,1000 hz dan di
bawah 25 db pada frekuensi 4000 hz.
2. Perbaikan sangat baik terjadi bila
perbaikannya lebih dari 30 db pada 5
frekuensi
3. Perbaikan baik bila rata-rata perbaikannya
berkisar antara 10-30 db pada 5 frekuensi
4. Tidak ada perbaikan bila perbaikan kurang
dari 10 db pada 5 frekuensi
8. Prognosis
Prognosis tuli mendadak tergantung pada
beberapa faktorr yaitu : kecepatan pemberian obat,
respon 2 minggu pengobatan pertama, usia, derajat
1
tuli saraf, dan adanya faktor-faktor predisposisi.
Pada umumnya makin cepat diberikan
pengobatan makin besar kemungkinan untuk sembuh,
bila sudah lebih 2 minggu kemungkinan sembuh
menjadi lebih kecil. Penyembuhan dapat sebagian
atau lengkap, tetapi dapat juga tidak sembuh, hal ini
disebabkan oleh karena faktor konstitusi pasien
seperti pasien yang pernah mendapat pengobatan
obat ototoksik yang cukup lama, pasien diabetes
melitus, pasien dengan kadar lemak darah yang tinggi,
pasien dengan viskositas darah yang tinggi dan
sebagainya, walaupun pengobatan diberikan pada
stadium yang dini.1
Pasien yang cepat mendapat pemberian
kortikosteroid atau vasodilator mempunyai angka
kesembuhan yang lebih tinggi, demikian pula dengan
kombinasi pemberian steroid dengan heparinisasi dan
karbogen serta steroid dengan obat fibrinolitik.\
Usia muda mempunyai angka perbaikan
yang lebih besar dibandingkan usia tua, tuli
sensorineural berat dan sangat berat mempunyai
prognosis lebih buruk dibandingkan dengan tuli
sensorineural nada rendah dan menengah. Tinitus
adalah gejala yang paling sering menyertai dan paling
mengganggu disamping vertigo dan perasaan telinga
penuh. Gejala vertigo dan perasaan telinga penuh
lebih mudah hilang dibandingkan dengan gejala
tinitus. Ada ahli yang berpendapat bahwa adanya
tinitus menunjukkan prognosis yang lebih baik.1
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 34 tahun
Alamat : Pasaman Barat
Suku Bangsa : Minangkabau
Keluhan Utama :
Pendengaran hilang tiba-tiba pada telinga kiri
sejak 1 minggu yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Pendengaran hilang tiba-tiba pada Pernapasan : 18x/menit

telinga kiri sejak 1 minggu yang lalu. Sianosis : Tidak ada
Awalnya pasien bangun tidur di pagi hari Edema : Tidak ada
dan tiba-tiba telinga kiri tidak bisa Anemis : Tidak ada
mendengar Ikterus : Tidak ada
 Terdengar suara berdenging pada
telinga kanan dan kiri sejak kurang lebih Pemeriksaan Sistemik
4 hari yang lalu. Suara berdenging Kepala : Normocepal
terdengar lebih keras di telinga kanan. Mata
 Telinga kanan kadang-kadang bisa  Konjungtiva: Tidak anemis
mendengar bila dengan volume suara  Sklera: tidak ikterik
yang keras Thoraks :
 Keluar cairan dari telinga tidak ada  Jantung: Tidak ada kelainan
 Riwayat keluar cairan pada kedua telinga  Paru: Tidak ada kelainan
tidak ada Abdomen : Tidak ada kelainan
 Rasa nyeri di telinga tidak ada Ekstremitas : akral hangat, udem (-)
 Rasa pusing berputar tidak ada
 Riwayat pusing berputar tidak ada Status Lokalis THT-KL
 Riwayat trauma kepala kurang lebih 9 Telinga
tahun yang lalu Pemeriks Kelainan Dextra Sinistr
 Riwayat terpajan bising tidak ada aan a
 Riwayat terkena campak sebelumnya
Daun Kelainan - -
tidak ada
Telinga Kongenital
 Riwayat terkena parotitis sebelumnya Trauma - -
tidak ada Radang - -
 Riwayat pemakaian obat selama 6 bulan Kelainan Metabolik - -
sebelumnya tidak ada Nyeri Tarik - -
 Riwayat batuk pilek tidak ada Nyeri Tekan - -
 Riwayat penurunan berat badan tidak Tragus
ada Liang dan Cukup Lapang Iya Iya
 Demam tidak ada. Riwayat demam Dinding Sempit - -
kurang lebih 2 bulan yang lalu da sudah Telinga Hiperemis - -
sembuh Edema - -
Massa - -
Riwayat Penyakit Dahulu : Sekret/Ser Bau - -
 Riwayat hipertensi tidak ada umen
 Riwayat diabetes melitus tidak ada Warna - -
 Riwayat terkena penyakit infeksi Jumlah - -
sebelumnya tidak ada Jenis - -

Riwayat Penyakit Keluarga : Membran Timpani

 Riwayat keluarga dengan hipertensi tidak
ada Utuh Warna Putih Putih
 Riwayat keluarga dengan diabetes
mellitus tidak ada
 Riwayat keluarga yang menderita Refleks (+), arah jam (+)
keganasan tidak ada Cahaya 5 arah
jam 7
Riwayat Kebiasaan, Sosial, Ekonomi: - -
 Pasien adalah seorang petani, riwayat Bulging - -
mengorek telinga tidak ada Retraksi - -
Pemeriksaan Fisik Atrofi
Perforasi Jumlah - -
Status Generalisata perforasi - -
Keadaan Umum : sakit ringan Jenis - -
Kesadaran : composmentis cooperatif Kuadran - -
Tekanan darah : 110/80 mmHg Pinggir
Frekuensi nadi : 82x/menit Mastoid Tanda Radang - -
Suhu : Afebris Fistel - -

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Sikatrik - - Permukaan Licin Licin

Nyeri Tekan - - Edema - -
Nyeri Ketok - -
Tes Garpu Rinne + +
Konka Ukuran sdn sdn
Tala Weber Laterali Lateralis
Media Warna sdn sdn
sasi ke asi ke
Permukaan sdn sdn
kanan kanan
Edema sdn sdn
Septum Cukup Cukup Cukup
Schwabach Memendek Memend
Lurus/Deviasi lurus lurus
ek
Permukaan - -
Warna - -
Spina - -
Gangguan
Krista - -
Kesimpulan pendengar Ganggua
Abses - -
an n
Perforasi - -
sensorineu pendeng
Massa Lokasi - -
ral aran
Bentuk - -
sensorin
Ukuran - -
eural
Permukaan - -
Audiometri Tuli Profound
Warna - -
sensorineu
Konsistensi - -
ral derajat
Mudah - -
sangat
Digoyang
berat
Pengaruh - -
dengan
Vasokonstriksi
ambang
dengar
Rinoskopi Posterior
93,75 dB
Koana Cukup
Timpanom Tidak Tidak Lapang Lapang
Lapang/Norma
etri dilakukan dilakukan
l
- -
Sempit
- -
Hidung Massa
Pemeri Kelainan Dextra Sinistra Mukosa Warna Merah Merah
ksaan muda muda
Hidung Deformitas - - Edema - -
Luar Kelainan - - Jaringan - -
Kongenital - - Granulasi
Trauma - -
Radang/Mass - - Konka Ukuran
Eutrofi edema
a Inferior Warna
Merah Merah
Sinus Deformitas - - muda
Parana Nyeri Tekan - -
sal Nyeri Ketok - - Permukaan
Licin Licin
- -
Rinoskopi Anterior Edema
Vestibu Vibrise Sedikit Sedikit Adenoi Ada/tidak
- -
lum Radang - - d
Kavum Normal/Cukup Cukup Cukup Muara Tertutup - -
Nasi Lapang lapang sempit Tuba Sekret
Sempit - iya Eustac Edema - -
Lapang iya - hius Mukosa
Sekret Lokasi - Massa Lokasi - -
- Ukuran - -
Jenis -
- Bentuk - -
Jumlah -
- Permukaan
Bau -
- Post Ada/Tidak - -
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi Nasal Jenis - -
Inferior Warna Merah Merah Drip
muda muda

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 11
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Oral Cavity dan Orofaring Rata/Tidak - -

Pemeriksaan Kelain Dextra Sinistra Massa
an
Trismus - - Aritenoid Warna Merah Merah
Uvula - Ditengah Ditengah muda muda
Edema - -
Palatum Mole Simetri Simetris Simetris
Massa - -
+ Arkus Faring s/tidak Merah Merah
Gerakan - -
Warna muda muda
Plika Warna - -
Vokalis
Edema - -
Gerakan - -
Bercak/ - -
Pinggir -
eksudat
Medial -
Dinding Faring Warna Merah Merah
Massa -
muda muda
Sinus Massa - -
Permuk - -
Piriformis Sekret - -
aan
Tonsil Ukuran T1 T1
Valekulae Massa - -
Warna Merah Merah
Sekret/Jeni
muda muda
snya
Permuk Licin Licin
aan
Muara - -
kripti - -
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher
Detritus - -
Inspeksi
Eksuda
1) Lokasi : Tidak ada
t
pembesaran KGB
Peritonsil Warna Merah Merah
2) Bentuk : Tidak ada
muda muda
pembesaran KGB
Edema - -
3) Soliter / Multiple : Tidak ada
Abses - -
pembesaran KGB
Perleng - -
ketan
Palpasi
Tumor Lokasi
1) Bentuk : Tidak ada
Bentuk
pembesaran KGB
Ukuran
Tidak ada 2) Ukuran : Tidak ada
Permuk
pembesaran KGB
aan
3) Konsistensi : Tidak ada
Konsist
pembesaran KGB
ensi
4) Mobilitas : Tidak ada
Gigi Karies/r - -
pembesaran KGB
adiks
RESUME
Kesan normal normal
Status lokalis THT :
Lidah Warna Merah Merah
 Telinga RADS : Fistula (-), Pus (-), Hiperemis
muda muda
(-)
Bentuk Tidak Tidak ada
LT lap/lap, MT utuh/utuh, RC +/+, sekret -/-,
ada kelainan
serumen -/-
kelainan
 Hidung KNDS: KN lap/lap, KI eut/edema, KM
Deviasi - -
sdn/sdn, sekret -/-, SD -/-, massa -/-
Massa - -
 Tenggorok: arkus faring simetris, uvula
ditengah, tonsil T1 – T1 tenang, dinding
Laringoskopi Indirek
posterior faring tenang, PND ( - )
Pemeriksa Kelainan Dextra Sinistra
an
Diagnosis Utama :
Epiglotis Bentuk normal normal
Sudden Deafness ADS
Warna merah merah
muda muda
Pemeriksaan Anjuran :-
Edema - -
Pinggir - -
Terapi :

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


 Bed Rest Total,
 Prednison 4x10mg (2 tablet)
 Vitamin C 500mg 1x1 tablet
 Vitamen E 1x1 tablet
 Neurobion 3x1 tablet
Prognosis :
- Quo ad vitam : Bonam
- Quo ad sanam : Dubia ad Bonam
DISKUSI
Pasien adalah seorang laki-laki berusia 34
tahun, datang dengan keluha pendengaran yang
hilang secara tiba-tiba pada saat bangun tidur di pagi
hari. Hilangnya pendengaran dapat disebabkan oleh
beberapa penyakit seperti presbikusis, gangguan
pendengaran akibat obat ototoksik, penyakit meniere,
noise induced hearing loss dan tinnitus dan sudden
deafness.
1 restrospective study using interaction effects.
Pada pasien ini kemungkinan diagnosis
presbikusis dapat disingkirkan karena pada umumnya
presbikusis terjadi pada usia 65 tahun sedangkan
pasien ini masih berusia 34 tahun.
Diagnosis gangguan pendengaran akibat
penyakit ototoksik juga dapat disingkirkan karena pada
saat anamnesis pasien tidak ada riwayat pemakaian
obat dalam waktu yang lama ( 6 bulan).
Diagnosis penyakit meniere pada pasien ini
juga dapat disingkirkan karena umumnya penyakit
meniere memiliki trias yaitu vertigo, tinnitus, dan tuli
sensorineural. Pasien ini tidak mengeluhkan pusing
berputar dan tidak terdapat riwayat pusing berputar
sebelumnya sehingga diagnosis penyakit meniere
dapat disingkirkan.1
Diagnosis noise induced hearing loss juga
dapat disingkirkan. Karena berdasarkan anamnesis
pasien ini merupakan seorang petani dan lingkungan
kerjanya bukan merupakan lingkungan yang bising.
Selain itu tempat tinggal pasien dan riwayat pekerjaan
sebelumnya juga tidak ada yang mengarah ke
lingkungan yang bising.1
Karsinoma nasofaring pada pasien ini juga
dapat disingkirkan. Karena pada pasien ini tidak
terdapat tanda-tamda keganasan seperti penurunan
berat badan yang masif dalam waktu yang singkat,
selain itu pasien denga karsinoma nasofaring juga
mengalami epistaksis pada umumnya dan keluhan ini
tidak dirasakan oleh pasien.1
Sudden deafness ditegakkan pada pasien ini
karena onsetnya mendadak yaitu kurang dari 72
jam,penurunan ambang dengar lebih dari 30 dB
berdasarkan hasil audiometri. Pasien ini juga
mengeluhkan adanya telinga berdenging pada kedua
telinga dimana keluhan ini mengarah ke gejala
tambahan yang dirasakan pasien. Pada sudden
deafness gejala penyerta yang menyertai. Tinnitus
merupakan suatu gejala klinis penyakit telinga yang
niasanya diikuti dengan penyakit penyerta. Literatur
menyebutkan bahwa terdapatnya tinnitus pada sudden
deafnesss akan mengara kepada prognosis yang baik.
Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 12
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Sudden deafness ini penyebabnya belum diketahui
secara pasti tetapi ada faktor-faktor yang daat
menyebabkannya yaitu iskemia koklea, infeksi virus,
trauma kepala, trauma akibat bising yang keras,
perubahan tekanan atmosfer, penyakit autoimun, obat
ototoksik, neuroma akustik, dan penyakit meniere.
DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti
RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala & Leher Edisi ke-7. Jakarta.
Badan Penerbit FKUI 2017.
2. Weber, Peter C. 2019. Sudden Sensorineural
Hearing Loss. Diakses dari :
https://www.uptodate.com/contents/sudden-
sensorineural-hearing-loss#H13
3. Chin-Saeng Cho, Young-Jin Choi. Prognostic
factor in sudden sensorineural hearing loss; a
Braz J Otorhinolaryngol; 79(4) : 466-70
4. Nugroho, PS. Wiyadi, HMS. Anaomi dan
Fisiologi Pendengaran Perifer. Jurnal THT-
KL.2009(2); 76-85
5. Cho J, Cheon H, Park JH, Lee H-J, Kim H-J,
Choi HG, et al. (2017) Sudden sensorineural
hearing loss associated with inner ear lesions
detected by magnetic resonance imaging. PloS
ONE 12(10):
6. Kuhn, M, Heman-Ackah, SE, Shaikh, JA,
Roehm, PC. Sudden sensorineural hearing
loss: a review of diagnosis, treatment, and
prognosis. Trends Amplif. 2011;15(3):91-105.
7. Chau, JK, Lin, JR, Atashband, S, Irvine, RA,
Westerberg, BD. Systematic review of the
evidence for the etiology of adult sudden
sensorineural hearing loss. Laryngo- scope.
2010;120(5):1011-21.
8. Levine SC. Penyakit Telinga. Dalam Buku Ajar
Penyakit THT BOIES. Edisi ke 6. Jakarta: EGC;
1997. 119-38.
9. Mathur, Neeraj N. 2018. Sudden Hearing Loss.
Diakses dari :
https://emedicine.medscape.com/article/856313
-overview#a5
10. Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM,
Rosenfeld RM, Schwartz SR, Barrs DM, et al.
Clinical practice guideline sudden hearing loss:
Recommendations of the American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146:S1.
11. Lawrence R, Thevasagayam R. Controversies
in the management of sudden sensorineural
hearing loss: an evidence-based review. Clin-
Otolaryngol. 2015;40(3):176-82
12. Snow, JB. Telian S. Sudden deafness. In :
paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL
Editors. Otolarygology 3rd Edition. Philadelphia,
WB Saunders Co, 1991;p.1619-28
13. Penanganan pada fase kronis. Available at:http
://www.mocw.usu.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 13
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

ac.id/course/.../sss20102011_slide_penyakit_m
eniere
14. Anamnesis tinnitus. Availabe at
http://www.aafp.org/afp/2004/0101/p120.html
15. Miller, Monica L., Blakenship, Crystal.
Ototoxicity. Dalam Tisdale J, Miller D. Drug-
induced disease. Edisi kedua.America:ASHP,
2010, h.1049-1054
16. Miller, Monica L., Blakenship, Crystal.
Ototoxicity. Dalam Tisdale J, Miller D. Drug-
induced disease. Edisi kedua.America:ASHP,
2010, h.1049-1054.)
17. Marthur N, Carr M et al. 2012. Sudden hearing
loss. Diakses dari:
http://emedicine.medscape.com/article/856313-
overview#showall

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019