BLOK MUSCULOSKELETAL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA Makassar, 22 Oktober 2018

LAPORAN PBL
MODUL 3

DOKTER PEMBIMBING : dr. GINA D. ISKANDAR

11020170040 GHITA SHUPIYESA S

11020170055 MUH. FADIL ASRAR

11020170058 ANDI AMBAR YUSUF PUTRA

11020170063 FATMAWATI

11020170088 LISDANINGSYH RUSDI

11020170099 RACHEL ARGANA PAWAN

11020170103 RINET DAMAYANTI

11020170139 MUHAMMAD SYUKUR

110201700171 NURLAN

11020170172 SITI HAZRAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2018
 Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan atas limpahan rahmat, taufik, dan hidayah-Nya
sehingga laporan hasil TUTORIAL dari kelompok 13 ini dapat terselesaikan
dengan baik. Dan tak lupa kami kirimkan salam dan shalawat kepada nabi
junjungan kita yakni Nabi Muhammad SAW yang telah membawa kita dari alam
yang penuh kebodohan ke alam yang penuh kepintaran.
Kami juga mengucapkan terima kasih kepada setiap pihak yang telah
membantu dalam pembuatan laporan ini dan yang telah membantu selama masa
TUTORIAL khususnya kepada tutor pembimbing yang telah banyak membantu
selama proses PBL berlangsung. Dan kami juga mengucapkan permohonan maaf
kepada setiap pihak jika dalam proses PBL telah berbuat salah baik disengaja
maupun tidak disengaja.
Semoga Laporan hasil TUTORIAL ini dapat bermanfaat bagi setiap pihak
yang telah membaca laporan ini dan khusunya bagi tim penyusun sendiri.
Diharapkan setelah membaca laporan ini dapat memperluas pengetahuan pembaca
mengenai MUSCULOSKELETAL

Makassar, 22 Oktober 2018

Kelompok 13

KELOMPOK 13Page 1
SKENARIO :

Perempuan 35 tahun datang ke puskesmas dengan benjolan pada

punggung tangan kiri, yang dialami sekitar 1 tahun terakhir dan dirasakan
semakin membesar tetapi ukurannya berubah-ubah, kadang-kadang rasa
kesemutan pada jari-jari tangan kiri.

KATA SULIT : -

KATA KUNCI :

 Perempuan berumur 35 tahun

 Benjolan pada punggung tangan kiri sejak 1 tahun lalu
 Dirasakan membesar dan kadang-kadang ukurannya berubah-ubah
 Rasa kesemutan pada jari-jari tangan kiri

PERTANYAAN :

1. jelaskan topografi dan innervasi ekstremitas atas

2. Jelaskan mekanisme inflamasi berdasarkan skenario
3. Jelaskan manifestasi klinik
4. Jelaskan DD dan sindrom jebakan pada skenario
5. Jelaskan penatalaksanaan dan pemeriksaan penunjang pada skenario
6. Prespektif islam pada skenario

KELOMPOK 13Page 2
JAWABAN :

1. Topografi dan innervasi ekstremitas atas

a. ANATOMI TOPOGRAFI

Brachial Plexus (C5-T1): syaraf pengaturan segmental, sisi kanan;

dilihat dari ventral. Inhalasi ekstremitas atas berasal dari Plexus brachialis.
Pleksus Brachialis dibentuk oleh Rr. anterior spinal nerve segment lower
cervical dan upper thoracicspinal cord (C5-T1). Awalnya, Rr. ante riores
bersatu untuk membentuk tiga batang kemudian disusun kembali pada
puncak klavikula untuk membentuk tiga fasciculus (Fasiculi). Fasculus ini
dinamai sesuai posisinya terhadap A. axillaris menjadi fasciculus lateral,
medial dan posterior. Serabut saraf dari C5 dan C6 bergabung membentuk
batang superior, dari C7 untuk membentuk batang medius dan dari C8
sampai T1 membentuk batang inferior. Bagian dorsal (Pembagian
posteriores) tiga batang membentuk fasciculus posterior (posterior
fasciculus; serabut saraf dari C5 T1). Bagian ventral (Pembagian anterior)
batang superior dan batang medius memanjang dan membentuk fasciculus
lateral (fasciculus lateral; lateral A. axillaris; serat saraf dari C5-C7),
bagian batang inferior ventral meluas dan menjadi fasculus medial (fasia
medialis, medial ke A. axillaris, serabut saraf C8-T1). Pemahaman tentang
struktur Plexus brachialis membuatnya mudah diingat dan

KELOMPOK 13Page 3
 menggambarkan komposisi saraf perifer yang berbeda, dengan hanya
beberapa pengecualian. Plexus brachialis memiliki dua bagian topografi.
Supraklavicularis pars yang terdiri dari saraf batang dan perifer yang
berasal dari batang atau ramus anterior saraf spinal (C5-T1). Pars
infraclavicularis terdiri dari fasciculus. Saraf pada lengan merupakan
cabang dari infraciavicularis pars. Namun, saraf di bahu, adalah cabang
dari supraclavicularis pars :

1. Cabang saraf untuk MM. scaleni dan M. longus colli (C5-C8)

2. N. dorsalis scapilae (C3-C5)
3. N. thoracicus longus (C5-C7)
4. N. suprascapularis (C4-C6)
5. Subclavius N. (C5-C6)

Plexus Brachialis (C5-T1); persarafan lengan, sisi kanan; dilihat

dari ventral. Persarafan lengan berasal dari Plexus brachialis pars
infraclavicularis. Posterior fasciculus bercabang ke N. aksila dan N. radial.
Fasia lateral akan menjadi N. musculocutaneus dan lateral radix N.

KELOMPOK 13Page 4
 median. Medial fasculus bercabang ke dalam saraf ulnaris, medial medial
N. median, N. cutaneus medial brachii dan N. cutaneus medial antebrachii.

• Pars infraclavicularis:
Posterior fasciculus (C5-T1):
1). N. axillaris (C5-C6)
2). Saraf radial (C5-T1)
3). Ms. subscapulares (C5-C7)
4). Thoracodorsalis N. (C6-C8)

• Fasciculus lateral (C5-C7):

1). N. musculocutaneus (C5-C7)
2). N. medianus, radix lateral (C6-C7)
3). lateral pectoralis N. (C5-C7)

• Fasia medikulus (C8-T1):

1). Saraf median, radix medial (C8-T1)
2). Saraf ulnaris (C8-T1)
3). Medial N. cutaneus brachii (C8-T1)
4). Medial cutaneous N. antebrachii (C8-T1)
5). Medial pectoralis N. (C8-T1)

KELOMPOK 13Page 5
 Saraf kulit ekstremitas atas, sisi kanan; dilihat dari ventral Semua
infraklavicularis pars saraf dari Plexus brachialis berkontribusi pada
persarafan sensorik dari bahu dan lengan. Bagian lateral bahu dipersarafi
oleh N. axillaris. Sisi lateral dan dorsal lengan atas, sisi dorsal lengan
bawah dan 2½ jari dari sisi dorsal radial dipersarafi oleh N radialis. N.
musculocutaneus memainkan peran dalam persarafan sensorik pada lengan
samping lateral. N. kutaneus medial N. dan N. kulit medial N. antebrachii
medial mempersarafi sisi medial lengan. N. medianus (3 ½ jari radial dari
sisi palmar) dan N ulnaris (2 ½ jari telapak tangan ulnaris palmar)
memasok tangan.

KELOMPOK 13Page 6
 Dermatomi ekstremitas atas, sisi kanan; dilihat dari ventral. Area
spesifik kulit yang dipasok oleh satu segmen medula spinalis. Daerah kulit
ini disebut dermatome. Karena saraf kulit perifer di lengan mengandung
serabut saraf sensorik dari beberapa segmen sumsum tulang belakang,
dermatom tidak tepat sesuai dengan area kulit. yang dipasok oleh saraf
perifer. Tidak seperti orbit berbentuk sabuk dari dermatom, dermatom
lengan memiliki orientasi mengikuti tindakan longitudinal.

KELOMPOK 13Page 7
 b. ANATOMI VASKULARISASI
c.

Arteri-arteri ekstremitas atas, sisi kanan; dilihat ventral A. axillaris

merupakan lanjutan dari A. subclavia dan terbentang dari Costa prima (I)
sampai batas inferior M. pectoralis major. Arteri ini terletak di antara tiga
cabang Plexus brachialis dan dua Radix nervi mediani. Pada lengan atas,
A. axillaris berlanjut menjadi A. brachialis dan berjalan bersama dengan
N. medianus di dalam Sulcus bicipitalis medialis untuk memasuki Fossa
cubitalis dari arah medial dan di ternpat inilah arteri ini terbagi dua
menjadi A. radialis dan A. ulnaris. A. radialis berjalan menurun di antara

KELOMPOK 13Page 8
 otot-otot fleksor superficial dan profundus lengan bawah sampai ke
pergelangan tangan. A. radialis bergerak melintasi Fovea radialis
(Tabatiere) lalu berjalan di antara dua Caput musculi interosseus dorsalis I
dan memasuki telapak tangan untuk memberikan suplai utama ke Arcus
palmaris profundus. A. ulnaris memberi cabang berupa A. interosseus
communis dan berjalan bersama dengan N. ulnaris ke arah sendi
pergelangan tangan melalui kanal GUYON ke telapak tangan. Di tempat
ini, A. ulnaris akan terus berjalan membentuk Arcus palmaris superficialis.

Venae superficiales (a) dan profundae (b) serta pembuluh-

pembuluh limfe, sisi kanan; dilihat dari ventral. Sistem vena superficialis
lengan terdiri dari dua kelompok besar vena yang mengumpulkan darah
vena dari tangan: Pada bagian dorsal ibu jari, V. cephalica antebrachii
mengumpulkan darah dari jaringan vena dorsal tangan dan berjalan pada
sisi ventral radial lengan bawah sampai Fossa cubitalis untuk bergabung
bersama dengan V. basilica antebrachii melalui V. mediana cubiti. Pada
lengan atas, V. cephalica berjalan di dalam Sulcus bicipitalis lateralis dan

KELOMPOK 13Page 9
 bersatu di dalam Trigonum clavipectorale (Fossa MOHRENHEIM)
dengan V. axillaris. Pada lengan atas, vena superficialis dapat terlihat
sangat halus atau bahkan hilang. V. basilica antebrachii mulai pada
dorsum tangan sisi ulna dan berlanjut pada sisi ventral ulna lengan bawah
serta kemudian memasuki.

2. Mekanisme Inflamasi

Inflamasi dibagi dalam 3 fase, yaitu :inflamasi akut (respon awal

terhadap cidera jaringan), respon imun (pengaktifan sejumlah sel yang
mampu menimbulkan kekebalan untuk merespon organisme asing), dan
inflamasi kronis (Katzung, 2004). Proses inflamasi akut dan inflamasi
kronis ini melibatkan sel leukosit polimorfonuklear sedangkan sel leukosit
mononuklear lebih berperan pada proses inflamasi imunologis (Sedwick
& Willoughby, 1994). Secara umum, dalam proses inflamasi ada empat
hal penting yang terjadi yaitu :

a. Peningkatan pasokan darah ke tempat benda asing,

mikroorganisme atau jaringan yang rusak.
b. Peningkatan permeabilitas kapiler yang ditimbulkan oleh
pengerutan sel endotel yang memungkinkan pergerakan molekul
yang lebih besar seperti antibodi.
c. Fagosit bergerak keluar pembuluh darah menuju menuju ke tempat
benda asing, mikroorganisme atau jaringan yang rusak. Leukosit
terutama fagosit PMN (polymorphonuclear neutrophilic) dan
monosit dikerahkan dari sirkulasi ke tempat benda asing,
mikroorganisme atau jaringan yang rusak. (Hamor,1989)
d. Terjadinya respon inflamasi ditandai oleh adanya dilatasi pada
pembuluh darah serta pengeluaran leukosit dan cairan pada daerah
inflamasi. Respon tersebut dapat dilihat dengan munculnya gejala-
gejala seperti kemerahan (erythema) yang terjadi akibat dilatasi
pembuluh darah, pembengkakan (edema) karena masuknya cairan

KELOMPOK 13Page 10
 ke dalam jaringan lunak serta pengerasan jaringan akibat
pengumpulan cairan dan sel-sel (Ward, 1993). Mekanisme
terjadinya inflamasi secara umum dapat dilihat pada Gambar 2.
Adanya rangsang iritan atau cidera jaringan akan memicu
pelepasan mediator-mediator inflamasi. Senyawa ini dapat
mengakibatkan vasokontriksi singkat pada arteriola yang diikuti
oleh dilatasi pembuluh darah, venula dan pembuluh limfa serta
dapat meningkatkan permeabilitas vaskuler pada membran sel.
Peningkatan permeabilitas vaskuler yang lokal dipengaruhi oleh
komplemen melalui jalur klasik (kompleks antigen-antibodi), jalur
lectin (mannose binding lectin) ataupun jalur alternatif. 8
Peningkatan permeabilitas vaskuler lokal terjadi atas pengaruh
anafilatoksin (C3a, C4a, C5a). Aktivasi komplemen C3 dan C5
menghasilkan fragmen kecil C3a dan C5a yang merupakan
anafilatoksin yang dapat memacu degranulasi sel mast dan basofil
untuk melepaskan histamin. Histamin yang dilepas sel mast atas
pengaruh komplemen, meningkatkan permeabilitas vaskuler dan
kontraksi otot polos, memberikan jalan untuk migrasi sel-sel
leukosit serta keluarnya plasma yang mengandung banyak antibodi,
opsonin dan komplemen ke jaringan perifer tempat terjadinya
inflamasi (Abbas dkk., 2010). Sel-sel ini akan melapisi lumen
pembuluh darah selanjutnya akan menyusup keluar pembuluh
darah melalui sel-sel endotel (Ward, 1993). Aktivasi komplemen
C3a, C5a dan C5-6-7 dapat menarik dan mengerahkan selsel
fagosit baik mononuklear dan polimorfonuklear. C5a merupakan
kemoaktraktan untuk neutrofil yang juga merupakan anafilatoksin.
Makrofag yang diaktifkan melepaskan berbagai mediator yang ikut
berperan dalam reaksi inflamasi. Beberapa jam setelah perubahan
vaskuler, neutrofil menempel pada sel endotel dan bermigrasi
keluar pembuluh darah ke rongga jaringan, memakan patogen dan
melepaskan mediator yang berperan dalam respon inflamasi.

KELOMPOK 13Page 11
 Makrofag jaringan yang diaktifkan akan melepaskan sitokin
diantaranya IL-1 (interleukin-1), IL-6 dan TNF-α (tumor necrosis
factor-α) yang menginduksi perubahan lokal dan sistemik. Ketiga
sitokin tersebut menginduksi koagulasi. IL-1 akan menginduksi
ekspresi molekul adhesi pada sel endotel sedangkan TNF-α akan
meningkatkan ekspresi selektin-E yang kemudian menginduksi
peningkatan eksresi intracellular adhesion molecule-1 (ICAM-1)
dan vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1). Neutrofil,
monosit, dan limfosit mengenali molekul adhesi tersebut dan
bergerak ke dinding pembuluh darah selanjutnya 9 bergerak
menuju ke jaringan. IL-1 dan TNF-α juga berperan dalam memacu
makrofag dan sel endotel untuk memproduksi kemokin yang
berperan pada influks neutrofil melalui peningkatan ekspresi
molekul adhesi. IFN-γ (interferon-γ) dan TNF-α akan
mengaktifkan makrofag dan neutrofil yang dapat meningkatkan
fagositosis dan pelepasan enzim ke rongga jaringan (Abbas dkk.,
2010).

KELOMPOK 13Page 12
 Mediator-mediator inflamasi dalam keadaan normal akan didegradasi
setelah dilepaskan dan diproduksi secara serempak jika ada picuan.
Selama proses inflamasi berlangsung, diproduksi sinyal untuk
menghentikan reaksi inflamasi. Mekanisme ini meliputi perubahan
produksi mediator proinflamasi menjadi mediator antiinflamasi 10 antara
lain antiinflamasi lipoxin, antiinflamasi sitokin, transforming growth
factor-β (TGF-β) dan perubahan kolinergik yang menghambat produksi
TNF pada makrofag. Sistem tersebut dibutuhkan untuk mencegah
terjadinya inflamasi yang berlebihan yang dapat memicu kerusakan
jaringan. Hal yang sama juga dapat terjadi ketika infeksi jaringan yang
terjadi terlalu besar dan respon inflamasi akut yang terjadi tidak mampu
mengatasinya. Proses inflamasi tersebut akan tetap berlangsung terus-
menerus dan dapat memicu terjadinya inflamasi kronis seperti yang
terlihat pada Gambar 3, misalnya pada mekanisme penyakit tukak
lambung (Kumar dkk., 2005).

KELOMPOK 13Page 13
 Inflamasi diketahui berkontribusi pada patofisiologi dari banyak penyakit
kronis. Ketika proses inflamasi tersebut berlangsung secara terus menerus
akan menyebabkan kerusakan jaringan setempat dan fungsi jaringan
menjadi terganggu bahkan dapat 11 meluas sehingga mengakibatkan
kerusakan organ. Proses inilah yang kemudian akan mengakibatkan
berbagai macam penyakit (Kumar dkk., 2005). Interaksi antara sel dengan
sistem imun bawaan, sistem imun adaptif, dan mediator-mediator
inflamasi menginisiasi terjadinya inflamasi yang mendasari banyak
penyakit pada organ (Libby, 2007).

Peningkatan ekspresi gen proinflamasi dapat dipicu oleh adanya

senyawa radikal dan faktor transkripsi. Menurut Chung dkk. (2011),
adanya faktor-faktor transkripsi seperti redoxsensitive transcription factor,
nuclear factor-kappaB (NF-κB), dan forkhead box O (FOXO) memegang
peranan penting dalam ekspresi mediator-mediator proinflamasi. Ekspresi
gen proinflamasi IL-1β, IL-6, TNF-α, COX-2, lipooksigenase dan iNOS
ditingkatkan oleh redox-sensitive transcription factor, NF-κB selama
proses degenerasi sel. IL-6 berkontribusi pada atropi neural, diabetes tipe 2
dan arterosklerosis. Mediatormediator proinflamasi lain seperti molekul
adhesi (VCAM-1, ICAM-1, P-selectin, dan E-selectin) semuanya
ditingkatkan oleh aktivasi NF-κB dalam aorta selama proses tersebut.

KELOMPOK 13Page 14
 Proses signaling cellular redox, misalnya protein kinase biasa diawali
dengan transfer protein tyrosine kinase/ protein tyrosine phosphatase
(PTK/PTP). PTP dapat menginisiasi fosforilasi tirosin yang berkontribusi
terhadap patogenesis penyakit seperti kanker dan diabetes (Bouallegue
dkk., 2009; Parkkila dkk., 2009). Aktivasi NF-κB dapat merangsang
ekspresi mediator-mediator proinflamasi seperti COX-2, TNF-α, iNOS dan
molekul adhesi pada aorta dan ginjal (Kim dkk., 2002) serta menginisiasi
terjadinya inflamasi kronis (Rahman dkk., 2004; Yu & Chung, 2006).
Penghambatan mediator-mediator proinflamasi dan faktor trankripsinya
diperlukan dalam pengobatan penyakit yang terkait dengan inflamasi.

3. Manifestasi Klinis

 Benjolan :
Pasien mungkin hadir dengan massa tanpa rasa sakit atau dengan
gejala dan tanda-tanda iritasi saraf atau kompresi tergantung pada ukuran
dan lokasi dari pembengkakan..Pembengkakan terbesar terletak di
belakang lutut.

KELOMPOK 13Page 15
  Nyeri :
Biasanya tidak ada rasa sakit di sendi yang terlibat. untuk gejala
yang dialami. gejala yang muncul dapat berupa keterbatasan gerak,
parestesia dan kelemahan. umumnya soliter, dan jarang berdiameter di
atas 2 mm. dapat melibatkan hampir semua sendi pada tangan dan
pergelangan tangan. dorsal wrist, solar wrist, solar retinakular dan distal
interpalangeal merupakan gejala yang paling sering ditemukan pada
tangan dan pergelangan tangan.
 Ukuran :
Pembengkakan memiliki kecenderungan untuk membesar dan
mengecil, karena cairan yang terdapat pada jaringan ekstraseluler
terserap kembali ke dalam sendi atau tendon pada proses reabsorpsi.
 Kesemutan
Pembengkakan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi
jika benjolan tersebut menekan pada saraf dapat menyebabkan nyeri
yang tajam, kesemutan, mati rasa atau kelemahan otot.
4. Diferensial Diagnostic
1. Kista Ganglion
a. Defenisi
Ganglion adalah suatu kista yang terbentuk dari kapsul suatu sendi
atau sarung suatu tendo. Kista ini berisi cairan kental jernih yang mirip
dengan jelly yang kaya protein. Kista inin merupakan tumor jaringan
lunak yang paling sering di dapatkan pada tangan. Ganglion biasanya
melekat pada sarung tendon pada tangan atau pergelangan tangan atau
melekat pada suatu sendi; namun ada pukla yang tidak memiliki
hubungan dengan struktur apa pun. Kista ini juga dapat di temukan di
kaki. Ukuran kista bervariasi, dapat bertambah besar atau mengecil
seiring berjalannya waktu bahkan menghilang. Selain itu, kadang dapat
mengalami inflamasi jika teriritasi. Konsistensi dapa lunak hingga
keras seperti batu akibat tekanan tinggi cairan yang mengisi kista

KELOMPOK 13Page 16
 sehingga kadang didiagnosis sebagai tonjolan tulang. Ganglion timbul
pada tempat tempat berikut:
1. Pergelangan tangan- punggung tangan (“dorsal wurist
gangion”), pada telapak tangan (“volar wurist ganglion”),
atau kadang pada daerah ibu jari. Kista ini berasal dari salah
satu sendi pergelagan tangan, kadang diperberat oleh cedera
pada pergelangan tangan.
2. Telapak tangan pada dasar jari-jari (“flexor tendon sheat
cyst”). Kista ini berasal dari saluran yang menjaga tendon
jari pada tempatnya, dan kadang terjadi akibat terjadi akibat
iritasi pada tendon- tendinitis.
3. Bagian belakang tepi sendi jari (“mucous cyst”), terletak
disebelah dasar kuku. Kista in dapat menyebabkan lekukan
pada kuku, dan dapat menjadi terinfeksi dan meyebabkan
infeksi sendi walaupun jarang. Hal ini biasanya disebaabkan
artritis aatau taji tulang pada sendi.

b. Anatomi
Ganglion terjadi pada sendi, oleh karena itu perlu diketahui
mengenai anatomi sendi. Ganglion ditemukan pada sendi
diartrodial yang merupakan jenis sendi yang dapat digerakkan
dengan bebas dan ditemukan paling sering pada wrist joint. Hal ini
mungkin diakibatkan banyaknya gerakan yang dilakukan oleh wrist
joint sehingga banyak gesekan yang terjadi antar struktur di
daerah tersebut sehingga memungkinkan terjadinya reaksi inflamasi
dan pada akhirnya mengakibatkan timbulnya ganglion. Selain itu
wrist joint merupakan sendi yang kompleks karena terdiri dari
beberapa tulang sehingga kemungkinan timbulnya iritasi atau
trauma jaringan lebih besar. Jenis sendi diartrodial mempunyai
unsur-unsur seperti rongga sendi dan kapsul sendi. Kapsul sendi
terdiri dari selaput penutup fibrosa padat serta sinovium yang

KELOMPOK 13Page 17
 membentuk suatu kantung yang melapisi seluruh sendi dan
membungkus tendon-tendon yang melintasi sendi. Sinovium
tidak terlalu meluas melampaui permukaan sendi tetapi terlipat
sehingga memungkinkan gerakan sendi secara penuh. Lapisa-lapisan
bursa di seluruh persendian membentuk sinovium. Sinovium
menghasilkan cairan yang sangat kental yang membasahi permukaan
sendi. Cairan sinovial normalnya bening, tidak membeku, dan
tidak berwarna. Jumlah yang ditemukan pada tiap sendi relative sedikit
(1-3 ml). Asam hialuronidase adalah senyawa yang bertanggung
jawab atas viskositas cairan sinovial dan disintesis oleh sel-
sel pembungkus sinovial. Bagian cair dari cairan sinovial
diperkirakan berasal dari transudat plasma. Cairan sinovial juga
bertindak sebagai sumber nutrisi bagi tulang rawan sendi.

c. Epidemiologi
Kista ganglion merupakan tumor jaringan lunak sering ditemukan
padatangan dan pergelangan tangan. Kista ini dapat terjadi pada
berbagai usia termasuk anak-anak kurang lebih 15% terjadi pada usia
dibawah 21 tahun. 70% terjadi pada dekade kedua dan keempat
kehidupan. Perempuan tiga kalil ebih banyak menderita dibandingkan
laki-laki. Tidak ditemukan predileksi predileksi antara tangan kiri dan
kanan, dan tampaknya pekerjaan tidak meningkatkan resiko timbulnya
respons inflamasi dan memberikan tekanan pada kompartemen
dorsal pertama.4 Prevalensi tertinggi terjadi pada usia 30-55 tahun.
a. Etiologi
Penyebab sindrom De Quervain belum diketahui pasti. Beberapa faktor
yang dianggap menjadi penyebab yakni:

 Overuse

KELOMPOK 13Page 18
 Gerakan berlebihan dan terlalu membebani sendi carpometacarpal I
dapat menyebabkan ruptur dan peradangan akibat gesekan,
tekanan, dan iskemia daerah persedian.
 Trauma langsung
Trauma yang langsung mengenai tendon otot abductor
pollicis longus dan extensor pollicis brevis dapat merusak jaringan
serta menyebabkan peradangan yang bisa menimbulkan nyeri.
 Radang sendi
Kerusakan sendi akibat proses radang mengakibatkan erosi
tulang pada bagian tepi sendi akibat invasi jaringan granulasi dan
akibat resorbsi osteoklas. Kemudian pada tendon terjadi
tenosinovitis disertai invasi kolagen yang dapat menyebabkan
ruptur tendon.
b. Patofiologi
Gerakan dan beban berlebihan pada sekitar sendi carpometacarpal I
menimbulkan gesekan, tekanan, dan iskemia; apabila terusmenerus akan
menimbulkan peradangan, mengakibatkan bengkak dan nyeri. Inflamasi
daerah ini umumnya terjadi pada penggunaan tangan dan ibu jari untuk
kegiatan berulang atau repetitif.
De Quervain’s syndrome timbul akibat mikrotrauma kumulatif
(repetitif). Trauma minor repetitif atau penggunaan berlebihan jari-jari
tangan (overuse) menyebabkan malfungsi pembungkus tendon,
pembungkus tendon akan mengalami penurunan produksi dan kualitas
cairan sinovial. Cairan sinovial berfungsi sebagai lubrikan, sehingga
gangguan produksi dan kualitas mengakibatkan gesekan antara otot dan
pembungkus tendon. Proses gesekan yang terus-menerus akan
mengakibatkan inflamasi pembungkus tendon, diikuti proliferasi jaringan
ikat fibrosa. Proliferasi jaringan ikat fibrosa akan memenuhi hampir
seluruh pembungkus tendon menyebabkan pergerakan tendon terbatas.
Stenosis atau penyempitan pembungkus tendon tersebut akan
mempengaruhi pergerakan otototot abductor pollicis longus dan extensor

KELOMPOK 13Page 19
 pollicis brevis. Pada kasus-kasus lanjut akan terjadi perlengketan tendon
dengan pembungkusnya. Gesekan otot-otot ini akan merangsang saraf di sekitar
otot, sehingga menimbulkan nyeri saat ibu jari digerakkan; nyeri ibu jari
merupakan keluhan utama penderita sindrom De Quervain.
c. Manifestasi klinik
Gejala dan keluhan yang dapat ditimbulkan oleh sindrom ini
antara lain rasa nyeri saat menggerakkan pergelangan tangan, timbul
bengkak sekitar pergelangan tangan, spasme m.abdductor policis longus
dan m.ekstensor policis brevis, serta ada nyeri tekan sekitar processus
styloideus radii. Gejala yang di timbulkan oleh De Quervain Syndrome
termasuk di dalamnya adalah nyeri dan terjadi pembengkakan di area
styloideus radii.Nyeri terjadi saat digerakkan ke arah ulnar deviasi wrist
joint, fleksi yang disertai adduksi ibu jari atau adduksi ibu jari. Nyeri juga
terjadi akibat kelelahan dengan kurangnya kekuatan untuk menggenggam
serta kemapuan menjepit.Pembengkakan biasanya terlihat pada kondisi
yang bersifat kronik.
Berikut gejala yang di dapatkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik :
1. Rasa nyeri sekitar ibu jari,
2. Bengkak pergelangan tangan sisi ibu jari,
3. Rasa tebal sekitar ibu jari,
4. Penumpukan cairan pada daerah yang bengkak,
5. Krepitasi saat menggerakkan ibu jari,
6. Sendi ibu jari terasa kaku saat bergerak,
7. Penurunan lingkup gerak sendi carpometacarpa.
d. Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaannya sindrom De Quervain meliputi non-
bedah dan pembedahan, yang bertujuan untuk mengatasi peradangan pada
kompartemen dorsal pertama pergelangan tangan.

KELOMPOK 13Page 20
 e. Tatalaksana non-bedah
1. Edukasi menghindari pekerjaan yang menggunakan jari-jari tangan.
2. Pasien dianjurkan untuk mengistirahatkan (imobilisasi)
kompartemen dorsal pertama ibu jari untuk mencegah edema lebih
lanjut. Idealnya, imobilisasi sekitar 4-6 minggu.
3. Dapat dilakukan kompres dingin untuk membantu mengurangi
edema.
4. Jika gejala berlanjut, dapat diberikan anti-inflamasi oral atau injeksi.
Nonsteroidal anti-inammatory drug (NSAIDS) Ibuprofren yang
merupakan obat pilihan (drug of choice) untuk nyeri sedang.
f. Tatalaksana bedah
Diperlukan bila terapi non-bedah tidak efektif lagi, terutama pada
kasus-kasus lanjut telah terjadi perlengketan pembungkus tendon atau
pada pasien yang memiliki prognosis kurang baik dengan terapi non-
bedah seperti:
1. Pasien dengan nyeri hebat (VAS/ Visual Analogue Scale >8/10)
dan inflamasi sepanjang nervus radialis atau kompartemen
ekstensor pertama
2. Pasien yang tidak mentoleransi NSAIDS, sehingga proses
penyembuhan sangat lambat
3. Pasien tidak mampu memahami edukasi selama masa
pengobatan seperti pembatasan gerak ibu jari
4. Pembengkakan hebat pada bagian dorsal kompartemen ekstensor
pertama pergelangan tangan Pembedahan dilakukan dengan
anestesi lokal dan menggunakan torniket. Dibuat insisi kulit
sepanjang 3 sentimeter pada area kompartemen dorsal pertama
pergelangan tangan; dimulai dari dorsal ke volar dengan arah
transversal oblik sejajar lipatan kulit melewati daerah lunak
kompartemen dorsal pertama.

KELOMPOK 13Page 21
5. Penatalaksanaan dan pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Penunjang

Untuk lesi pada pergelangan tangan, digunakan rontgen standar

posteroanterior (PA), lateral dan oblik.

MRI atau USG dapat digunakan ketika diagnosa masih belum jelas.

1. Kista mukus dievaluasi dengan standar PA, lateral dan radiograf oblik
tegak pada jarijari yang terkena.
2. Pada radiologi, ganglion interosseous mungkin di lokasi sentral atau sisi
tulang yang terkena. Radiologi juga dapat menggambarkan ganglion
juxtaosseous yang menembus tulang. Lesinya adalah radiolusen dengan
border sklerotik. Ganglion ini sering terjadi dekat permukaan sendi.
3. MRI digunakan untuk melihat ganglion yang tidak terlihat dengan
radiologi konvensional.
4. Axial, Coronal, atau Sagital CT-Scan digunakan untuk melihat kista
ganglion yang samara-samar.
5. Bone Scan dipakai untuk menentukan apakah suatu masa intraosseous
merupakan metabolik aktif dan menyebabkan nyeri.

KELOMPOK 13Page 22
Terapi
1. Konservatif:

a. Splint Immobilization (ganglion pergelangan tangan)

b. NSAIDs

2. Operatif :

a. Pengambilan massa dengan teknik operasi terbuka.

b. Reseksi arthroskopik
c. Mengeluarkan cairan ganglion dengan menggunakan needle dan
syringe (aspirasi).

KELOMPOK 13Page 23
 6. Perspektif Islam

Diriwayatkan oleh Imam Bukhari di dalam shahihnya, dari shahabat

Abu Hurairah bahwasanya Nabi bersabda,

َ ُ‫َما أ َ ْن َز َل هللاُ دَاء ِإ اَّل أ َ ْن َز َل لَه‬

‫شفَاء‬

“Tidaklah Allah turunkan penyakit kecuali Allah turunkan pula obatnya”

(H.R Imam Bukhari)

Dari riwayat Imam Muslim dari Jabir bin Abdillah dia berkata bahwa
Nabi bersabda,

ِ ‫ بَ َرأ َ ِب ِإ ْذ ِن‬،‫َاب الد َاوا ُء الداا َء‬

‫هللا ع اَز َو َج ال‬ َ ‫ فَ ِإذَا أَص‬،‫ِل ُك ِ ِّل دَاءٍ د ََوا ٌء‬

“Setiap penyakit pasti memiliki obat. Bila sebuah obat sesuai dengan
penyakitnya maka dia akan sembuh dengan seizin Allah Subhanahu wa
Ta’ala.” (HR. Muslim)

ٍ ِ‫سبَتْ أ َ ْيدِي ُك ْم َويَ ْعفُو ع َْن َكث‬

‫ير‬ َ ‫َو َما أَصَابَ ُك ْم ِم ْن ُم ِصيبَ ٍة فَبِ َما َك‬

“Dan apa saja musibah yang menimpa kamu maka adalah disebabkan oleh
perbuatan tanganmu sendiri, dan Allah memaafkan sebagian besar (dari
kesalahan-kesalahanmu).

KELOMPOK 13Page 24
Daftar pustaka :

 F.Paulsen & J.Waschke, 2010 : Sobotta atlas anatomi manusia

Jilid I, Hal. 194-207Edisi 23. EGC
 Prof. Dr. Syarifuddin Wahid, PhD, SpPA (K), SpF . 2016 .
IMUNOLOGI LEBIH MUDAH DIPAHAMI .Surabaya:Brilian
Internasional
 Naam, Nash. H, Intraneural Ganglions dari tangan dan
pergelangan tangan. Clinicalkey.2015.

 Kumar V, Cotran RS, Robbin SL. 2012. Buku ajar patologi. Edisi
ke-7 (2). Jakarta : EGC.
 Gupta,Neeraj. Treatment Of Bursitis, Tendinitis, And Trigger
Point. Clinicalkey. 2018

KELOMPOK 13Page 25